Enfermedad Diverticular (guión) PDF

DEFI NI CI ÓN Laenf er medaddi v er t i cul arsedef i necomounaaf ecci ónquecompr omet eeli nt est i no gr ueso,conal t er aci ones f unci onal esyanat ómi casqueconducenal af or maci ónde di v er t í cul os, debi doaher ni aci óndel amucosaysubmucosaat r av ésdel acapamuscul ar . Est aesadqui r i d...

DEFI NI CI ÓN Laenf er medaddi v er t i cul arsedef i necomounaaf ecci ónquecompr omet eeli nt est i no gr ueso,conal t er aci ones f unci onal esyanat ómi casqueconducenal af or maci ónde di v er t í cul os, debi doaher ni aci óndel amucosaysubmucosaat r av ésdel acapamuscul ar . Est aesadqui r i dacomoconsecuenci adelaument odel apr esi ónymot i l i daddelcol on, asoci adoal ai nf l uenci adef act or esambi ent al es. EPI DEMI OLOGÍ A EnChi l el apr ev al enci aesdel28% enpobl aci óngener alymásdeun60%enmay or esde 80años.Además,másdel90% del oscasosdeenf er medaddi v er t i cul arseubi canen col oni zqui er doysól oal r ededordel 20%desar r ol l así nt omas. EnEE. UUl aenf er medaddi v er t i cul arcor r espondealoct av odi agnóst i cogast r oi nt est i nal ambul at or i o,con 2, 7 mi l l ones de v i si t as sani t ar i as asoci adas anual ment e.La car ga económi caasoci adaesel ev ada: enunest udi oenpaci ent eshospi t al i zados, det er mi nóque 216. 000 i ngr esoshospi t al ar i ospordi v er t i cul i t i sen 2012 cost ar on 2. 200 mi l l onesde dól ar es. Lapr ev al enci adel adi v er t i cul osi shaaument adoapar ent ement eenelúl t i mosi gl oenest e paí s,dondeapr i nci pi osdelsi gl oXXer adel2al10%,yl asr ev i si onesmásr eci ent es i ndi canquel apr ev al enci aosci l aent r eel5%ent r el ospaci ent esmenor esde40añosyel 50%ent r el ospaci ent esmay or esde60años. Porúl t i mo,esi mpor t ant emenci onarqueani v elmundi all apr ev al enci aporedadal os40 añosesdel5%, al os60añosdel30%yal os80del65%.Enmenor esde50añosesmás f r ecuent eenl oshombr es,ent r el os50y70añosex i st eunal i ger apr eponder anci aenl as muj er esyenl asper sonasmay or esde70añosesder echament emásf r ecuent eenl as muj er es.Respect oal al ocal i zaci ón,exi st emay orpr ev al enci adedi v er t i cul osi si zqui er da enpaí sesocci dent al esydeder echaenpaí sesasi át i cos. ANATOMÍ A Es i mpor t ant er ecor darun poco de anat omí a par a ent endercómo se f or man l os di v er t í cul os.Lascapasdel i nt est i nogr ueso, dei nt er naaext er nason: mucosa, submucosa, múscul ol i soci r cul ar , múscul ol i sol ongi t udi nalyser osa.Enl acapamuscul arl ongi t udi nal exi st en 3 bandas muscul ar es,l l amadas t eni as,una de el l as si t uada en elbor de mesent ér i co,yl asot r asdosenelant i mesent ér i co.Ladi v er t i cul osi sesf r ut odeuna her ni aci ónhaci aelext er i ordel amucosayl asubmucosaat r av ésdel acapamuscul ar . Ocur r eent r el ast eni asant i mesent ér i casyl amesent ér i ca, enl aszonasdel apar edporl as quepenet r anl osv asar ect a( l osv asosdel apar ed) , y aquesonár easdedebi l i dadr el at i v a. Ent onces,¿ qué son l os di v er t í cul os? Los di v er t í cul os son pequeñas her ni aci ones sacul ar esdel amucosaat r av ésdel apar edmuscul ardelcol on,queest ánconect adas conell umen.Apar ecenconmásf r ecuenci aani v eldelcol onsi gmoi des,aunque pueden ext ender se pr oxi mal ment e,si empr er espet ando elr ect o;pueden serúni cos,per o gener al ment eseencuent r anmúl t i pl es. FI SI OPATOLOGÍ A En cuant o alpr oceso f i si opat ol ógi co de l a enf er medad di v er t i cul ar ,t enemos que i nt er act úandi v er sosf act or esent r esí .Elpr i merf act oreselaument o del apr esi ón i nt r acol óni ca,que se debe pr i nci pal ment eat r ast or nos mot or es donde exi st e un desequi l i br i o ent r el a act i v i dad col i nér gi ca y adr enér gi ca,l o que r esul t a en una hi per act i v i dadcol óni ca.Est oúl t i mosumadoal ami ocosi s/ engr osami ent odel apar ed, pr opi a de l a di v er t i cul osi s,gener a un enl ent eci mi ent o delt r ánsi t o,f av or eci endo l a absor ci óndeagua, dandocomor esul t adoel aument odepr esi ón. Ot r of act oresl adebi l i daddel apar ed,quepuedeserf i si ol ógi cacomoocur r eenl os punt osdébi l esquemenci onamosant er i or ment eosecundar i aaconect i v opat í as.Además, exi st enf act or espr opi osdel paci ent equesi gni f i canunr i esgopar adesar r ol l arenf er medad di v er t i cul ar . FACTORESDERI ESGO Losf act or esder i esgosonl l ev arunadi et abaj aenf i br asyal t aengr asasycar nesr oj as, obesi dad, t abaqui smo, yf ár macoscomoAI NEsyAAS. MANI FESTACI ONESCLÍ NI CAS Laenf er medaddi v er t i cul art i enedi v er sasmani f est aci onescomosev eenelsi gui ent e esquema: - Dent r odel asdi v er t i cul osi snocompl i cada, seencuent r a… 1.DI VERTI CULOSI SASI NTOMÁTI CA Bási cament eesl apr esenci adedi v er t í cul ossi neldesar r ol l odesi nt omat ol ogí a,porl a mi smar azónnoseest udi ai nt enci onal ment e,si noquesuel edescubr i r sedemaner a acci dent aldur ant e elest udi o de ot r as pat ol ogí as,por ej empl o,r eal i zando una col onoscopi aoi mágenes.Par aev i t arl aapar i ci óndesí nt omasocompl i caci óndeest a debemosev i t arl osf act or esder i esgo. 2.ENFERMEDADDI VERTI CULARSI NTOMÁTI CANOCOMPLI CADA Est amani f est aci ónconsi st eenl aapar i ci óndesí nt omasi nespecí f i cossecundar i osa di v er sasr azonescomounsobr ecr eci mi ent obact er i anoyunpr ocesoi nf l amat or i omuy l ev e.Lacl í ni caquepodr í amosencont r arenest ecasoesdol orabdomi nal ,di st ensi ón abdomi nal yal t er aci onesdel hábi t odef ecat or i o, seadi ar r eaoest r eñi mi ent o. Eldi agnóst i coser eal i zat eni endoencuent al acl í ni cayunadi v er t i cul osi snocompl i cada conf i r madaporTACycol onoscopí a.Elmanej oesnof ar macol ógi co,i ndi candocambi os enelest i l odev i dacomobaj adepeso, cambi osal i ment ar i oscomoaument arelconsumo def i br anosol ubl e, r eal i zaract i v i dadf í si ca, dej arel t abaco, et c. Losdi agnóst i cosdi f er enci al esdeest amani f est aci ónpuedensermuchascosasdebi doa quel ossí nt omassoni nespecí f i cos, l oquesi osi debemosdescar t aresel cáncerdecol on, porsusev er i dad. - Dent r odel asdi v er t i cul osi scompl i cadas, encont r amos… 3.COLI TI SSEGMENTARI AASOCI ADAADI VERTI CULOSI S Lacol i t i ssegment ar i aasoci adaadi v er t i cul osi sesunamani f est aci óndescr i t ahacepoco yser ef i er eal ai nf l amaci óndel amucosadelcol onr espet andol osdi v er t í cul os.Las causas hast a elmoment o se desconocen o no est án bi en def i ni das.La cl í ni ca se car act er i zapordol orenFI I ,di ar r eayhemat oqueci a/ r ect or r agi ai nt er mi t ent es,ypar a r eal i zareldi agnóst i codebemoshacerunacol onoscopí ayunabi opsi a.Encuant oal t r at ami ent o,podr í aut i l i zar semesal azi nacomomanej odel ossí nt omas,yenal gunos casospodr í ar eal i zar seunar esecci ónqui r úr gi ca. 4.SANGRADODI VERTI CULAR Lahemor r agi aespr ov ocadaporl ar ot ur adel osv asosr ect os,y aqueseencuent r anmás expuest osenl osdi v er t í cul osalnoest arcubi er t osporl acapamuscul arysupar edar t er i al seencuent r a adel gazada alest arconst ant ement eexpuest a a daño desdeell umen col óni co. Est et i podesangr adoesl acausamásf r ecuent edehemor r agi adi gest i v abaj a. Cl í ni ca:l a pr esent aci ón habi t ualde l os paci ent es es l a pr esenci a de hemat oqueci a aut ol i mi t adaenun75%del asocasi ones,conescasoonul odol orabdomi nal .Lasangr e pr ov eni ent edelcol oni zqui er dot i endeaserr oj abr i l l ant e,mi ent r asquel aquev i enedel col onder echoesmásoscur aomar r ón.Enmenorpr opor ci ónsepuedepr esent arcomo hemat oqueci amasi v ayper si st ent e.Ent onces,hayunagr anv ar i edaddepr esent aci ones, y endodesdehemor r agi al ev ehast ai ncl usounshockhi pov ol émi cocausadoporuna hemor r agi adegr anmagni t ud. Examen f í si co:es i mpor t ant e si empr e ev al uar si gnos v i t al es y elcompr omi so hemodi námi co,l os paci ent es se pueden encont r arnor mot ensos sielsangr ado es aut ol i mi t adoocont aqui car di aehi pot ensi ónsielsangr adoesper si st ent eymasi v o.El examenabdomi nalgener al ment eesi nespecí f i co.Ysedebehacerexamenei nspecci ón per i anal yt act or ect al , par aobj et i v arel sangr adoydescar t arot r ascausasdel sangr ado. Fact or esder i esgo:l ospaci ent esquet i enenmásr i esgodepr esent arest ecuadr oson aquel l os que consumen AI NES yAAS,sean delsexo mascul i no,t engan una edad av anzada, obesi dad, el t abaqui smo, l ahi per t ensi ónar t er i al ol adi abet es. Di agnóst i co:l aev al uaci óncl í ni caesl omási mpor t ant epar apodersospecharl amagni t ud del sangr ado. El di agnóst i coet i ol ógi copueder eal i zar semedi ant eest udi oendoscópi coor adi ol ógi co. Lacol onoscopi aper mi t el ocal i zarelsi t i odesangr ado.Sedeber eal i zarenpaci ent es hemodi námi cament eest abl esyquet ol er en l apr epar aci ón con l axant esv í aor al ,se r ecomi endar eal i zar l adent r odel aspr i mer as1224hr s. Sil acol onoscopi ano ar r oj ar esul t adosconcl uy ent eso cuando elpaci ent epr esent a sangr adoact i v o, sepueder eal i zarunangi oTAC. Ot r omét odoesl agammagr af í acongl óbul osr oj osmar cados, si nembar go, est ei dent i f i ca el si t i odesangr ado, per onoper mi t ei dent i f i carsuor i gen. Yl aangi ogr af í anosi empr eest ádi sponi bl e,porl oqueseut i l i zasol oenpaci ent esque t engani nest abi l i dadhemodi námi ca, y aquenor equi er epr epar aci ónpar asur eal i zaci ón. Manej o: 1.Reani maci ón:l ar eani maci ón debe i ni ci ar se desde eli ngr eso delpaci ent e al hospi t al .Hayqueev al uarl anecesi daddef l ui dos,hemoder i v adosycor r egi rl as coagul opat í as. 2.Col onoscopí a:sisel ocal i zaelsi t i odesangr adoact i v o,elt r at ami ent oi ncl uy e i ny ecci ónsubmucosadeepi nef r i naasoci adoat er api amecáni ca( endocl i ps)o t er mocoagul aci ón. 3.Angi ogr af í a: l a angi ogr af í a es una al t er nat i v a de t r at ami ent o cuando l a col onoscopi anoi dent i f i caelsi t i odesangr adool ast er api asendoscópi casf al l an. Unav ezquesei dent i f i caelsi t i odel al esi ónsepuedenapl i carv asoconst r i ct or eso hacerembol i zaci ón. 4.Ci r ugí a: enpaci ent esquet engaal gunai ndi caci ónpar ar eal i zar l acomounaf al l a… Lapr i mer aopci ónesunacol ect omí asegment ar i adondeser esecael segment ode col on donde est á elsi t i o de sangr ado.En caso depaci ent esque cont i núen sangr andosi nunsi t i odesangr adoi dent i f i cabl esepueder eal i zarunacol ect omí a subt ot al asoci adaaunai l eost omí at er mi nal yunmuñonr ect al . Col onoscopí a: Sangr adopordi v er t i cul os Di agnóst i cosdi f er enci al es-HDB 5.DI VERTI CULI TI SAGUDA Ladi v er t i cul i t i sagudaconsi st eenl ai nf l amaci ónei nf ecci ónagudadel osdi v er t í cul os, si endol acompl i caci ónmásf r ecuent e.Gener al ment eocur r endebi doaqueseobst r uy el a l uzdeldi v er t í cul oporl apr esenci adeunf ecal i t o,gener andounaument odel apr esi ón i nt r al umi nalydañoenl amucosa,l ocualdesencadenaunar eacci óni nf l amat or i acon obst r ucci óndeldr enaj e,yporconsi gui ent eelsobr ecr eci mi ent obact er i anoei squemi ade l apar eddi v er t i cul ar . Di v er t i cul i t i s si mpl e( 75%) :I mpl i ca sol ol ai nf l amaci ón de él / l os di v er t í cul o/ os.Si n per f or aci ónni abscesos. Compl i cada( 25%) :I mpl i cauncuadr oi nf l amat or i ol ocalquesecompl i caconper f or aci ón del di v er t í cul o. Sesubcl asi f i cadependi endosil aper f or aci ónescont eni da( f or mandoabscesos)ol i br e ( per i t oni t i s) . - Ladi v er t i cul i t i ssecl asi f i casegúnl osgr adosdeest r at i f i caci óndeHi nchey . Habl amosdedi v er t i cul i t i ssi mpl eonocompl i cada( 75%)cuando,debi doal aper f or aci ón mucosa,sol oapar eceunar eacci óni nf l amat or i aper i di v er t i cul ar( f l emón)ounpequeño absceso cont eni do ( est adi oI ) .Esdeci r ,af ect aci ónl ocal i zadaenl apar eddelcol on. Habl amosdecompl i cada( 25%)cuandoelgr adodei nf l amaci ónyper f or aci ónesmay or desdeelest adi oI Ienadel ant e,ypuedeest arasoci adasacompl i caci onescomof í st ul as, f i br osi syobst r ucci ón.Especí f i cament eelest adi oI Iser ef i er eal adi v er t i cul i t i sper f or ada cer r adademodoespont áneoconpr esenci adeunabscesoadi st anci a.elest adi oI I Iauna di v er t i cul i t i sper f or adanocomuni cant econper i t oni t i spur ul ent agener al i zadaporr upt ur a deunabscesoyelest adi oI Vesl aper f or aci ónycomuni caci ónl i br econper i t oneo,del a cual sur geper i t oni t i sf ecal . Laescal adeHi ncheyhasuf r i domodi f i caci onesal ol ar godel osaños,puest oquef ue cr eadaen1978or i gi nal ment e.A cont i nuaci ón,t enemosl acompar aci óndel aescal a or i gi nal yl amodi f i cada. Ahor av er emosl ar epr esent aci óndel aescal aHi ncheymodi f i cadaenTAC.Enl ai magenA t enemosunadi v er t i cul i t i senet apa0cor r espondi ent eaunadi v er t i cul i t i scl í ni cal ev e,l a f l echaseñal aundi v er t í cul oyelt r i ángul oapunt aaunengr osami ent odel apar edcol óni ca. EnBt enemosunaet apaI a, dondev emosl apar edcol óni caengr osadaconl af l echayuna i nf l amaci óndelt ej i doper i cól i coconelt r i ángul o.EnCv emosunaet apaI b,y aconun abscesoper i cól i co,queseseñal aconelt r i ángul o.EnDhayunabscesoi nt r aabdomi nal di st ant ecor r espondi ent eaunaet apaI I , ycomopodemosv erest áseñal adoconl af l echa yseencuent r al ej osdelcol on.Enl al et r aEnosencont r amosunaet apaI I I , most r andouna per i t oni t i s pur ul ent a gener al i zada con gases l i br es yasci t i s.Los mi smos hal l azgos i magenol ógi cossepuedenencont r arenet apaI V. Cl í ni ca Sí nt omas ● Cl í ni cament esepr esent acomouna“ Apendi ci t i si zqui er da” . ● Elpr i nci palsí nt oma es eldol or en elcuadr ant ei nf er i or i zqui er do más f r ecuent ement edadol al ocal i zaci óndelsi gmoi des,si nembar go,av ecespuede pr esent ar se en elhi pogast r i o,en elcuadr ant ei nf er i order echo en casos de si gmoi des r edundant es,o bi en t omarcual qui erl ocal i zaci ón dependi endo del segment ocol óni coaf ect ado. ● Sepuedeacompañardeal t er aci onesenelt r ánsi t oi nt est i nal ,y aseadi ar r eao const i paci ón. ● Asícomo t ambi én puedepr esent ar secon sí nt omasgener al escomo f i ebr ey compr omi sodel est adogener al . ● Lahemat oquezi aesi nf r ecuent e,per opodr í amosencont r arunt estdesangr e ocul t aendeposi ci onesposi t i v o. ● I ncl usosí nt omasur i nar i ospori r r i t aci ón/ i nf l amaci ónporv eci ndad. Examenf í si co ● Sedebepr est arespeci alat enci ónal ossi gnosv i t al esy aqueor i ent ar ánal a gr av edaddel aenf er medadysur eper cusi ónsi st émi ca. ● Enelexamenabdomi nalesposi bl epal parunamasadol or osaenl aszonasmás sensi bl es.Lossi gnosdei r r i t aci ónper i t oneall ocal i zadosodi f usosdebenhacer pensarenunadi v er t i cul i t i scompl i cada. Di agnóst i co ● Lo mási mpor t ant eesl asospechacl í ni caquesedebef undament aren una Anamnesi syexamenf í si co. ● Sedebecompl ement arcon exámenesdel abor at or i o dondeescar act er í st i co encont r arel ev aci óndepar ámet r osi nf l amat or i oscomol eucoci t osi syPCR. ● Laconf i r maci óndi agnóst i cadeber eal i zar semedi ant ei mágenes. o Lat omogr af í acomput ar i zadadeabdomenypel v i sconcont r ast eesel mét ododeel ecci óndadasual t asensi bi l i dadyespeci f i ci dad( super i or esal 97%) .Loshal l azgosquesepuedeni dent i f i carson: ▪ engr osami ent odel apar ed( >3mm) ▪ I nf l amaci óndel agr asaper i cól i ca ▪ hi per capt aci óndecont r ast e ▪ l í qui dol i br e ▪ abscesosasoci ados ▪ Siseadmi ni st r acont r ast eor al , sepuedenobser v arper f or aci oneso f í st ul as. Per mi t eev al uarcompl i caci onescomoabscesosper i cól i cosoadi st anci a como t ambi én si gnos de per f or aci ón l i br e como neumoper i t oneo y / o l í qui dol i br e. o Lar esonanci amagnét i cat i eneci f r asdesensi bi l i dadyespeci f i ci dadsi mi l ar esal a TCyausenci ader adi aci óni oni zant e,per opr esent amenordi sponi bi l i dad,porl o quenosesuel eusar . o Enl aecogr af í aabdomi nall oshal l azgospuedeni ncl ui rengr osami ent odel apar ed col óni caymasasquí st i cas.Si nembar go, noest ár ecomendador eal i zar l adebi doa que r equi er e un exami nadorexper t o.r equi er e una not abl e exper i enci a del expl or ador . o Lacol onoscopí ahasi docont r ai ndi cadapar aeldi agnóst i codebi doalr i esgode gener arunaper f or aci ón.Ser ecomi endar eal i zar l apost er i oral ar esol uci óndel cuadr opar adescar t arneopl asi as. DI AGNÓSTI COSDI FERENCI ALESDI VERTI CULI TI S ● Apendi ci t i saguda:Sospecharsiexi st ensí nt omasenelcuadr ant ei nf er i order echo onoser esuel v econt er api amédi ca. ● Enf er medad i nf l amat or i a i nt est i nal : Sospechar si exi st en úl cer as af t osas, compr omi soper i anal , odi ar r eacr óni ca.Di agnost i carconcol onoscopí aybi opsi a. ● Qui st e ov ár i co,absceso,t or si ón:Sospecharen muj ercon dol oruni l at er al . Di agnost i carconul t r asoni dopél v i coot r ansv agi nal . ● Embar azoect ópi co:Sospecharenmuj erenedadf ér t i l .Di agnost i carcont estde embar azoyul t r asoni do. ● Col i t i spseudomembr anosa:Sospecharsiex i st eusodeant i bi ót i cos.Di agnost i car cont oxi nasendeposi ci onesosi gmoi doscopí af l exi bl e. ● Col i t i si nf ecci osa:Sospecharsiha t eni do di ar r ea 3 o másv ecesen un dí a. Di agnost i carconpr uebasdel abor at or i oycol onoscopí a. ● Col i t i si squémi ca:Sospecharenpr esenci adedol orabdomi nalysangr eenl as heces.Di agnost i carconcol onoscopí a. COMPLI CACI ONES: ESTENOSI SCOLÓNI CAYFI STULAS Est enosi scol óni ca ● Essecundar i aai nf l amaci óncr óni cayf i br osi sdel apar eddelcol on.Puededebut ar comounaobst r ucci óni nt est i nalcl ási caobi enpr ov ocarconst i paci ón.Par ael di agnóst i co,l acol onoscopí aesút i lsi empr equepuedapasarhaci apr oxi mall a r egi ónaf ect ada, del ocont r ar i o, el EnemaBar i t adoesel examendeel ecci ón. Fí st ul as ● Cuando exi st ei nf l amaci ón delsegment o con di v er t í cul os,yporv eci ndad,se pr oduce est a comuni caci ón pat ol ógi ca con ot r o ór gano.La más habi t uales col ov esi calquesemani f i est apori nf ecci onesur i nar i asar epet i ci ón,neumat ur i ay f ecal ur i a.Puede f i st ul i zara ot r os si t i os ysu cl í ni ca depender á delt er r i t or i o af ect ado.-La t omogr af í a de abdomen y pel v i s gener al ment e asoci ada a r esonanci a de pel v i sson de gr an ut i l i dad yent r egan l osmej or esr esul t ados di agnóst i cos. Abcesos ● A Bueno, sepr egunt ar ansiexi st eal gunar el aci ónent r el adi v er t i cul i t i syelcáncerdecol ony r ect o.Lav er dadesquesegúndi v er sosest udi os,noexi st eunar el aci óncausalent r e ambos,si no que a l a hor a de ev al uarl a hi st or i a de nuest r o paci ent e,debemos consi der ar l oscomodi agnóst i cosdi f er enci al es. MANEJOYTRATAMI ENTO Enpr i merl ugar , debemost enerencuent al oscr i t er i osdehospi t al i zaci óndel ospaci ent es condi v er t i cul i t i s,queser í anl amal aadher enci aalt r at ami ent o,dol orabdomi nali nt enso r ef r act ar i o aanal gesi a,f i ebr esobr el os39° C,mal at ol er anci aor al ,comor bi l i dadeso descompensaci onesdeest as,mal ar eddeapoy ocomopodr í aserelcasodeunadul t o may orensi t uaci óndeabandono? ? ,yaccesol i mi t adoalser v i ci odesal ud.Teni endocl ar o est opodr emoscompr enderel si gui ent eesquema: Cuandonosenf r ent amosf r ent eaunadi v er t i cul i t i sdebemost enerencuent al agr av edad deest a, siesunadi v er t i cul i t i ssi mpl eonocompl i cadaev al uar emossielpaci ent ecumpl e con al gún cr i t er i o dehospi t al i zaci ón,siesquel ar espuest a esno r eal i zar emosun t r at ami ent oambul at or i oquei ncl ui r áelusodeant i bi ót i cosporv í aor alysedebeev al uaral paci ent e48a72hr sdespuéspar aobser v arsihaymej or í a.Debemosr ecal carqueexi st en al gunosest udi osr eci ent esquecuest i onanelusodeant i bi ót i cosendi v er t i cul i t i saguda si mpl e,si endoact ual ment emot i v odedi scusi óndebi doalal zader esi st enci aant i bi ót i ca exi st ent e, per opar amot i v osdel apr esent aci óndej ar emoselt r at ami ent ot r adi ci onal .Siel paci ent er equi er e hospi t al i zaci ón,pr ef er i r emos l av í a endov enosa.En caso de una di v er t i cul i t i s compl i cada debemos l i mi t arelmanej oai nt r ahospi t al ar i o.En caso de abscesos, debemosr eal i zarunacl asi f i caci óndeest os, porej empl o, sit enemosabscesos enHi ncheyIoI Ideunt amañoi nf er i ora3cm i ndi car emosunt r at ami ent oendov enosocon ant i bi ót i cos,siest et r at ami ent of al l aonosencont r amosf r ent eaunHi ncheysuper i ora2 o unabsceso may ora34 cm debemosr eal i zarundr enaj eper cut áneo siexi st el a di sponi bi l i dad delpr ocedi mi ent o yhaybuena “ v ent ana”( acceso)par al a punci ón y mant enerelt r at ami ent o ATB.En caso de f r acaso,debemos r ecur r i ra un manej o qui r úr gi co.Elobj et i v oeseldr enaj edel ascol ecci ones, quehabi t ual ment ev aacompañado del ar esecci óndelsegment odecol oncompr omet i doconanast omosi spr i mar i a, sal v oen casosquel ascondi ci onesl ocal esodelpaci ent enoper mi t anr eal i zarl aanast omosi sen l oscual esser eal i zaunaOper aci óndeHar t mann,l acualconsi st eenl ar esecci óndel segment ocompr omet i do( habi t ual ment esi gmoi dect omí a)conci er r edelmuñónr ect aly col ost omí at er mi nal .Lospaci ent esquedebut anconper f or aci ónl i br e( Hi ncheyI I IyI V) , deben sermanej ado desde elpunt o de v i st a de su sepsi s( manej o con v ol umen, ant i bi ót i cosi nt r av enosos,moni t or eoi nv asi v o,dr ogasv asoact i v as,et c) ,hospi t al i zadose i nt er v eni dosqui r úr gi cament eal abr ev edad.Enest oscasoselgol dst andar dsi guesi endo l aoper aci óndeHar t mann.Lomi smoapl i car ápar al asf í st ul asyl aobst r ucci ón. TRATAMI ENTOANTI BI ÓTI CO Encuant oal t r at ami ent oant i bi ót i co, t enemos… TRATAMI ENTONOFARMACOLÓGI CO ¿ CUANDOREALI ZARCI RUGÍ AELECTI VA? Est ái ndi cadaenl assi gui ent esci r cunst anci as: •Tr aselpr i merepi sodi odedi v er t i cul i t i s:I ndependi ent edesielepi sodi of uesi mpl eo compl i cado,debei ndi car seci r ugí ael ect i v aen1.Paci ent esi nmunosupr i mi dos.2.cuando haysí nt omasi mpor t ant esper si st ent es.3.ycuandol osest udi osnoper mi t andescar t arun cáncer . •Di v er t i cul i t i sagudasi mpl er ecur r ent e: sedebeev al uarcasoacaso. •Di v er t i cul i t i sagudacompl i cada: medi ant eunaci r ugí ar esect i v a. •Hemor r agi a:conf i r mada de or i gen di v er t i cul ar ,podr í a pl ant ear se una col ect omí a segment ar i aenpaci ent essel ecci onados( hemor r agi amasi v a,pocoaccesoacent r ode sal ud, r esangr ado, et c. ) . •Fí st ul as:par al asf í st ul asse i ndi ca ci r ugí a con r esecci ón delsegment o de col on compr omet i do, t r ay ect of i st ul oso, yr esecci ón/ r epar aci óndel ot r oór ganocompr omet i do. •Est enosi s: Laci r ugí aesl ar esecci óndel segment ocompr omet i do. CONCLUSI ONES ● Laenf er medaddi v er t i cul aresunaenf er medaddi gest i v apr ev al ent e, especi al ment e enadul t osmay or es. ● Esi mpor t ant esospechardedi v er t i cul i t i senadul t osconabdomenagudopar a ev i t arf ut ur ascompl i caci ones. ● Sedebeconsi der aryev al uarcasoacasoelmanej oar eal i zar ,y aseaambul at or i o oi nt r ahospi t al ar i o. ● Esf undament ali ndi cart r at ami ent onof ar macol ógi coapaci ent esconenf er medad di v er t i cul arpar apr ev eni rf ut ur osepi sodi os. CASOCLÍ NI CO Femeni node43añosconant ecedent edeDM2yHTAsecundar i amalcont r ol adas,acude alser v i ci odeur genci asporcuadr odedol orabdomi nalde4dí asdeev ol uci ónenf osa i l i acai z qui er dadei nt ensi dad8/ 10enEVSt i pocól i co, si ni r r adi aci ónqueseagr av aconl a pal paci ón.Consul t óenpol i cl í ni cohace3dí as,dondesel ei ndi cóamoxi ci l i nacl av ul áni co poruna pr obabl e gast r oent er i t i si nf ecci osa,si n embar go,no pr esent a mej or í a con agudi zaci óndel dol or . EF:abdomengl oboso, depr esi bl econdol orenFI Iyf l ancoi zqui er do, PA135/ 89mmHg, FC 93l pm, FR21r pm, T38. 2° C. ¿ CUÁLESLEDI AGNÓSTI COMÁSPROBABLE? Consi der andol ossí nt omasquef uer onpr esent adosenelcaso,podemosi nf er i rqueel di agnóst i comáspr obabl ees. .di v er t i cul i t i s.Ahor abi en,¿ CUÁLSERÍ AELMANEJO?¿ Qué exámenesdel abor at or i odeber í apedi r ?¿ Quéi mágenes?¿ Deber í asert r at adademaner a ambul at or i aoi nt r ahospi t al ar i a?