Enfermedad de Lyme PDF

Enfermedad de Lyme Dr. Carlos Adrián Nader Pérez Universidad de Monterrey  Epidemiología Incidencia : enfermedad transmitida por vectores más comúnmente notificada en los EE. UU. Distribución geográfica : principalmente el noreste (95%) y el medio oes...

Enfermedad de Lyme Dr. Carlos Adrián Nader Pérez Universidad de Monterrey  Epidemiología Incidencia : enfermedad transmitida por vectores más comúnmente notificada en los EE. UU. Distribución geográfica : principalmente el noreste (95%) y el medio oeste superior (5%) de los EE. UU. Llamado así por el brote de artritis en Lyme, Connecticut que comenzó en 1972 Distribución a nivel mundial  Patógeno EEUU.: Borrelia burgdorferi , una bacteria espiroqueta microaerófila En Europa y Asia: B. afzelii y B. garinii Vector Varias especies de garrapatas: principalmente Ixodes scapularis (garrapata de venado o de patas negras) en el noreste y medio oeste superior de EE. UU. Ixodes pacificus (garrapata occidental de patas negras) en el noroeste de EE. UU. Ixodes ricinus (garrapata del ricino) en Europa Normalmente se encuentra en bosques o campos en maleza alta o hierba. La incidencia de la enfermedad de Lyme es más alta entre abril y octubre (especialmente de junio a agosto).  Mayor riesgo de enfermedad para : Trabajadores al aire libre (Ganaderos, agricultores, etc.) Los entusiastas del aire libre (es decir, excursionistas, cazadores, etc.) Huéspedes-reservorio : ciervos , ganado → no son parte del ciclo vital, pero contribuyen al apareamiento de la garrapata Peromyscus leucopus , el ratón de patas blancas, es el principal reservorio de B. burgdorferi en los EE. UU. Junto con otros pequeños mamíferos y aves. Patogénesis Borrelia se transporta en el intestino medio de la garrapata Cuando la garrapata infectada se alimenta de sangre, las espiroquetas se multiplican y experimentan cambios fenotípicos Se expresa la proteína C de la superficie externa, una proteína que permite que la espiroqueta invada la glándula salival de la garrapata. El cambio puede tardar días, lo que puede explicar por qué la transmisión ocurre con mayor frecuencia a partir de garrapatas que se han adherido durante 36 horas o mas Durante la alimentación, se pueden inyectar espiroquetas en la piel del huésped, si estas han permanecido mas de 36 hrs adheridas al huésped. Una vez inyectadas, las espiroquetas pueden diseminarse por vía hematógena o a través de los tejidos a otros sitios anatómicos Ganglios linfáticos Corazón Articulaciones Meninges Nervios periféricos No se sabe que produzca toxinas Síntomas de enfermedad son debido al daño tisular causado por una fuerte reacción inflamatoria del huésped Etapa I (enfermedad de Lyme temprana localizada) Los síntomas se desarrollan dentro de los 7 a 14 días posteriores a la picadura de una garrapata. Eritema crónico migratorio (EM) Patognomónico de la enfermedad de Lyme temprana Ocurre en aprox. 70–80% de las personas infectadas Por lo general, un anillo rojo que se expande lentamente alrededor del sitio de la mordedura con aclaramiento central (" erupción en ojo de buey ") Típicamente caliente, indoloro Posiblemente pruriginoso EM es a menudo el único síntoma. Autolimitado (normalmente desaparece en 3 a 4 semanas ) Síntomas parecidos a los de la gripe : fiebre, fatiga, malestar general, Letargo Cefalea Mialgias artralgias Etapa II ( enfermedad de Lyme diseminada temprana ) Los síntomas se desarrollan de 3 a 10 semanas después de la picadura de una garrapata. Artralgia migratoria : puede progresar a artritis de Lyme Se propaga de una articulación a otra Generalmente en articulaciones grandes (especialmente rodilla o codo ) Neuroborreliosis temprana Trastornos de los nervios craneales Más comúnmente parálisis del nervio facial periférico Dolor radicular nocturno , parestesias y paresias. Meningitis Polineuropatía (mononeuritis múltiple, asimétrica)  Carditis de Lyme Riesgo de arritmias cardíacas (p. ej., bloqueo AV ) y rara vez miopericarditis Síndrome de Stokes - Adams Manifestaciones cutáneas Múltiples lesiones de eritema migratorio Principalmente en Europa →linfocitoma borrelial (poco común) Nódulo violáceo Sitios más comúnmente afectados: lóbulo de la oreja , cara, tetilla; a menudo aparece cerca del sitio de la lesión EM inicial La linfadenopatía localizada es común. Se resuelve espontáneamente Manifestaciones oculares (raras) : incluyendo conjuntivitis , vasculitis retiniana , neuropatía óptica y uveítis Estadio III (enfermedad de Lyme tardía) Los síntomas se desarrollan meses o años después de la infección inicial. Artritis de Lyme crónica (10% de los casos) Dura más de un año y puede ser intermitente o persistente. Típicamente en articulaciones grandes (especialmente rodilla o codo ) Las manifestaciones tardías de la neuroborreliosis incluyen: Meningitis aséptica ( linfocítica ) Encefalomielitis progresiva Deterioro cognitivo Ataxia de la marcha Disfunción vesical Anomalías psiquiátricas (p. ej., depresión, ansiedad , trastorno bipolar, etc.) Polineuropatía periférica Manifestaciones tardías cada vez menos comunes por dx y tratamiento oportuno.  Acrodermatitis crónica atrófica ( ACA , también llamada enfermedad de Herxheimer ): en Europa y Asia Enfermedad dermatológica crónica progresiva debida a infección por Borrelia afzelii que ocurre solo en Europa y Asia y que afecta con mayor frecuencia a mujeres > 40 años de edad Manifestación en el lado extensor de las extremidades Etapas en el curso de la enfermedad: Etapa edematosa con reacción inflamatoria maculopapular rojo - violacea Etapa atrófica : placas cutáneas escleróticas sin pelo, manchas postinflamatorias Abordaje Diagnóstico  Después de una picadura de garrapata , observe si hay eritema crónico migratorio. Si la enfermedad de Lyme en etapa I es probable (p. ej., EM está presente), comience con antibióticos empíricos sin más pruebas. Si los síntomas de la enfermedad de Lyme surgen en un paciente con posible exposición (especialmente si viajó recientemente a un área endémica ), realice una prueba serológica de dos pasos Pruebas serológicas de dos pasos Prueba inicial: ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas ( ELISA ) Prueba confirmatoria : Western blot Detectar anticuerpos IgG e IgM contra Borrelia Los resultados solo son significativos con los síntomas clínicos correspondientes porque: Los resultados positivos solo demuestran exposición a Borrelia (no necesariamente infección actual). Los resultados falsos negativos son posibles si aún no se ha producido la seroconversión (puede tardar 4 a 8 semanas ). Varias enfermedades pueden conducir a una serología falsamente positiva como resultado de reacciones cruzadas , incluyendo: Sífilis Lupus eritematoso sistémico Artritis Reumatoide Otras pruebas Posibles resultados del análisis de sangre : VSG elevada Creatina fosfoquinasa sérica elevada , leucocitosis , leucopenia , anemia y/o trombocitopenia Enzimas hepáticas elevadas Pruebas de líquido cefalorraquídeo Signos de meningitis linfocítica , que incluyen proteínas elevadas (debido a una barrera hematoencefálica alterada ), glucosa normal, y pleocitosis con predominio mononuclear ( linfocítico ) Mida los anticuerpos intratecales IgG o IgM Los anticuerpos intratecales específicos de Borrelia pueden detectarse antes que los anticuerpos. Si hay síntomas neurológicos periféricos : evaluar el daño axonal Electromiografía Velocidad de conducción nerviosa Los anticuerpos intratecales específicos de Borrelia con proteína normal y sin pleocitosis indican una infección pasada. La detección de anticuerpos elevados por sí sola no proporciona evidencia concluyente de una infección activa Artrocentesis Comúnmente se realiza si hay signos de artritis , pero los resultados no permiten la diferenciación de la artritis séptica sin PCR Hallazgos en líquido sinovial Aspecto: amarillo y turbio Recuento de leucocitos : 3000–100 000/mm 3 con > 50 % de neutrófilos Prueba PCR : positiva (sensiblidad 80%) Hallazgos negativos: tinción de Gram , cultivo, cristales  Tratamiento TERAPIA MANIFESTACIÓN DURACIÓN Eritema migratorio 10-14 días † Linfocitoma borreial 14 dias Doxiciclina 100 mg PO dos veces al día o Amoxicilina 500 mg PO tres veces al día o Acrodermatitis crónica atrófica 21-28 días Cefuroxima axetilo 500 mg PO dos veces artritis de Lyme 28 días al día Carditis de Lyme: leve 14-21 días neuropatía craneal 14 días ‡ Artritis de Lyme que no respondió a la terapia oral 14-28 días Enfermedad de Lyme neurológica tardía 14-28 días Ceftriaxona 2 g IV al día (Hospitalización) Carditis de Lyme que requiere hospitalización 14-21 días Meningitis de Lyme o radiculopatía que requiere 14 dias hospitalización. Eritema migratorio en paciente intolerante a doxiciclina y Azitromicina 500 mg PO al día 7 días antibióticos β- lactámicos En embarazo y lactancia se prefiere evitar doxiciclina Posibles complicaciones después de un tratamiento antibiótico exitoso Síndrome de la enfermedad posterior a Lyme (PLDS) Descripción : un síndrome algo controvertido (se debate su existencia) después del tratamiento exitoso de la enfermedad de Lyme que se asocia con dolor , fatiga y dificultad para concentrarse que dura > 6 meses Diagnóstico diferencial : trastornos somatomorfos , enfermedad de Lyme crónica tratada sin éxito Tratamiento : tratamiento sintomático con apoyo médico y psicológico/psiquiátrico Pronóstico Las infecciones que se trataron de forma temprana no genera inmunidad a largo plazo, hay mayor riesgo de reinfecciones. Carditis → 30% requerirán marcapasos temporal. Es raro que requieran marcapasos permanente Neuroborrelia → 19% pueden presentar alguna secuela neurológica, sin embargo rara vez genera discapacidad. PREVENCION: No existe vacuna en el mercado Evite los hábitats principales en áreas endémicas de enfermedad de Lyme. Prevención de picaduras de garrapatas : prevenga y maneje adecuadamente las picaduras de garrapatas para evitar la exposición. Use ropa protectora : por ejemplo, camisas de manga larga, pantalones largos y colores claros. Use repelente de garrapatas y pesticidas. Revise el cuerpo para detectar picaduras de garrapatas. ¡Elimine las garrapatas inmediatamente! Sujete la garrapata con pinzas directamente sobre la superficie de la piel. Tire con cuidado hacia arriba con una presión uniforme. No use quitaesmalte , adhesivos, aceites o sustancias similares para quitar la garrapata. La garrapata debe retirarse rápidamente en lugar de esperar a que se desprenda lentamente. Desinfecte el sitio de la picadura y deseche la garrapata. Observe el sitio de la mordedura para la detección temprana de EM.