Endocarditis Infecciosa PDF

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Rosslet Landeros Magdaleno 1182458 71 DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa que se asienta en el endotelio vascular, en las válvulas cardiacas o en el endocardio auricular o ventricular, caracterizada por la formación de verrugosidades constituidas por co...

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Rosslet Landeros Magdaleno 1182458 71 DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa que se asienta en el endotelio vascular, en las válvulas cardiacas o en el endocardio auricular o ventricular, caracterizada por la formación de verrugosidades constituidas por colonias de gérmenes que se alojan en redes de fibrina.  FACTORES PREDISPONENTES Recurrencia de EI se encuentra en un 2.5-9%. PCA: conducto arterioso persistente CIV: comunicacion interventricular  ORIGEN DE LA BACTEREMIA Orofaringe → extracción dental Tubo digestivo → 5-8% de en el 69-85% de los casos pacientes sometidos a (estreptococo), el 30% de gastroscopia. Colon por enema, pacientes por amigdalectomía, colonoscopia, pólipos colónicos, en menor proporción adenocarcinoma colorrectal. broncoscopia, intubación, ETE. Vías urinarias → 34% de los pacientes con resección transuretral de próstata. Cistoscopia, dilatación uretral, sonda vesical y trabajo de parto.  ORIGEN DE LA BACTEREMIA Vía cutánea → drogas IV en el 22% de los casos (S. aureus en el 82% de los casos). Mordida de piojo o Misceláneos → cirugía de la piel, garrapata, rasguño de gato. biopsia hepática percutánea, Infección relacionada con valvuloplastia percutánea y implantación de marcapaso, hemodiálisis. úlceras cutáneas y pie diabetico.  FACTORES HEMODINÁMICOS Lesión endotelial Flujos turbulentos por estenosis Insuficiencias valvulares o vasculares Comunicaciones anormales entre dos cámaras de diferente presión Los sitios impactados por flujos de alta velocidad son los que preferentemente se quedan como asiento de un proceso infectante.  VIRULENCIA DEL GERMEN ETIOLOGÍA Grampositivos: causan endocarditis EI aguda: gran virulencia, se instalan y infecciosa. No necesariamente debe tener progresan rápidamente a la gravedad, alta virulencia para generar endocarditis conduciendo a la muerte. Staphylococcus cuando hay otros factores predisponentes. aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Si tiene alta virulencia puede infectar aunque Streptococcus pyogenes y Haemophilus no haya alteraciones endocárdicas ni influenzae. hemodinámicas, principalmente en drogadictos, alcohólicos, inmunodepresión, EI subaguda: enfermedad de curso larvado. Streptococcus viridans o Staphylococcus catéteres intravenosos contaminados, por S. epidermidis. aureus. El 10% pueden ser gramnegativas como: E. coli, Pseudomona, Klebsiella, Salmonella, Depende de su capacidad de adherencia. etc.  FISIOPATOLOGÍA Factor predisponente + bacteremia + germen potencialmente virulento = implante infeccioso en superficie con lesión endotelial o material sintético 2  CUADRO CLÍNICO Manifestaciones de proceso infeccioso sistémico grave, de instalación aguda y subaguda. 1. Síndrome febril → componente obligado de la endocarditis infecciosa, de evolución insidiosa, mayormente vespertina, no mauor a 38.2 C. 2. Ataque al estado general → astenia, adinamia, hiporexia, adelgazamiento, palidez  CUADRO CLÍNICO Signos y síntomas consecutivos a embolias sépticas. 1. Sistema nervioso central → hemiplejia (oclusión de la ACM), aneurismas micóticos, abscesos cerebrales, meningitis aguda, ceguera subita por la obstrucción de la ACR. 2. Renal → infartos renales acompañados de hematuria y crisis hipertensivas. 3. Bazo → infartos esplénicos o su ruptura.  CUADRO CLÍNICO Signos y síntomas consecutivos a embolias sépticas. 4. Periféricas → gangrena en dedos, punta de la nariz o lóbulo de la oreja. 5. Embolias coronarias → infarto al miocardio. 6. Pulmones → endocarditis en corazón derecho (válvula tricúspide), es casi obligada la presencia de embolias pulmonares sépticas, con tos, dolor, hemoptisis e insuficiencia respiratoria, abscesos pulmonares.  CUADRO CLÍNICO Manifestaciones inmunológicas 1 Riñon → se manifiesta con síndrome uremico, glomerulonefritis focal embólica (depósitos de complejos inmunes), insuficiencia renal progresiva, absceso renal. 2. Vasculitis en piel y mucosa → hemorragias petequiales en conjuntivas oculares, paladar, mucosa oral, piel, hemorragias en astilla en los lechos subungueales.  VASCULITIS EN PIEL Y MUCOSA Manchas de Roth → hemorragias retinales ovoideas con centro blanco.  VASCULITIS EN PIEL Y MUCOSA Manchas de Jenaway → pequeñas hemorragias, eritematosas nodulares que aparecen en palmas de manos o plantas de los pies, que tienen tendencia a ulcerarse.  VASCULITIS EN PIEL Y MUCOSA Nodulos de Osler → formaciones nodulares dolorosas que aparecen en los pulpejos de los dedos, pueden evolucionar a necrosis.  CUADRO CLÍNICO Signos y síntomas consecutivos a embolias sépticas. 3. Manifestaciones articulares → artralgias, mialgias, dolor sacro por depósito de complejos inmunes. 4. Hipocratismo digital pálido  Consideraciones generales Sospecharlo, con el conocimiento de factores predisponentes, comportamiento clínico del proceso y sus complicaciones. Búsqueda de esplenomegalia, manchas de Roth, nódulos de Osler y manchas de Jenaway, en pacientes con fiebre de origen no evidente. DIAGNÓSTICO Hemocultivo Ante un cuadro clínico sugestivo, la positividad del hemocultivo tendrá un valor confirmatorio, este nos permitirá seleccionar el antibiótico específico y conocer el pronóstico (asepsia y antisepsia, mínimo 3 cultivos)  Ecocardiograma Demuestra la presencia de vegetaciones en el 60-70% de los casos. La ecocardiografía transtorácica (ETT) permite la visualización de vegetaciones. La sensibilidad es variable y más alta en la EI del lado derecho por la proximidad de las DIAGNÓSTICO válvulas tricúspide y pulmonar a la pared torácica. La ecocardiografía transesofágica (ETE) es más sensible que la ETT para la detección de vegetaciones y otras manifestaciones intracardíacas de EI, en el contexto de válvulas protésicas. Son complementarias. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO  Erradicación del microorganismo infectante. Antibióticos con acción bactericida. Dosis suficientemente elevada para destruir el germen causante y administración por tiempo prolongado. Propiedad de penetrar la fibrina. TRATAMIENTO Antibiótico especifico para el germen causal obtenido en el hemocultivo. Combinación de antibióticos para cubrir un amplio espectro y en la infección por múltiples patógenos.  Indicaciones para tratamiento quirúrgico Aparición de insuficiencia cardíaca a consecuencia de sobrecarga en la hemodinamia por destrucción valvular. Abscesos, fístulas o aneurismas. Cuando después de 7 a 10 días de tratamiento el paciente persiste con bacteriemia. Endocarditis por hongos ya que tienen pronóstico fatal. Endocarditis en prótesis cuando esta se encuentra TRATAMIENTO inestable con insuficiencia valvular moderado o mayor y persiste la fiebre. Aparición de bloqueo AV o bloqueo de rama izquierda en el curso de la infección. Guadalajara Boo. José Fernando. Editorial, Mendez Editores. Categoría, Cardiología. Edición, 7ma Idioma, Español. GRACIAS