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Questions and Answers
¿Qué caracteriza a la endocarditis infecciosa?
¿Cuál es uno de los factores predisponentes para la endocarditis infecciosa?
¿Qué vía de origen de la bacteremia representa el porcentaje mayor de casos?
¿Qué microorganismo predominante se encuentra en los casos de bacteremia por vía cutánea?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la virulencia del germen en endocarditis es correcta?
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¿Cuál es un procedimiento que puede ser una fuente de bacteremia?
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¿Qué tipo de flujos se asocian a un mayor riesgo de endocarditis?
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¿Qué porcentaje representa la recurrencia de la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones es un signo de embolias sépticas en el sistema nervioso central?
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¿Qué factor es crucial para que un germen potencialmente virulento provoque una infección en un implante?
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¿Cuál es uno de los componentes obligados del síndrome febril en la endocarditis infecciosa?
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En relación a las embolias pulmones, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
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¿Qué característica tienen las manchas de Roth?
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¿Qué tipo de infarto se asocia con la fibrosis en el riñón durante la endocarditis infecciosa?
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¿Dónde suelen aparecer las manchas de Jenaway?
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¿Qué tipo de dolor pueden causar los nódulos de Osler?
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¿Cuál de los siguientes síntomas no se relaciona con el ataque al estado general en la endocarditis infecciosa?
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Las manifestaciones inmunológicas de la endocarditis infecciosa incluyen hemorragias petequiales. ¿Dónde pueden ocurrir?
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¿Cuál es una manifestación clínica asociada a embolias sépticas?
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¿Qué tipo de microorganismo se asocia comúnmente en el caso de drogas intravenosas contaminadas en la endocarditis?
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¿Qué procedimiento tiene un valor confirmatorio en el diagnóstico de infecciones?
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¿Cuál es la ecocardiografía más sensible para detectar vegetaciones intracardíacas?
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¿Cuál es un tratamiento importante para las infecciones causadas por microorganismos?
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¿Qué tipo de hemocultivo se recomienda mínimo para asegurar un diagnóstico certero?
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Study Notes
Endocarditis infecciosa: Definición y factores predisponentes
- La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta el endotelio vascular, las válvulas cardiacas o el endocardio auricular o ventricular.
- Se caracteriza por la formación de verrugosidades (pequeñas crecimientos) compuestas por colonias de bacterias que se alojan en redes de fibrina.
- La recurrencia de la endocarditis infecciosa se presenta en un 2.5% a 9% de los casos.
- Algunos factores predisponentes incluyen:
- PCA (conducto arterioso persistente)
- CIV (comunicación interventricular)
Origen de la bacteremia
- La bacteremia (presencia de bacterias en la sangre) puede originarse en diversos lugares del cuerpo, incluyendo:
- Orofaringe: extracción dental (69-85% de los casos), amigdalectomía (30% de los casos).
- Tubo digestivo: 5-8% de los pacientes sometidos a gastroscopia, colon por enema, colonoscopia, pólipos colónicos, adenocarcinoma colorrectal.
- Vías urinarias: 34% de los pacientes con resección transuretral de próstata, cistoscopia, dilatación uretral, sonda vesical y trabajo de parto.
- Vía cutánea: drogas intravenosas (22% de los casos), mordida de piojo o garrapata, rasguño de gato, infección relacionada con implantación de marcapaso, úlceras cutáneas y pie diabético.
- Misceláneos: cirugía de la piel, biopsia hepática percutánea, valvuloplastia percutánea y hemodiálisis.
Factores hemodinámicos
- Los factores hemodinámicos también contribuyen a la endocarditis infecciosa.
- Estos factores incluyen:
- Lesión endotelial
- Flujos turbulentos por estenosis
- Insuficiencias valvulares o vasculares
- Comunicaciones anormales entre dos cámaras de diferente presión.
Virulencia del germen y etiología
- La virulencia del germen (capacidad de causar enfermedad) juega un papel crucial.
- En la endocarditis infecciosa, las bacterias grampositivas son las principales causantes.
- La endocarditis infecciosa puede ser aguda o subaguda:
- Endocarditis infecciosa aguda: se caracteriza por una alta virulencia, instalación rápida y progresión a la gravedad.
- Bacterias comunes: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes y Haemophilus influenzae.
- Endocarditis infecciosa subaguda: se caracteriza por un curso lento y progresivo.
- Bacterias comunes: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis.
- Las bacterias gramnegativas también pueden causar endocarditis infecciosa subaguda (10% de los casos), incluyendo Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, etc.
- Endocarditis infecciosa aguda: se caracteriza por una alta virulencia, instalación rápida y progresión a la gravedad.
Fisiopatología
- Una combinación de factores predisponentes, bacteremia y un germen potencialmente virulento conduce al implante infeccioso en superficies con lesión endotelial o material sintético.
- El germen se adhiere a la superficie dañada y forma una capa de fibrina (proteína que participa en la coagulación), creando un ambiente favorable para su crecimiento.
Cuadro clínico
- La endocarditis infecciosa clínica es una combinación de manifestaciones sistémicas y locales.
- Síntomas comunes:
- Síndrome febril: es obligatorio y suele ser vespertino, con una temperatura que no supera los 38.2 °C.
- Ataque al estado general: astenia, adinamia, hiporexia, adelgazamiento, palidez.
Embolias sépticas
- Las embolias sépticas son una complicación común de la endocarditis infecciosa.
- Estas embolias son fragmentos de material infeccioso que se desprenden de la vegetación endocarditis y viajan a través del torrente sanguíneo.
Signos y síntomas de embolias sépticas
- Los signos y síntomas de embolias sépticas varían según el órgano afectado:
- Sistema nervioso central: hemiplejia, aneurismas micóticos, abscesos cerebrales, meningitis aguda, ceguera súbita.
- Renal: infartos renales, hematuria, crisis hipertensivas.
- Bazo: infartos esplénicos, ruptura del bazo.
- Periféricas: gangrena en dedos, punta de la nariz, lóbulo de la oreja.
- Embolias coronarias: infarto al miocardio.
- Pulmones: endocarditis en corazón derecho (válvula tricúspide), embolia pulmonar séptica con tos, dolor, hemoptisis e insuficiencia respiratoria, abscesos pulmonares.
Manifestaciones inmunológicas
- Las reacciones inmunológicas también juegan un papel en el desarrollo de la endocarditis infecciosa.
- Las manifestaciones inmunológicas incluyen:
- Riñón: síndrome urémico, glomerulonefritis focal embólica, insuficiencia renal progresiva, absceso renal.
- Vasculitis en piel y mucosa: hemorragias petequiales, manchas de Roth, manchas de Jenaway, nódulos de Osler.
- Articulaciones: artralgias, mialgias, dolor sacro.
- Hipocratismo digital pálido.
Consideraciones generales
- Los pacientes con factores predisponentes, un comportamiento clínico sugestivo y complicaciones deben ser evaluados para descartar la endocarditis infecciosa.
- Es importante la búsqueda de esplenomegalia, manchas de Roth, nódulos de Osler y manchas de Jenaway en pacientes con fiebre de origen no evidente.
Diagnóstico
- El diagnóstico de la endocarditis infecciosa se basa en la combinación de antecedentes clínicos, hallazgos del examen físico y estudios complementarios.
- Los principales estudios complementarios utilizados son:
- Hemocultivo: el cultivo de sangre es crucial para identificar el microorganismo causante de la infección. Se recomienda realizar un mínimo de tres hemocultivos para asegurar la asepsia y antisepsia del procedimiento.
- Ecocardiograma: permite la visualización de vegetaciones en el corazón. La ecocardiografía transesofágica (ETE) es más sensible que la ecocardiografía transtorácica (ETT) para la detección de vegetaciones.
- Otros estudios: estudios de imagen (radiografía de tórax, tomografía computarizada), estudios sanguíneos (hemograma completo, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva), análisis de orina.
Tratamiento
- El tratamiento de la endocarditis infecciosa es complejo y depende del germen causante, la gravedad de la infección y las características del paciente.
- El objetivo del tratamiento es erradicar el microorganismo infectante y controlar las complicaciones.
- Este tratamiento implica:
- Antibióticos con acción bactericida: la elección del antibiótico se basa en el microogansimo identificado en el hemocultivo. Los antibióticos deben administrarse en dosis elevadas y durante un periodo de tiempo prolongado para asegurar la destrucción del germen.
- Cirugía: en algunos casos, puede ser necesaria la cirugía para reparar o reemplazar válvulas dañadas por la infección.
- Medidas de soporte: medicamentos para controlar la fiebre, fluidoterapia, oxígeno y apoyo de otras especialidades, como cardiología, neurología, nefrología, etc.
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Este cuestionario explora la endocarditis infecciosa, su definición y los factores predisponentes que conllevan a esta enfermedad. También se aborda el origen de la bacteremia y sus implicaciones. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
