Toxidermies - PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 ITEM 115 : TOXIDERMIES Toxidermie = effets cutanés secondaires des médicaments administrés par voie interne à dose thérap...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 ITEM 115 : TOXIDERMIES Toxidermie = effets cutanés secondaires des médicaments administrés par voie interne à dose thérapeutique : concerne 0,5 à 2% des utilisateurs de nombreux médicaments courant, 10 % des patients hospitalisés, bénin dans > 90% des cas, met rarement en jeu le pronostic vital (1 cas pour 10 000 à 100 000), obligation légale de signalisation à la pharmacovigilance surtout pour les formes graves Réaction idiosyncrasique (majorité) : imprévisible, survenant pour des doses thérapeutiques usuelles Différents mécanismes des EI d’un médicament : - Non immunologique = effet pharmacologique ou toxique : le plus souvent prévisible, lié au mode d'action du médicament (alopécie des antimitotiques, xérose, chéilite…) - Immunologiques :. IgE médiés : hypersensibilité immédiate (urticaire, angiœdème, choc anaphylactique. Médié par les Lc : hypersensibilité retardée, plusieurs jours après la prise, sévérité variable Tout médicament peut être impliqué (y compris ceux « anodins », IPP, paracétamol, IEC…) = Exanthème maculo-papuleux : - Début 4 à 14 jours après début du traitement (« érythème du 9e jour ») - Atteinte initiale du tronc ou de la racine des membres, extension possible pendant quelques jours - Polymorphisme (évocateur) : - Macules isolées (morbilliformes) - Nappes scarlatiniformes confluentes - Papules ou plaques oedémateuses, parfois à disposition arciforme - Purpura pétéchial des jambes (en cas d’érythème intense) - Prurit fréquent, parfois sévère - Fièvre modérée ou absente - Absence d’énanthème (avec possible chéilite : lésion érythémateuses, parfois squameuses ou Toxidermie fissurées, pouvant toucher le versant semi-muqueux des lèvres) érythémateuse - Durée ≈ 1 semaine à 10 jours après arrêt du médicament, avec parfois fine desquamation - Bio : possible hyperéosinophilie, souvent modérée (