Psoriasis PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 - Psoriasis inversé : plis, en particulier inter-fessier/axillaires/sous-mammaires/ombilical/inguinal...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 - Psoriasis inversé : plis, en particulier inter-fessier/axillaires/sous-mammaires/ombilical/inguinal - Palmoplantaire : kératodermie en îlots ou diffuse, souvent fissuraire, pouvant rendre la marche ou les activités manuelles difficiles (fissures douloureuses). Atteinte pustuleuse Autres palmoplantaire possible ± avec atteinte articulaire sternale ou sterno-claviculaire (syndrome localisations SAPHO) plus rares - Muqueuses : linguale : glossite exfoliatrice marginée, génitales : lésions érythémateuses non squameuses,  lors de rapports sexuels - Visage = sébopsoriasis (rare) : aspect de dermatite séborrhéique. Erythème et fines squames des sourcils et du pli naso-génien, parfois à la conque de l’oreille et conduit auditif externe = Psoriasis généralisé à > 90% de la surface cutanée, avec desquamation abondante Psoriasis - Souvent provoquée par un rebond après l’arrêt de certains traitements (corticothérapie…) érythro- - Complication : surinfection, carence vitaminique, trouble de thermorégulation, dermique déshydratation, troubles hémodynamiques  Hospitalisation ! = Chez 25% des malades - Sévérité de l’atteinte cutanée NON corrélée à la présence d’une atteinte articulaire - 3 localisations particulièrement associées : cuir chevelu, ongles, sillon interfessier - Parfois associé à une atteinte inflammatoire des insertions tendineuses : enthésopathie - Trois formes cliniques : Rhumatisme Formes graves. Oligo-/monoarthrite (++++) : atteinte des MCP et IPP (doigts ou orteils boudinés) > hanches, psoriasique genoux. Polyarthrite (++) : atteinte des IPD, peu destructrice, séronégative (FR et anti-CCP-), poussée Diagnostic volontiers coïncidentes avec les poussées cutanées. Rhumatisme axial (+) : atteinte vertébrale et sacro-iliaque (≈ spondylarthrite ankylosante), association significative à HLA B27, poussée indépendante des poussées cutanées - D’emblée ou compliquant un psoriasis en plaques, ± déclenché par divers mécanismes Psoriasis (médicaments, grossesse...) pustuleux : - Début brutal avec AEG, fièvre élevée, et placards rouge vif avec pustules superficielles non forme folliculaires, confluant en nappes, au tronc surtout généralisée - Histologie : pustules spongiformes, non folliculaires et aseptiques (≠ pustules infectieuses) - Evolution parfois grave, mettant en jeu le pronostic vital - Psoriasis souvent plus grave, réfractaire aux traitements conventionnels Au cours de - Aspect de psoriasis en plaques, pustuleux ou érythrodermique l’infection VIH - Parfois difficile à distinguer d’une dermite séborrhéique profuse - Nourrisson : souvent localisé à la zone du siège (« psoriasis des langes » = napkin psoriasis) Chez l’enfant - Enfant : début souvent aigu, en gouttes, pouvant succéder à une infection rhino-pharyngée streptococcique, atteinte du visage plus fréquente que chez l’adulte = D’origine inconnue, possiblement virale : macules rosées finement squameuses et médaillons, arrondis ou ovalaires, dont le centre plus clair paraît en voie de guérison Pityriasis rosé de - Un médaillon isolé précède l’éruption pendant 10-15 jours Gibert - Généralement limité au tronc, « en branches de sapin » dans le dos, et racine des membres - Evolution spontanée vers la guérison en 6 à 8 semaines - Doit faire pratiquer des sérologies VIH et TPHA/VDRL - Habituellement localisée au visage (plis naso-géniens), au cuir chevelu et à la région médio- Dermatite thoracique, parfois de diagnostic plus délicat en cas de forme frontière avec un psoriasis séborrhéique - La présence de lésions de psoriasis à distance aide au diagnostic DD - Erythème et œdème, microvésicules et suintement, peu de squames, limites émiettées Eczéma chronique - Topographie : visage et plis - DD surtout avec l’eczéma nummulaire (en médaillons) Lymphome cutané  Biopsie cutanée en cas de doute - Psoriasis des plis : intertrigo bactérien ou mycosique - Psoriasis palmoplantaire (kératodermie palmoplantaire) : eczéma, lichen, dermatophytie - Erythrodermie psoriasique : toxidermie, lymphome, eczéma - Psoriasis pustuleux généralisé : toxidermie pustuleuse (pustulose exanthématique aiguë généralisée) - Rhumatisme psoriasique : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante - Début le plus souvent chez l’adolescent et le jeune adulte (plus souvent associés aux gènes de susceptibilité et d’évolution plus sévère), parfois plus tardivement > 50 ans (de meilleur pronostic) Evolution - Evolution chronique de manière continue (surtout en cas de forme sévère) ou par poussées, entrecoupées de rémissions avec lésions minimes (plus fréquentes en été : effet bénéfique des UV) - Poussées souvent imprévisibles, parfois déclenchées par des facteurs psychologiques, médicaments ou infections ORL TraumatismeIl a été=diffusé Griffure, vaccination,etchirurgie, exclusivement coupsur gratuitement delesoleil… forum ©: aggrave le psoriasis en libérant des SBA-MEDECINE, cutané cytokines inflammatoires = phénomène de Koebner pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM