Erythème Polymorphe PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 30/6/2022 = 1ère cause d’érythème polymorphe récidivant : peut récidiver à chaque poussée...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 30/6/2022 = 1ère cause d’érythème polymorphe récidivant : peut récidiver à chaque poussée - Lésions cutanées maculo-papuleuses « en cible », parfois Erythème bulleuse, souvent associée à une atteinte muqueuse C polymorphe  Exceptionnellement indiqué : doute diagnostique, immunodéprimé, forme viscérale ou lors de la grossesse PC - Recherche directe de virus herpes sur prélèvement du contenu de vésicules récentes : par PCR - Sérologie sans intérêt (hors épidémiologie) - Maintien d’une hydratation régulière : bains de bouche, aliments froids semi-liquides Gingivostomatite - En cas de tableau marqué : utilisation possible de valaciclovir pendant 5 à 10 jours - Forme empêchant l’ingestion de liquides : hospitalisation, aciclovir IV, réhydratation IV - Aciclovir en pommade ophtalmique : 5 fois par jour pendant 5 à 10 jours Manifestation - Aciclovir IV associé en cas de kératite profonde, d’uvéite ou de nécrose rétinienne ophtalmologique - Contre-indication à la corticothérapie : risque d’aggravation, jusqu’à la perforation de cornée - Contre-indication aux anesthésiques locaux : risque de masquer une évolution défavorable TTT - Valaciclovir : 10 jours si primo-infection ou famciclovir 5 jours ou valaciclovir / famciclovir 5 Herpès génital jours si récurrence  ne prévient pas les récidives - Recherche d’IST associée : TPHA-VDRL, sérologie VIH, gonocoque/Chlamydia (PCR sur urine) = Indication : ≥ 6 récurrences annuelles d’herpès génital ou orofacial TTT préventif - Valaciclovir ou famciclovir 1/j pendant 6 à 12 mois : traitement purement suspensif (risque de récidive à l’arrêt) - Risque de forme grave durant le 1er trimestre : dissémination hématogène, hépatite fulminante - Risque de transmission :. Infection symptomatique (herpès génital) : risque majeur de transmission (75% si primo- Femme enceinte infection ou 5% si récurrence). Infection latente : excrétion génitale asymptomatique  Diagnostic virologique recommandé (si non démontré antérieurement) lors du dernier mois de grossesse, et surtout à l’entrée au travail - Herpes néonatal 1-3 / 100 000 naissances - Contamination anténatale par voie transplacentaire (très rare) : RCIU, atteinte oculaire, neurologique, cardiaque, fausse couche - Contamination périnatale ou néonatale (à HSV2 généralement, plus fréquente) : forme cutanéo-muqueuse (guérison dans 90% des cas), méningo-encéphalite isolée (50% de séquelles lourdes) ou forme disséminée polyviscérale (50% de décès) - Contamination post-natale par récurrence maternelle (orale ou mammaire), de l’entourage Nouveau-né ou nosocomiale : 5-10% des herpès néonataux Terrain à risque - Traitement maternel en cas de primo-infection pendant la grossesse - Césarienne en cas de lésion génitale en fin de grossesse (lors du travail, Prévention récurrence < 7 jours), sans intérêt si rupture de la poche des eaux > 6h - Diagnostic virologique sur prélèvement oculaire et pharyngé - En cas de forme neurologique ou disséminée : aciclovir IV pendant 21 jours Traitement - En cas de forme localisée : aciclovir IV pendant 14 jours = Risque de complication grave : pustulose varioliforme de Kaposi- Juliusberg - Plus fréquente chez l’enfant < 3 ans - Fièvre, malaise, ADP - Eruption vésiculeuse, pustuleuse, croûteuse, ombiliquée, Sujet atopique initialement regroupée, localisé le plus fréquemment à la tête, au cou et à la partie supérieure du tronc - Complication : surinfection bactérienne, atteinte viscérale - TTT : aciclovir IV ± antibiothérapie anti-staphylococcique et antistreptococcique - Primo-infection (le plus souvent à HSV1) : lésions cutanéo-muqueuses étendues, nécrotiques, Immuno-déprimé persistante, avec risque d’atteinte viscérale - Récurrence : fréquentes, atypiques, prolongées, avec ulcérations torpides à fond nécrotique Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM