Diuréticos PDF

Trabajo: fármacos diuréticos Farmacología II- GVE Curso 2024-2025 Dra. Ana M. Soto  Conceptos básicos farmacología Lugar de acción : oTúbulo contorneado proximal o Asa de Henle oTúbulo contorneado distal y colector ¿Qué fármacos se suelen usar? ¿Cuál es la eficacia de los diuréticos?...

Trabajo: fármacos diuréticos Farmacología II- GVE Curso 2024-2025 Dra. Ana M. Soto  Conceptos básicos farmacología Lugar de acción : oTúbulo contorneado proximal o Asa de Henle oTúbulo contorneado distal y colector ¿Qué fármacos se suelen usar? ¿Cuál es la eficacia de los diuréticos? Farmacocinética: - Disminuye absorción de HCO3 = acidosis hiperclorémica autolimitante - Inhibe actividad de la Anidrasa Carbónica (AC)--> disminuye H+ --> no intercambia Na+ - Aumenta flujo sanguíneo en asa Henle --> disminuye ADH --> disminuye absorción H2O. - Buena absorción oral - Filtración renal Farmacodinámica: - Se emplea en glaucoma (-HCO3 afecta al humor acuoso) - Reacciones adversas: o Acidosis hiperclorémica o Tolerancia o Cálculos renales Farmacocinética: - Inertes, pero osmóticamente activos. - Se filtran en glomérulo y no se reabsoben --> retención de H2O en luz tubular. - Diminuye concentración Na+ en orina. No se reabsorbe. - Aumenta flujo sanguíneo en Asa Henle--> disminuye ADH--> disminuye absoricón H2O. - Vía IV - Filtración glomerular > 90% Farmacodinámica: - Se emplea en glaucoma. - Cuando la retención Na+ limita la acción de otros diuréticos. - Reacciones adversas: o Hiperpotasemia a largo plazo o Aumenta vol. Extracelular. No usar en edema pulmonar o No en ICC y en anuria Grupo fulsonamidas Farmacocinética: Inhiben cotransporte de Na+/K+/Cl2- en asa Henle Inhibe actividad de la AC en túbulo proximal --> disminuye reabsorción de bicarbonato Favorecen concentración iones en orina --> diuréticos osmóticos --> aumentan concentración de agua. Impiden reabsorción: En el asa: del 25% Na+ --> arrastra H2O a la luz tubular CL- y K+ --> aumentan concentración en líq. Tubular y disminuye en la médula renal, por lo que disminuye ADH y así evita reabsorción de H2O en Túbulo Contorneado. Mg2+ y Ca2+ vía paracelular Farmacocinética: Farmacodinámica: - Buena absorción oral (efecto en 10-30 min) o IV (2-5 - Hiponatremia min) - Hipopotasemia --> alteración cardiaca y encefalopatías (hepáticas) - Unión a proteínas plásmáticas (95%) - Alcalosis hipclorémica - Escaso metabolismo hepático - Hiperglucemia - Eliminación renal activa - Hiperuricemia (efectos crónicos) Interacciones: - Hipovolemia - Ototoxicidad - No en anuria - Uso en: - No con aminoglucósidos o Edema cardiaco y pulmonar - ¡Ojo! Al emplear digitálicos (arritmias) o Ascitis - Junto con AINEs--> dimisnuye diuresis o Hipertensión grave o Edema de ubre o Hipercalcemia  Furosemida: (Laín García, 2020) Uso en cardiópatas (fallo cardiaco congestivo izdo. Y dcho.): aumenta PU --> disminuye volemia --> disminuye edemas Mínima vasodilatación --> control edema espacio intravascular (en edema nefrótico, ascititis) Uso Como coadyuvante de hipercalcemia No en: hiponatremia, hipokalemia e hipocloremia, en gestantes, en DH severa, en azotemia u oliguria o anuria. Efectos secundarios: GI, óticos, DH, hipokalemia, hipocloremia, hiperglucemias, alcalosis, azotemia, hipotensión, colapso circulatorio, fibrosis miocardio, activación SN simpático, vasoconstricción y úlceras vía SC. OJO: en tto. Crónico con furosemida, puede ocurrir "resistencia a la furosemida" provocado por la activación del sistema neurohormonal, una hipertrofia de segmentos de la nefrona, y un incremento en la reabsorción de solutos en otras zonas de la nefrona diferentes al asa de Henle. Torasemida: (Laín García, 2020) Uso en cardiópatas: aumenta PU --> disminuye volemia --> disminuye edemas Biodisponibilidad del 80-100%. No dependen de la ingesta de alimentos. Se puede administrar en perros cada 24h. Uso: Fallo cardiaco congestivo dcho. E izdo. Como coadyuvante de hipercalcemia No en: animales hipovolémicos, anuria, desequilibrios electrolíticos graves, gestantes, en DH severa, fallo renal con azotemia y oliguria. Efectos secundarios principales: uso prolongado causa hipokalemia e hipomagnesemia (debilidad muscular y arritmias), alcalosis metabólica (dosis elevadas), hipocalcemia, azotemia por reducción de la perfusión renal, ¡ojo! en nefropatías, hipokalemia e hipocalcemia grave. Farmacocinética: - Inhiben cotransporte Na+/2Cl- que disminuye osmolridad medular--> disminuye ADH --> disminuye reabsorción H2O. - Disminuye actividad AC --> disminuye H+ medular --> aumenta Na+ (se cambia por K+ en el colector) --> hipopotasemia + aumento bicarbonato en túbulo. - Disminuye liberación Ca2+ por orina - Disminuye liberación ácido úrico por orina --> hiperuricemia Farmacodinámica: - Hipopotasemia y acidosis hiperclorémica - Inhibe actividad de insulina - Activa liberación de prostablandinas --> hipotensión - Reacciones alérgicas cutáneas y cruzadas con furosemida Hidroclorotiazida: (Laín García, 2020) Uso en: edema pulmonar por ICC, en ascitis por insuficiencia hepática, para prevenir la formación urolitos en vejiga de oxalato y en diabetes nefrogénica insípida cuando no pueda administrarse la hormona antidiurética. No en: anuria, gestantes. Monitorizar en: pacientes on IR grave o alteración electrolítica o con fallo hepático o hiperglucemia o lupus o diabetes mellitus. Efectos secundarios: debilidad, hipotensión, pancreatitis, ictericia, diarrea, vómitos, calambres, estreñimiento, anorexia... Farmacocinética: - Bloquean canales de Na+ --> disminuye absorción Na+ --> disminuye secreción K+, H+, Ca2+ y Mg2+ - Natriuresis del 2% Farmacodinámica: - Hiperpotasemia (no en IR) - No con IECAs (aumentan K+) - No con AINEs (aumentan K+) - No causa hipotensión - Uso en: o Ascitis y arritmias cardiacas (disminuye Na+, aumenta K+) o Asociación con diuréticos del asa de Henle o con tiazidas (equilibran K+) Farmacocinética: - Actúan desde la sangre, bloqueando receptores citoplasmáticos de aldosterona (reversible) --> disminuye síntesis de prot. De mb (canales de Na+ y bomba Na+/K+) --> aumenta natriuresis en 2% - No eliminan K+ - Eficaces en hiperaldosteronemia - Se asocian con diuréticos del asa para equilibrar K+ - VO - Generan metabolito activo (canrenona) con el 75% de actividad - Semivida de 22h - Tarda 48h en actuar Farmacodinámica: - Hiperpotasemia (no en IR) - Alteraciones neuromusculares, respiratorias, GI, cardiacas y renales - Ginecomastia en machos Espironolactona: (Laín García, 2020) Es un diurético ahorrador de K+. Mantiene los niveles de K+ y Mg2+ pero aumenta la excreción de Na+ y agua. No en: Cushing, hiperkalemias o hiponatremias. Si no se controlan electrolitos: hiperkalemia. ¿qué interacciones causan la furosemia, la torasemida, la hidroclorotiazida y la espironolactona con otros medicamentos? 5 minutos NO USAR CON DIGITALICOS, NI CON AINES NI CON CEFALOSPORINAS. pROVOCA AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE MINERALES EN ORINA LO Q PUEDE PROVOCAR CALCULOS Ejemplo clínico Perra con IRA (insuficiencia renal aguda) y gestante  Anamnesis: Especie: Canina Vómitos intermitentes. Raza: Sapniel Breton PU Edad: 7 años PD Peso: 17 kg Pérdida de apetito. Estado reproductivo: Gestante (6 semanas de Letargia. gestación) Debilidad generalizada. Historia clínica: La perra, de nombre "Birra", fue traída a consulta Exploración: por presentar vómitos intermitentes, letargia, Temperatura: 38.3°C (normal). pérdida de apetito y debilidad generalizada durante Frecuencia cardíaca: 110 latidos/min (en el límite alto). los últimos 3 días. Los propietarios también Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones/min (normal). notaron que había estado bebiendo más agua de Palidez leve en las mucosas. lo normal y orinando con mayor frecuencia. Deshidratación moderada (pliegue cutáneo lento). Dolor a la palpación renal (especialmente en el riñón izquierdo). Conceptos básicos fisiopatología y tto. ¿Qué es la IRA? ¿Qué síntomas causa? 20 minutos ¿Qué fármacos se suelen usar? ¿Qué toxicidad pueden presentar estos fármacos en perros? Plan de tratamiento  ¿Qué es la IRA? Es el estado en el que el riñón es incapaz de cumplir su función, favoreciendo la retención de sustancias nitrogenadas que proceden del Regulación equilibrio hídrico Regulación electrolítica y acidobásica catabolismo de las proteínas (urea y creatinina), pudiendo causar alteración de: Alteración de la síntesis de la eritropoyetina El metabolismo del fósforo y calcio Alteración de la presión arterial (hna. Producida en riñones que favorece la producción de GR en la médula ósea).  Muchas veces son síntomas inespecíficos. Vómitos. Falta de apetito. ¿Qué síntomas Letargia (cansancio extremo). causa? PD (aumento en la ingesta de agua). PU (orinar en exceso) o, en casos más graves, oliguria (disminución de la orina) o anuria (ausencia total de orina). DH. Debilidad o temblores. En etapas avanzadas, convulsiones o coma debido a la acumulación de toxinas.  ESPIRINOLACTONA Compatible con la gestación ¿Qué FÁRMACO En analítica, comprobar que no exista hiperkalemias o hiponatremias. USARÍAS? Controlar dosis para evitar efectos secundarios. 0.5-2 mg/kg/12-24h Dosis: (8.5mg/24h) Farmacocinética y Antagonista específico de la aldosterona. farmacodinámica: Actúa en mecanismo competitivo de unión a los receptores de la zona de intercambio Na+/K+ dependiente de aldosterona localizados en el túbulo contorneado distal. Es un diurético ahorrador de K+. Mantiene los niveles de K+ y Mg2+ pero aumenta la excreción de Na+ y agua.  Ecografía: valorar fetos riñones. Fluidoterapia IV: solución salin a (corrige DH y mejora la perfusión renal). Monitorizar: Electrolitos Presión arterial para evitar sobrecarga circulatoria. Plan de tto. Antibióticos de amplio Cefalexina, con ajuste de dosis debido a la gestación y el compromiso renal (evitamos infección). espectro: Dieta renal modificada: Alimentación con una dieta baja en proteínas y fósforo, adaptada para el estado gestacional. Monitorización fetal: Ecografías regulares para controlar el bienestar de los fetos durante el tratamiento. Tratamiento Antieméticos para controlar los vómitos. sintomático: Suplementación de vitamina B para apoyar el estado metabólico. Monitorización Medición dia ria de los niveles de urea y creatinina. constante: Control de la orin a y aju ste del pla n terapéutico según la evolu ción.  El pronóstico de Birra es reservado debido a la IRA, pero con un tratamiento agresivo y monitorización constante, tanto ella como sus cachorros podrían salir PRONÓSTICO adelante. Comentar a los dueños la posibilidad de realizar una cesárea si el cuadro se vuelve a repetir.