Aplicaciones de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICS) para la evaluación y abordaje de los problemas psicológicos PDF

Aplicaciones de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICS) para la evaluación y abordaje de los problemas psicológicos Curso 24-25 Ve más allá Lola Vara [email protected] ÍNDICE 1. Por qué...

Aplicaciones de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICS) para la evaluación y abordaje de los problemas psicológicos Curso 24-25 Ve más allá Lola Vara [email protected] ÍNDICE 1. Por qué el uso de las TICS para la evaluación y el abordaje de los problemas psicológicos. 2. El uso de las TICS en la evaluación. 2.1. Limitaciones de los enfoques de evaluación tradicionales. 2.2. Ventajas. 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 3. El uso de las TICS en el tratamiento. 3.1. Limitaciones de los enfoques de tratamiento tradicionales. 3.2. ¿Cómo podrían implementarse en los sistemas de salud? 3.3. Ventajas. 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico. 4. Limitaciones de las TICS y líneas futuras. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  1. ¿Por qué el uso de las TICS para la evaluación y el abordaje de los problemas psicológicos? En la sociedad actual existe un consenso cada vez mayor sobre la urgente necesidad de prestar más atención a la salud mental. La pandemia provocada por el COVID-19, entre otros factores, ha puesto de manifiesto las lagunas existentes en nuestra atención sanitaria y, especialmente, en los recursos disponibles para hacer frente a los problemas de salud. Casi uno de cada cinco adultos sufre un trastorno mental en algún momento de su vida (Steel et al., 2014) y, aunque la población general dispone de tratamientos psicológicos basados en la evidencia, el acceso a ellos sigue siendo difícil (Henderson et al., 2013; Thyloth et al., 2016). A pesar de décadas de investigación que han mejorado y perfeccionado la observación clínica y las medidas de autoinforme, estos métodos de evaluación más tradicionales siguen presentando una serie de limitaciones (Glenn & Monteith, 2014). Las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICS) pueden ofrecer una forma innovadora y rentable de mejorar y desarrollar la detección, el diagnóstico y abordaje de los problemas psicológicos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.1. Limitaciones de los enfoques de evaluación tradicionales El diagnóstico, la formulación de casos y el seguimiento de los resultados son fundamentales para la administración de tratamientos de salud mental basados en la evidencia (Salinas et al., 2015). Hasta hace poco, los profesionales de la salud mental tenían que confiar únicamente en el juicio clínico y en los síntomas autoinformados por el paciente para asignar un diagnóstico y elegir el tratamiento óptimo. A pesar de décadas de investigación que han mejorado y perfeccionado la observación clínica y las medidas de autoinforme, estos métodos siguen presentando una serie de limitaciones (Glenn & Monteith, 2014), ya que: - dependen del recuerdo retrospectivo de los síntomas y el funcionamiento durante las entrevistas clínicas que tienen lugar fuera del entorno típico del cliente. - se sabe que los informes de esta naturaleza son sesgados e inexactos. - no permite captar los relatos más precisos (p.ej., a nivel emocional, cognitivo, conductual y físico) del paciente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.2. Ventajas Se necesitan las TICS para: o Proporcionar retroalimentación en tiempo real a las personas sobre su salud mental, ayudándolas a identificar patrones y tendencias que pueden indicar la necesidad de una intervención (Can et al., 2019). Esta funcionalidad puede ayudar en las decisiones con respecto al tratamiento. o Proporcionar intervenciones personalizadas en función de los datos que recopilan. Por ejemplo, un sensor portátil que rastrea la calidad del sueño puede brindar recomendaciones a las personas para que puedan mejorar sus hábitos de sueño (Crupi et al., 2015). Un sensor portátil que rastrea la actividad física puede proporcionar a un individuo recomendaciones de ejercicio personalizadas (Bunn et al., 2018). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 1. Aquellos que requieren respuestas del paciente, como el autoinforme electrónico de síntomas (autoinforme). 2. Aquellos que requieren que los pacientes realicen una tarea para evaluar la cognición (datos de desempeño). 3. Aquellos que pueden recopilarse a partir de sensores de teléfonos o sensores portátiles (datos de sensores). 4. Datos recopilados por teléfono y actividad de Internet (p.ej., datos de redes sociales). 5. Los procedimientos de realidad virtual pueden evaluar la sensibilidad a entornos particulares. 6. Otros enfoques innovadores. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 1. Autoinformes electrónicos: o Consisten en gran medida en la entrega de preguntas estandarizadas sobre el estado de ánimo y la discapacidad a través de una plataforma móvil (p.ej., PHQ-9 versión computerizada). o Estudios recientes encuentran que las calificaciones diarias del estado de ánimo estilo Likert realizadas a través de mensajes de texto o como aplicaciones de encuestas son tan confiables para medir el estado de ánimo a lo largo del tiempo como las mediciones semanales de autoinforme con papel y lápiz (Berkman et al., 2014). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  Ejemplos de plataformas para el dispensar autoinformes electrónicos: © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? EVALUACIÓN ECOLÓGICA MOMENTÁNEA (EMA, por sus siglas en inglés) (a través de apps): EMA es un sistema de evaluación que permite recopilar datos de los participantes en su entorno natural en varios momentos y en tiempo real. Generalmente, la aplicación pide al participante que responda una o más preguntas varias veces al día o en momentos aleatorios. EMA pide a las personas que registren datos en tiempo real, como pensamientos, emociones o conductas. Este método permite el registro continuo de datos en segundos o minutos en comparación con el método del cuestionario autoinformado, que inevitablemente genera un sesgo de recuerdo durante varios días, semanas o meses. (McDevitt-Murphy et al., 2018) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  Este estudio observacional y longitudinal Ejemplo (detección riesgo suicida) recopilará datos durante 28 días consecutivos. Se reclutará a 150 adultos con riesgo de suicidio. Se administrarán cuestionarios de autoinforme durante las semanas 0, 1, 3 y 5. Los participantes recibirán mensajes de texto tres veces al día durante 4 semanas, instándolos a acceder a un enlace para una encuesta en línea diaria sobre el estado de ánimo que incluye depresión, ansiedad, estrés e ideación suicida. Además, durante las primeras 2 semanas, usarán un dispositivo de actigrafía (mide actividad y reposo) diseñado para recopilar datos actigráficos en términos (Kim et al., 2022) de patrones de sueño y actividad física. Este estudio arrojará información fundamental sobre los patrones diarios de ideación suicida y indicadores de estrés psicosocial para desarrollar intervenciones preventivas para adultos en riesgo de suicidio. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 2. Datos de desempeño: o Consisten en pedir a los clientes que realicen una tarea entregada a través de una aplicación y recopilar datos sobre cómo se desempeñan en esa tarea. o Las pruebas comúnmente utilizadas para medir la atención, la concentración y la memoria de trabajo se han rediseñado para imitar los videojuegos. o A medida que los clientes utilizan el juego, se recopilan datos sobre la cantidad de errores, el tiempo de reacción y otras medidas de desempeño basadas en tareas. o Algunas herramientas disponibles comercialmente no tienen datos suficientes para demostrar que detectan con precisión las cargas cognitivas asociadas con los problemas de salud mental; sin embargo, en el contexto de investigación están resultando prometedoras en la evaluación móvil de la cognición (p.ej., Lenehan et al., 2016). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 3. Sensores portátiles: ¿Qué permiten? o El seguimiento de parámetros fisiológicos como la frecuencia cardíaca (FC) y los patrones de respiración, proporciona información valiosa sobre la salud mental de un individuo. Por ejemplo, los cambios en la frecuencia cardíaca pueden indicar la presencia de estrés o ansiedad (Perna et al., 2015). Otros: temperatura corporal, cantidad de (Gomes et al., 2023) pasos, oxígeno en sangre, ECG, etc. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  Salud Digital: Tecnología y herramientas que salvan vidas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 3. Sensores portátiles: ¿Qué permiten? o El seguimiento de parámetros de comportamiento como la calidad del sueño, la actividad física y las interacciones sociales, proporciona información valiosa sobre la salud mental de un individuo (p.ej., Morin et al., 2021). Por ejemplo, los cambios en los patrones de sueño pueden indicar la presencia de depresión o ansiedad. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14 Ejemplo (detección depresión) 55 adolescentes con síntomas de depresión de entre 12 y 17 años. Cada participante fue pasivamente monitoreado a través de sensores de teléfonos inteligentes y dispositivos portátiles Fitbit durante 24 semanas. Los sensores pasivos recogen llamadas, conversaciones, información de ubicación y frecuencia cardíaca diariamente. También, se administraron encuestas semanales del Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9) para ver su correlación con los datos extraídos por los sensores. Este estudio proporciona información sobre la viabilidad de utilizar datos percibidos pasivamente para predecir la depresión adolescente. (Mullick et al., 2022) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15 Ejemplo (detección de estrés) 20 participantes (15 hombres y 5 mujeres; de 20 a 24 años). Este estudio predice el cambio en los niveles de estrés utilizando características de comportamiento en línea y del mundo real extraídas de información de registro del teléfono inteligente. o características ambientales (p.ej., iluminancia, sonido y ubicación), características de comportamiento del mundo real (p.ej., caminar, correr, pararse, sentarse y dormir) y en línea (p.ej., uso de redes sociales, actividad de llamadas y mensajes). También respondían a las preguntas STAI una vez al día durante un mes. Los resultados demuestran que los niveles de estrés se pueden predecir utilizando métodos combinados. (Fukazawa et al., 2019) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 4. Datos recopilados por teléfono y actividad de Internet: o Algunos datos de detección también se pueden obtener mediante software que no requiere necesariamente un sensor de hardware. o Por ejemplo, los datos de uso de aplicaciones de teléfonos inteligentes, como la hora en que se abrió una aplicación por primera vez, la duración en primer plano (cuando el usuario la está usando). o Otros: nº llamadas telefónicas y SMS, contenido de los mensajes públicos enviados a través de las redes sociales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17 Ejemplo (detección de riesgo suicida a través de redes sociales) (Jashinsky et al., 2014) 571.995 tweets que fueron iniciados por 396.574 usuarios de Twitter entre Este estudio demostró que las publicaciones en Twitter (1/1/2014) y (15/4/2015) pueden predecir la ideación suicida y la aparición de depresión. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 5. Realidad virtual (RV): o La RV permite la observación clínica directa de las conductas en pacientes, en diversos escenarios, los cuales se pueden replicar dependiendo de situaciones específicas y contextos particulares, además de permitir dosificar los estímulos y controlar la frecuencia e intensidad de los mismos (Valmaggia et al., 2016). Permite evaluar cogniciones, conductas, emociones y respuestas fisiológicas en tiempo real. o La RV inmersiva crea mundos interactivos generados por computadora, que sustituyen las percepciones sensoriales del mundo real por las generadas digitalmente, produciendo la sensación de estar realmente en nuevos entornos de tamaño real (sensación de presencia). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 5. Realidad virtual (RV): o Otro de los modelos utilizados es la encarnación virtual, que permite que un cuerpo virtual de tamaño natural sustituya al cuerpo real de una persona en una realidad virtual inmersiva, con el objetivo que el usuario tenga sensación de propiedad de esta ilusión corporal. Esta ilusión del cuerpo virtual como propio, permite la identificación en primera persona del cuerpo; permite, además, que las modificaciones en las características corporales realizadas en la RV sean incorporadas a la percepción del individuo, configurando la percepción en el cuerpo real (Petkova et al., 2011). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20  FOBIA A LAS ARAÑAS FOBIA A CONDUCIR https://www.youtube.com/watch?v=uWMmH9 https://youtu.be/eK7nfJ0BVW8 0gOE8 FOBIA A LAS ALTURAS Ejemplos de entornos de RV https://youtu.be/fW1SpA2KK9c © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 6. Otros enfoques innovadores: CHATBOTS (agentes conversacionales) Los chatbots son programas informáticos que, a través de aplicaciones de teléfonos inteligentes, permiten conversaciones basadas en texto o activadas por voz con el usuario humano, proporcionando respuestas preprogramadas o basadas en inteligencia artificial (Adamopoulou & Moussiades, 2020). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 6. Otros enfoques innovadores: CHATBOTS (agentes conversacionales) Se ha demostrado que el uso del micrófono del teléfono inteligente para recopilar datos vocales detecta el riesgo de aparición de depresión, y otras enfermedades mentales graves (Ben-Zeev et al., 2015). Se sabe que los datos vocales, como la fluidez del habla, la prosodia, las vacilaciones y los errores de palabras, son indicadores de la carga cognitiva (p.ej., Rossell et al., 2013) y del estado de ánimo (Blair et al., 2021). Aunque estos estudios son pequeños ensayos de prueba de concepto, demuestran el potencial de los datos recopilados discretamente para servir como predictores de estados de ánimo cambiantes. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23 Ejemplo (detección de depresión a través de chatbots) DEPRA se implementó para investigar más a fondo la aplicación de la IA para interactuar con los usuarios, recopilar sus respuestas a preguntas sobre los síntomas de la depresión e identificar la depresión y estimar el nivel de su gravedad. (Kaywan et al., 2023) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.1. Limitaciones de los enfoques de tratamiento tradicionales Aunque existen tratamientos psicológicos basados en la evidencia (TPBE) para abordar los trastornos mentales (TM), éstos pueden presentar una serie de limitaciones: La prestación de servicios de salud mental es generalmente insuficiente en términos de accesibilidad y calidad (Kazdin & Blase, 2011), y especialmente en Atención Primaria (AP) (Bower & Gilbody, 2005). - Menos del 50% de las personas con depresión reciben el tratamiento correcto debido al coste económico, el tiempo requerido para su aplicación, y/o la falta de profesionales bien capacitados (Andrade et al., 2003; Harvey & Gumport, 2015). Otros obstáculos: - Las barreras étnicas, culturales, geográficas (p.ej., vivir en zonas rurales o pueblos pequeños), y otros obstáculos (por ejemplo, transporte, cuidado de niños, personas mayores) son algunos de los factores que dificultan que las personas reciban TPBE (p.ej., Harvey & Gumport, 2015). - El estigma social sobre los problemas de salud mental o sobre ser tratado por un especialista en salud mental (Bebbington et al., 2000). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.1. Limitaciones de los enfoques de tratamiento tradicionales En España, aproximadamente 1/3 de los pacientes con problemas ¿SOLUCIÓN? psicológicos no reciben una atención mínima adecuada (Fernández et al., 2006). Hasta el momento, el tratamiento farmacológico es el tratamiento más recomendado en AP. Se deben considerar las opciones de tratamiento psicológico en primer lugar para el abordaje de los TMs, debido a que evitan los efectos secundarios de la medicación. Las guías clínicas NICE para la depresión y ansiedad recomiendan que los tratamientos psicológicos se organicen dentro de un modelo de asistencia escalonada (https://www.nice.org.uk/). El modelo IAPT, (Improving Access to Psychological Therapies), en Reino Unido es un modelo escalado de atención sanitaria para salud mental. Plantea el uso de intervenciones psicológicas de baja Intervenciones online intensidad. Estas requieren menor contacto terapéutico, para individuos que presenten una gravedad de síntomas leve moderada en síntomas de ansiedad o depresión (Richards et al., 2018). Niveles de intervención en el modelo de tratamiento escalonado (Cordero-Andrés et al., 2017) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.1. Limitaciones de los enfoques de tratamiento tradicionales Kazdin y Blase (2011) defienden que sí bien la idea clásica de la diada terapeuta-paciente puede ser la modalidad más eficaz y más aceptada por los pacientes, es necesario incorporar otras maneras de actuación para poder llegar a aquellas personas que no tienen acceso a ningún tipo de tratamiento psicoterapéutico. Para conseguirlo, hablan de la potencialidad de las TICS, basándose sobre todo en los teléfonos móviles e Internet. (Kazdin & Blase, 2011) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.2. ¿Cómo podrían implementarse en los sistemas de salud? Las intervenciones por Internet podrían implementarse en los sistemas de atención de salud existentes de diversas maneras: 1. Como una forma de cerrar la brecha de tratamiento durante largos períodos de espera hasta que se ofrezca un tratamiento cara a cara. 2. Como modelos de atención escalonada en los que los pacientes son tratados con el tratamiento más adecuado de menor intensidad mientras se monitorea continuamente el progreso del tratamiento y se ajusta el nivel del tratamiento gradualmente cuando esté indicado. 3. Como medida preventiva para personas con alto riesgo de TM. 4. Como medida de prevención de recaídas para personas con síntomas residuales. 5. Como parte integral de la terapia presencial, en lo que se denomina tratamiento combinado (blended treatment). (Schröder et al., 2022) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.3. Ventajas ¿Qué ventajas nos pueden ofrecer el uso de las TICS en el tratamiento? 1. Mayor accesibilidad a personas que actualmente no están recibiendo tratamiento. 2. Su uso flexible independientemente del tiempo y lugar. 3. Uso a un ritmo autodeterminado, pudiendo así incrementar la autoeficacia. 4. Un alto nivel de anonimato y privacidad, que resulta atractivo para personas con miedo a la estigmatización. 5. Uso de contenidos estandarizados, logrando logros independientemente de las habilidades del terapeuta. 6. Fácil traducción y adaptabilidad cultural. (Schröder et al., 2022) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico Intervenciones digitales de salud mental (IDSM) - En los últimos 30 años, el alcance de las IDSM para la prestación de servicios de salud mental ha evolucionado exponencialmente, desde el marco de la “eSalud”, pasando por la telemedicina o las intervenciones basadas en Internet, al marco de la “mHealth” (salud móvil), a través de intervenciones digitales móviles como teléfonos inteligentes o aplicaciones de realidad virtual o aumentada. - Tipos de IDSM: 1. Intervenciones basadas en Internet. 2. Apps. 3. Realidad virtual y aumentada. 4. Otros enfoques innovadores. (Baños et al., 2022) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico Intervenciones digitales de salud mental (IDSM) Intervenciones a través de Internet / intervenciones online (IO) Hasta la fecha, las IO son una de las IDSM más estudiados. Las IO pueden definirse como programas terapéuticos con objetivos específicos transmitidos a través de módulos o lecciones impartidas a través de Internet por ordenador o teléfono móvil (Andersson & Titov, 2014; Barak et al., 2008). Hay muchas variedades de IO: o Auto-guiadas sin apoyo por parte del terapeuta pero que incluyen apoyo por parte del sistema (recordatorios, diarios, etc.). o Guiadas que incluyen apoyo terapéutico por parte del profesional (llamadas telefónicas, mensajes de texto). Su eficacia puede variar dependiendo de la cantidad y la calidad de la orientación (p. ej., nº de llamadas, nº de recordatorios, grado de conocimiento del terapeuta) (Baños et al., 2022). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico Intervenciones digitales de salud mental (IDSM) Intervenciones a través de Internet / intervenciones online (IO) ¿Qué tipo de IO arrojan más datos de eficacia? La literatura muestra que las IO autoguiadas son menos eficaces que las IO que incluyen cierta orientación por parte de un profesional (Baumeister et al., 2014). No obstante, cada vez hay más estudios que indican que las diferencias entre las IO (con apoyo o sin apoyo) son menores (p. ej., Mira et al., 2017). 124 participantes con sintomatología depresiva. 3 grupos: - IO (TCC) con apoyo automatizado (mensajes telefónicos móviles automatizados, correos electrónicos automatizados y retroalimentación continua a lo largo del programa). - IO (TCC) con apoyo humano (breve llamada telefónica de apoyo semanal sin contenido clínico). - Control lista de espera. - Resultados: los dos grupos de intervención mejoraron significativamente antes y después del tratamiento vs. grupo de control. Además, las mejoras se mantuvieron en el seguimiento de 12 meses. La adherencia y satisfacción con el programa fue alta en ambas condiciones. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico Intervenciones digitales de salud mental (IDSM) Intervenciones a través de Internet / intervenciones online (IO) Alternativas prometedoras que están recibiendo más atención y comenzando a acumular evidencia empírica son: o La orientación bajo demanda (aquí el paciente decide qué tipo de apoyo terapéutico necesita junto con la IO). o La terapia combinada (blended treatment), que combina IO con sesiones terapia cara a cara (Erbe et al., 2017). La evidencia muestra que las IO pueden ser tan eficaces como la terapia tradicional cara a cara para una amplia gama de trastornos psicológicos (Carlbring et al., 2018), y que pueden ser eficaces en promover comportamientos saludables (Allam et al., 2021) y prevenir problemas psicológicos (Sander et al., 2016). En concreto, la iCBT destaca como el enfoque terapéutico que ha recibido mayor atención y evidencia (Hedman et al., 2012). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico Intervenciones digitales de salud mental (IDSM) Smartphone apps A través del uso de apps es posible cubrir todas las fases de la atención psicológica, incluyendo la prevención, el diagnóstico, el tratamiento, la combinación con terapia presencial y la prevención de recaídas, entre otras (Chandrashekar, 2018). Las apps se pueden utilizar como tratamiento psicológico en forma de EMA o intervención ecológica momentánea (EMI, por sus siglas en inglés) (McDevitt-Murphy et al., 2018). - EMA es un sistema de evaluación que permite recopilar datos de los participantes en su entorno natural en varios momentos. Generalmente, la app pide al participante que responda una o más preguntas varias veces al día o en momentos aleatorios. - EMI sigue una estructura similar, pero se ofrece contenidos que pueden ser recordatorios, mensajes de retroalimentación o instrucciones para comportamientos específicos o importantes en psicoterapia. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico Intervenciones digitales de salud mental (IDSM) Smartphone apps Un tipo de EMI que será muy destacada en el futuro de la práctica clínica son las “intervenciones adaptadas justo a tiempo” (just-in-time adaptive interventions, JITAI por sus siglas en inglés)(Nahum-Shani et al., 2018). La JITAI es un diseño de intervención cuyo objetivo es proporcionar el tipo y la cantidad de apoyo adecuados, en el momento oportuno, adaptándose al cambiante estado interno y contextual de una persona. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36  FOCUS (Ben-Zeev et al., 2014) proporciona Ejemplo (manejo de enfermedad) apoyo para la gestión de la enfermedad a personas con esquizofrenia. FOCUS pide a las personas tres veces al día (mediante señales auditivas y notificaciones visuales) que evalúen su estado en cinco ámbitos objetivo: cumplimiento de la medicación, regulación del estado de ánimo, sueño, funcionamiento social y afrontamiento de las alucinaciones. Cuando la evaluación indica que la persona está experimentando dificultades, FOCUS recomienda estrategias de autogestión para mejorar el tipo de dificultades que la persona ha manifestado; (Ben-Zeev et al., 2014) De lo contrario, FOCUS proporciona retroalimentación y refuerzo positivo. Si el individuo ignora la indicación, no se le ofrece ninguna intervención. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 37  ACHESS (Gustafson et al., 2014) es un JITAI para Ejemplo (recuperación t.consumo alcohol) apoyar la recuperación de los trastornos por consumo de alcohol. Proporciona acceso 24 horas al día, 7 días a la semana, a través de un teléfono inteligente, a una amplia variedad de servicios de apoyo, como terapia cognitivo-conductual informatizada, enlaces a sitios web relacionados con la adicción e información sobre eventos libres de alcohol en su comunidad. El GPS rastrea el momento en que una persona se acerca a un lugar de alto riesgo, es decir, un lugar que la persona ha especificado previamente como un lugar en el que obtenía o consumía alcohol con regularidad en el pasado (Gustafson et al., 2014) (p.ej., su bar favorito). Si el individuo se acerca a un lugar de alto riesgo, ACHESS le envía una alerta preguntándole si quiere estar allí; en caso contrario, no se envía ninguna alerta. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 38  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico Intervenciones digitales de salud mental (IDSM) Smartphone apps En cuanto a la eficacia, el metaanálisis de Linardon et al. (2019) sugirió que las apps pueden ser intervenciones de baja intensidad, rentables y de fácil acceso para las personas que no pueden recibir tratamiento psicológico estándar. Miralles et al.(2020) informaron de que la mayoría de las investigaciones realizadas hasta la fecha con apps se han centrado principalmente en los trastornos mentales más prevalentes, prestando menos atención a los trastornos menos prevalentes o más graves. La evidencia sobre las modalidades de tratamiento administradas a través de apps (por ejemplo, TCC, mindfulness) es actualmente limitada (Huckvale et al., 2020). à Se necesitan estudios de investigación más rigurosos (p.ej., ECAS, grupos control) para arrojar mayor evidencia empírica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 39  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico Intervenciones digitales de salud mental (IDSM) Realidad virtual (RV)/ Realidad aumentada (RA) La RV puede definirse como "un conjunto de tecnologías que permiten a las personas interactuar eficazmente con bases de datos informatizadas en 3D en tiempo real utilizando sus sentidos y habilidades naturales'' (McCloy & Stone, 2001, p. 912), mientras que la RA "combina el mundo real con elementos virtuales, utilizando gráficos por ordenador mezclados con el mundo real en tiempo real" (Botella et al., 2016, p. 2). Actualmente, se prefiere el término "realidades mixtas" para referirse a la combinación de mundos virtuales y reales para crear una experiencia única. Sobre todo, la RV se ha utilizado para implementar la terapia de exposición, de forma que las personas puedan experimentar situaciones o estímulos temidos en un contexto controlado sin salir o evitar el entorno clínico (Botella et al., 2017). Hasta la fecha, la RV ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de una amplia gama de problemas psicológicos (p.ej., trastornos alimentarios). Sin embargo, la calidad metodológica de la mayoría de los estudios es baja, y no se ha examinado mucho el uso de la RV más allá de los laboratorios de investigación (Freeman et al., 2017). La aplicación de la RA en el campo de la psicología clínica es todavía limitada y se ha centrado principalmente en el tratamiento de las fobias (Vinci et al., 2020). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 40  3. El uso de las TICS en el tratamiento 3.4. Tipos de tratamiento en función del dispositivo tecnológico Intervenciones digitales de salud mental (IDSM) Realidad virtual (RV)/ Realidad aumentada (RA) Tanto la RV como la RA son herramientas que han revolucionado el ámbito sanitario debido a su potencial como: (a) tecnología de imaginación, que permite a las personas sentirse "como si estuvieran" en una realidad que no existe en el mundo físico o real. (b) tecnología encarnada, que permite a las personas sentir el cuerpo del usuario dentro del entorno virtual. (c) tecnología de conectividad, que permite a las personas conectarse y compartir experiencias con otros desde cualquier ubicación geográfica. (Baños et al., 2022) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 41  Ejemplo El objetivo principal de este estudio piloto era examinar si una intervención de RV basada en vídeos de 360° compuesta por cinco sesiones de 13 minutos (una vez al día) tiene efectos positivos sobre el afecto, el bienestar y el estrés. Se indicó a los participantes que vieran un vídeo de 360° cada día (de un entorno de "playa" o "lago") utilizando su smartphone y unas gafas de RV que se les enviaron por correo. Los resultados mostraron una tendencia a mejorar las emociones positivas (por ejemplo, la felicidad) y negativas (por ejemplo, la ansiedad) y a experimentar una elevada sensación de presencia después de cada sesión. (Navarrete et al., 2022) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 42  2. El uso de las TICS en la evaluación 2.3. ¿Qué datos se pueden obtener y a través de qué dispositivos? 6. Otros enfoques innovadores: The Machine to be another https://beanotherlab.org/home/work/tmtba/ The Machine To Be Another es un sistema de RV de la personificación (que facilita de forma creíble un intercambio corporal. Esta experiencia se denomina “Body Transfer Illusion” en los laboratorios de investigación neurocientífica. La máquina permite experimentar el mundo a través de los ojos y el cuerpo de otra persona. Combinando la realidad virtual, las ciencias cognitivas y el arte escénico, el sistema permite a los usuarios percibirse a sí mismos en un cuerpo diferente mientras se mueven e interactúan con realismo táctil con otras personas en el espacio. Permite la investigación a largo plazo sobre cómo fomentar la toma de perspectiva activa y la preocupación empática. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 43  4. Limitaciones de las TICS y líneas futuras Limitaciones: La adherencia a las IDSM es un reto para clínicos e investigadores, dado que un porcentaje significativo de pacientes (20-50% aproximadamente) dejan de utilizarlas y abandonan el programa de tratamiento antes de completarlo (p.ej., Torous et al., 2020). Problemas con el “enganche/compromiso” a las IDSM (Baumel et al., 2023) debido a: características del paciente, experiencia del usuario con la tecnología, problemas que puede traer la tecnología. Aunque se ha demostrado la viabilidad de las DMHI en el contexto de la investigación, pocos estudios han confirmado su potencial en la práctica clínica. El uso exponencial de las IDSM en la atención sanitaria como dispositivos para recopilar datos ha planteado muchas cuestiones éticas (Wykes et al., 2019). Problemas de seguridad y privacidad. La falta de ECAs y la gran variedad de metodologías utilizadas en las evaluaciones económicas de los IDSM limitan la generalizabilidad de las conclusiones sobre su coste- efectividad (Kolovos et al., 2018). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 44  4. Limitaciones de las TICS y líneas futuras Líneas futuras: Hacia una medicina de precisión: Inteligencia Artificial Hasta la fecha, sigue siendo un reto proporcionar: (a)Diagnóstico objetivo y fiable. (b)Seguimiento en tiempo real y procesable de los datos de salud. (c)Programas de tratamiento personalizados. (d)Apoyo psicológico continuo (Lovejoy, 2019). En este sentido, la medicina de precisión y la IA ofrecen la oportunidad de mejorar las barreras terapéuticas existentes (Bickman, 2020). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 45  4. Limitaciones de las TICS y líneas futuras Líneas futuras: Hacia una medicina de precisión: Inteligencia Artificial A través de tecnologías basadas en IA (por ejemplo, aprendizaje automático, aprendizaje profundo), que se basan en la identificación de patrones específicos dentro de conjuntos de datos multimodales y heterogéneos (por ejemplo, datos de instrumentos psicométricos, biomarcadores, teléfonos inteligentes o redes sociales, tiendas electrónicas, habla), es posible detectar o prevenir la aparición de problemas psicológicos de manera objetiva y fiable, cambiando así la forma en que los clínicos perciben y entienden los trastornos mentales (Bickman, 2020). à FENOTIPADO DIGITAL. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 46 Referencias Pdf adjunto (ficha resumen) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 47 Bibliografía recomendada © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 48  EJEMPLO DE EMPRESAS DE SOLUCIONES TECNOLÓGICAS EJEMPLOS DESARROLLADORES PÁGINAS WEB, VÍDEOS, ETC. Página web Vídeos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 49  Aplicaciones de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICS) para la evaluación y abordaje de los problemas psicológicos CURSO 24-25 [email protected] Ve más allá © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados