Terapias de Tercera Generación: EMDR: PDF

Bloque 1. Marco conceptual del EMDR 1.1. Historia y evolución TERAPIAS DE 1.2. Conceptualización del trauma 1.3. Mod...

Bloque 1. Marco conceptual del EMDR 1.1. Historia y evolución TERAPIAS DE 1.2. Conceptualización del trauma 1.3. Modelo de procesamiento adaptativo de la información TERCERA 1.4. Modelo estándar de 8 fases de EMDR y protocolo de las 3 vertientes GENERACIÓN: 1.5. Evidencia empírica del EMDR estándar 1.6. Áreas de aplicación EMDR Bloque 2. Aplicación del EMDR 2.1. Planificación del tratamiento 2.2. Fase de preparación PSICOTERAPIA Y TÉCNICAS 2.3. Fase de evaluación 2.4. Fase de desensibilización AVANZADAS DE 2.5. Fase de instalación INTERVENCIÓN 2.6. Fase de exploración corporal 2.7. Fase de cierre 2.8. Fase de reevaluación y finalización del tratamiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 1  1.1. Historia y evolución Conferencia Anabel González: Evidencia Científica sobre el Papel de los Movimientos Oculares Congreso de la Asociación EMDR España de 2018: https://youtu.be/oi2pSSTOnaI RECURSOS Programa sobre efectos de EMDR y entrevista a Fancine Shapiro: https://www.youtube.com/watch?v=IigQZKLX Ick © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  1.1. Historia y evolución ANTECEDENTES HISTÓRICOS Descubrimiento e investigación 1987. Descubrimiento efectos de los movimientos oculares espontáneos en el componente emocional de los pensamientos perturbadores (Shapiro). Se desarrollan los procedimientos acerca de los efectos de los movimientos oculares (velocidad, cantidad, dirección, distancia, fases, etc.). 3 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  1.1. Historia y evolución ANTECEDENTES HISTÓRICOS Descubrimiento e investigación Shapiro analizó la literatura sobre el tratamiento del trauma y de la ansiedad: → Desensibilización sistemática e inundación (Wolpe 1954): INHIBICIÓN RECÍPROCA entre relajación-ansiedad es la base de la DS. → EMD: “Desensibilización mediante el movimiento de los ojos”: “respuesta de relajación obligada” por INNHIBICIÓN RECÍPROCA. Sin embargo… Shapiro centra su técnica de MO en el aspecto más perturbador del trauma original. 4 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 1.1. Historia y evolución ANTECEDENTES HISTÓRICOS Evolución, aclaración y validación del protocolo EMDR estándar 1989-1991 El modelo conceptual del EMDR tuvo que evolucionar. - Explicar los principios subyacentes que daban lugar a los resultados. Shapiro, basándose en el MODELO DE procesamiento emocional y Paradigma de la PROCESAMIENTO los modelos de procesamiento Desensibilización DE LA de la información de Lang, INFORMACIÓN EMD EMDR Rachman, Bower y Foa y Kozak - Mayor reflexión sobre los efectos observados de la técnica. Paradigma de autosanación: procesamiento (asociación libre) hasta resolución adaptativa. 5 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 1.1. Historia y evolución La base del EMDR: DOBLE FOCO (atención dual) El uso simultáneo de: Imagen traumática* Estimulación bilateral Cognición negativa (estimulación alternada de Emociones perturbadoras los dos hemisferios Sensaciones físicas cerebrales) * Imagen traumática: sensación, olor, relato… (EXPERIENCIA) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6 1.1. Historia y evolución Atención dual: Modelo de balancín de consciencia. La consciencia está en equilibrio y la atención se desplaza fácilmente entre las percepciones del momento y las redes de recuerdos relevantes. S R Sensorial Recuerdo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7 1.1. Historia y evolución PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO DE EMDR Revivir el trauma en contexto terapéutico y seguro Desensibilización respecto al recuerdo Cambio en la perspectiva cognitiva Narración Recolocación del acontecimiento en el pasado Asimilación e integración de la experiencia: procesamiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  1.2. Conceptualización del trauma Comprensión del fenómeno traumático El fenómeno del trauma es complejo y requiere de un abordaje de amplia perspectiva. El trauma es dependiente del entorno y de las relaciones durante y después del mismo. Para entender el trauma no basta con saber qué pasó, hay que explorar su conexión con conductas, afectos y dinámicas. El síntoma es polietiológico y polifuncional. 9 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Cuando el pasado está en el presente El EMDR se usa para acceder y abordar el recuerdo de las experiencias que contribuyeron a los problemas clínicos y a la salud. Las redes de memoria y en especial los hechos muy estresantes ( “t” y “T”) se entienden como la base de fondo de la patología actual del paciente. Experimentar “T/t” previos (estresores o déficits precoces, únicos o repetidos) y el modo en que quedan codificados es la base primaria de la patología y se conecta con los problemas actuales que el paciente presenta cuando viene a terapia. Casi todos los trastornos actuales tienen raíces en la experiencia. 10 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Las adversidades infantiles Las adversidades infantiles son las causas más frecuentes de trastornos psicológicos en todas las edades (González-Araya et al., 2023). Las experiencias infantiles adversas se asocian al 44,6% de las patologías con inicio en el desarrollo temprano y, del 26% al 32% en trastornos de inicio más tardío (Green et al., 2010; Miu et al., 2022; ). La edad del desarrollo puede tener un efecto significativo en la regulación emocional posterior, en los estilos de afrontamiento y las conductas disfuncionales. 11 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Adversidades infantiles (2) Los cambios metabólicos, neuroendocrinológicos y anatómicos que se generan en respuesta al estrés, están regulados por procesos homeostáticos. Este equilibrio puede estar ya alterado previamente por experiencias precoces de abuso. Con los años, esto puede derivar en el desarrollo de un trastorno mental. Los malos tratos repetidos en la infancia pueden tener efectos a nivel biológico y el desarrollo del sistema nervioso puede verse afectado (De Bellis y Van Dillen, 2005; Kearney et al., 2010). Estas alteraciones neurobiológicas son la base para las disfunciones y déficits de funcionamiento del sistema de procesamiento emocional. Estos problemas para la regulación emocional pueden dar lugar a trastornos psicológicos como el TEPT, la depresión y otros problemas emocionales (Van der Kolk, 2005) 12 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Las adversidades infantiles (3) Algunos estímulos estresantes pueden generar daño a nivel neuronal. El estrés crónico modifica la plasticidad del hipocampo, las funciones cognitivas y la neurogénesis (Lo Sauro et al., 2008). Los circuitos cerebrales se desarrollan de manera directamente asociada a su activación. Nuestras experiencias pueden influir de manera significativa en las conexiones neurales y la organización de la actividad de nuestro cerebro. Las experiencias adversas y traumas que ocurren durante los primeros años de vida tienen un papel especialmente importante (Siegel, 2002). 13 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  →Perspectiva intersubjetiva: o No todo el mundo vive como traumáticos los mismos acontecimientos → El impacto de lo traumático depende de factores múltiples (estructura y fortaleza de la identidad, simbolismo e interpretación de lo traumático…). o La relevancia del contexto en el que se produce el trauma → no es lo mismo un trauma personal (culpa/vergüenza) que un trauma genérico (más conexión y humanidad compartida). o El apoyo y contención del entorno → es un factor determinante para la elaboración de la secuencia traumática. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  – El trauma se genera en la relación y se restaura en la relación: potencialmente todos podemos traumatizar y ninguno escapamos a las experiencias traumáticas. Esto se debe a que siempre hay experiencias que van a desbordar nuestra capacidad de entendimiento y de elaboración de lo sucedido. LO QUE AFECTÓ EN EL PASADO Y ESTÁ EN EL PRESENTE, ES TRAUMA T: El cerebro percibe peligro y reacciona con miedo. No hay distancia psicológica. t: Se refiere al trastorno adaptativo y de apego. Está relacionado con el desarrollo y con las relaciones. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  Al referirnos coloquialmente a trauma, se suele pensar en un hecho puntual de gran impacto. Aunque esta es una de las maneras en que un individuo se traumatiza, no es la única. Traumas puntuales: o Abusos físicos o sexuales o Terrorismo o Abusos psicológicos o Enfermedades propias de seres queridos o Agresiones de diverso tipo o Fallecimientos de personas figuras de apego de otras o Humillaciones referencias para el sostén psicológico y emocional o Accidentes o Otros episodios en los que la persona se siente gravemente amenazada o cree que peligra su vida. o Catástrofes naturales © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  Traumas asociados a los hechos y traumas asociados al apego Hay actos de violencia identificables: sexual, física, abuso emocional, ser testigo de violencia y Actos por omisión (necesidades emocionales y físicas no satisfechas, falta de disponibilidad parental, desprotección y separación durante la infancia). Hoy día estos factores son reconocidos como significativos en relación a problemas psiquiátricos en niños y adultos. La investigación ha demostrado una fuerte relación entre el trauma infantil y el desarrollo del trastorno límite de personalidad (Briere, 1987, Herman, Perry y Van der Kolk 1989), trastornos disociativos (Van der Hart et al., 2014,), trastornos de la conducta alimentaria (Brewerton y Brady, 2014), autolesiones (Mosquera, Leeds y González, 2014), ideación suicida, conductas de alto riesgo y abuso de sustancias. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17  Memoria traumática El problema no es lo que pasó, sino cómo quedó archivado cuando ocurrió. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18 Las memorias se agrupan en clusters. Hay redes adaptativas y desadaptativas de memoria. La memoria tiene tendencia a agruparse en función de elementos en común. No guardamos todas las memorias porque no es necesario. La información que guardamos es porque ha captado nuestra atención. La naturaleza de la memoria traumática es su fragmentación. Básicamente, el recuerdo queda almacenado en partes. 19 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Trauma y cerebro NEOCORTEX CEREBRO LÍMBICO El área frontal es el área ejecutiva, se El trauma se genera en el área límbica, relaciona con lo cognitivo, con la impactará sobre todo el SNC, pero la comunicación. El trauma no está en el solución está en el origen, en el sistema área frontal, aunque los efectos del límbico (cómo se registró la amenaza en el trauma afectan a la corteza frontal, sistema límbico). afinándola y alterando sus capacidades ejecutuvas (p.e. la atención). El trauma no está en el evento ni en el lóbulo frontal, no está en la reflexión o en la comunicación, está en el sistema límbico, el trauma sobrepasa lo cognitivo. → Por eso no se resuelve el trauma en el trabajo con el neocórtex, con la corteza prefrontal. 20 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Memoria traumática Se trata de un mecanismo de evitación cognitiva (Echeburúa y Amor, 2019). Sucesos traumáticos → peligro integridad física o psicológica, desbordando emocionalmente. Trauma → quiebra en sentimiento de seguridad y pérdida de confianza en los d+. El elemento especialmente perturbador → es la violencia intencional e injustificada generada por otros seres humanos. Los recuerdos con carga emocional intensa se consolidan mejor en la memoria. Imágenes de un suceso traumático pueden invadir la consciencia, su contenido es una amenaza física o para el sentido del yo, interfiriendo negativamente en la adaptación a la vida cotidiana (Echeburúa, Amor, Sarasua, Zubizarreta, Holgado-Tello y Muñoz, 2016). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21 Memoria traumática Hay diferentes mecanismos de evitación o de defensa de la memoria traumática. Amnesia disociativa (recuerdos incompletos y erráticos, lagunas de memoria, olvido de la experiencia traumática, etc.). P.e. víctimas adultas que han sufrido abuso sexual en la infancia por parte de un familiar tienen dificultades para evocar esos sucesos (pero no otros que han ocurrido en el mismo período de tiempo) por la carga emocional negativa asociada a ellos. Disociación Respuesta a toda la amalgama de situaciones, sentimientos y emociones de valencia negativa, que quedan relegados al plano más inconsciente y que siguen generando síntomas psicológicos. Puede acompañar al individuo durante el resto de su vida si no elabora lo sucedido en un contexto de seguridad para él. Olvido Activo Olvidar es una acción mental involuntaria de carácter adaptativo por la que los viejos recuerdos ceden espacio a los sucesos recientes. El olvido activo de sucesos traumáticos puede ser una reacción protectora natural cuyo objetivo es modular emocionalmente el recuerdo. La estrategia no es tanto olvidar, como echar al olvido. La persona se acuerda de lo ocurrido, pero se esfuerza por focalizarse en los estímulos presentes. Así, los recuerdos traumáticos se convierten en recuerdos biográficos: una cosa es recordar y otra muy distinta vivir recluido en la vivencia de un suceso negativo pasado El olvido © Copyright activo Universidad Europea. eslos una Todos forma derechos reservados de evitación cognitiva y, puede ser una estrategia contraindicada. 22 Memoria traumática Hay otros mecanismos de afrontamiento de la memoria traumática. Perdón Es un ingrediente crucial en la recuperación de la víctima, porque puede modificar la mirada y actitud hacia los sucesos para reinterpretar su significado. Perdonar no es olvidar, ni aceptar la conducta del ofensor: es librarse del dolor, colaborar a que la herida se cicatrice. Implica la atenuación de emociones, conductas y juicios. Libera, alivia el dolor y aumenta la autocompasión. Perdonar ofrece la posibilidad de reelaborar cognitiva y emocionalmente el pasado. Perdonar es más fácil cuando el ofensor se arrepiente, reconoce el daño y se disculpa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23 Memoria traumática Hay otros mecanismos de afrontamiento de la memoria traumática. Exposición a los pensamientos traumáticos Revivir intensamente lo vivido, significa que hay un procesamiento de la información defectuoso por sobrecarga emocional. Se ha creado una red de miedo en la memoria que se activa por muchos estímulos, invadiendo el presente de la víctima. El objetivo es facilitar la integración cognitiva y emocional del suceso, confrontando al paciente con los recuerdos traumáticos en un contexto de seguridad: a) sustituyendo la reexperimentación por el recuerdo y b) diferenciando entre el suceso traumático y otros sucesos similares pero no peligrosos. Tenemos memoria verbal, que conserva la información, y memoria emocional, que archiva los iconos y las imágenes de nuestras vivencias emocionales. Recordar y verbalizar en un ambiente seguro facilita la transformación de las imágenes caóticas del trauma en sucesos ordenados bajo el control de la memoria verbal. Los recuerdos se reintegran en la biografía y en la visión de sí mismo y del mundo que se poseía con anterioridad, asumiendo que los recuerdos no pueden hacer daño real y descubriendo 24© Copyright la propia capacidad para modular las respuestas de ansiedad. Universidad Europea. Todos los derechos reservados  El rol del trauma en los trastornos mentales En los últimos años se han llevado a cabo muchos estudios sobre la relación entre trauma y memoria, sobre cómo los recuerdos traumáticos están almacenados en el cerebro. Es importante que la psicoterapia tenga en cuenta el trabajo sobre los recuerdos traumáticos en los distintos trastornos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  La perspectiva del EMDR en psicoterapia Ofrece una nueva perspectiva para considerar la patología: información almacenada en manera no funcional. Se enfoca sobre el recuerdo (no sobre la relación o la patología). Considera el trastorno del paciente desde la perspectiva del modelo PAI (procesamiento adaptativo de información): las conductas/ respuestas actuales pueden ser manifestaciones de T o t no procesados y precedentes. Incluye las 8 fases del protocolo estándar y las 3 vertientes (pasado, presente, futuro) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26 Esta foto de Autor desconocid o e stá bajo licen cia CC BY-SA 1.3. Modelo de procesamiento adaptativo de la información (Mosquera y González, 2014). EMDR PAI Es el núcleo del enfoque psicoterapéutico 27 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  1.3. Modelo de procesamiento adaptativo de la información (Mosquera y González, 2014). La mente inconsciente recibe 40 M de bits cada segundo provenientes del ambiente. La mente consciente procesa 40 bits cada segundo. Somos conscientes solo del 5% de la actividad cognitiva. El 95% restante no es consciente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  1.3. Modelo de procesamiento adaptativo de la información (Mosquera y González, 2014). El Modelo del PAI, como núcleo del enfoque psicoterapéutico del EMDR, plantea que gran parte de la psicopatología se debe a recuerdos mal procesados: al almacenamiento disfuncional o al procesamiento incompleto de experiencias vitales adversas traumáticas o perturbadoras, alterando la capacidad de la persona para integrar adaptativamente estas experiencia. RECUERDOS NO PROCESADOS → PATOLOGÍA PROCESAMIENTO → reducción/eliminación sintomatología. EXPERIENCIAS PROCESADAS → la base de la salud. © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados  Modelo de red de recuerdos en el EMDR de Shapiro Red de recuerdos Respuestas verbales, Imagen objetivo fisiológicas y de conducta (+impulsos) Pensamientos Creencia y sonidos Sensaciones Emociones Durante el reprocesamiento, los 5 elementos de esa red de recuerdos se organizan simultáneamente y en paralelo. Historial: trabajo de comprensión de las respuestas llevadas a cabo. 32 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  En qué consiste el procesamiento de un recuerdo con EMDR Procesamiento e integración de la información almacenada disfuncionalmente. Se recogen elementos perceptivos, cognitivos, emocionales y somáticos del recuerdo, correspondientes a distintos niveles de procesamiento de la información (Shapiro, 2010). Una vez el recuerdo y sus componentes estén activados, se utilizan movimientos oculares para desbloquear esta información, poniendo en marcha el sistema innato de procesamiento de nuestro cerebro. El terapeuta sigue el proceso, haciendo tandas de movimientos oculares, hasta que la perturbación emocional y somática asociada a esa memoria desaparece y una nueva creencia adaptativa sobre el yo queda asociada a ella. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33  Efectos neurofisiológicos de los MO: o Disminución de la viveza de las imágenes o Activación parasimpática (efecto de relajación) o Aumento de las asociaciones mentales y de la recuperación de memorias o Desaparición de cualquier residuo emocional asociado a los recuerdos, que pasan a convertirse en recuerdos ordinarios → Hipótesis de que el efecto de los MO se debe a una sobrecarga de la memoria de trabajo, a la activación de la respuesta de orientación, a un aumento de la conectividad interhemisférica o a los procesos de consolidación de las memorias emocionales que se han relacionado con la fase REM del sueño. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  Efectos de los MO a nivel clínico: →Se procesa con varias tandas de MO un recuerdo emocionalmente cargado. - imagen más borrosa, distante, o difícil acceder - más relajación o sensaciones cambian, moviéndose o disminuyendo - van viniendo distintos recuerdos, en cadenas asociativas conectadas por la misma emoción, los componentes del recuerdo, la misma creencia, o diversos elementos de la memoria. → Las asociaciones tienden a hacerse positivas o neutras y la perturbación disminuye, la persona puede conectarlo con otras experiencias, tiene otra visión sobre sí misma y llega un momento en que puede decir: es pasado, ya no me afecta, ya no me dice nada negativo sobre mi. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35 Repasamos conceptos básicos del PAI El sistema de procesamiento de la información neurobiológica es intrínseco, físico y adaptativo, y está programado para integrar las experiencias. Las experiencias se traducen en recuerdos almacenados. Los recuerdos se almacenan en redes de la memoria asociativas y son la base de la percepción, actitudes y conductas. El trauma interrumpe el procesamiento y se almacena disfuncionalmente. El trauma son experiencias de falta de cuidados, de abuso, que afectan al sentimiento de valor, de seguridad, a la capacidad de tomar decisiones y a la sensación de control y de elección. RESUMEN: 3 principios que conforman el núcleo del PAI (Shapiro, 2004) 1 2 3 Existe un sistema El trauma o el estrés El EMDR restaura el intrínseco para la persistente durante equilibrio, que adaptación a los una fase de desarrollo desemboca en una agentes del estrés. producen un bloqueo. rápida autocuración.  BLOQUE1: MARCO CONCEPTUAL DEL EMDR 1.4. Modelo estándar de 8 fases y protocolo de las 3 vertientes (pasado, presente y futuro) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 38  TABLA RESUMEN: PROTOCOLO EN 8 FASES : FASE OBJETIVOS 1. Registro del -Alianza terapéutica -Obtener narrativa o historial estructurado historial -Hª médica y psicosocial -Evaluación objetiva de síntomas -Formulación de caso y plan de tto -Identificar dianas (sucesos pasados etiológicos para -Descartar criterios de exclusión síntomas actuales+detonantes actuales+objetivos futuros) 2. Preparación -Consentim. Informado -Orientar al paciente sobre psicoterapia EMDR -Psicoeducación -Aportar metáforas para observación consciente durante el -Técnicas y estrategias de reprocesamiento autocontrol -Comprobar en el diario del paciente que las técnicas de -Diario semanal del paciente autocontrol ayudan -Reforzar alianza terap. 3. Evaluación -Acceder a aspectos primarios del -Obtener la imagen, la creencia negat. actual, la posit. objetivo diana seleccionado deseada, la emoc. actual y la sensac. física -Obtener medidas iniciales de SUD -Registrar puntuac. iniciales de SUD y VOC y VOC 4. -Reprocesar experiencia diana -Hacer series separadas de estimulación bilateral y evaluar Desensibilización hasta SUD 0 cambios mediante los informes breves del pacte. -Volver a la diana o incidente periódicamente para evaluar los cambios e identificar el material residual -Utilizar intervenciones adicionales solo ante bloqueo del 39 reprocesamiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TABLA RESUMEN: PROTOCOLO EN 8 FASES : FASE OBJETIVOS 5. Instalación -Seguir reprocesando la diana -Hacer series separadas de estimulación bilateral al tiempo incluyendo la creencia positiva que el pacte. mantiene la diana junto con la creencia+ -Integración total de la creencia deseada positiva en la red de recuerdos como -Seguir hasta que el pacte. Alcance un VOC de 7 o de 6 indica la VOC de 7 “ecológica” 6. Exploración del -Comprobar el reprocesamiento total -Hacer series separadas de estimulación bilateral al tiempo cuerpo de cualquier perturbación residual que el paciente se centra en reprocesar cualquier sensación asociada con la diana física residual hasta que solo haya sensac. neutras o + -Permitir que el pacte. logre mayores niveles de síntesis 7. Cierre -Garantizar la estabilidad del pacte. -Utilizar si se precisan técn. de autocontrol para garantizar y su orientación al concluir cada la estabilidad sesión de reprocesamiento -Informar de los efectos del tto. -Pedir que mantenga diario de observaciones entre sesiones 8. Reevaluación -Comprobar que se estén abordando -Ajustar el plan de tto. A sus necesidades en base a diario de todos los aspectos del plan de observac. trabajo -Comprobar diana para garantizar estabilidad 40 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  RECURSOS BLOQUE1: MARCO Trabajo de revisión de la evidencia empírica de EMDR: CONCEPTUAL DEL https://yolandacuevaspsicologa.files.wordpre EMDR ss.com/2013/11/dossier-sobre-evidencia- empc3adrica-de-la-terapia-emdr-enero- 2019.pdf 1.5. Evidencia Conferencia Miguel Ángel Santed: Evidencia Empírica del EMDR: https://youtu.be/qQ8buraY1eM empírica del EMDR estándar © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 41 1.5. Evidencia empírica del EMDR estándar ¿Cómo saber si un tratamiento es eficaz o no? Necesitamos saber cuáles son los tratamientos que tienen evidencia Se realizan estudios controlados, en los que científica se compara un grupo experimental con un grupo control. TAMAÑO DEL EFECTO 2 o 3 estudios controlados: Muchos estudios, diferentes evidencia científica lugares, investigadores: volumen © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 42 de investigación 1.5. Evidencia empírica del EMDR estándar 1.Existen numerosos estudios controlados aleatorizados sobre EMDR que muestran eficacia clínica. 2.Esta eficacia se recoge en varios metaanálisis y revisiones sistemáticas. 3.Existen metaanálisis recientes en los que se muestra que los movimientos oculares de EMDR son un ingrediente activo de esta psicoterapia. 4.EMDR está reconocido en la mayor parte de las Guías Clínicas internacionales como uno de los tratamientos de 1ª elección para el TEPT. 5.EMDR está obteniendo indicación en otras patologías como la depresión, en las guías clínicas más recientes, y dispone de estudios controlados en otros trastornos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 43  Particularidad de esta técnica: Combinación teórico Estimulación bilateral (MO) práctica de diferentes orientaciones psicológicas Atípico en procedimientos psicoterapéuticos LA EVIDENCIA CIENTÍFICA CUESTIONAMIENTO → INVESTIGACIÓN AVALA EL PAPEL DE LOS MO EN EL Los MO añaden un efecto al tratamiento (Lee & PROCESAMIENTO DE LAS Cuijpers, 2013) GRANDE Y SIGNIFICATIVO PARA LOS MEMORIAS, Y EN EL MOVIMIENTOS EN SÍ TRATAMIENTO CON MODERADO Y SIGNIFICATIVO INCLUÍDOS EN EMDR. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 44 UN TRATAMIENTO CLÍNICO  MECANISMOS DE EMDR TRES GRANDES CATEGORÍAS ACORDES A LAS DIFERENTES HIPÓTESIS EXPLICATIVAS SOBRE LA EFICACIA DE EMDR (Landin-Romero, Moreno-Alcazar, Pagani, & Amann, 2018): 1 Hipótesis sustentadas Modelo de la memoria de trabajo de Badeley y Hitch (Baddeley & Hitch, 1974). en modelos psicológicos 2 Hipótesis sustentadas Los MO y la tarea atencional dual promueven cambios en el organismo, favoreciendo una reducción del arousal en modelos mediante la activación del SNP. Los MO provocan cambios fisiológicos similares a los que se psicofisiológicos producen durante la fase del sueño REM 3 Hipótesis sustentadas Estudios de neuroimagen funcional han observado una restauración del control cortical, especialmente de en modelos regiones frontales, sobre estructuras subcorticales neurobiológicos hiperactivadas del sistema límbico como la amígdala. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 45 1.5. Evidencia empírica del EMDR estándar 34 Estudios clínicos randomizados 10 Revisiones sistemáticas y controlados en TEPT 20 Metaanálisis 25 en población adulta en población adulta e 9 en población infantojuvenil infantojuvenil RESULTADOS EMDR = TCC, TCC focalizada en el trauma, la terapia de exposición o la terapia narrativa. Otros trabajos indican EMDR > TCC para reducir los síntomas de TEPT y ansiedad. Una única revisión TCC > EMDR y la terapia de exposición y narrativa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 46 1.5. Evidencia empírica del EMDR estándar INSTITUCIONES QUE RECOMIENDAN LA TERAPIA EMDR American Psychological Association (APA; EEUU) Organización Mundial de la Salud (OMS) The International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS; EEUU) National Institute for Health and Care Excellence (NICE; EEUU) Royal College of Psychiatrists (RCPSYCH; Reino Unido) Department of Health and social care (Reino Unido) Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA; EEUU) Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH; Canadá) (Descripción de las guías clínicas https://emdreurope.org/research/national-international-guidelines/) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 47 1.5. Evidencia empírica EMDR estándar: CONCLUSIONES 1. EMDR es una psicoterapia basada en evidencia empírica. 2. EMDR tiene evidencia empírica sólida en TEPT + otras. 3. EMDR incluye MO que ha demostrado un efecto específico. 4. EMDR es un abordaje psicoterapéutico complejo. 5. El debate científico se fundamenta en revisiones rigurosas. 6. Necesaria investigación idoneidad en función del diagnóstico.  2.1. Planificación del tratamiento 2.2. Fase de preparación APLICACIÓN 2.3. Fase de evaluación DEL EMDR 2.4. Fase de desensibilización 2.5. Fase de instalación 2.6. Fase de exploración corporal 2.7. Fase de cierre BLOQUE 2 2.8. Fase de reevaluación y finalización del tratamiento 49 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO Y PLAN DE TRATAMIENTO FASE 1 - Historia Clínica: experiencias que siguen presentando perturbación. - Especial atención a experiencias tempranas y estilos de apego. - Evaluación de sintomatología disociativa para adaptar protocolos de trabajo. - Evaluación RE, recursos y fortalezas para valorar la necesidad de reforzarlos previamente al procesamiento del trauma. - Planificación conjunta, desde la comprensión de la relación entre el problema actual y las experiencias inadecuadamente procesadas. - Se considerarán las experiencias traumáticas pasadas, las situaciones presentes y los aspectos de futuro. FASE 1: hipótesis trabajo + reformulación problema + plan terapéutico Demostración fase 1: https://youtu.be/A_S_6ByLoRU 50 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 1 CLAVES → SELECCIONAR LOS OBJETIVOS MÁS DESTACADOS PARA SU REPROCESAMIENTO EN UNA SECUENCIA ÓPTIMA → PERSISTIR EN EL REPROCESAMIENTO HASTA LA RESOLUCIÓN La conceptualización del caso requiere ir más allá de los síntomas inmediatos para formular un modelo mental de esos problemas basado en el modelo de psicoterapia del PAI. Hipótesis de los síntomas Plan de tratamiento 51 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 1 ELEMENTOS DE LA CONCEPTUALIZACIÓN DE CASO Mira más allá de los síntomas inmediatos de los pacientes Un AF de la etiología y mantenimiento de los síntomas y de los patrones de respuestas sintomáticas nos lleva a la hipótesis acerca de las experiencias adaptadas y adversas asociadas a los síntomas Se basa en el modelo de PAI Identifica redes de recuerdos adaptados e inadaptados subyacentes A medida que surge nueva información, la conceptualización de caso puede tener que modificarse Cuando la conceptualización del caso es correcta, un reprocesamiento bien aplicado implica la reducción de síntomas 52 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 1 UN MODELO DE PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO CON INFORMACIÓN DE SÍNTOMAS: PRINCIPIOS 1º. Empezar con los recuerdos más tempranos 2º. Empezar con el peor síntoma 3º. Recuerdos activados seleccionados 4º. La planificación del tratamiento es una colaboración © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 53 FASE 2 PREPARACIÓN Se explica el marco de trabajo de EMDR al paciente (modelo y sistema de trabajo) contextualizándolo en su demanda de ayuda. Se establece alianza terapéutica (requisito para abordar trauma). Se potencian HH de RE y se facilita la atención dual necesaria para las sesiones de reprocesamiento → metáfora frenos que funcionan bien. La duración de esta fase está en función de las características del paciente. Demostración fase 2: 54 https://youtu.be/oFyAgaxU-Ug © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 2 55 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 2 Práctica 1 vez al día 56 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 3 EVALUACIÓN DIANA + LÍNEA BASE MEDICIONES SELECCIÓN IMAGEN + CREENCIA AUTORREFERENTE (-) + EMOCIONES Y SENSACIONES 1ª MEDICIÓN: CREENCIA (-) ACTIVADA POR EL RECUERDO Y CREENCIA (+) DESEADA (VoC: 1-7) 2ª MEDICIÓN: NIVEL DE PERTURBACIÓN (SUD: 0 al 10). 57 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 3 Hoja de trabajo: Fase de evaluación 58 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 3 Ejemplos de creencias 59 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 4 DESENSIBILIZACIÓN Se activa la memoria pidiendo al paciente que piense en los elementos identificados en la fase 3 y se inicia la estimulación bilateral alternante. El paciente va contando lo que experimenta (tomas de conciencia, asociaciones, sensaciones físicas y diversos cambios). Si el proceso es fluido, el terapeuta observará sin interferir. Cuando el proceso no evoluciona o se bloquea, se pierde la atención dual o el paciente sale de la ventana de tolerancia emocional, el terapeuta intervendrá para continuar la fase 4, que finaliza cuando el nivel de perturbación (SUD) LLEGA a 0. 60 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 4 Hoja de trabajo: Fase de desensibilización 61 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 5 INSTALACIÓN La creencia positiva que mejor se ajusta al recuerdo, ya sin perturbación, se ligará a este, añadiendo más tandas de estimulación bilateral para reforzar este cambio o para procesar cualquier perturbación asociada a la instalación de la creencia positiva. Esta fase62finaliza cuando la VoC llega a 7. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 5 Hoja de trabajo: Fase de instalación 63 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 6 CHEQUEO CORPORAL El terapeuta pide al paciente que identifique cualquier sensación corporal positiva o negativa, continuando con tandas de estimulación bilateral hasta que solo note sensaciones positivas o neutras y se refuerzan (EB). 64 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE Hoja de trabajo: Fase 6 de chequeo corporal 65 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 7 CIERRE Si el proceso anterior no llegó a concluir en la sesión, el terapeuta ayudará al paciente autorregularse, a manejar el malestar emocional y recuperar la estabilidad. Aunque se hubiesen completado todas las fases, el terapeuta advertirá al paciente de que el reprocesamiento podrá continuar tras la sesión y que entre sesiones puede tomar consciencia de otros aspectos, tener emociones intensas y notar diversos cambios. Se le pedirá que lo anote, entendiéndolos como una continuación del proceso iniciado en la sesión. 66 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE Hoja de trabajo: 7 Fase de cierre 67 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE 8 REEVALUACIÓN Se reevalúa el efecto del reprocesamiento de las dianas previas, buscando perturbación residual, nuevo material que pueda haber surgido, disparadores actuales, desafíos futuros anticipados y aspecto sistémicos. Si aparece perturbación residual o dianas, se trabaja sobre ellas desde las fases 3 a 8. 68 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FASE Hoja de trabajo: 8 Fase de reevaluación 69 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados