DIAGNOSTICO DE LA GESTACION Y DESARROLLO INTRAUTERINO CLASE.pptx

Cuidado de la mujer durante el desarrollo intrauterino. Formación de la placenta y anexos uterinos. Diagnóstico de la gestacion L. Maryori Arenas Hernández-Nohelia Serna Tobón  INTRODUCCIÓN Todas las células del organismo se derivan del CIGOTO, el cual se forma d...

Cuidado de la mujer durante el desarrollo intrauterino. Formación de la placenta y anexos uterinos. Diagnóstico de la gestacion L. Maryori Arenas Hernández-Nohelia Serna Tobón  INTRODUCCIÓN Todas las células del organismo se derivan del CIGOTO, el cual se forma de la unión de dos células progenitoras.(gametos) Una vez se forma el cigoto se da lugar a procesos mitóticos, que generan múltiples divisiones celulares. Cada gameto contiene la mitad de la dotación cromosómica. Las divisiones meióticas, se da en la maduración de las células sexuales.  TRANSPORTE Y VIABILIDAD DE LAS CÉLULAS SEXUALES ESPERMATOZOID OVOCITOS ES Transporte del Transporte del espermatozoide: ovocito: Fimbrias y movimiento de sus contracciones. colas, condiciones del Movimientos ciliares. semen, líquido vaginal y moco cervical. Viabilidad del Viabilidad del ovocito: un máximo espermatozoide: hasta de 24 hrs. por 72 hrs Capacitación: habilidad para fecundar, después  FECUNDACIÓN Unión de dos gametos Dan lugar al cigoto Tercio distal de las trompas de Falopio Cilias encargadas de transporte a cavidad uterina  ETAPAS DE LA FECUNDACIÓN: Penetración de la corona radiada, penetración de la zona pelúcida, fusión de los núcleos y formación del cigoto.  ETAPAS DE LA IMPLANTACIÓN: a. Eclosión b. Aposición c. Adhesión d. Invasión  DESARROLLO PRENATAL Período Pre Embrionario: semana 0 a la 3 Período Embrionario: semana 4 a la 8 Período Fetal : semana 8 hasta el termino de la  Periodo Preembrionario Se conocen dos etapas: la segmentación y la gastrulación.  Segmentación: fase bicelular y etapa blastómeras  Etapa mórula: de 8 a 12 blastomeras.  Blastulación:  Etapa de blastocisto: 58 a 107 células. Se produce un proceso de cavitación. Blastocele  Gastrulación: creación de una invaginación en el blastocele. Aparecen 3 hojas germinativas.  Periodo Preembrionario BLASTOCITO Implantación Disco Embrionario Trilaminar Trofoblasto Capas germinativas Citotrofoblasto Ectoderm Sincitiotrofoblast o Endoderm o o Mesodermo PLACENTA FET  Capas Germinativas  Capas Germinativas  Capas Germinativas  Periodo ¿QuéEmbrionario 0 Rápido crecimiento lo 1 celular define 0 Diferenciació ? 2 n celular 0 Organogénes 3 is  Periodo Embrionario ANTECEDENTES: o PERIODO PREEMBRIONARIO  Primera Semana: segmentación (mórula y blastocisto). Implantación  Segunda Semana: Completa implantación del blastocisto en el endometrio y diferenciación del trofoblasto  Tercera Semana: Aparece amenorrea, formación del mesodermo. El futuro embrión se forma en un disco trilaminar. Capas germinativas EMBRIÓN:  Cuarta Semana: inicio organogénesis. Embrión 1,5 a 2mm. Grandes cambios morfológicos. Las tres capas germinales están establecidas totalmente.  Quinta semana: Rápido crecimiento del cerebro. Seno cervical.  Sexta semana: Región cefálica mayor que el resto del embrión, manos con radicaciones digitales.  APARECEN LOS LATIDOS CARDIACOS: FETOCARDIA  Séptima Semana: Las extremidades tienen un desarrollo casi completo..  Octava semana: Las extremidades completan su desarrollo. Cambios en diferentes zonas corporales. 1.7 cm.  9 a 12 PERIODO 13 a 16 17 a 20 21 a 24 Sem. Sem.FETALSem. Sem. La longitud es de 7- Alcanza unos 16 La longitud es de Tiene una longitud 9 cm y pesa 20 gr cm de longitud y el 25 cm y el peso aproximadamente. promedio de 30 peso varía entre fluctúa entre 250- Aparecen de los cm y el peso 100 y 120 gr. 300gr. Los distintos centros de aparece el movimientos y puede variar entre osificación. lanugo, latidos cardíacos 550 y 600 gr. Ya Los riñones distribuyéndose se hacen más existen depósitos comienzan a por todo el cuerpo, frecuentes y de de grasa. segregar orina que y se inicia la mayor intensidad. pasa por el sistema formación del Alcanza a percibir urinario del feto Comienza a cabello, cejas y algunos sonidos hacia el líquido producirse el pestañas. del entorno. Ya amniótico. Aparecen los existe la capacidad surfactante A la décima pliegues en la piel de almacenar pulmonar. semana se forman de las palmas y las información en la los primordios de  25 a 28 PERIODO 29 a 32 33 a 36 37 a 40 Sem. Sem.FETALSem. Sem. El peso promedio La longitud La longitud La longitud varía es de 1000gr y la varía entre 40 y promedio es de entre 48-50 cm y el longitud es de 36 42 cm y el peso 45 cm y el peso peso promedio es de cm. Los fluctúa entre se encuentra 3000gr. El feto está movimientos son 1500 y 1700gr. alrededor de los a término, ya que bruscos. Los El panículo 2500gr. El todos sus órganos se órganos internos adiposo se cabello es más encuentran están más desarrolla y se denso y largo. La capacitados para mayor parte del enfrentar este paso completamente va perdiendo el lanugo que cubre tan importante: desarrollados. lanugo. el cuerpo se ha Nacer y vivir en La madurez del Termina el desprendido. forma sistema nervioso le proceso de La piel está independiente. permite controlar maduración del cubierta de vérmix caseosa.  PLACENTA Y ANEXOS Es un órgano transitorio. Tiene función endocrina e interviene en la nutrición fetal, en el control del crecimiento del feto y la regularización de su metabolismo, haciendo las funciones de pulmón, intestino y riñón fetal. Está compuesta por el disco placentario y las membranas que contienen al feto y al líquido amniótico. Una placenta madura, en promedio, mide alrededor de 15-20 cm de diámetro por 2 a 3 cm de espesor, cubre 25-30% de la superficie uterina y pesa unos 500 gramos al término  Diferenciación del En el octavo día trofoblasto posfecundación y después de la implantación, el trofoblasto se ha diferenciado en una capa externa -el sincitiotrofoblasto y una interna de células mononucleadas primitivas, el citotrofoblasto. Después de la implantación el trofoblasto, se diferencia en velloso y extravelloso. El trofoblasto velloso (TV) da origen a las vellosidades coriónicas. El extravelloso se une a la decidua, miometrio y arterias espirales de la madre. Luego de la implantación, el trofoblasto se introduce poco a poco en el endometrio. El trofoblasto invasor origina los troncos vellositarios y estos conforman la barrera placentaria, lugar donde se realiza el intercambio madre–feto.  Barrera Placentaria La vellosidad terminal contiene un capilar fetal y tejido conectivo y se encuentra rodeada de sangre materna del espacio intervelloso. El aporte de oxígeno y de nutrientes desde la madre hacia el feto y el intercambio gaseoso resultante del metabolismo fetal se realiza a través de la barrera placentaria. El suministro de glucosa es determinado por la concentración de glucosa en la sangre materna y flujo sanguíneo. Del total de la glucosa, para su actividad metabólica la placenta consume entre 40 y 60% del total transferido. Permite el paso de IgG. Inmunoglobulina G La placenta actúa como un órgano endocrino: Gonadotropina coriónica humana (hCGH), Hormona de crecimiento coriónica humana (hCGH), Tirotropina coriónica humana (hCT), lactógeno placentario, entre otras.  La placenta Cara materna Cara fetal Cordón umbilical Membranas amnióticas Membranas amnióticas- ovulares ó fetales Las membranas ovulares (corion y amnios) delimitan la cavidad amniótica, encontrándose en íntimo contacto entre ellas a partir de las 15-16 semanas del desarrollo embrionario, obliterando la cavidad coriónica o celoma extraembrionario  LIQUIDO AMNIÓTICO Es el fluido que rodea al feto durante el embarazo dentro del saco amniótico La composición del líquido amniótico va variando a lo largo del embarazo. En el primer trimestre, el líquido amniótico es un ultrafiltrado del plasma sanguíneo materno y está compuesto por proteínas, hidratos de carbono, glúcidos y electrolitos que ayudarán al desarrollo fetal. A partir de la semana 12, el feto también interviene en la renovación del líquido amniótico aportando su orina, que será el componente principal en las próximas semanas.  El líquido amniótico se regenera y está en continua circulación: el feto lo ingiere y lo expulsa varias veces al día. La cantidad de líquido amniótico también cambia a lo largo de la gestación. Sobre la semana 14, el volumen de líquido es de unos 100 ml. La cantidad máxima se alcanza en la semana 34, donde el volumen del líquido es de unos 800-1000 ml.. A partir de la semana 38 de embarazo, esta cantidad empieza a disminuir hasta los Protege 600 mlal feto de los golpes externos o movimientos aproximadamente. súbitos Permite que el feto pueda moverse libremente proporciona el ambiente Permite el correcto desarrollo de los estéril pulmones  References J.Botero, A. Jubiz y G. Henao, Obstetricia y ginecologia texto integrado, 8edicion. Worldcolor colombia2010, pag 13 a 24 Tortora. Derrickson, Principios de anatomia y fisiologia, 13° edicion, panamericana 2013, pag 1181 Embriología. Morraja Judith. Disponible en: https://www.areasaludbadajoz.com/images/datos/docencia_e_investigacion/desarro llo_embrionario.pdf Arteaga Martínez, S. M. & García Peláez, M. I. (2013). Embriología Humana y Biología del desarrollo. Editorial Médica Panamericana, México. Carlson, B. M. (2014). Embriología Humana y Biología del Desarrollo. 5ª Ed. Elsevier. España. Flores, V. (2015). Embriología Humana. Bases moleculares y celulares de la histogénesis, la morfogénesis y las alteraciones del desarrollo. Orientada a la formación médica. 1ª Ed. Editorial Médica Panamericana. México. Manuel Purizaca-Benites. La placenta humana. Disponible en: https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n4/pdf/A08V54N4.pdf. Diagnóstico de Embarazo Clasificación de Signos  Signos presuntivos (subjetivo)  Signos probables  Signos de certeza Signos presuntivos  Náuseas con o sin vómito  Alteraciones de la micción  Fatiga  Mastodinia Signos probables  Aumento de volumen abdominal  Cambios en forma, tamaño y consistencia uterina  Cambios anatómicos del cuello  Amenorrea o retraso menstrual Signos de certeza Cambios anatómicos en mamas Cambio de color de mucosa vaginal Hiperpigmentación cutánea Presencia de estrías abdominales  Evidencia probable de EmbarazoSIGNOS PROBABLES Piscasek Asimetría a nivel del cuerno Hegar I Noble & Budín Reblandecimiento ístmico que Disminución de la permite alcanzar profundidad del fondo paredes ant y de saco lateral post del útero Hegar II Osciander Reblandecimiento que Pulso palpable en permite alcanzar el fondo de fondos de saco saco ant y maniobra laterales abdominal (6-8 sem) Mc Donal Chadwick Fácil flexión del cuerpo Coloración violácea de uterino sobre el cérvix paredes vaginales (7-8sem)  Signos de certeza Base para las pruebas endocrinas de embarazo Identificada en líquidos corporales Secretada por el sincitiotrofoblasto  Detección de HGC: hormona gonadotropina corionica  Detección en: 1. Sangre: cualitativas y cuantitativas.  Puede ser detectada a los 6 o 8 días después de la fecundación. 2. Orina: prueba Casera  3 a 4 días postimplantación.  12 o 13 días después de la fecundacion  Los resultados varían según las técnicas utilizadas. Un resultado inferior a 5 UI/l descarta el diagnóstico de embarazo.  Primera semana de embarazo: 15 a 1.000 UI/l (o 15 a 1.000 mUI/ml).  Segunda semana de embarazo: 45 a 1.600 UI/l.  Tercera semana de embarazo: 400 a 15.000 UI/l.  Cuarta a quinta semana de embarazo: 1.500 a 23.000 UI/l.  Durante el segundo mes, de la quinta semana a la octava semana: 34.000 a 210.000 UI/l.  Entre el segundo y tercer mes de embarazo: 20.000 a 200.000 UI/l.  Segundo trimestre: 10.000 a 30.000 UI/l.  Tercer trimestre: 5.000 a 14.000 UI /l.  Consultar con su médico la interpretación de los resultados del análisis de sangre.  Otros signos de certeza Identificar actividad cardiaca fetal Reconocer al feto o embrión por ecografía Percepción de movimientos fetales por quien examina a la paciente Muchas Gracias