Devenir médecin : Un long parcours - Cours 1 PDF

Personne – Santé – Société 19 septembre 2024 Devenir médecin, - un lent processus - Christophe LUTHY, responsable médical du programme Eliana HANNA-DESCHAMPS, tutrice de thèmes Milena De MARTIN, responsable administrative Hôpitaux Universitaires de Genève...

Personne – Santé – Société 19 septembre 2024 Devenir médecin, - un lent processus - Christophe LUTHY, responsable médical du programme Eliana HANNA-DESCHAMPS, tutrice de thèmes Milena De MARTIN, responsable administrative Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) Faculté de Médecine, UNIGE  Plan: 1. Des années à ramer 2. Une connaissance intérieure s’élabore 3. La géniale intuition des grecs: rechercher le sens 4. Médecine & sciences humaines (l’art du soin, s’ouvrir à l’inconnaissable) 5. Messages essentiels 6. Exemples QCM en bonus? Objectifs: vous indiquer des perspectives ! souligner l’importance de la réflexion biopsychosociale réfléchir sur l’approche du soin valoriser le sujet individuel (le patient, vous également en tant que futur médecin) souligner l’importance de la relation thérapeutique 1- Des années à ramer (1) apprendre une langue, des connaissances, un univers & des rites des enseignements décousus ? les sources de tensions sont innombrables - influences société & culture PSS: e.g. les définitions de la santé, organisation & financement, anthropologie médicale - incertitudes = inhérentes aux progrès des connaissances médicales PSS: e.g. décision médicale, biais cognitifs - interactions entre l’environnement et la santé PSS: e.g. déterminants socio-culturels, one-health, éco-anxiété - prévalence des polypathologies & l’importance des aspects psychosociaux PSS: e.g. prise en charge des maladies chroniques, éducation thérapeutique - approches multimodales & interactions entre les approches PSS: e.g. déontologie, partenariat avec le patient, interprofessionnalité, santé & numérique - santé personnalisée PSS: e.g. représentations en santé, communication, médecine & genre - …  1- Des années à ramer (2) une langue à apprendre des enseignements décousus ? les lacunes restent innombrables 19ième siècle: Medicine is a science of uncertainty and an art of probability W. Osler, 1849-1919 21ième siècle: La médecine = une science de probabilités et l’art d’accepter/communiquer l’incertitude ! 2- Une connaissance intérieure s’élabore … de lents et imperceptibles changements ✓voir la vie/unité du corps humain malgré les niveaux d’approches (rôle des facteurs biologiques, mentaux, sociaux, environnementaux) ✓comprendre la nature de la médecine moderne & technicienne ✓l’art du soin (dimensions techniques et relationnelles)  3- La géniale intuition des grecs (1) la pathologie est un dérèglement compréhensible les maladies ont un nombre limité de formes; ces formes sont analysables à la lumière du fonctionnement normal du corps les tableaux cliniques sont fréquemment (d’abord) des figures de surface https://fr.wikipedia.org/wiki/Orion  3- La géniale intuition des grecs (2) la pathologie est un dérèglement compréhensible les maladies ont un nombre limité de formes; ces formes sont analysables à la lumière du fonctionnement normal du corps les tableaux cliniques sont fréquemment des figures de surface https://fr.wikipedia.org/wiki/Orion  3- La géniale intuition des grecs (2) la pathologie est un dérèglement compréhensible les maladies ont un nombre limité de formes; ces formes sont analysables à la lumière du fonctionnement normal du corps les tableaux cliniques sont fréquemment des figures de surface https://fr.wikipedia.org/wiki/Orion  3- Rechercher le sens (3) … sens ✓ = au singulier comme au pluriel, sans modification orthographique ✓ = une direction, … dans les deux sens orthographiques ! ✓ = une signification ✓ = une aptitude à ressentir … Répondre aux questions difficiles: rechercher plusieurs niveaux de réponse → entendre les signes rapportés & décoder la dimension singulière (dimensions biologiques mais aussi en lien avec le contexte, l’environnement, la culture) → connaître les données scientifiques & les outils → réfléchir sur la position du médecin (soignant classique, … traducteur de l’IA ?) → réfléchir sur soi  4. Médecine & sciences humaines ? (1) s’ouvrir à l’inconnaissable Répondre à l’appel d’un malade ? 1- se fonder sur l’approche scientifique (comprendre, pronostiquer & contrôler le + possible) 2- adapter la posture personnelle du soignant Marin, C. (2008). Violences de la maladie, violence de la vie. Armand Colin Cette double réponse relève en 1ier lieu de l’art (savoirs/sagesse pratique) Baron, RJ. I can't hear you while I'm listening. doi: 10.7326/0003-4819-103-4-606 4. Médecine clinique & sciences humaines ? (2) s’ouvrir à l’inconnaissable Répondre à l’appel d’un malade ? D’un point de vue académique, la médecine est conçue comme une science (dès XVIIe siècle) … et l’art médical a pris la figure de l’évaluation clinique imprécise et de la subjectivité du soignant, au point d’être jugé péjorativement (surtout au XXe siècle)  4. Médecine & sciences humaines ? (3) s’ouvrir à l’inconnaissable La relation médicale repose sur une asymétrie fondamentale, c’est le patient qui oblige le médecin Sicard, D. (2009). L’éthique médicale et la bioéthique. PUF L’éveil éthique du médecin consiste à accepter l’altérité de son patient qui s’exprime par sa vulnérabilité Levinas, E. (1982). Éthique et infini. Fayard La capacité d’accueil du médecin (son écoute, son hospitalité) mobilise sa propre vulnérabilité Worms, F. (2012). Soin et politique. PUF 4. Médecine clinique & sciences humaines ? (4) s’ouvrir à l’inconnaissable Répondre à l’appel à l’aide d’un malade ? - dès fin ‘80 crise de l’éthique médicale face: le soin doit précéder l’acte technique afin de porter la médecine à la hauteur de sa mission (anthropologie clinique, ethics of care) - adopter de front ces deux attitudes = paradoxe du soin faire appel à des formes de connaissances et des méthodes différentes qui ont des relations paradoxales: e.g. universel/particulier, objectif/subjectif - la limite de la médecine, c’est l’autre ! (i.e. la part que la technique ne peut maîtriser, c’est la part d’inconnaissable chez le patient)  4. Médecine & sciences humaines ? (5) s’ouvrir à l’inconnaissable Répondre à l’appel d’un malade ? - l’attention portée à la reconnaissance par le médecin de l’inconnaissable chez le patient permet l’altérité (= le fondement de la confiance et de la reconnaissance du patient face au médecin) - le soin = rencontre de vulnérabilités puisque le médecin doit se décentrer (il doit être libre), sans nier ni amoindrir la technique - le médecin doit développer plusieurs écoutes pour se donner une chance de comprendre et de produire de bonnes réponses (réponses techniques = insuffisantes pour les questions existentielles: savoirs + savoir-faire + savoir-être)  5- Messages essentiels (1) PSS permet de découvrir : 1. des aspects du contexte historique, culturel et social 2. les principes fondamentaux (e.g. singularité de la rencontre clinique, primauté au bien-être du patient, respect de l’autonomie, promotion de la justice sociale, honnêteté & relations appropriées du médecin) 3. la médecine: règles éthiques, déontologiques et légales, contraintes financières  5- Messages essentiels (2) PSS permet de découvrir : 4. les demandes des patients sont complexes: réponses compétentes en termes scientifiques et relationnels (le plus souvent, il n’y a pas de réponse idéale & idéologique!) 5. … d’indispensables réflexions sur soi 6. le médecin est responsable de préserver le cadre de la rencontre, le confort du patient et le sien propre  6- Messages essentiels: souhaits Que l’éveil aux dimensions survolées soit utile pour votre formation Que PSS résonne (cours relation médecin-malade, humanités médicales, immersions communautaires, … et dans les stages hospitaliers) Que vous ayez envie d’approfondir, quelle que soit la direction de votre PSS, clôture du 3 avril 2025 carrière 1-Santé parfaite vs santé adaptée 2-Biomedical vs biopsychosocial … que vous réussissiez vos examens! 3-Paternalisme vs partenariat 4-Oligarchie vs démocratie sanitaire 5-Fordiste vs Toyotisme 6-Système libéral vs social -… # 1 question type A Dans le domaine de la médecine clinique, quelle est la proposition JUSTE A. Les sciences sociales et humaines ciblent davantage le patient que le soignant B. La singularité des patients est réduite par les progrès technologiques C. La tension entre subjectivité et processus d’objectivation est augmentée par les progrès technologiques D. Les connaissances normatives s’opposent à la compréhension de l’expérience subjective E. L’orientation scientifique permet de rationaliser les valeurs des patients # 2 question type K’ S’agissant de l’enseignement des sciences humaines en médecine clinique, quelle(s) est(sont la(les) propositions(s) JUSTE(S) A. Il permet de montrer que la maîtrise de la souffrance est un objectif mesurable B. Il souligne combien les pressions politiques exercent des effets délétères sur l’exercice de la médecine C. Il renforce l’ouverture à l’altérité chez le médecin D. Il vise à rationaliser la compréhension des besoins des patients # 3 question type K’ La médecine clinique constitue un exercice éthique car: A. Elle met fait appel à des compétences techniques et à des enjeux humains B. Elle nécessite que le médecin reconnaisse ses propres limites C. La perte d’autonomie du patient doit être comblée D. La déontologie médicale ne garantit pas le caractère éthique