Décollement De La Rétine PDF

DECOLLEMENT DE LA RETINE Définition Séparation des couches internes de l'œil de la choroïde sous-jacente. Types ----Rhegmatogène/spontané : par suite d'une déchirure de la rétine, le corps vitré s'infiltre et sépare la rétine sensorielle de la choroïde sous-jacente, ce qui provoque le décollemen...

DECOLLEMENT DE LA RETINE Définition Séparation des couches internes de l'œil de la choroïde sous-jacente. Types ----Rhegmatogène/spontané : par suite d'une déchirure de la rétine, le corps vitré s'infiltre et sépare la rétine sensorielle de la choroïde sous-jacente, ce qui provoque le décollement ----Par traction : traction exercée par des membranes fibreuses sur la surface de la rétine ----Exsudatif : exsudation de matières dans l'espace sous-rétinien; des affections locales ou générales portent atteinte à l'épithélium pigmentaire rétinien, ce qui permet le passage de liquide choroïdien dans l'espace sous-rétinien Causes Le décollement rétinien peut être associé à des malformations congénitales, des troubles métaboliques, des traumatismes (notamment une chirurgie antérieure de l'œil), des maladies vasculaires, une myopie importante, une maladie du vitré ou une dégénérescence. ----Rhegmatogène/spontané : il survient généralement à la suite d'un traumatisme (par exemple, une chirurgie de l'œil) ou de façon spontanée chez les gens très myopes ----Par traction : les causes les plus courantes sont la rétinopathie diabétique proliférante, la drépanocytose, la rétinopathie avancée du prématuré et le traumatisme pénétrant ----Exsudatif : les causes courantes sont les tumeurs choroïdiennes, les tumeurs métastatiques et l'uvéite Facteurs de risque Avoir plus de 50 ans. Forte myopie. Antécédent de décollement de rétine dans l'autre œil. Opérations de l'œil (cataracte, vitrectomie, etc.). Anomalies de la rétine. Antécédents familiaux. Présence d'autres maladies dans l'œil (uvéite, diabète, etc.). Certains sports (par exemple, la boxe et le saut en bungee) augmentent le risque de décollement rétinien Décollement rétinien dans un œil (15 % des personnes qui ont un décollement rétinien dans un œil développent un décollement dans l'autre) Traumatisme : de 10 % à 20 % des personnes ont subi un traumatisme oculaire direct Chez les personnes de moins de 45 ans qui ont un décollement rétinien, 60 % sont des hommes et 40 % sont des femmes Âge ----Le décollement rétinien devient plus courant à mesure que la population vieillit ----Le décollement rétinien touche généralement des personnes de 40 à 70 ans ----Les décollements traumatiques sont plus répandus chez les jeunes ----Les décollements liés à la myopie touchent généralement des personnes de 25 à 45 ans Symptomatologie ----Apparition soudaine ----Éclairs lumineux (photopsie) causés par la séparation du vitré postérieur ----Corps flottants : apparition soudaine d'un gros corps flottant au centre de l'axe visuel ou apparition de centaines de petites taches noires avant que le décollement du vitré postérieur n'apparaisse sur l'œil (ce symptôme évoque une hémorragie du vitré, découlant de la rupture d'un vaisseau rétinien à la suite d'une déchirure rétinienne ou d'une traction mécanique d'une adhérence vitréorétinienne) ----Quelques heures après l'apparition initiale des taches noires, le patient note parfois l'apparition de toiles d'araignée (découlant de caillots hématopoïétiques irréguliers) ----Distorsion des objets (métamorphopsie) ----Ombre ou tache sombre dans un champ visuel périphérique (les anomalies du champ visuel sont un symptôme tardif de décollement rétinien) En général, l'apparition de corps flottants associée à des éclairs lumineux devrait être considérée comme une déchirure rétinienne jusqu'à preuve du contraire Observations ----Baisse de l'acuité visuelle (importante si le décollement rétinien touche la macula) ----La surface rétinienne peut avoir l'apparence d'une peau d'orange ----Une ligne pigmentée ou non pigmentée peut délimiter un décollement ----Vérifiez la pression intraoculaire dans les deux yeux par tonométrie (l'hypotonie, c'est-à-dire une pression inférieure de 4 à 5 mm Hg à celle de l'œil non atteint, est courante) Tests diagnostiques : Comment est posé le diagnostic? Votre ophtalmologue procède à plusieurs tests de routine(acuité visuelle, champ visuel, mesure de la pression dans L'œil). Puis, il/elle met des gouttes dans vos yeux pour dilater(agrandir) la pupille. Cela lui permet de mieux examiner votrerétine à l'aide d'une lampe à fente (sorte de microscope). Ladilatation dure en moyenne de quatre à six heures. Pendantcette période, vous ne pouvez pas conduire, car votre visionest insuffisante.Si le fond de l'œil est difficile à examiner, une échographiepeut également être réalisée. Complications ----Cécité ----Perte de la coordination œil-main ou de la perception de la lumière (complication fréquente du décollement rétinien qui implique la macula) Traitement Décollement est minime ou très débutant, ou seulement des déchirures de la rétine sans décollement, un traitement au laser est suffisant. Selon la gravité et le type de décollement, différentes techniques peuvent être utilisées seules ou en association : L'indentation sclérale : consiste à suturer des explants (silicone) à la paroi du globe oculaire, à l\'endroit des déchirures rétiniennes (environ 10% des cas). La vitrectomie : consiste à aspirer le vitré à l'aide d'un aspirateur microscopique : le vitréotome. Une fois le vitré retiré, les traitements de la rétine et de la macula sont réalisés : pelage, laser, cautérisation (bruler avec un caustique ou du feu)... De l'air, du gaz ou du silicone sont alors injectés dans l'œil pour aider la rétine à cicatriser, on parle de tamponnement. (Plus de 90% des cas). Quelle que soit la technique utilisée, une bulle de gaz ou d'huile de silicone est injectée dans l'œil en fin d'intervention pour maintenir la rétine contre le fond de l'œil et la recoller. Le gaz s'évacue tout seul en quelques semaines et est peu à peu remplacé par le liquide produit continuellement par l'œil. L'huile de silicone est retirée à partir de trois mois après l'opération, parfois plus tard.