HÉMATOME RETROPLACENTAIRE (HRP) PDF

HEMATOME RETROPLACENTAIRE (HRP) DECOLLEMENT PREMATURE DU PLACENTA NORMALEMENT INSERE (DPPNI)  définition: -Synonyme :Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) - Amas de sang entre le placenta et la caduque utérine dû à un décollement précoce,...

HEMATOME RETROPLACENTAIRE (HRP) DECOLLEMENT PREMATURE DU PLACENTA NORMALEMENT INSERE (DPPNI)  définition: -Synonyme :Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) - Amas de sang entre le placenta et la caduque utérine dû à un décollement précoce, plus ou moins étendu, du placenta au cours de la grossesse ou du travail - Urgence obstétricale typique. -La partie décollée prématurément du placenta ne participe plus aux échanges foeto-maternels *Conséquences foetales: souffrance aigue, mort utéro * Conséquences maternelles : troubles hémodynamiques ,anémie , césarienne, inertie, hystérectomie coagulopathie (CIVD ) décès maternel -l’étiologie n’est pas identifiée  Anatomopathologie - HRP = hématome décidual basal placentaire par rupture d'une artériole au niveau de la surface de l'insertion du placenta sur caduque déciduale 1-l’ aspect macroscopique de l’hématome: -Caillot arrondi noirâtre +/- adhérent aux cotylédons et déprimant le placenta en une cupule de qq cm à + de 10cm 2- L’aspect microscopique: -Amas hématiques (hématies+fibrine).  FACTEURS DE RISQUE - HTA gravidique; chronique ou pré éclampsie (40% à 50%) - Traumatisme abdominal(accident de la circulation..) - version par manoeuvres externes pour présentation du siège(surtout quand le placenta est d'insertion antérieure) et la version par manoeuvres internes... - Traction par le foetus sur l insertionfuniculaire( cordon court ou circulaire - Multiparité - Age maternel avancé(>30 ans)et chez les très jeunes primigestes (18ans ) - Tabagisme, éthylisme et toxicomanie (cocaïne) - Thrombophilie congenitale (déficit en protéine C) - ATCD d’HRP  ETUDE CLINIQUE - Survient de façon imprévisible - métrorragies de sang noirâtre - douleur abdominale ou pelvienne brutale et intense, contracture utérine - mort in utéro - Parfois associés à un collapsus et un état de choc - les contractions utérines sont rapprochées, de forte intensité, de longue durée associées ou non à une induration de l'utérus (dur comme du bois), sans relâchement, ou avec un mauvais relâchement entre les contractions utérines - dans les volumineux hématomes rétro placentaires, l'utérus augmente de volume progressivement entre 2 examens cliniques - L’image typique de L’hématome rétroplacentaire :Zone linéaire, ou lenticulaire biconcave, bien limitée ,vide d’écho ( anéchogène) - Parfois les signes sont discrets, l’absence de l’image caractéristique n exclut pas le diagnostic  TRAITEMENT PRINCIPE : Maladie gravidique, son seul traitement reste l’évacuation utérine. La malfaisance du temps qui passe = évacuation ut le + tôt possible. État foetale : vivant et viable = impose l’extraction en urgence par voie haute  TRAITEMENT MEDICAL TRT médical = Prévention des complications : Lutte contre l’hypovolémie : sang extériorisé < déperdition réelle transfusion de CG Lutte contre les troubles de la coagulation : doit être précoce +++. CIVD : PFC ( apporte fibrinogène et facteurs de coagulation ). Thrombopénie < 50 000 : transfusion de plaquettes.  TRAITEMENT OBSTETRICAL La CAT obstétricale dépendra : De la sévérité du tableau. De l’état foetale. Du stade du W Elle peut être schématisée de la manière suivante : 1. Foetus vivant : quelque soit le degrés de sévérité : voie haute +++ 2. Foetus mort : - La forme est grave : voie haute - La forme est modérée : voie basse est préférable.  TRAITEMENT PREVENTIF Surveillance HTA Aspirine 100 mg/j à partir de 15 SA pour prévenir le risque de récidive Hospitalisation systématique en fin de grossesse et DAW dés 37 S CONCLUSION l’ HRP reste une complication grave de la grossesse, son Dc doit être fait précocement à fin de le traiter rapidement Le seul TRT reste l’évacuation utérine