Cours de Physiologie 2 PDF

4 stades de la sacro iliaque Moyen mnémotechnique : EFICA Stade 1 : Pseudo Elargissement et Flou de l’interligne Stade 2 : Irrégularité des berges et aspect en timbre poste Stade 3 : Condensation des berges Stade 4 : Ankylose Sa...

4 stades de la sacro iliaque Moyen mnémotechnique : EFICA Stade 1 : Pseudo Elargissement et Flou de l’interligne Stade 2 : Irrégularité des berges et aspect en timbre poste Stade 3 : Condensation des berges Stade 4 : Ankylose Sacro iliaques (1) Sacro iliaques (2) Sacro iliaque (3) IRM des sacro iliaques Œdème médullaire (ostéite) : hyper STIR, hypo T1 , hyper T2  Comment faire le diagnostic ? Clinique Paraclinique Critères de classification : Indication d’un traitement anti TNF alpha  Bilan pré thérapeutique Examen clinique : Contage tuberculeux Co-morbidité à risque d'infection sévère Foyer infectieux latent (sinusite, infection urinaire, mauvais état bucco-dentaire) ATCD de cancer ou hémopathie , lésion précancéreuse Maladie démyélinisante Insuffisance cardiaque Examens paracliniques : Biologiques : NFS/Plaquettes Bilan hépatique : ASAT/ALAT HCG si femme Electrophorèse des protéines sériques Bandelette urinaire (éliminer infection urinaire) C. Arthrite Microcristalline Goutte : cristaux d’acide urique Origine : génétique ++ / alimentaire (alcool, soda, charcuterie)/ insuffisance rénale/ hémopathies Accumulation de cristaux d’acide urique dans l’organisme Ponction articulaire: cristaux fin effilés Traitements De la crise: colchicine De fond: traitement permettant l’élimination des cristaux d’acide urique: ALLOPURINOL Chondrocalcinose: cristaux de pyrophosphates de  Aspect au Pyrophosphate Pyrophosphate de Urate Uratede desodium sodium microscope calcium Calcium Taille Grand, long Petit, court Effilé, en aiguille, Forme Carré ou rectangulaire pointue Test Sensible à l’uricase Sensible à l’EDTA Bi réfringence Forte Faible Pas d’importance du caractère intra ou extra cellulaire D. Arthrite septique Arthrite septique Infection de l’articulation Tout gonflement articulaire est une infection jusqu’à preuve du contraire Interet de la ponction articulaire Traitement : repose sur le traitement antibiotique et sur le traiteme chirurgical (lavage de l’articulation)  Particularité de la spondylodiscite Infection du rachis Atteinte du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents Clinique: présence de signes infectieux Signes radiologiques: érosions en miroir de part et d’autres du disque + hypersignal inflammatoire 2) Les lombalgies/ lombosciatiques Définition lombalgies: La lombalgie est définie par une douleur situ entre la charnière thoraco-lombaire et le pli fessier inférieur. Elle peut être associée à une radiculalgie correspondant à une douleur d’un ou des deux membres inférieurs au niveau d’un ou plusieurs dermatomes. Topographie des douleurs radiculaires Sciatique L5 Sciatique S1 Trajet Face postéro-externe Face postérieure de de cuisse et jambe, en cuisse et jambe avant de malléole ext Talon jusq’au dos du pied et Plante du pied gros orteil Derniers orteils Reflexe Achiléen+++ Déficit moteur Releveurs du pied Extenseurs du pied Fibulaires Topographie des douleurs radiculaires Cruralgie L3 Cruralgie L4 Trajet Face antéro-interne de Face antéro-externe de cuisse et du genou cuisse, face antérieure du genou et crête tibiale Reflexe (Rotulien) Rotulien+++ Déficit moteur (Quadriceps) Quadriceps Ilio-psoas Tibial antérieur Rechercher une lombalgie symptomatique en faveur d’une fracture : une notion de traumatisme une prise de corticoïdes un âge supérieur à 70 ans en faveur d’une néoplasie : un âge supérieur à 50 ans une perte de poids inexpliquée un antécédent tumoral un échec du traitement symptomatique en faveur d’une infection : une fièvre une douleur à recrudescence nocturne,  CAT devant toute radiculalgie +++ 1/ Rechercher une urgence neuro-chirurgicale Syndrome de la queue de cheval Déficit moteur ≤ 3/5 Ø TDM ou IRM et avis neurochirurgical 2/ Eliminer ce qui n’est pas une lombo-radiculalgie commune = cause autre qu’un conflit disco-radiculaire ou arthrosique simple Infection Métastase / myélome Fracture vertébrale Terrain à risque (adolescent ou un sujet de plus de 65 ans) ou signes d’alarme Puis ensuite : préciser la racine en cause et le mécanisme (disque / arthrose) Lombalgies communes 3 mécanismes: Hernie discale Arthrose articulaire postérieure (arthrose rachidienne) Canal lombaire rétreci Examen clinique Examen postural : Différence de hauteur des épaules, lordose lombaire, rotation des hanches Examen palpatoire En décubitus et procubitus Palper rouler Contractures des muscles Examen mobilité rachidienne Schober Distance doigt sol Mouvement d’extension du rachis Mouvement d’inclinaison du rachis  Examen musculaire: (plans sous pelviens) Hypoextensibilité musculaire: Quadriceps Psoas Psoas Ischiojambiers Résistance et endurance: Muscles du tronc (test de sorensen Muscles abdominaux : test de Shirado Membres inférieurs : quadriceps et ischio (test de la chaise) Muscles triceps : tenir sur la pointe des pieds Bilan fonctionnel Examens paracliniques : L4 Une hernie discale L4-L5 L5 S1 postéro-médiane droite / médiane 1) DEFINITION HD : SIEGE DANS LE PLAN TRANSVERSAL Postéro-latérale (paramédiane) 80 % Saillie centrale et récessus latéral  Postéro-médianes 10 % Lombago / radiculalgies bilatérales  Latérales 10 % Foraminales  Latérales Extra-foraminales  2) DEFINITION HD : SIEGE DANS LE PLAN SAGITTAL Non migrée En regard du disque Migrée Caudale ou craniale Choix de la kinésithérapie Dépend de l’examen clinique : va guider la prescription Dépend de l’étiologie Dépend du patient : capacités ou non de réalisation des exercices Kinésithérapie Reco La réalisation d’exercices thérapeutiques adaptés à la situation clinique, enseignée par un kinésithérapeute, puis poursuivie à domicile, est recommandée (grade B). Le kinésithérapeute participe à l’éducation du patient (réassurance lutte contre les peurs et croyances, sensibilisation aux bienfaits de l’activité physique) dans le cadre d’une prise en charge bio-psycho- sociale (AE). La réalisation de la kinésithérapie doit faire appel à la participation active du patient (grade B). Les thérapies passives ne doivent pas être utilisées isolément car e n’ont aucune efficacité sur l’évolution de la lombalgie (AE). Application ACTIV’DOS Etirements en kinésithérapie Extension lombaire Rotation lombaire Inclinaison lomba Etirement du piriforme Etirement des fessiers Etirement du psoas  La rééducation lombaire selon les étiologies Canal lombaire étroit : Le moins efficace Travail en délordose pour l’augmentation du calibre lombaire (souvent déjà réalisé par le patient) Travail des extenseurs de hanche : aide à la retroversion du bassin La hernie discale: Méthode MacKenzie (validation HAS) La rééducation lombaire selon les étiologies Spondylolisthésis: Travail en délordose Arthrose articulaire postérieure: Travail en délordose