Anatomie et Physiologie du Cœur - SOI1044 Automne 2024 PDF

05/09/2024 SOI1044: PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SOINS CARDIOVASCULAIRES 1 Bloc 1: ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU COEUR...

05/09/2024 SOI1044: PRATIQUE INFIRMIÈRE EN SOINS CARDIOVASCULAIRES 1 Bloc 1: ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU COEUR Mélanie Parenteau, Inf. MSC. Professeure clinicienne Université du Québec à Trois-Rivières A2024 1 RÉFÉRENCES  Beaumont, J-L. (2017). Les arythmies cardiaques: Un guide clinique et thérapeutique. (7e éd.). Montréal: Chenelière: Chapitre 1: L’anatomie et la physiologie du cœur pp: 4 à 25. 2 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 1  05/09/2024 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 1) Position du cœur 2) Tuniques du cœur 3) Configuration du cœur 4) Structures internes du cœur 5) Valves cardiaques 6) Circulation sanguine 7) Révolution cardiaque 8) Débit cardiaque 9) Artères coronaires 10) Système de conduction électrique du cœur 11) Influence du système neurovégétatif sur le coeur 3 1) POSITION DU COEUR  Logé dans le médiastin à la partie médiane du thorax  La région où se trouve le cœur est limitée latéralement par les poumons et à la partie supérieure, par la trachée et l’aorte.  Le cœur repose à la partie inférieure sur le diaphragme et se situe entre la colonne vertébrale et le sternum Beaumont, J-L (2017): Figure 1.1 pp: 4 4 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 2  05/09/2024 2) TUNIQUES DU COEUR ENDOCARDE: Tunique interne qui tapisse la face interne des quatre cavités cardiaques. MYOCARDE: Tunique moyenne qui représente le tissu musculaire du coeur. L’épaisseur varie selon la fonction des cavités (mince: oreillettes, épaisse: ventricules) PÉRICARDE: Tunique externe: membrane séreuse (sac péricardique qui entoure et protège le coeur). Il permet au coeur de rester au niveau du médiastin et lui laisse une liberté de mouvement pour qu’il puisse se contracter. Il est constitué de 2 feuillets:  ____________________: tapisse l’intérieur du péricarde  ____________________: tapisse l’extérieur du péricarde  ESPACE PÉRICARDIQUE: situé entre les deux feuillets, contient du liquide (15 ml à 60 ml) qui lubrifie l’espace entre les 2 feuillets et empêche le frottement entre les surfaces lors des mouvements du cœur. Beaumont, J-L (2017): Figure 1.2 pp: 5 5 3) CONFIGURATION DU COEUR Constitué de 4 grandes cavités  2 Oreillettes: Paroi mince Provoquent de faible pression pendant leur contraction: peu de résistance au pompage du sang dans les ventricules  2 Ventricules: Paroi épaisse Provoquent une forte pression pendant leur contraction: résistance lors de l’éjection au niveau de l’aorte et de l’artère pulmonaire.  Septum: Cloison qui sépare le cœur en deux moitiés  Septum interauriculaire: Oreillette droite et gauche  Septum interventriculaire : Ventricule droit et gauche *Il n’y a normalement aucune communication entre les cavités droite et gauche 6 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 3  05/09/2024 4) STRUCTURES INTERNES DU COEUR A) ______________________  L’oreillette droite reçoit le sang désoxygéné provenant de la veine cave supérieure (extrémité supérieure de l’oreillette: sang provenant de la tête, du thorax et des MS) et de la veine cave inférieure (extrémité inférieure de l’oreillette: sang provenant des MI et des viscères abdominaux).  Le sinus coronaire et les veines cardiaques antérieures drainent le sang désoxygéné du myocarde et le retourne directement à l’oreillette droite.  La valve tricuspide permet le passage du sang de l’oreillette droite vers le ventricule droit B) _________________________  L’oreillette gauche reçoit le sang oxygéné des veines pulmonaires  La valve mitrale permet le passage du sang de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche  Le ventricule gauche possède une épaisseur trois fois supérieure à celle du ventricule droit 7 5) VALVES CARDIAQUES  Assurent la circulation du sang dans la bonne direction 1) _____________________________________  Séparent les oreillettes et les ventricules  AVD: Tricuspide  AVG: Mitrale ou bicuspide  Sont ouvertes au cours de la phase de remplissage lors de la diastole afin de permettre aux ventricules de se remplir de sang  Sont fermées lors de la systole (phase de pompage) afin de prévenir le reflux sanguin vers les oreillettes: bruit B1 à l’auscultation cardiaque 8 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 4  05/09/2024 2) ___________________________ OU SEMI-LUNAIRES  Situées entre les ventricules et les artères  VALVE PULMONAIRE: Côté droit du cœur  VALVE AORTIQUE: Côté gauche  Elles s’ouvrent au cours de la systole pour permettre au sang d’être éjecté des ventricules et se referment lors de la diastole: Bruit B2 à l’auscultation cardiaque *** La circulation sanguine est donc assurée simultanément au niveau de deux boucles 9 Beaumont, J-L (2017): Figure 1.5 pp: 8 10 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 5  05/09/2024 6) CIRCULATION SANGUINE A) CIRCULATION SANGUINE DROITE (CIRCULATION PULMONAIRE OU PETITE CIRCULATION) VEINE CAVE SUPÉRIEURE ET INFÉRIEURE SANG DESOXYGÉNÉ, CHARGÉ EN CO2 OREILLETTE DROITE VALVE TRICUSPIDE VENTRICULE DROIT ARTÈRE PULMONAIRE (SANG NON OXYGÉNÉ VERS LES POUMONS 11 B) CIRCULATION SANGUINE GAUCHE (CIRCULATION SYSTÉMIQUE OU GRANDE CIRCULATION) VEINES PULMONAIRES (SANG OXYGÉNÉ) OREILLETTE GAUCHE VENTRICULE GAUCHE AORTE (ENVOIE LE SANG OXYGÉNÉ AU NIVEAU DE L’ORGANISME 12 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 6  05/09/2024 13 C) APPORT SANGUIN AU MYOCARDE)  Le cœur est perfusé en diastole, car pendant la systole 2 phénomènes empêchent la perfusion des coronaires 1) La valve aortique ouverte lors de la systole bloque l’orifice de la coronaire droite et de la coronaire gauche 2) Les myofibrilles du cœur sont contractées lors de la systole, comprimant ainsi les artères coronaires et empêchant ainsi le sang de circuler 14 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 7  05/09/2024 7) RÉVOLUTION CARDIAQUE La révolution cardiaque est constituée de 4 phases qui forment une boucle pression volume 1) REMPLISSAGE VENTRICULAIRE (DIASTOLE) OUVERTURE DES VALVES AV ÉCOULEMENT DU OD:TRICUSPIDE OG :MITRALE SANG DANS LES VENTRICULES PASSIVEMENT CONTRACTION AURICULAIRE PRESSION VENTRICULAIRE FERMETURE VAV 15 FERMETURE DES VAV 2) CONTRACTION ISOVOLUMÉTRIQUE VENTRICULAIRE AUGMENTATION DE LA PRESSION INTRAVENTRICULAIRE OUVERTURE DES VALVES SIGMOÏDES 3) ÉJECTION VENTRICULAIRE (SYSTOLE) PRESSION VENTRICULAIRE FERMETURE DES VALVES SIGMOÏDES 16 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 8  05/09/2024 FERMETURE DES VALVES SIGMOÏDES 4) RELAXATION ISOVOLUMÉTRIQUE RELACHEMENT DES FIBRES MYOCARDIQUES PRESSION INTRAVENTRICULAIRE OUVERTURE DES VALES AV 1) REMPLISSAGE VENTRICULAIRE (DIASTOLE) 17 8) DÉBIT CARDIAQUE  La fonction principale du cœur est de pomper une quantité suffisante de sang dans le système vasculaire, afin de fournir l’oxygène et les éléments nutritifs à tous les tissus de l’organisme. _____ Quantité de sang injectée par chaque ventricule en une minute  En général, le ventricule gauche et le ventricule droit pompent le même volume de sang  Le volume éjecté à chaque battement cardiaque est appelé le volume d’éjection systolique: équivaut normalement à 80 ml de sang Débit cardiaque (L/min) = FC (batt/min) X Volume d’éjection systolique (ml) ***Chez un adulte en santé au repos, le débit cardiaque se maintient entre 4 et 8 litres/min Index cardiaque: Correspond au débit cardiaque par mètre carré de surface corporelle. Varie de 2,5 à 4 L/min/m2 au repos 18 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 9  05/09/2024 1)_________________________________________  Permet de régler efficacement le débit cardiaque en fonction des besoins de l’organisme  Le débit cardiaque augmente donc chez un sujet sain lors de l’augmentation de la FC  Au-delà de 160 à 180 battements/ minute, le DC diminue, car le temps de remplissage ventriculaire est diminué  Une diminution sévère de la FC entraîne une diminution du DC ***La fréquence cardiaque et le débit cardiaque sont donc étroitement liés 19 PRINCIPAUX FACTEURS POUVANT INFLUENCER LE DÉBIT CARDIAQUE Beaumont, J-L (2017): Tableau 1.1 p: 11 20 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 10  05/09/2024 2) ___________________________________  Quantité de sang éjectée par le ventricule à chaque contraction: en moyenne 80 ml  Le pourcentage du volume de sang éjecté au cours de la systole constitue la fraction d’éjection. Normalité : 65%  Le VES est influencé par 3 facteurs qui sont interreliés et agissent simultanément VES 1) PRÉCHARGE 2) POST-CHARGE 3) CONTRACTILITÉ 21 1) PRÉCHARGE DIASTOLE VAV: OUVERTE: PÉRIODE DE REMPLISSAGE ÉTIREMENT MAXIMAL DES FIBRES MYOCARDIQUES VENTRICULAIRE EN FIN DE DIASTOLE VOLUME DE REMPLISSAGE DU VENTRICULE CŒUR DROIT CŒUR GAUCHE 22 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 11  05/09/2024 Beaumont, J-L (2017): Figure 1.7 pp: 12 23 Beaumont, J-L (2017): Tableau 1.2 p: 11 24 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 12  05/09/2024 LOI DE STARLING: RELATION LONGUEUR TENSION PRÉCHARGE PLUS LA FIBRE MYOCARDIQUE VENTRICULAIRE EST ÉTIRÉE EN DIASTOLE PLUS GRANDE SERA LA FORCE DE CONTRACTION EN SYSTOLE RESPECT DE LA DÉPASSEMENT DU LIMITE SEUIL CRITIQUE PHYSIOLOGIE FIBRE MYOCARDIQUE NE REVIENT PAS À SA LONGUEUR INITIALE AUGMENTATION (ÉLASTIQUE TROP ÉTIRÉ) DU DC DÉCOMPENSATION INSUFFISANCE CARDIAQUE CARDIAQUE 25 ***Il n’y a pas de valve entre la veine cave supérieure droite et l’oreillette droite, donc lorsqu’une pression anormalement élevée de sang est retournée vers l’oreillette droite: Apparition de signes de congestion au niveau du cœur droit  _________________________________  ŒDÈME AU NIVEAU DES MI ***Il n’y a pas de valve entre les veines pulmonaires et l’oreillette gauche, donc lorsqu’une pression anormalement élevée de sang est retournée vers l’oreillette gauche  SIGNES DE CONGESTION PULMONAIRE : 26 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 13  05/09/2024 FACTEURS INFLUANT SUR LA PRÉ-CHARGE ET LE DÉBIT CARDIAQUE Beaumont, J-L (2017): Tableau 1.3 p: 12 27 2) ________________________  RÉSISTANCE exercée sur les ventricules pendant l’éjection du sang causée par une friction entre l’écoulement du sang et les vaisseaux sanguins  Pression que doit produire le ventricule pour ouvrir la valve aortique ou la valve pulmonaire afin de pouvoir éjecter son contenu ***Une augmentation des résistances provoque conséquemment une réduction de l’éjection ventriculaire, donc une diminution du débit cardiaque  La Pression artérielle (PA) est un indice de la postcharge de ventricule gauche : ***Si la pression artérielle est élevée, les ventricules subissent une plus grande résistance lors de l’éjection du sang, ce qui augmente donc l’effort nécessaire du cœur pour contrer cette résistance  La pression artérielle pulmonaire (PAP) est un indice de la postcharge du ventricule droit. ***Un accroissement de la postcharge entraîne donc une diminution du débit cardiaque. Ex: Primacor( Milrinone ): Administration d’un vasodilatateur pour abaisser la postcharge ce qui peut rétablir le débit cardiaque et diminuer les besoins en oxygène 28 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 14  05/09/2024 FACTEURS INFLUANT SUR LA POSTCHARGE ET SUR LA RÉSISTANCE VASCULAIRE Beaumont, J-L (2017): Tableau 1.5 p: 13 29 3) _________________________  Capacité intrinsèque des fibres myocardiques à se contracter et à éjecter leur contenu ventriculaire 30 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 15  05/09/2024 ÉTAPES CONDUISANT À LA CONTRACTION MUSCULAIRE D’UNE CELLULE CARDIAQUE INTÉRIEUR DE LA CELLULE CARDIAQUE AU REPOS ENTRÉE RAPIDE ENTRÉE PROLONGÉE D’IONS NA+ D’IONS CA++ AUTODÉPOLARISATION DE LA CELLULE MUSCULAIRE CARDIAQUE PROPAGATION DE LA DÉPOLARISATION AUX ÉLÉMENTS CONTRACTILES DE LA TUBULE EN T: PROPAGE LA CELLULE: MYOFIBRILLES DÉPOLARISATION Beaumont, J-L (2017): Figure 1.9 p: 14 31 TUBE EN T: MYOFIBRILLES PROPAGATION DE (ÉLÉMENTS MOTEURS DE LA LA CONTRACTION) DÉPOLARISATION CONSTITUÉ DE PROTÉINES RÉGULATRICES TROPOMYOSINE FORMATION DE PONTS ENTRE LES MYOFILAMENTS ACTINE MYOSINE (FINS) (ÉPAIS) PONTS: ACTINE-MYOSINE GLISSEMENT DES MYOFILAMENTS FINS ET ÉPAIS RACCOURCISSEMENT DES SARCÈMES (UNITÉS CONTRACTILES DE LA FIBRE CARDIAQUE) CONTRACTION CARDIAQUE 32 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 16  05/09/2024 FACTEURS INFLUANT SUR LA CONTRACTILITÉ Beaumont, J-L (2017): Tableau 1.8 p: 15 33 EN RÉSUMÉ DÉBIT CARDIAQUE Précharge Postcharge Système (retour veineux et (résistances vasc., Nerveux Médicaments conformité) viscosité, ) Sympathique Parasympathique Arythmies Altération directe de Médication (Inotrope positif, la fibre myocardique Arythmies inotrope négatif) 34 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 17  05/09/2024 9) ARTÈRES CORONAIRES  Artères nourricières et fonctionnelles du cœur qui logent à la surface externe du cœur  Les artères coronaires droite et gauche d’un calibre approximatif de 3 mm naissent directement de l’aorte et alimentent les cavités cardiaques au moyen de ramifications 35 VASCULARISATION  OREILLETTE  OREILLETTE GAUCHE DROITE  FACE ANTÉRIEURE ET  VENTRICULE DROIT LATÉRALE DU VG  PREMIÈRE PORTION  PORTION TERMINALE DU SYSTÈME DE DU SYSTÈME DE CONDUCTION CONDUCTION ÉLECTRIQUE DU ÉLECTRIQUE DU CŒUR COEUR  FAISCEAU DE HIS  NŒUD SINUSAL  RÉSEAU DE  NŒUD AV PURKINGE 36 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 18  05/09/2024 ARTÈRE CORONAIRE DROITE: FACE ANTÉRIEURE (PREND NAISSANCE CÔTÉ DROIT DE L’AORTE) Beaumont, J-L (2017): Figure 1.10 p: 16 37 ARTÈRE CORONAIRE DROITE: FACE POSTÉRIEURE SE DIVISE: ARTÈRE INTERVENTRICULAIRE POSTÉRIEURE (IVP) Beaumont, J-L (2017): Figure 1.11 p: 16 38 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 19  05/09/2024 ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE: FACE SE DIVISE: ANTÉRIEURE (PREND NAISSANCE CÔTÉ GAUCHE DE L’AORTE) TRONC COMMUN: ( IRRIGUE TOUT LE CÔTÉ GAUCHE DU CŒUR ET SE DIVISE: ARTÈRE CIRCONFLEXE: IRRIGUE LES FACES LATÉRALES ET POSTÉRIEURES DE L’OG ET DU VG ARTÈRE IVA IRRIGUE LES FACES ANTÉRIEURES DE L’OG ET DU VG Beaumont, J-L (2017): Figure 1.10 p: 16 39 VAISSEAUX COLLATÉRAUX  Vaisseaux extrêmement petits qui relient les artères coronaires entre elles lors d’une obstruction au niveau d’une coronaire  Peuvent relier deux artères coronaires ou deux segments d’une artère coronaire  L’occlusion chronique d’une artère coronaire peut favoriser le développement de vaisseaux collatéraux qui pourront pallier à l’occlusion et ainsi occasionner moins de symptômes et moins d’ischémie myocardique que les individus n’ayant pas développé de vaisseaux collatéraux face à une occlusion. ***La mortalité peut être réduite de 25%chez les patientes ayant une bonne circulation collatérale (Bertrand, 2014) 40 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 20  05/09/2024 OBSTRUCTION CORONARIENNE  L’occlusion d’une artère coronaire peut avoir des conséquences variables  Elle risque davantage de provoquer un SCA lorsqu’elle est située dans un plus gros tronc coronarien et qu’elle se développe rapidement  L’oblitération d’une artère coronaire n’entraîne pas nécessairement une nécrose du secteur cardiaque correspondant au territoire irrigué par l’artère en cause  Les effets ischémiques de l’occlusion sur le muscle cardiaque peuvent être compensés par: 1) Circulation collatérale 2) Intervention thérapeutique précoce Ex: ICP, thrombolyse, pontage 41 Beaumont, J-L (2017): Figure 1.14 p: 21 42 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 21  05/09/2024 FACE ANTÉRIEURE DU COEUR _____________ D1-AVL _____________ D2-D3-AVF LATÉRAL IVP V5-V6 SEPTAL V1-V2 ANTÉRIEUR V3-V4 43 LATÉRAL HAUT SEPTAL ANTÉRIEURE INFÉRIEURE LATÉRAL HAUT SEPTAL LATÉRALE INFÉRIEURE INFÉRIEURE ANTÉRIEURE LATÉRALE 44 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 22  05/09/2024 10) SYSTÈME DE CONDUCTION ÉLECTRIQUE DU COEUR Beaumont, J-L (2017): Figure 1.12 p: 18 1) _____________________ CENTRE AUTOMATISME PRIMAIRE  Structure cellulaire épicardique mesurant 15 mm  Situé à la partie supérolatérale de l’oreillette droite près de la jonction de la veine cave supérieure  Génère l’influx électrique et s’autodépolarise spontanément à une fréquence de ___________ impulsions par minute  Sous l’influence du sympathique et du parasympathique 45 2) BANDELETTES AURICULAIRES OU VOIES PRÉFÉRENTIELLES  Les fibres auriculaires permettent la transmission des influx électriques du nœud sinusal vers le nœud auriculoventriculaire  Elles propagent les impulsions dans les oreillettes vers la jonction auriculoventriculaire Beaumont, J-L (2017): Figure 1.12 p: 18 46 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 23  05/09/2024 Beaumont, J-L (2017): Figure 1.12 p: 18 3) ____________________________________________  Situé à la base postérieure de l’oreillette droite près de la cloison interauriculaire, de la valvule tricuspide et de la valvule mitrale  Sa fonction est de transmettre l’impulsion vers le faisceaux de his et de ralentir l’influx de 0,1s afin de protéger les ventricules contre les rythmes supraventriculaires trop rapides  Le fait de ralentir l’influx vise aussi à favoriser la bonne éjection du sang provenant des oreillettes vers les ventricules avant, la systole ventriculaire. 47 Beaumont, J-L (2017): Figure 1.12 p: 18 4) _________________________ CENTRE D’AUTOMATISME SECONDAIRE  Se situe à la base des oreillette droite  Propage l’influx entre le nœud auroculoventriculaire et les deux branches du faisceau de His.  Capable d’entraîner spontanément au besoin les ventricules à une fréquence de _______________impulsions /minutes.  Lorsqu’il s’impose, il génère donc des arythmies comme: - Rythme d’échappement appelé jonctionnel (sera vu ultérieurement lors de la présentation des différentes arythmies) 48 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 24  05/09/2024 5) BRANCHES DU FAISCEAUX DE HIS  Ont pour fonction de propager l’influx dans les deux ventricules.  Branche droite: ventricule droit  Branche gauche: ventricule gauche  Lorsqu’une de ces branches est endommagée: - Bloc de branche droite - Bloc de branche gauche (sera vu ultérieurement lors de la présentation des différentes arythmies) Beaumont, J-L (2017): Figure 1.12 p: 18 49 Beaumont, J-L (2017): Figure 1.12 p: 18 6) ____________________________ CENTRE D’AUTOMATISME TERTIARE  Prend place sur les ramifications terminales des branches droites et gauches du faisceau de His  Capable d’entraîner spontanément les ventricules au besoin à une fréquence de ______________ battements /minutes.  Lorsqu’il s’impose, il génère alors des arythmies comme: - Rythme d’échappement ventriculaire - Bloc av complet (Ces arythmies seront abordées ultérieurement) 50 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 25  05/09/2024 ***Le point résultant de la conduction cardiaque est la systole qui provoque le déversement du sang dans les circulations pulmonaires et systémiques ***La diastole est associée à la relaxation du myocarde qui permet le remplissage des ventricules et des oreillettes 51 11) INFLUENCE DU SYSTÈME NERVEUX VÉGÉTATIF SUR LE COEUR  Le cœur possède son propre système nerveux intrinsèque (système de conduction électrique du cœur)  Mais son rythme est aussi soumis à l’action du système nerveux central par l’intermédiaire du système neurovégétatif 52 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 26  05/09/2024 SYSTÈME NEUROVÉGÉTATIF (SNA) SÉCRÉTIONS DE NEUROTRASMETTEURS SÉCRÉTIONS DE ADRÉNERGIQUES MÉDIATEURS (CATHÉCHOLAMINES) CHIMIQUES NORADRÉNALINE ADRÉNALINE ACÉTYLCHOLINE (NORÉPINÉPHRINE) (ÉPINÉPHRINE) FIBRES SYMPATHIQUES SITUÉES DANS FIBRES PARASYMPATHIQUES LES OREILLETTES ET DANS LES SITUÉES DANS LES OREILLETTES VENTRICULES SE RATTACHENT AU: LIAISONS AVEC LES RÉCEPTEURS ADRÉNERGIQUES DES CELLULES NERF VAGUE CARDIAQUES VITESSE DE CONTRACTILITÉ FC PA CONDUCTION 53 Beaumont, J-L (2017): Figure 1.16 p: 23 54 Parenteau Mélanie_Notes de cours_SOI1044_Automne 2024_version Portail 27