Cours IPA Fibrillation Atriale 2023 PDF

FA COURS AUX INFIRMIERES DE PRATIQUE AVANCEE Vendredi 21/11/2023 QU’EST-CE-QU’UNE FIBRILLATION ATRIALE pied de l’onde P = début de la dépolarisation du noeid sinusal PR = essentielleme...

FA COURS AUX INFIRMIERES DE PRATIQUE AVANCEE Vendredi 21/11/2023 QU’EST-CE-QU’UNE FIBRILLATION ATRIALE pied de l’onde P = début de la dépolarisation du noeid sinusal PR = essentiellement temps de dépolarisation du NAV pied du QRS = début de la dépolarisation ventriculaire QRS = dépolarisation ventriculaire QRS fins = dépolarisation synchrone des 2 branches du faisceau de His QRS larges = dépolarisation asynchrone des 2 branches du faisceau de His Onde T = repolarisation  QU’EST-CE-QU’UNE FIBRILLATION ATRIALE Trouble du rythme cardiaque Supra ventriculaire QU’EST-CE-QU’UNE FIBRILLATION ATRIALE FA = TROUBLE DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRE TAF FLUTTERS D OU G FA Rythme sinusal Fibrillation atriale COMMENT DIAGNOSTIQUER UNE FA? Documentation ECG indispensable ++++ Au moins de 30 secondes consécutives  La primo découverte d’une FA Formaliser le diagnostic par un ECG Tolérance clinique Cause aiguë réversible - Syndrome infectieux - Hyperthyroïdie - Hypokaliémie Régulariser d’emblée? Les AC ou l’ETO Comment cardioverser ?  LES AXES DE PRISE EN CHARGE DE LA FIBRILLATION ATRIALE Pourquoi le patient fait-il de la FA = étiologie? Le patient est-il à risque thrombo-embolique? La FA du patient est-elle un élément pronostic? Cad c’est grave docteur? Quelle est l’invalidation de cette arythmie dans la vie quotidienne du patient? Je propose quoi comme bilan étiologique ? Je propose quoi comme traitement anti-thrombotique? Quel niveau d’agressivité dans ma prise en charge? Quel traitement pour le contrôle des symptômes ? Quel suivi et quelle éducation thérapeutique?  ETIOLOGIES DE LA FA EXTRA CARDIAQU CARDIAQUES ES  HTA MESURE EN CONSULTATION AUTOMESURE TENSIONNELLE MAPA TA supérieure à 140/90 mm Hg A 3 reprises à 2 consultations différentes En situation de repos INSUFFISANCE CARDIAQUE Dyspnée/ oedèmes Données échographiques: - FEVG - Pressions de remplissages - Le VD - La taille des cavités (OG + ++) - Les valvulopathies aortiques ou mitrales  MALADIE CORONAIRE Angor/blockpnée TINI : - EE - ETT E/Dobu - Scinti - IRM de stress Statut Coronaire  OBESITE Exercice à 50% de la VO2max 37% L 62% Gµ 27% Gµ En France, l’obésité atteint 9,6% des adultes et 12% L 30% des enfants. A titre indicatif, le surpoids (IMC > 25) concerne 30% de la 36% G sg 8% population adulte G sg 10 12 14 16 18 20 Durée 0 30 60 90 120 150 180 22 24 d’effort 210 240 50% 70%  OBESITE Et 2: - 40 min de marche 2 à 3 X par semaines - Au 1er seuil V - Avec échauffement et Et 1: 30 min de récup marche par jour Et 3: - Et2 - Musculation 30 min Et 0: règles 2 X/S alimentaires - Sans blocage respi DIETETIQUE ++ +  SAS Dépistage très large +++++ DIABETE DE TYPE II Même asymptomatique G à jeûn > 2g/l G à jeûn > 1,26 g/l si syndrome polyuro polydipsique, asthénie, perte de poids, infections à répétitions HGPO 75 g de sucre H+2 G > 2 g/l HbA1C > 6,5% Macroangiopathies - Carotides - AOMI - Maladie coronaire Microangiopathies - Atteinte neurologique périphérique - Rétinopathie  LE RISQUE THROMBO EMBOLIQUE Triade de Wirchow : hypercoagulabilité/lésions endothéliales/stagnation sanguine AVC DANS LA FA Gros AVC +++ Gros potentiel de transformation hémorragique 20% de mortalité 1ère cause de handicap en Europe X 5.5 par la FA SCORE DE CHADS2Vasc +++ CHADS2Vasc = 0 pas de ttt CHADS2Vasc > 1 ttt AC LES TRAITEMENTS ANTI THROMBOTIQUES ANTI ANTI AGREGANTS COAGULANTS PLAQUETTAIRES HEPARINES - HNF - HBPM ASPIRINE Anti vitamines K CLOPIDOGREL - Previscan (Fluindione) ANTI P2Y12 - Sintrom (acenocoumarol) - Ticagrelor (BRILIQUE) - Coumadine (warfarine) - Prasugrel (EFFIENT) AOD - Anti IIa DABIGATRAN (Pradaxa) - Anti Xa - Rivaroxaban (Xarelto) - Apixaban (Eliquis) - Edoxaban (Lixiana) EFFICACITE DES AC APIXABAN vs APIXABAN vs APIRINE  CAS CLINIQUE Mme MAC Bri 70 ans Hospitalisée pour - HTA, femme, maladie - Aphasie et hémiplégie G athéromateuse - Scanner cérébral montre carotidienne une hémorragie cérébale - FA avec maladie des petites - Mise sous AC depuis 3 ans artères qui contre indique (CHADS2Vasc 4/9) définitivement les AC Apixaban 5 X2 - Patiente observante QUE FAIRE? OCCLUSION DE L’AURICULE INVALIDATION DU PATIENT PAR LES SYMPTOMES  INVALIDATION DU PATIENT PAR LES SYMPTOMES JAMAIS RAREME PARFOI SOUVE TOUJOUR SCORE MAFSI S4 0 NT 1 S2 NT 3 Palpitations/tachycardie Bradycardie Malaise/lipothymie Syncope  SCORE MAFSI - Score de 0 à 40 - Invalidation considérée comme un continuum - Permet de poser l’indication d’un traitement des symptomes - Score faible, pas d’acharnement à maintenir un rythme sinusal coute que coute = stratégie de contrôle de fréquence LA STRATEGIE DE CONTRÔLE DE FREQUENCE On ne s’acharne pas à maintenir les patients en RS car ils n’ont pas de symptomes On contrôle juste la fréquence cardiaque Par des traitements qui ralentissent le NA - Bétabloquants - Digoxine - Calciques bloqueurs (vérapamil = ISOPTINE ou diltiazem = TILDIEM) Objectifs - Fréquence cardiaque 60/90 bpm au repos - 110/120 à l’effort LA STRATEGIE DE CONTRÔLE DE FREQUENCE  STRATEGIE DE CONTRÔLE DU RYTHME On veut absolument maintenir le rythme sinusal Par des traitements anti arythmiques - Antiarythmiques de classe I (Flécaïne) si pas de cardiopathie - Antiarythmiques de classe III (Sotalol ou Amiodarone) Objectifs - Contrôle des symptômes - Soit en « pill in the pocket » soit en traitement de fond  STRATEGIE DE CONTRÔLE DU RYTHME En cas d’échec des traitements anti arythmiques on peut proposer un ablation par radiofréquence  LE ROLE DE L’IPA Formaliser le diagnostic Entreprendre le bilan étiologique Mettre en place l’anticoagulation Evaluation des symptômes en vue d’une contrôle de fréquence ou de rythme Surveillance du traitement  EDUCATION AUX ANTICOAGULANTS ++++ TOLERANCE - Saignements EDUCATION OBSERVANCE AUX - Une ou 2 ANTICOAGULAN AVK prises/j TS - Pillulier - Gestion en cas SURVEILLANCE d’interventio - Anémie = NFS n X2/an - Fontion hépatique - Fonction rénale - INR si AVK  SURVEILLANCE DU TRAITEMENT HTA: MAPA et automesure tensionnelle SAS: VNI Obésité : baisse du poids, chirurgie de l’obésité Maladie coronaire: contrôle des FDRCV DNID type II - Surveillance bio (HbA1c, glycémie à jeûn) - Macroangiopathies - Microangiopathies