Fibrillation Atriale
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Questions and Answers

Qu'est-ce qui caractérise une fibrillation atriale (FA) en termes de localisation du trouble rythmique?

  • Un trouble au niveau du faisceau de His.
  • Un trouble ventriculaire.
  • Un trouble supra-ventriculaire. (correct)
  • Un trouble au niveau du nœud sinusal.

    • Quel élément est indispensable pour formaliser le diagnostic d'une fibrillation atriale (FA)?

  • Un examen clinique approfondi.
  • Une analyse sanguine complète.
  • Un enregistrement ECG d'au moins 30 secondes. (correct)
  • Une échographie cardiaque.

    • Lequel des éléments suivants n'est pas considéré comme une cause aiguë réversible potentielle de fibrillation atriale (FA)?

  • Une hyperthyroïdie.
  • Un syndrome infectieux.
  • Une bradycardie sévère. (correct)
  • Une hypokaliémie.

    • Concernant l'onde P sur un ECG, quel événement marque le début de sa dépolarisation?

    <p>Le pied de l'onde P.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la durée de l'intervalle PR sur un ECG représente principalement?

    <p>Le temps de dépolarisation du NAV.</p> Signup and view all the answers

    Que signifie un QRS fin sur un ECG en termes de dépolarisation ventriculaire?

    <p>Une dépolarisation synchrone des deux branches du faisceau de His.</p> Signup and view all the answers

    Sur un ECG, quel événement l'onde T représente-t-elle?

    <p>La repolarisation ventriculaire.</p> Signup and view all the answers

    Si un patient présente une FA, quelle est la première question à considérer concernant le patient?

    <p>Pourquoi le patient fait-il de la FA = étiologie?</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'utilité primordiale de formaliser le diagnostic d'une fibrillation atriale (FA) par un ECG?

    <p>Documenter l'arythmie pour un traitement approprié.</p> Signup and view all the answers

    Dans le contexte de la fibrillation atriale (FA), quelle question est essentielle pour évaluer le risque encouru par le patient?

    <p>La FA du patient est-elle un élément pronostique? Cad c’est grave docteur?</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de la stratégie de contrôle de fréquence dans le traitement des symptômes cardiaques ?

    <p>Contrôler la fréquence cardiaque sans chercher à restaurer le rythme sinus</p> Signup and view all the answers

    Quel score MAFSI implique une invalidation des symptômes considérée comme un continuum ?

    <p>Un score de 0 à 40</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement antiarythmique de classe I est spécifiquement mentionné pour les patients sans cardiopathie ?

    <p>Flécaïne</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament n'est pas inclus dans les traitements visant à ralentir le nœud auriculo-ventriculaire (NA) ?

    <p>Ibuprofène</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les objectifs de traitement lors du contrôle de rythme ?

    <p>Contrôler les symptômes et maintenir un rythme sinusal</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle d'un IPA dans le cadre des troubles cardiaques ?

    <p>Évaluer et surveiller les patients en vue d'un traitement</p> Signup and view all the answers

    Quelle évaluation de surveillance n'est pas connectée aux anticoagulants ?

    <p>Fréquence cardiaque au repos</p> Signup and view all the answers

    Quel objectif de fréquence cardiaque est ciblé au repos pour une gestion du rythme en stratégie de contrôle de fréquence ?

    <p>60/90 bpm</p> Signup and view all the answers

    Quel est un risque majeur à éduquer au sujet des anticoagulants ?

    <p>Saignements</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition nécessite une mesure de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg à trois reprises pour être diagnostiquée ?

    <p>L'hypertension artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont évalués lors d'une échographie pour diagnostiquer l'insuffisance cardiaque ?

    <p>La taille des cavités cardiaques et la fonction ventriculaire gauche</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est associé à la maladie coronarienne ?

    <p>Angor</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode d'évaluation est utilisée pour mesurer la capacité d'exercice à 50% de la VO2max chez les personnes obèses ?

    <p>Test d'effort sous-maximal</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage d'adultes en France souffre d'obésité ?

    <p>9,6%</p> Signup and view all the answers

    Quel test n'est pas utilisé pour évaluer le statut coronaire ?

    <p>Test de glycémie</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur est souvent mesuré pour évaluer les valvulopathies cardiaques ?

    <p>La pression de remplissage</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'un des symptômes de l'insuffisance cardiaque ?

    <p>Dispnée</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est le plus approprié pour diagnostiquer une maladie coronarienne ?

    <p>Scintigraphie</p> Signup and view all the answers

    Quel type de mesure est l'automesure tensionnelle ?

    <p>Un outil de diagnostic</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de la population adulte est concerné par le surpoids (IMC > 25)?

    <p>36%</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'indice de masse corporelle (IMC) qui définit le surpoids?

    <p>IMC &gt; 25</p> Signup and view all the answers

    Quel est le niveau de glycémie à jeûn qui peut indiquer un diabète de type II?

    <p>G à jeûn &gt; 1,26 g/l</p> Signup and view all the answers

    Quelle approche thérapeutique est recommandée pour un patient avec un score CHADS2Vasc supérieur à 1?

    <p>Traitement anticoagulant.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de médicament est l'Apixaban?

    <p>Un anticoagulant direct</p> Signup and view all the answers

    La triade de Virchow est associée à quel risque clinique?

    <p>Risque thrombo-embolique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première cause de handicap en Europe liée à l'AVC?

    <p>Arrhythmie</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les complications possibles des diabètes de type II?

    <p>Rétinopathie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement anti-thrombotique recommandé pour une patiente de 70 ans avec un score CHADS2Vasc de 4?

    <p>Apixaban</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère de dépistage du diabète de type II pour la glycémie à jeûn?

    <p>HGPO 75 g de sucre</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Cours aux Infirmières de Pratique Avancée

    • Date : Vendredi 21/11/2023

    Qu'est-ce qu'une Fibrillation Atriale ?

    • Trouble du rythme cardiaque supra-ventriculaire
    • Début de la dépolarisation du nœud sinusal : Pied de l'onde P
    • Temps de dépolarisation du nœud auriculo-ventriculaire (NAV) : Intervalle PR
    • Début de la dépolarisation ventriculaire : Pied du QRS
    • Dépolarisation ventriculaire : QRS
    • Dépolarisation synchrone des deux branches du faisceau de His : QRS fins
    • Dépolarisation asynchrone : QRS larges
    • Repolarisation : Onde T

    Comment diagnostiquer une FA?

    • Documentation ECG indispensable
    • Au moins 3 complexes ECG consécutifs avec des ondes f

    La primo découverte d'une FA

    • Formaliser le diagnostic avec un ECG
    • Évaluer la tolérance clinique
    • Identifier une cause aiguë et réversible (ex: syndrome infectieux, hyperthyroïdie, hypokaliémie)
    • Régulariser le rythme cardiaque immédiatement ? AC ou l'ETO ?
    • Comment procéder à une cardioversion ?

    Les axes de prise en charge de la fibrillation atriale

    • Étiologie de la FA (pourquoi le patient développe-t-il une FA ?)
    • Risque thrombo-embolique du patient
    • Impact pronostic de la FA
    • Incidences quotidiennes de la FA pour le patient

    Étiologies de la FA

    • Etiologies cardiaques
    • Etiologies extracardiacs

    HTA

    • Tension artérielle supérieure à 140/90 mmHg à 3 reprises à 2 consultations différentes
    • En situation de repos

    Insuffisance cardiaque

    • Symptômes : Dyspnée, œdèmes
    • Données échographiques : FEVG, pressions de remplissage, taille des cavités

    Maladie coronaire

    • Symptômes : Angor/blocpnée
    • Examens : Échographie écho-doppler, ECG, coronarographie, TINI, ETT, Scintigraphie, IRM de stress

    Obésité

    • Calcul de l'IMC (poids en kilogrammes / taille au carré en mètres) et différentes catégories
    • Exercice physique pratiqué à 50% de la VO2max
    • Durée d'exercices

    Obésité (suite)

    •   Suivi nutritionnel et régime alimentaire spécialisé
    • Exemples d'exercices (ex: marche 30min 2 à 3 fois / semaine + échauffements)

    ### SAS

    • Dépistage large des troubles du sommeil
    •   Questionnaire de Berlin pour l'évaluation du sommeil

    Diabète de type II

    •  Glycémie à jeun > 2g/l
    •  Syndrome polyuro-polydipsique, asthénie, perte de poids
    •  HGPO > 2g/l
    • HbA1c > 6,5% :
    • Macroangiopathies / Microangiopathies

    Risque thrombo-embolique

    • Triade de Virchow : hypercoagulabilité, lésions endothéliales, stagnation sanguine

    AVC dans la FA

    •  Gros accidents vasculaires cérébraux (AVC) +++
    •  Risque de transformation hémorragique important
    • 1ère cause de handicap en Europe
    • X 5.5 par la FA

    Score CHADS2Vasc

    • Notation d'évaluation du risque d'AVC lié à une fibrillation atriale.
    • Calcul des facteurs de risque d'AVC

    Traitements antithrombotiques

    •  Anticoagulants (héparines, antivitamine K, anti-Xa)
    •  Antiagrégants plaquettaires (aspirine, clopidogrel, ticagrelor)

    Efficacité des Anticoagulants (AC)

    • Comparaison entre l'apixaban et la warfarine / l'aspirine pour le traitement de la fibrillation atriale

    Cas clinique Mme MAC Bri

    • Femme de 70 ans, hypertendue
    •  Maladie athéromateuse carotidienne
    • Fibrillation atriale
    • Mise sous anticoagulant depuis 3 ans
    • AVC hémorragique cérébrale
    • Questionnement sur la conduite à tenir

    Occlusion de l'auricula

    •  Technique chirurgicale et ou implant pour obstruction de l'auricula

    ### Invalidation du Patient par les Symptômes

    •  Score EHRA pour évaluer l'impact de la fibrillation atriale sur la vie quotidienne
    •  Score MAFSI pour identifier les symptômes invalidants

    Stratégie de contrôle de la fréquence cardiaque

    • Prise en charge non agressive pour maintenir une fréquence cardiaque «acceptable» avec des bêtabloquants ou des bloqueurs calciques (ex : vérapamil ou diltiazem)

    Stratégie de rythme (si contrôle de rythme nécessaire ou non)

    •  Traitements antiarythmiques de classe I ou IIII
    •  Ablation par radiofréquence en cas d'échec des traitements médicamenteux

    Rôle du praticien IPA

    • Formaliser le diagnostic
    •  Bilan étiologique
    •  Mise en place de l'anticoagulation
    •  Évaluation des symptômes
    •  Contrôle du rythme
    •  Suivi du traitement

    Education aux anticoagulants

    •  Tolérance aux anticoagulants (ex: saignements)
    •  Surveillance de l'anticoagulation (ex: hémogramme, NR)
    •  Observance du traitement

    Surveillance du traitement

    • Tension artérielle/MAPA
    •  Suivi de l'obésité/ Chirurgie de l'obésité (si nécessaire)
    • Surveillance de la maladie coronaire
    •  Surveillance diabète de type II (HbA1c, glycémie à jeûn, macro et microangiopathies)

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