Cours 2: Penser la santé PDF

**Penser la santé** Situer la santé =============== Afin de mieux comprendre ce que c'est : contextualiser la notion de santé + identifier selon quelles approches elle a été appréhendée L'ONU : objectifs de développement durable ------------------------------------------ L'ONU adopte 17 objectif...

**Penser la santé** Situer la santé =============== Afin de mieux comprendre ce que c'est : contextualiser la notion de santé + identifier selon quelles approches elle a été appréhendée L'ONU : objectifs de développement durable ------------------------------------------ L'ONU adopte 17 objectifs de développement durable : le 25 septembre 2015 / L'ensemble des Etats membres de l'ONU / Engagement à atteindre en 2030, 17 nouveaux objectifs pour le développement durable. Dans un contexte spécifique : Augmentation de l'espérance de vie et réduction des causes de mortalité (ex. infantile, maternelle). Comme on vieillit plus longtemps, il y a aussi plus de maladies chroniques / Mise en place de moyens pour mieux gérer des maladies (ex. amélioration de l'assainissement et de l'hygiène, meilleur accès à professionnel.e.s de la santé) *'\[...\] marche à suivre pour parvenir à un **avenir meilleur** et **plus durable** pour tous. Ils répondent aux **défis mondiaux** \[...\], notamment ceux liés à la pauvreté, aux inégalités, au climat, à la dégradation de l'environnement, à la prospérité, à la paix et à la justice. Les objectifs sont interconnectés \[...\] il est important d'atteindre chacun d'entre eux, et chacune de leurs cibles, d'ici à 2030.'* Site ONU, septembre 2022 **[Objectif 3]** : Santé et bien-être. Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge. Exemples ODD 3 - Sensibilisation à la santé mentale et bien-être via la promotion du bien-être et prévention et le traitement des troubles mentaux. - Réduction des comportements à risque pour la santé via la prévention pour lutter contre la consommation nocive d\'alcool, le tabagisme et d\'autres comportements à risque. - Éradication de certaines maladies notamment transmissibles. - Accès à des médicaments et vaccins essentiels - Renforcement des systèmes de santé par le développement/renforcement des infrastructures - soins de santé de qualité Approcher la santé ================== La santé comme le contraire de la maladie ? ------------------------------------------- - Dominance de la médecine et de ses progrès techniques dans la définition de la santé - Accent sur les symptômes physiques, sur des causes biologiques et physiologiques de la maladie - Exemple : La santé c'est « \[la vie dans\] le silence des organes » (chirurgien René Leriche, 1936 dans son traité sur la douleur). = La santé est l\'absence de maladie selon une logique de médecine. Cette vision s\'inscrit dans une approche biomédicale. La santé selon l'approche biomédicale (dès le milieu du 19è) ------------------------------------------------------------ Se focalise sur le corps en tant qu\'organisme, symptômes doivent être diminués - Conception spécifique de l'être humain : Être biologique ('nature', 'espèce') / définit par des pratiques médicales (dissection, examen médical/ physiologique) - Approche : Médecine moderne / Centrée sur la maladie - Le corps comme un 'objet' à soigner au-delà de la personne : Signes objectivables / Symptômes / Mesures - Santé = absence de maladie +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | Approche biomédicale | Approche | | | | biopsychosociale | +=======================+=======================+=======================+ | **Cause de la | Externe | Multifactorielles | | maladie** | | (bio-psycho-social) | | | Quand on pense que la | | | | santé est l\'absence | | | | | | | | de maladie, on | | | | considère que la | | | | maladie est une cause | | | | externe qui vient | | | | perturber | | | | l\'équilibre de | | | | l\'organisme | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Responsabilité de | Externe | Individu | | la maladie** | | (comportement) | | | Si on nous prescrit | | | | un médicament, peu | N'est plus uniquement | | | importe comment on | externe. Style de vie | | | pense/se comporte, la | du patient, participe | | | responsabilité de la | activement à son | | | maladie dépend de | traitement | | | cette prise de medoc | | | | et du médecin, donc | | | | externe à l\'individu | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Traitement** | Modification de | L\'individu dans son | | | l'état de | ensemble (visant un | | | l'organisme : | changement) | | | vaccination,chirurgie | | | | , | Et plus uniquement | | | chimio/radiothérapie | professionnels de la | | | | santé. Médicaments, | | | | activité physique, | | | | alimentation\... | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Responsabilité | Professionnel·les de | Responsabilisation de | | traitement** | la santé | l\'individu | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Rapport | Distinction | Continuum | | santé/maladie** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Relation | Division | Interaction | | corps/esprit** | | | | | Peu importe ce que | | | | l\'esprit pense, | | | | c\'est le corps qui | | | | est traité | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ Rupture majeure dès 1946 avec l\'approche biomédicale ----------------------------------------------------- Définition plus inclusive, santé comme une ressource, avec pas seulement des aspects biologiques mais aussi psycho. La santé selon l'OMS : « un état de bien -être physique, mental et social complet, et non seulement comme l\'absence de maladie ou d\'infirmité » -\> + que l'absence de maladie. ### Vers une définition plus 'inclusive' de la santé - Engel -- interniste et plus tard psychiatre -- publie en 1977 'The need for a new medical model: a challenge for biomedicine' - Témoigne de la crise en psychiatrie : - Réductionnisme souvent portant sur le 'biologique' - Dualisme (corps-esprit) - Accentuant les aspects 'objectifs' de la maladie au détriment des expériences subjectives des patient·es - Vise à proposer une conceptualisation 'holistique' de la maladie (surtout mentale) - Souhaite intégrer davantage les dimensions psychologiques et sociales - Selon Engel, la théorie générale des systèmes (GST), pourrait potentiellement répondre à des questions que le modèle biomédical seul ne pouvait pas résoudre, p.ex. le contexte médecin-patient ; la volonté d'un individu d'assumer un rôle de 'personne malade'. Théorie qui veut complexifier la définition de la santé. C\'est comme un système à la fois complexe et ouvert qui laisse la possibilité à des éléments du contexte, à la personne qui applique ce modèle de s\'adapter. ### La santé selon l'approche BioPsychoSociale (BPS) (Engel, 1977) ### Critiques au BPS - Provenant de divers auteurs (in Benning, 2015) : p.ex. Salvador Borrell-Carrió et collègues (2004), McLaren (1998), Pilgrim (2002), Ghaemi (2009), Hatala (2012) - Sur-simplification de la GST : sur-simplification des systèmes complexes, Engel ne parvient pas vrm à montrer comment cette dimension de contexte et ouverture se met en place concrètement - Manque de recommandations claires : surtout des critiques sur comment appliquer tout cela concrètement - Manque de rigueur scientifique : on ne sait pas comment les dimensions bio-psycho-sociales sont articulées - L'applicabilité du dit modèle en contexte - Ne répond pas à la définition de 'modèle « *After exploring the distinction between theories and models, McLaren suggested that whereas theories may be abstract, an altogether more stringent set of criteria − including methodological robustness − are applicable to models: "... models are real and their material consequences can be measured* » -\> Hors Engel ne parvient pas à le faire avec cette proposition de modèle biopsychosociale. Finalement c\'est une approche qui tend vers le réductionnisme car la manière dont il a été appliqué dans différentes disciplines reste extrêmement positiviste (= mesurer, objectiver un changement de comportement, une prise de traitement, interaction entre dimensions biopsychosociales - au détriment de ce qui est expérience, subjectivité, vécu, interaction) Benning, T. B. (2015). Limitations of the biopsychosocial model in psychiatry. Advances in Medical Education and practice, 347-352. ### Demeure réductionniste ou peu opérationnel - Dans son article de Benning (2015) reprend des critiques faites au BPS dans le sens d'une approche réductionniste ou peu opérationnelle - Peu de considération des perspectives subjectives et des expériences vécues - Peu de prise en compte des facteurs socioculturels - Ne permet pas de comprendre les interactions entre professionnel·les de la santé -- patient·es - Paradigme positiviste au détriment des logiques davantage compréhensives sur le vécu de la santé /maladie ### Contextualiser l'émergence du BPS - Selon McLaren (1998) : - La psychiatrie a été contrainte de répondre aux accusations et critiques de la dominance de la perspective biomédicale, privilégiant les considérations biologiques au détriment des problèmes psychosociaux ainsi que d\'attitude des psychiatres envers leurs patient·es jugée comme hiérarchique et paternaliste. - S'il y a eu en psychiatrie un changement vers une approche davantage plurielle, celle-ci relèverait plutôt d'un 'pragmatisme' plutôt que des apports du BPS. Donc c\'est difficile de savoir si c\'est grâce à ce modèle que le BPS a été pris en compte, ou si c\'est grâce au pragmatisme de chaque psychiatre, on ne le saura jamais. ### Approcher la santé : contextualiser et prendre en compte la subjectivité - Canguilhem, philosophe, affirme : « Être en bonne santé, c'est être capable d'assumer la maladie, comme d'ailleurs la puberté, le vieillissement, le changement, l'angoisse, la mort » - Il confère à la 'bonne santé' la capacité d'un individu à assumer la maladie ; ainsi, la santé n'est plus le contraire de la maladie - Il rejette une définition absolue du 'normal', expliquant que ce qui est normal varie en fonction du contexte, des individus et des époques. Donc il n\'y a pas \"une bonne santé\" une fois pour toute - De ce fait, la santé n'apparaît pas comme l\'absence de maladie, mais comme la capacité d\'un organisme à s\'adapter à son environnement et à inventer de nouvelles normes face aux changements. - Canguilhem critique ainsi l\'idée que la médecine puisse établir des normes universelles et stables pour définir la santé et la maladie. ### Note importante - Dans la littérature scientifique, il y a débat sur la manière dont on nomme ces manières d'approcher la santé. Souvent on parle de 'modèle biomédical','modèle biopsychosocial'. Dans le cadre de ce cours, on préfère de s'y référer plutôt en tant que: approche biomédicale / approche biopsychosociale. - Pourquoi ? Car un modèle fait référence à une représentation simplifiée / abstraite d\'un phénomène qui permet aux chercheur·euses d\'expliquer voire de prédire le comportement humain. Une approche offre une perspective spécifique et vise à comprendre un phénomène; ce terme est donc plus large. Approche car c\'est qqch de plus ouvert, moins rigoureux méthodologiquement, ce sont comme un ensemble d\'arguments. Définir la santé en psychologie de la santé (et non plus dans un contexte pluridisciplinaire) ============================================================================================= Définition centrale et complète Selon Marks, Murray et Estacio (2018) --------------------------------------------------------------------- La santé est un état de **bien-être** qui va de pair avec la **satisfaction de besoins** physiques, culturels, psychosociaux, économiques et spirituels, et non seulement l'absence de maladie. Va plus loin que le biopsychosocial Selon cette définition, la santé physique est indissociable de la santé psychique. ### Une pluralité de notions **Bien-être** : terme générique interprétable selon : Les disciplines / Le contexte (social, culturel, historique) / La subjectivité de chacun·e. Différentes définitions : - Concepts scientifiques dans la littérature académique = well-being - Définition [APA] (well-being): un état de bonheur et de satisfaction, avec de faibles niveaux de détresse, une bonne santé physique et mentale, un bon état d\'esprit ou une bonne qualité de vie. -\> Utopique - Définition de [l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE)] : Le bien-être est défini comme la qualité de la vie et le niveau de vie des individus. Il s\'agit d\'un concept multidimensionnel qui comprend à la fois des composantes objectives et matérielles et des facettes subjectives et psychologiques. - Discours sociétaux contemporains = lifestyle, bien-être mais avec d'autres significations et répertoires. A la mode, ne correspondent pas aux définitions plus scientifiques ci-dessus mais à une autre déf du bien-être. Pourquoi le bien-être et comment le mesurer ? - Autrefois, la croissance économique = le développement humain (accent sur le calcul du PIB des pays). Donc idée que PIB = développement humain = bien-être - Aujourd'hui, cette conception est dépassée, voire fausse. Un bon pib ne garantit pas que les individus vont bien ! - De plus, il est compliqué voire impossible de mesurer le bien-être sur la base des définitions récentes, notamment compte tenu des inégalités sociales. On ne peut pas prétendre que les pays avec moins de pib vont moins bien -\> Intérêt de la notion de subjective well-being ou de bien-être subjectif. Le bien-être subjectif en psychologie de la santé - Définition APA : - Auto-évaluation de son propre niveau de bonheur et de satisfaction dans la vie. - Deux composantes sont examinées : 1) **le bien-être affectif**, ou présence d\'affects agréables (ex., sentiment de bonheur) par opposition à l\'absence d\'affects désagréables (ex., l\'humeur dépressive) 2) **le bien-être cognitif**, qui correspond à l\'évaluation de la vie dans son ensemble (ou la satisfaction globale de la vie) et d\'expériences de vie spécifiques (ex., la satisfaction au travail) - Ces composantes diffèrent par leur stabilité, variabilité dans le temps et relations avec d\'autres facteurs. Illustration : L\'association entre le revenu (salaire) et le **bien-être cognitif** est plus fort que celle entre le revenu et le **bien-être affectif** P.ex. les chômeur·euses sont nettement moins satisfait·es de leur vie que les personnes ayant un emploi, mais ce n'est pas le cas en ce qui concerne leur bien être affectif quotidien. **Pluralité de besoins :** essentiel de s'intéresser à la perspective des personnes/communautés concernées / Fondamental de contextualiser les besoins (et les priorités dans ces besoins) - On n'a pas les mêmes priorités de besoins selon le contexte socioculturel / Important de tenir compte de leur caractère changeant et dynamique selon les contextes, la dimension historique, etc. - par ex à l\'époque, priorité à l\'eau potable et mtn c\'est accès au vaccin  ### Bien-être comme une compétence à développer individuellement... vraiment ? (vidéo) - Santé comme marché très fluctueux dans le capitalisme : livres santé, bcp de professionnels de la santé (yoga, chaman, coach bien-être etc.), podcasts etc. - Santé mêlée à une vision néolibérale : on est responsable de notre santé, et si on a pas suivi les cours de yoga, fitness etc. c\'est de notre faute - Inégalités en santé, réservé à une classe privilégiée plutôt (ex: handicapés peuvent pas faire cours de yoga, pas d\'inclusion) - On n\'est jamais satisfait, on veut toujours plus de santé - A l\'époque, le but était de se nourrir etc. et le bien-être est comme un nouveau concept Relation complexe ----------------- - Le mental sur le physique. P.ex. santé mentale et système immunitaire - Le physique sur le mental. P.ex. douleur chronique et stress, anxiété ou dépression - Or, prudence -\> éviter des associations simplistes : - Liens psychosomatiques restent à démontrer scientifiquement -- P.ex. personnalité dite de type A -\> troubles cardiovasculaires controversé - Facteurs socio-économiques à considérer