Neuropsicologia do Sistema Sensorial Somático PDF

Neuropsicologia do sistema sensorial somático 9227_126239209806_26039964806_2470064_7739843_n https://www.youtube.com/watch?v=qjiioOm Wnqg  Fundamentos da Neuropsicologia A codificação sensorial da intensidade e da modalidade Intensidade – representação funcional por...

Neuropsicologia do sistema sensorial somático 9227_126239209806_26039964806_2470064_7739843_n https://www.youtube.com/watch?v=qjiioOm Wnqg  Fundamentos da Neuropsicologia A codificação sensorial da intensidade e da modalidade Intensidade – representação funcional por frequencia de disparo em PA (ou ainda numero de celulas afectada Modalidade: especificidade dos receptores, vias e centros cerebrais.  O estudo da codificação neural da informação é fundamental para entender o modo como o cérebro funciona. Um código neural descreve a relação entre a atividade em uma população neural especificada e suas consequências funcionais para a perceção ou ação. Os sistemas sensoriais são ideais para o estudo da codificação neural porque tanto as propriedades físicas da entrada de estímulo quanto a saída neural ou comportamental desses sistemas podem ser definidas e quantificadas com precisão em um ambiente controlado Codificação sensorial, MODALIDADE. Lei das energIas nervosas especificas de Johanes Muller (1853) a experiencia depedne da via que for estimulada. O recetor é especifico (limiar baixo para estimulo d modalidade) Via Centro cerebral Lei psicofisica: Limiar (50% de deteção) A diferença míinima detetavel (just noticeable difference) Sentidos do corpo (SOMATOSENSORIAIS) segundo Sherrington PROPRIOCEPÇÃO EXTEROCEPÇÃO INTEROCEPÇÃO (Sherrington falava ainda de TELECEPTORES)  Os sentidos sensoriais somáticos, receptores e fibras, modalidades:  Lei das energias nervosas especificas: Segue (aproximadamente) a relação psicofísica logaritmica:  Vibração e Discriminação pressão espacial (profundos na (pontas dos dedos, Sensibilidade derme, em torno Estiramento língua e lábios) ao tato dos músculos e da pele articulações) Duas vias de transmissão das mensagens da espinal medula para o Tálamo e cortex: Colunar dorsal (do lemnisco médio) para o tato discriminativo e propriocepção Espinotalamica (antero-lateral) para dor, sensações térmicas e tato grosseiro (afetivo?) Uma terceira via, dorsolateral transporta mensagens somatosensoriais da parte inferior do corpo para o cerebelo. Via Colunar Dorsal: tato discriminativo e propriocepção Via anterolateral: espinatalamica, espino reticular e espinomesencefálica Via anterolateral: dor, sensações térmicas e tato grosseiro (afetivo?) Nota: Explicação do fenómeno da Dor Referida Lâmina marginal Substância Gelatin Neurónios wide ran Proprioceptivo Input nociceptivo polissináptico de ambos os lados do corpo – projecções para a FR do Tronco Cerebral Nota: Explicação do fenómeno da Dor Referida Nota: Explicação do fenómeno da Dor Referida Três partes sistema sensorial somático: SI (Parietal, circunvolução poscentral) , SII (operculum parietal a seguir à Area SI e antes do Cortex da Insula , Figura B) e Cortex Parietal Posterior (Areas 5 e 6 de Brodmann) Subdivisões citoarquitectonicas de SI : Na experimentação animal as lesões seletivas nas subregiões de SI (3b, 2 e 1) produzem defeitos específicos: 1. Excisão da região 3b: défice de todas as capacidades de aprendizagem da discriminação táctil 2. Excisão da área 1: perda da discriminação táctil, suave-áspero e rugoso-liso com preservação de discriminações complexas formas concavas ou poliédricas (cubo, diamante). 3. O padrão oposto foi observado em consequência de lesões na região 2 (no homem esta região esta envolvida na perceção tridimensional de objetos, estereognosia). Mais adiante descreveremos os défices associados à perda das capacidades estereognósicas - estereoagnosias  Nas regiões 5 e 7 (Parietal Posterior) as respostas somatosensoriais são mais complexas e integradas com outras modalidades. ✓ Desempenham uma função importante na orientação do comportamento e estão organizadas funcionalmente (mais do que topograficamente) Muitos neurónios na Área 5 recebem aferências dos músculos e das articulações adjacentes que informam o cérebro sobre a postura da mão ou até do braço quando o animal pretende alcançar um objeto. Na área 7 recebe aferências somatosensoriais e aferências visuais acerca de estímulos que se sobrepõem no espaço e desempenha um papel importante na coordenação visuo- motora. O processamento da informação sensorial do córtex: Na figura estão indicadas a cor algumas das projeções dos sistemas sensoriais – as áreas de origem a escuro, as áreas alvo a claro. ✓ As mensagens são transmitidas desde as áreas sensoriais primárias, para as áreas de associação unimodal e áreas de associação multimodal. ✓ Em todos os níveis há projeções das áreas sensoriais para as áreas motoras. ✓ Nas áreas de associação multimodal também convergem projeções das regiões parahipocâmpicas, temporais e cinguladas Aferências sensoriais nas áreas sensoriais primárias e associativas (a laranja córtex associativo somatosensorial, a lilás, córtex associativo visual e a amarelo o córtex associativo auditivo) convergem nas áreas de associação multimodais dos córtices prefrontal, parieto temporal e límbico, Estudo PET activação do córtex do cíngulo e da insula pela estimulação dolorosa (neste caso uma ilusão perceptiva –ilusão de Thunberg – calor doloroso é sentido pelo toque de grelha com estímulos alternantes de calor e frio Córtex do Cingulo e da Córtex da Ínsula – resposta à dor. Os neurónios do c. da ínsula processam informação acerca do estado interno do corpo – contribuindo para o componente autonómico da resposta à dor. Lesões do cingulo anterior – assimbolia para a dor  Membro fantasma. A representação do corpo é perceptivamente derivado ou centralmente determinada? Síndromes neuropsicológicos Agnosias táteis e agnosias somatosensoriais  Na clínica a avaliação das capacidades de reconhecimento táctil de objetos é feita na rotina (teste de estereognosia) pedindo ao paciente para, de olhos fechados, reconhecer objetos comuns como chave, caneta, clip, etc. Cada mão é examinada em separado A discriminação de tamanho pode ser feita usando moedas; a textura usando tecidos, papel, etc… Erros ou hesitações sugerem défices.  Procedimento de Luria Para o diagnóstico de estereognosia na incapacidade em reconhecer objetos colocados na palma da mão: 1. O paciente que não identifica o objeto no contacto passivo é estimulado a “mexer” no objeto com a mão 2. Se continua a não conseguir identificar o objeto permite-se que reconheçam um semelhante entre uma coleção de objetos. 3. Se continuam a não reconhecer coloca-se o objeto na outra mão Se o paciente for capaz de reconhecer o objecto na outra mão, diagnóstico de estereoagnosia  O uso de estímulos diversos como letras de madeira ou formas geométricas em estudos com protocolos complexos levou ao reconhecimento de efeitos de lesões no reconhecimento táctil das “letras”. Teste da perceção de formas de Benton e col. Outros testes adicionais: traçar letras e números na palma da mão de pacientes.  Agnosias tacteis e agnosias somatosensoriais As agnosias somatosensoriais estão pouco estudadas Admite-se que existe perda de capacidades de reconhecimento táctil na ausência de défices somatosensoriais elementares.  Wernicke distingue a agnosia primária e secundária 1.Na agnosia primária há perda da identificação devido a destruição das imagens tacteis 2.Na agnosia secundária incapacidade em associar imagens tacteis intactas com outras representações perceptivas e incapacidade em entender o significado dos estímulos  Estereoagnosia ou agnosia tatil Não há consenso na definição 1.Estereoagnosia como perda da capacidade em discriminar formas tridimensionais 2.Incapacidade em fazer discriminações de forma e de tamanho 3.Incapacidade em identificar objetos pelo tato. Algumas definições descrevem défices da discriminação, outras da identificação dos objetos, mas os dados clínicos sugerem a dissociação entre a discriminação táctil e a capacidade para identificar objetos pelo tacto Bauer e Demery (2003) Perturbações tácteis corticais: espectro heterogéneo de defeitos na discriminação somática sensorial ou de reconhecimento de diferentes qualidades do objecto (intactas capacidade atencionais, intelectuais, linguísticas). A estereoagnosia seria uma forma da agnosia táctil  Distintos são os defeitos no reconhecimento de objetos a seguir a lesões nas vias somatosensoriais aferentes que se devem à perda sensorial (chamadas estereoanestesias) A organização anatómica dos sistema somatosensorial faz com que perda das sensações do tato, pressão, vibração, dor sejam raras após lesão cortical - porquê? Porque o sistema somatosensorial é redundante … Os sistemas epicritico e protopático Head (1918) O sistema epicritico preciso, localizado, está na base d discriminação de dois pontos o sistema protopático é mais difuso, menor precisão da localização e de discriminação (processamento de quantidades de estimulação). Tacto epicritico – sistema colunar dorsal – lemnisco médio e SI Protopático Sistema anterolateral - SII  No homem, lesões na circunvolução (giro) poscentral contralateral (SI) produziram défices da sensação do tato. Lesões SII produziram défices menos intensos e bilaterais. Em resumo A estereaognosia é um défice complexo A agnosia táctil – defeito de reconhecimento de objetos sem defeito sensorial (por vezes a mão assimbólica, frequentemente a esquerda consegue reconhecer o estímulo após recodificação linguística Evidencias de défice associativo: preservada capacidade de julgamento igual/diferente, de copiar o objeto e depois da cópia de o nomear  Importância da integração sensorial- motora: 1.Foi demonstrado aumentos do fluxo sanguíneo em tarefas estereognosicas no córtex sensorial somático e premotor 2.Mas a paralisia motora não impediu o reconhecimento de objetos 3.Identificação de objetos que são deslocados passivamente Perturbações da representação do corpo Auto - agnosia Os pacientes não são capazes de localizar uma parte do corpo sob comando verbal. Teste: tarefas (verbais e não verbais) de apontar partes do corpo e ainda de apontar no corpo de outra pessoa as partes do corpo que são tocadas com o paciente de olhos fechados (Semenza e Goodglass, 1985).  Negligência e heminegligência os pacientes que são anosoagnósicos para défices contralaterais ao lado da lesão têm diferentes graus de perturbação –desde a minimização até à negação obstinada da posse da parte do corpo afetada (membro). Ideias delirantes e confabulação em relação à parte do corpo afetada (somatofrenias de Gerstman 1942) Outras atitudes patológicas são a indiferença (anosodiasforia, Babinski, 1914) E expressão de aversão em relação à parte do corpo afetada (misoplegia) Personificação em que as partes do corpo afetadas (membros) são mencionadas na 3ª pessoa (ele, ela, etc). Ver pp 464 e 465 do Principles of neural science 6 ed. Lesões nas regiões anteriores e nas regiões posteriores do lobo parietal produzem défices sensoriais e motores característicos: As barras dos histogramas representam o desempenho de nove pacientes /a-i) em 4 conjuntos de testes estandardizados das funções sensoriais e motoras da mão. Os resultados variam entre 10 (normal) e 0 (défice máximo). O valor “norma range” representa o desempenho dos pacientes para o membro ipsilateral. Os testes da função somatosensorial simples incluíram o tato por um estimulo prova com 1 g de força, o teste de discriminação de dois pontos nos dedos e na palma da mão, o sentido de vibração e o sentido de posição da articulação metacarpo-falange do dedo. Os testes de reconhecimento tátil complexo consistiam na discriminação de texturas e no reconhecimento da forma e da dimensão. Os testes de posição da mão e controlo da força consistiam na avaliação da força e firmeza, tocar e alcançar objetos. Os testes de movimentos exploratórios e finos envolviam ações de inserção de formas em ranhuras, pinça fina para a preensão de pequenos objetos e movimentos exploratórios de palpação de objetos. A. Dois pacientes com lesões na região anterior do Lobo Parietal apresentaram défices nos dois testes conjuntos de testes do tato e moderadas dificuldades nos testes motores. B. Três pacientes com lesões Parietais Posteriores apresentaram apenas defeitos menores nos testes somato sensoriais simples e graves dificuldades nos testes de reconhecimento da forma e de estereognosi complexa. Os défices motores são mais graves nas tarefas mais complexas. C. Quatro pacientes com lesões combinadas na córtex Parietal Anterior e Posterior apresentam dificuldades em todos os testes. O paciente f, com as menores dificuldades do grupo tinha uma lesão cerebral adquirida no nascimento – o desenvolvimento tinha compensado a lesão. Nos restantes pacientes a lesão resultava de enfartes em idades avançadas. Referências: A 5ª e 6ª ed (2015, 2021) do manual de Kandel et al. Principles of neural science and behavior … Também o Neurociência desvndando o SN de bear, Connors e Paradiso. Bauer R M, Demer J A (2003): Agnosia. In K M Heilman & E Valenstein, Clinical Neuropsychology 4 th Ed. OUP Semenza, Carlo (2007): Assessing disorders of awareness and representation of body parts. In P. H. Halligan, U. Kischka, J. C. Marshall (eds) Handbook of clinical Neuropsychology. New York: OUP.