CONCIENCIA PATOLOGIAS.docx

**CONCIENCIA** **SINDROME GLOBALES O DE DESCONEXIÓN** Derivan de estados cerebrales secundarios a procesos que interrumpen las áreas y fibras neuronales ascendentes o interhemisféricas - Actividad arousal no espontánea: Necesidad de estimular a la persona para que mantenga la atención o est...

**CONCIENCIA** **SINDROME GLOBALES O DE DESCONEXIÓN** Derivan de estados cerebrales secundarios a procesos que interrumpen las áreas y fibras neuronales ascendentes o interhemisféricas - Actividad arousal no espontánea: Necesidad de estimular a la persona para que mantenga la atención o estado de vigilia - Arousal espontáneo alterado: Variaciones espontáneas y erráticas del nivel de activación sin respuestas a la estimulación directa - Bradipnea o variaciones sincopadas del ritmo cardiorrespiratorio: Tendencia aparente al sueño profundo (falsa dormición) - Movimientos ausentes o extremadamente latentes: Imposibilidad de mantener la postura. 1. **HIPERVIGILIA** Resulta de la exaltación de los sistemas neurobiológicos que controlan la atención y la alerta, denotaba la exaltación de los sentimientos o vivencias, más que la de un estado específico del sensorio. 2. **LETARGIA, SOMNOLENCIA O SOPOR:** Dificultad para mantener la alerta y atención, a pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido. Pueden existir una distorsión de la evocación mnésica y ligera desorientación temporoespacial. 3. **OBNUBILACIÓN:** Con frecuencia, el paciente suele estar confuso y desorientado, aunque mantenga cierta cooperación se alternan síntomas de excitación e irritabilidad con somnolencia. La distraibilidad es permanente, con distorsión de las percepciones auditivas y visuales El síntoma psicopatológico preponderante es el de confusión, mientras que el neurológico es el del retardo, en el despertar y mantener la vigilia y atención 4. **ESTUPOR** Se utiliza para describir a los pacientes que sólo son capaces de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estímulos potentes. Espontáneamente son incapaces de emitir alguna conducta intencional, y las ocasionales respuestas verbales son incoherentes o ininteligibles, antecedente inmediato del coma y en la patología de la conducta en enfermos melancólicos y esquizofrénicos catatónicos 5. **CONFUSION Y DELIRIUM** El término confusión, estrictamente, significa la incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario, una pérdida del control voluntario sobre las facultades intelectuales, la confusión se identifica con el onirismo, en el sentido de que el paciente confuso verbalizaba contenidos imaginarios Estados confusionales: - 1\. Identidad patogénica. - 2\. Inicio súbito (en horas o días). - 3\. Falta de sistematización delirante. - 4\. Repercusión más o menos intensa del estado general. - 5\. Duración relativamente escasa (una semana) - 6\. Posibilidad de restitutio ad integrum o al estado premórbido. - **Pérdida de coherencia:** considera el síntoma cortical del estado confusional, denominado también «apraxia ideacional», porque el paciente es incapaz de mantener una conversación comprensible, a pesar de sus esfuerzos para hacerse entender. - **Paramnesia (Conciencia) :** es una distorsión más que una pérdida de memoria (Geschwind, 1982). Las respuestas incorrectas acostumbran a relacionarse con aspectos familiares tales como la casa, el hospital, el lugar de trabajo. - **Propagación del error:** Consiste en la tendencia a que la paramnesia se extienda, a medida que avanza el interrogatorio. - **Jerga ocupacional:** Son capaces de identificar el lugar de su trabajo, pero que utilizan una «jerga» incomprensible para describirlo. El signo debe diferenciarse de la confabulación, en la que el enfermo rellena un espacio vacío de la memoria utilizando un lenguaje comprensible - **Inatención a estímulos ambientales: L**os enfermos confusos son incapaces de prestar atención a la información proveniente del exterior, dando la impresión de sufrir amnesia. - **Digrafía:** disolución de la capacidad de escritura - **Desinhibición de la conducta:** pacientes con alteración del lóbulo frontal, que parecen adoptar un tono jocoso durante la entrevista (moria 6. **SINCOPE:** Pérdida súbita y generalmente transitoria de la conciencia sin fiebre 7. **COMA:** Es un estado de profunda inconsciencia en el que la persona no responde a estímulos externos. En casos graves, puede derivarse de un síncope más prolongado o de una serie de afecciones, como alteraciones cardiovasculares o metabólicas, ( Puede haber recuperación en un tiempo no determinado) 8. **MUERTE CEREBRAL:** e refiere a la condición en la cual todas las funciones cerebrales cesan de manera irreversible. Se puede declarar a un paciente como afectado por muerte cerebral cuando el cerebro ya no responde a la estimulación, incluido el coma profundo, y no se observan ciertos reflejos. **TRASTORNOS PARCIALES** 1. **SÍNDROMES DE LA CONCIENCIA DE LA ACCIÓN:** Estos síndromes derivan de una alteración de la conciencia del acto motor en condiciones de vigilia, disociación de estos dos dominios precisamente es la que induce determinados estados clínicos. - El síndrome de Balint-Holmes (ver capítulo de Psicopatología de la percepción y orientación), la mano anárquica, la conducta de utilización, el miembro fantasma o los miembros atenuados 2. **SINDROMES DE LA AUTORREPRESENTACIÓN:** **Abarca la falsa percepción en relación a su autorrepresentación y/o la percepción del mundo real, Ciertos autores consideran este efecto aparente una simple falacia. La conciencia de la conciencia parece más bien un error o ilusión de nuestro cerebro.** - **Autorrepresentación externa: La atribución externa de nuestros actos o ideas depende de una apropiada activación de la región temporoparietal, un aspecto importante de la atribución externa es la de superar las situaciones contextuales binarias de certidumbre (Convicción sin pruebas, atribución externa delirante e ideas sobrevaloradas) incertidumbre (Representación en condiciones borrosas y fluctuaciones de la convicción o duda y cogniciones probabilísticas)** - **Capgras: Ideas delirantes de que la familia o conocidos son impostores** - **Fregoli: Ideas delirantes de que personas desconocidas son familiares del paciente.** - **Cotard: Ideas delirantes de negación, nihilistas o de no existencia del paciente, de partes del cuerpo o incluso del mundo.** - **Ilusión subjetiva de dobles: El soble paciente no se considera un impostor; simplemente, el paciente cree que existe realmente en el espacio exterior.** - **Intermetamorfosis: Los pacientes consideras que las personas cambian de rostro aun siendo ellas mismas.** - **De Clérambault (erotomanía): El paciente considera que una persona de la sociedad generalmente de rango superior está enamorada de él o ella.** - **Autorrepresentación interna:** Agencia interna se entiende el acceso libre y privilegiado a nuestra mente, a nuestros contenidos personales. - **Despersonalización.** o una pérdida del sentido de la realidad externa e interna junto con la sensación de vivir en un sueño relacionado con las neurosis cerebrocardíacas. Caracterizado por a) hiperactividad de la memoria; b) estrechamiento del campo de conciencia, y c) fatigabilidad - **Desrealización**: Mapother, definido como la vivencia de cambio en el ambiente externo , Roth lo caracterizo como: a) pérdida de la espontaneidad del movimiento o de las acciones, del pensamiento y de los sentimientos, y b) una experiencia de conducta automática - **Alteraciones de la conciencia corporal**: - Anosognosia: una extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo dañad, su variante es la autotopagnosia - Astereognosia: fracaso para reconocer los objetos por el tacto, sin la utilización de la visión u otros elementos sensoriales: - Sóndrome de Charcot-Wilbrand: caracterizado por agnosia visual y pérdida de la capacidad para revisualizar imágenes, - Síndrome de Anton: el paciente niega su ceguera y visualmente confabula afirmando que ve objetos en el campo ciego. - Síndrome de Gertsman: impotencia para calcular (acalculia), agnosia digital, desorientación derecha-izquierda y agrafía. - Somatoparafrenia : caracterizada por delirios y confabulaciones sobre partes del cuerpo. Ciertos pacientes hemipléjicos elaboran ideas confabuladas acerca de la «ausencia» o «presencia» del miembro afectado en otra persona; como Para este fenómeno se han utilizado diversos términos tales como misoplejia, hemidespersonalización, hiperesquematia, tercer miembro fantasma, anosognosia de identificación - Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer caras familiares - Miembro fantasma: Experiencia perceptiva del miembro amputado - **Fenómenos de disociación:** - **Impulsiones**: Más rara vez, durante un episodio crepuscular, el enfermo presenta una conducta impulsivLa impulsividad implica conductas que son inapropiadas,prematuras, escasamente planeadas y con frecuencia de consecuencias adversa, impulsividad deriva de la incapacidad para utilizar la información disponible sin atender a las consecuencias futuras. - **Estado de hipnosis**: fenómeno de la conciencia sorprendente y de difícil Explicación, El elemento cardinal de la hipnosis es la sugestión. Una reacción particular a ciertas percepciones consistentes en la activación más o menos completa de la tendencia evocada, sin que esta activación sea completada por la colaboración de la personalidad.» - Provocación de una conducta: Radica en la activación de una tendencia elemental (levantarse, sentarse, etc.) o sintomática (sonambulismo, crisis histéricas, etc.), que habitualmente escapan al control voluntario o suelen ser automáticas en la vida normal. - a\) La persona ya no planifica actividades, sino que se convierte en sujeto pasivo, a la espera de las instrucciones del hipnotizador; - b\) la persona puede centrar y enfocar su atención de acuerdo con las instrucciones del hipnotizador: por ejemplo, el sujeto centrará su atención en el hipnotizador sin ser consciente de todas las demás personas queestán en la misma habitación; - c\) la persona aceptará las distorsiones de la realidad sugeridas por el hipnotizador. En este estado puede fácilmente imaginarse memorias visuales del pasado y parece experimentarlas como si fueran reales; - d\) la persona demuestra una mayor voluntad en desempeñar los papeles que le sugiere el hipnotizador, y e) normalmente, pero no siempre, la persona no es capaz de recordar lo ocurrido durante el estado hipnótico. - **Personalidad doble o múltiple:** - a\) existencia de dos o más personalidades o estados de personalidad (cada una con sus partes constantes de percibir, relacionarse y pensar sobre el ambiente y sobre el yo), - b\) por lo menos una de estas dos o múltiples personalidades toma control de la conducta de forma recurrente - a\) son incompletas y extensas; - b\) parecen «irremediables», es decir, el paciente suele afirmar una y otra vez que es incapaz de recordar amplios períodos de su vida - **Experiencias cercanas a la muerte:** - Experiencias cercanas a la muerte (ECM) : (p. ej., el túnel de luz, el mundo luminoso, etc.) parecen depender de efectos globales sobre el cerebro, como las condiciones de anoxia y de la anestesia - Experiencias fuera del cuerpo (EFC): son fenómenos relacionados con la autocopia derivados de anomalías sensoperceptivas