CM Mise en place d'une routine d'examen PDF

UE6 13/09 IFMP : inhibition fonctionnelle motrice passive Mise en place d'une routine d'examen L'examen clinique est un temps d'investigation en collaboration avec le patient. Permet de situer l'état d'un patient à un moment donné de son histoire clinique Guide permettant de surveiller l'évolut...

UE6 13/09 IFMP : inhibition fonctionnelle motrice passive Mise en place d'une routine d'examen L'examen clinique est un temps d'investigation en collaboration avec le patient. Permet de situer l'état d'un patient à un moment donné de son histoire clinique Guide permettant de surveiller l'évolution du patient\ Suit un cadre protocolaire consensualisé Principes généraux : Règle de bon sens : non-douleur, consentement, coopération, confiance Simple afin d'éviter les erreurs Rapide Fiable Reproductible pour évaluer sa progression Comparabilité par rapport à un côté controlatéral ou en référence à des normes physiologiques Traçabilité : identifier le patient, la zone explorée, dater, nom du praticien Principes particuliers: adaptation à l'état du patient : éviter un risque potentiel par rapport à l'état du patient au moment de son évaluation clinique Investigation dans le but d'étudier analytiquement une unité fonctionnelle déterminée ( tégumentaire, musculo-tendineux, articulaire, fonctions corporelles) Utilisation des moyens d'utilisations (observation, palpation, mobilisation, mesures, tests) ROMp : Eric VIEL a regroupé l'ensemble des données d'examen \- Relaté : englobe l'ensemble des données recueillis sur la patient par prise de connaissance du dossier médical, entrevue initiale lors du premier entretien, alimenter au cours des séances \- Observé : données qualitatives relevées en examinant le patient \- Mesuré : données qualitatives chiffrés par des instruments \- Planifié : synthèse des données ROM pour l'élaboration d'un projet thérapeutique Relaté : instaurer un climat de confiance, amener les réponses les plus détaillées possibles, susciter des réponses ciblées sur l'état du patient Nécessite de connaître certains biais cognitifs pouvant influencer nos perceptions afin de les éviter → biais d'ancrage, biais de stéréotype, biais de halo Biais d'ancrage : accorder une importance excessive aux premières informations et difficulté de les intégrer à des nouvelles → Biais de stéréotype : appliquer des généralisations pré-conçues → Exemple d'un employeur qui juge un candidat sur sa tenue et son apparence et forcément meilleur que d'autres candidats Biais de halo : rechercher des informations allant dans le sens d'une première impression que l'on cherche à confirmer au détriment d'informations complémentaires → Relater Échange pro-actif Historique médical : prescription : Intitulé de la prescription renseigne souvent sur des problématique médicale ayant amené à la démarche de soins. Examens complémentaires d'imagerie Antécédent médicaux Interrogatoire : questionnements ouverts : commentaire attendu en réponse. A favoriser afin d'obtenir le ressenti du patient, sensation d'être écouté et favorise l'alliance thérapeutique Questionnement fermés : limitation dans la réponse, pas de place au ressenti, à n 'utiliser que pour clarifier un point précis de l'anamnèse Cibler les données : rester maître du déroulé de l'entrevue. Laisser la possibilité au patient d'exprimer son ressenti ne doit pas non plus amener à le laisser digresser vers des sujets trop éloignés du contexte de l'examen clinique Discours distancé : respect mutuel, ne pas entrer dans un engrenage psycho-affectif, la distanciation du discours ne doit pas non plus ériger une barrière communicative, préférer le vouvoiement en évitant es familiarités et tutoiements (politesse, base d'une collaboration saine MK-patient) Discours personnalisé : favorise l'adhésion du patient : faire ressentir au patient que l'on s'implique pleinement avec lui ne pas infantiliser ni déposséder le patient de image de soi : éviter la 3^e^ personne et on Discours compréhensible : Éviter un effet nocebo, ne pas créer d'ambiguïté ( utiliser des mots du langage courant en évitant les termes anatomique, bioméca, ou médicaux spécifiques) Recueil d'information cruciales : Historique de la condition actuelle : problème dont se plaint le patient, quand/comment cela a-t il commencé (facteurs déclenchant= souvent activités physiques, loisirs ou pro) , évolution depuis son apparition Retentissement de la condition actuelle : manifestation des symptômes, localisation et unité fonctionnelle concernée, degré de sévérité, degré d'irritabilité= constant/intermittent, gêne occasionnée, sensation éprouvée, facteurs aggravants/minorant Environnement du patient : lieu et mode de vie, contexte familial et social, activités pro/physiques/occupationnelles Attentes du patient : qu'est ce que la patient attend des séances. Donner la possibilité au patient d'exprimer ses objectifs. Chaque patient aura des atteintes différentes qu'il faudra prendre en compte pour l'accompagner ou au contraire trouver des sources de motivation Profil bio-psycho-social : \- cas favorables : discours du patient montrant une implication et adhésion \- cas difficiles : signes de manque de motivation et adhésion, difficultés (psychologie, téméraire dans les risques, barrière linguistique, parfois profit de la situation) \- cas de réorientation spécialiste Observer Évaluation subjective : intervention sensorielle (vision, audition, odorat, palpation) Évaluation analytique des différentes unités fonctionnelles (tissus, fonction) énumérées lors des modalités de l'examen clinique Lors d'un examen ne pas mélanger les items observés avec leurs unités fonctionnelles (la peau a une couleur pas une articulation ni un muscle. Un même item peut avoir des observations différentes selon le secteur étudié) Bilans d'approximations observationnelles : \- effet de l'observé : modification du comportement quand on an conscience d'être observé Observation identification visuelle des aspects structurels : peau, reliefs osseux et lasse musculaire Identification visuelle de caractéristiques mécaniques : volume et alignement Paramètres environnements adéquats : éviter les perturbations lumineuses Paramètres de positionnement adéquats : se placer perpendiculairement à la zone considérée, cheminement de l'observateur autour du patient face par face Repérage Détermination l'emplacement ou la forme d'une structure en rapport à des renseignements extérieurs : permet de situer des unités fonctionnelles afin de préparer les palpation, Nécessite maîtriser les connaissances théoriques anatomiques topographiques Palpation Reconnaissance tactile : seul moyen de pratiquer l'observé par les thérapeutes malvoyants. Même but que l'observation en y rajoutant la reconnaissance palpatoire Identification tactile des aspects structurels Identifications tactile des caractéristiques mécaniques Nécessite de maîtriser les connaissances pratiques morpho-palpatoires Limitations : structures difficiles ou impossibles d'accès. Variations inter-sujet. Sensibilité tactile de l'examinateur Mobilisations examinatoires Appréciations de la qualité et la quantité de mobilité d'une articulation ou de ses structures annexes : différencier les douleurs statiques ou dynamiques Mobilisation passives : mobilité et élasticité des parties molles Mobilisations actives : contractilité, force et fatigabilité Tests spécifiques Recherche des mouvements anormaux : souvent répertoriés par des noms propres : notions de sensibilité et spécificité Nécessité d'investiguer un mouvementent anormal par une batterie de tests souvent appelés « cluster » : regroupe plusieurs tests d'un même signe clinique, permet d'améliorer la fiabilité Sensitivité : capacité du test à inclure des vrais positifs (proportion des vrais positifs/ proportion totale des positifs) Spécificité : capacité d'exclure les vrais négatifs (proportion des vrais négatifs/ proportion total des négatifs) Mesurer Évaluation objective : mesure, quantitative chiffrée utilisation d'échelles ou scores Harmonisation : positions de références admises par la communauté scientifique. Points de repères toujours identiques en vue d'apprécier des différentiels de situation Biais d'approximations de mesure : admettre une légère marche d'erreur permettant des mesures reproductibles mesure avec un mètre-ruban : ne pas tirer trop fort sur le mètre-ruban de façon à ne pas compris les tissus sous-jacents. Comparaison controlatérale Valeurs linéaires : Distances : entre un repère extérieur et un repère corporelle Longueurs : entre deux repères corporels. Prend compte des angulations segmentaires Périmètres : mesure une circonférence de zone corporelle Amplitudes articulaire : principalement utilisée dans les valeurs articulaires du rachis. Les extrémités du mètre-ruban doivent être étendues entre les 2 repères osseux Valeurs angulaires : Mesure la valeur de l'angle en degré que forment l'écart entre 2 segments souvent articulaires intervalles de 5°, ROM (range of motion) Goniomètre : 2 branches reliées par un fulcum, plusieurs catégories Inclinomètre de Rippstein : mesure l'angle toujours en référence à la vertical ou l'horizontale Forme musculaire Dynamomètre : mesure d'une force en Newton N et possibilité d'un affichage en kilogramme dans les applications médicales Échelles et scores Évaluation principalement fonctionnelle Examen clinique de la douleurs Échelles : E.V.A Ne préjuge ni la cause ni la gravité (sujet-dépendant) Diagramme corporelle de Mark LASLETT (Bodychart) : chaque douleur correspond à un type de sensations rapportées par le patient. Permet de dessiner une sensation difficilement verbalisable. Peut servir de support à l'évolution des symptômes