Medicine Past Paper PDF

1 Пациент приема ranitidine по повод на гастроезофагеална рефлуксна болест. Кои са възможните нежелани ефекти (повече от един са възможни) A. **Обърканост** B. **Главоболие** C. Хипертония D. **Еректилна дисфункция** E. **Гадене** Нежеланите ефекти на ranitidine и на другите Н2-блокери са...

1 Пациент приема ranitidine по повод на гастроезофагеална рефлуксна болест. Кои са възможните нежелани ефекти (повече от един са възможни) A. **Обърканост** B. **Главоболие** C. Хипертония D. **Еректилна дисфункция** E. **Гадене** Нежеланите ефекти на ranitidine и на другите Н2-блокери са:обърканост, главоболие, еректилна дисфункция и гадене. Други нежелани ефекти са: замаяност, констипация, абдоминална болка, диария, повръщане, замъглено зрение, неразположение и слабост. A patient is taking ranitidine for gastroesophageal reflux disease. What are the possible side effects (more than one are possible) A. **Confusion** B. **Headache** C. Hypertension D. **Erectile dysfunction** E. **Nausea** Adverse effects of ranitidine and other H2-blockers are: confusion, headache, erectile dysfunction and nausea. Other side effects are: dizziness, constipation, abdominal pain, diarrhea, vomiting, blurred vision, malaise and weakness. 2 A 16-year-old boy presents with shortness of breath. A history of present illness reveals that he has an upper respiratory infection causing an asthma exacerbation. He reports using his albuterol (short-acting beta agonist) daily. On physical examination, he has diffuse bilateral wheezing, and he is not using accessory muscles. The provider adds **montelukast** to control his asthma symptoms and allergies. What is the mechanism of action for this drug? A. Beta-adrenergic agonist B. **Leukotriene antagonist** C. Reduces mast cell degranulation D. Phosphodiesterase inhibition, leading to reduced cAMP metabolism **Teaching Points** Montelukast is a leukotriene antagonist. It blocks the action of leukotriene on cysteinyl leukotriene receptors. Leukotrienes cause bronchoconstriction and are pro-inflammatory mediators. Montelukast has very few drug-drug interactions, even compared to zafirlukast, another leukotriene inhibitor given for asthma treatment. Момче на 16 години е със задух. Анамнезата за настоящо заболяване разкрива, че той има инфекция на горните дихателни пътища, причиняваща обостряне на астма. Той съобщава, че използва своя албутерол (краткодействащ бета агонист) ежедневно. При физикален преглед той има дифузни двустранни хрипове и не използва спомагателни мускули. Доставчикът добавя монтелукаст, за да контролира неговите симптоми на астма и алергии. Какъв е механизмът на действие на това лекарство? A. Бета-адренергичен агонист B. **Левкотриен антагонист** C. Намалява дегранулацията на мастоцитите D. Инхибиране на фосфодиестераза, което води до намален метаболизъм на cAMP Точки за обучение Монтелукаст е левкотриенов антагонист. Той блокира действието на левкотриена върху цистеинил левкотриеновите рецептори. Левкотриените причиняват бронхоконстрикция и са провъзпалителни медиатори. Монтелукаст има много малко лекарствени взаимодействия, дори в сравнение със зафирлукаст, друг инхибитор на левкотриен, прилаган за лечение на астма. 3 A 17-year-old boy presented to the outpatient department with a productive cough for the past 4 months. His mother complains that he does not eat enough and feels that he has been losing weight also. There is a longstanding history of recurrent respiratory infections. A sweat chloride level estimation is performed, and the result came out to be 86 mmol/L. The child is started on antibiotics, pancreatic enzymes, chest physiotherapy, and a mucolytic drug dornase alpha. By what mechanism of action is this drug expected to improve the child\'s condition? A. **Dornase alpha produces a mucolytic effect by depolymerizing DNA polymers.** B. The mucolytic effect of dornase alpha is produced through its effect on F-actin. C. The free thiol group in the structure of dornase alpha hydrolyzes the disulfide bonds attached to cysteine residues to a sulfhydryl bond. D. Dornase alfa increases the volume of sputum, therefore producing expectoration. View Related **Article Mucolytic Medications** **Teaching Points** The signs and symptoms are typical of cystic fibrosis. A sweat chloride level of above 60 mmol/L essentially confirms the diagnosis. Dornase alfa produces a mucolytic effect by depolymerizing DNA polymers, which are found in excess in the sputum of patients of cystic fibrosis. This, in turn, reduces the surface adhesivity and viscosity of the sputum. It may even increase the effectiveness of the antibiotics administered by not allowing them to bind to the polyvalent anions of the DNA structure. It is thymosin beta 4, and not dornase alpha, that acts on d-actins. Hydrolysis of disulfide bonds to sulfhydryl bonds is done by N-acetyl cysteine. The expectorative properties of dornase alpha are not clinically significant. Момче на 17 години постъпва в амбулаторията с продуктивна кашлица от 4 месеца. Майка му се оплаква, че той не яде достатъчно и чувства, че също губи тегло. Има дългогодишна история на повтарящи се респираторни инфекции. Извършва се оценка на нивото на хлорид в потта и резултатът е 86 mmol/L. Детето започва да приема антибиотици, панкреатични ензими, гръдна физиотерапия и муколитично лекарство дорназа алфа. По какъв механизъм на действие се очаква това лекарство да подобри състоянието на детето? A. Dornase alpha предизвиква муколитичен ефект чрез деполимеризация на ДНК полимери. B. Б. Муколитичният ефект на дорназа алфа се получава чрез нейния ефект върху F-актина. C. Свободната тиолова група в структурата на дорназа алфа хидролизира дисулфидните връзки, свързани с цистеиновите остатъци до сулфхидрилна връзка. D. Dornase alfa увеличава обема на храчките, като по този начин предизвиква експекторация. Вижте свързаната статия Муколитични лекарства Точки за обучение Признаците и симптомите са типични за кистозна фиброза. Ниво на хлорид в потта над 60 mmol/L по същество потвърждава диагнозата. Dornase alfa предизвиква муколитичен ефект чрез деполимеризация на ДНК полимери, които се намират в излишък в храчките на пациенти с кистозна фиброза. Това от своя страна намалява повърхностната адхезивност и вискозитета на храчките. Може дори да увеличи ефективността на прилаганите антибиотици, като не им позволи да се свържат с поливалентните аниони на структурата на ДНК. Тимозин бета 4, а не дорназа алфа, действа върху d-актините. Хидролизата на дисулфидни връзки до сулфхидрилни връзки се извършва от N-ацетил цистеин. Отхрачващите свойства на дорназа алфа не са клинично значими. 4 A 65-year-old man presents with fatigue and gait imbalance for the past six months. A review of systems is positive for fatigue, difficulty performing his activities of daily living, and breathlessness after walking short distances. He reports multiple falls over the past several months and has trouble navigating narrow and dark alleys. He has a past medical history of hypothyroidism and vitiligo. His physical examination reveals conjunctival pallor and glossitis. His neurological examination reveals diminished proprioceptive sensation in both lower limbs and an abnormal Babinski reflex. Laboratory testing shows a hemoglobin of 7 g/dL, a WBC count of 2,000/μL, a platelet count of 70,000/μL, and a reticulocyte count of 1.5%. He is started on **intramuscular injections of an appropriate agent**. Monitoring of which of the following should be considered? A. **Serum potassium** B. Serum calcium C. Serum sodium D. Serum chloride **Teaching Points** This patient presented with fatigue and features of gait ataxia. His examination reveals pallor, glossitis, and peripheral proceptive loss. His history of hypothyroidism and vitiligo and the presence of pancytopenia on investigations suggest the development of **vitamin B 12 deficiency**. Parental supplementation is required for severe symptoms. Monitoring should be considered for ascertaining the therapeutic response and development of side effects. In patients with megaloblastic anemia, monitoring of serum potassium should be considered in addition to the measurement of hematological parameters. Vitamin B12 administration in patients with megaloblastic anemia will increase hematopoiesis. Since potassium is primarily an intracellular electrolyte, hypokalemia can occur due to an increase in the number of red blood cells. Though this is rarely significant, potassium monitoring should be considered. Though this is rarely significant, potassium monitoring should be considered. Monitoring can be suspended once the anemia is resolved. 65-годишен мъж се оплаква от умора и дисбаланс в походката през последните шест месеца. Прегледът на системите е положителен за умора, трудности при извършване на ежедневните му дейности и задух след ходене на кратки разстояния. Той съобщава за множество падания през последните няколко месеца и има проблеми с придвижването по тесни и тъмни алеи. Той има минала медицинска история на хипотиреоидизъм и витилиго. Физикалното му изследване разкрива бледност на конюнктивата и глосит. Неврологичният му преглед разкрива намалено проприоцептивно усещане в двата долни крайника и анормален рефлекс на Бабински. Лабораторните изследвания показват хемоглобин от 7 g/dL, брой на левкоцитите от 2000/μL, брой на тромбоцитите от 70 000/μL и брой на ретикулоцитите от 1,5%. Започва се с интрамускулни инжекции на подходящо средство. Мониторинг на кое от следните трябва да се има предвид? A. **Серумен калий** B. Серумен калций C. Серумен натрий D. Серумен хлорид Този пациент се появи с умора и характеристики на атаксия на походката. Прегледът му разкрива бледност, глосит и периферна процептивна загуба. Неговата история на хипотиреоидизъм и витилиго и наличието на панцитопения при изследвания предполагат развитие на дефицит на витамин B 12. При тежки симптоми е необходимо парентерално лечение. Трябва да се обмисли наблюдение за установяване на терапевтичния отговор и развитието на нежелани реакции. При пациенти с мегалобластна анемия трябва да се има предвид мониториране на серумния калий в допълнение към измерването на хематологичните параметри. Приложението на витамин B12 при пациенти с мегалобластна анемия ще увеличи хемопоезата. Тъй като калият е предимно вътреклетъчен електролит, може да възникне хипокалиемия поради увеличаване на броя на червените кръвни клетки. Въпреки че това рядко е значително, трябва да се обмисли проследяване на калия. Мониторингът може да бъде спрян, след като анемията отзвучи. 5 Поациентка с хипертриглицеридемия е поставена на лечение с niacin и на второ лекарство, което специфично понижава триглицеридите. Какъв е механизмът на действие на второто лекарство A. Повишава екскрецията на солите на жлъчни киселини B. Повишава експресията на LDL-рецепторите с висок афинитет C. Повишава секрецията на VLDL в черния дроб D. **Повишава хидролизата на триглицериди от липопротеин-лепазата** E. Намалява резорбцията та холестерол от храната Въз основа на повишените треглицериди тя най-вероятно започва лечение с фибрата gemfibrozil. Фибратите повишават активността на липопротеин-липазата в капилярите на ендотелните клетки. Gemfibrozil и другите фибрати понижават секрецията на VLDL вероятно чрез стимулиране на чернодробното окисление на мастните киселини. A patient with hypertriglyceridemia is placed on niacin and a second drug that specifically lowers triglycerides. What is the mechanism of action of the second drug A. Increases the excretion of bile acid salts B. Increases the expression of high-affinity LDL-receptors C. Increases VLDL secretion in the liver D. **Increases triglyceride hydrolysis by lipoprotein lipase** E. Reduces absorption of cholesterol from food Based on the elevated triglycerides, she was most likely started on the fibrate gemfibrozil. Fibrates increase the activity of lipoprotein lipase in capillaries of endothelial cells. Gemfibrozil and other fibrates decrease VLDL secretion probably by stimulating hepatic fatty acid oxidation. 6 Julie H is a 32 year old woman with a history of mild hypertension who is planning to begin a family with her husband in the immediate future. She is currently being treated with Hyzaar (a combination of hydrochlorothiazide and losartan). Which agent could she be switched to that has a well established track record for saftey in the treatment of essential hypertension during pregnacy? A. ? aliskiren B. ? candesartan C. ? captopril D. **? methyldopa** E. ? propranolol Methyldopa has the best, most well established track record for safety as an antihypertensive drug in pregnancy. Джули Х е 32-годишна жена с анамнеза за лека хипертония, която планира да създаде семейство със съпруга си в близко бъдеще. В момента тя се лекува с Hyzaar (комбинация от хидрохлоротиазид и лозартан). С кой агент може да бъде заменена терапията, който има добре установени резултати за безопасност при лечението на есенциална хипертония по време на бременност? A. ? алискирен B. ? кандесартан C. ? каптоприл D. **? метилдопа** E. ? пропранолол Метилдопа има най-добрите, най-утвърдени резултати за безопасност като антихипертензивно лекарство по време на бременност. 7 John\'s vital signs indicate that he is hemodynamically stable, despite his arrhythmia. As the chief emergency room physician, what would be the quickest & least invasive step you could take to try and abruptly stop John\'s arrhythmia? https://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/quizzes/ecgs/PSVT\_3leads.png A. ? adenosine i.v. B. **? carotid sinus massage** C. ? DC cardioversion D. ? metoprolol i.v. E. ? verapamil i.v. carotid sinus massage This can increase vagal tone by pressing on a region of the carotid artery (the carotid sinus) that is rich in baroreceptors. An increase in vagal tone would increase the AV node ERP. An increase in AV node ERP may be enough to break the reentrant cycle and re-establish a normal sinus rhythm. Its a procedure commonly used in the emergency room when this situation arises. adenosine i.v. This should work, but sticking the patient with a needle is more invasive and takes more time than another option that you should try first in most situations. (Hint - use your fingers). Try again. DC cardioversion While this would likely work, you typically would want to provide sufficient i.v. sedation with a benzodizepine first to produce an amnestic effect on the patient. This takes time. What could you try that might work more quickly than this, and would not be painful? metoprolol i.v. This might work, but sticking the patient with a needle is more invasive and takes more time than another option. A beta blocker is a drug of 2nd or 3rd choice for acute treatment in any case. verapamil i.v. This might work, but sticking the patient with a needle is more invasive and takes more time than another option. Calcium channel blockers are drugs of 2nd choice for acute treatment in any case. Жизнените показатели на Джон показват, че той е хемодинамично стабилен, въпреки аритмията. Като главен лекар в спешното отделение, коя би била най-бързата и най-малко инвазивна стъпка, която бихте могли да предприемете, за да опитате внезапно да спрете аритмията на Джон?  A. ? adenosine i.v. B. **? масаж на каротидния синус** C. ? DC кардиоверсия D. ? metoprolol i.v. E. ? verapamil i.v. масаж на каротидния синус Това може да повиши вагусния тонус чрез натискане върху област на каротидната артерия (каротидния синус), която е богата на барорецептори. Увеличаването на вагусовия тонус би увеличило ERP на AV възела. Увеличаването на ERP на AV възела може да е достатъчно, за да прекъсне цикъла на повторно влизане и да възстанови нормалния синусов ритъм. Това е процедура, която обикновено се използва в спешното отделение, когато възникне тази ситуация. аденозин i.v. Това трябва да работи, но убождането на пациента с игла е по-инвазивно и отнема повече време от друга опция, която трябва да опитате първо в повечето ситуации. (Съвет - използвайте пръстите си). Опитайте отново. DC кардиоверсия Въпреки че това вероятно ще работи, обикновено бихте искали да осигурите достатъчно i.v. седация с бензодизепин, за да се получи амнестичен ефект върху пациента. Това отнема време. Какво можете да опитате, което може да работи по-бързо от това и няма да е болезнено? метопролол i.v. Това може да работи, но убождането на пациента с игла е по-инвазивно и отнема повече време от друг вариант. Бета блокерът е лекарство от 2-ри или 3-ти избор за остро лечение във всеки случай. верапамил i.v. Това може да работи, но убождането на пациента с игла е по-инвазивно и отнема повече време от друг вариант. Блокерите на калциевите канали са лекарства от 2-ри избор за остро лечение във всеки случай. 8 Пациент, който се лекува с digoxin, се оплаква от гадене, неразположение и че „просто не се чувства добре". Предполага се, че има дигиталисова токсичност. Кои са терапевтичните нива на digoxin A. 0,15 -- 0,5 ng/ml B. **0,8 -- 2,0 ng/ml** C. 2,0 -- 3,5 ng/ml D. 3,5 -- 4,0 ng/ml Digoxin има дълъг полуживот 30-40 часа и се свързва с плазмените протеини в 20-30%. Поради дължия полуживот лекарството може да кумулира и да причини дигиталисова токсичност. Серумните нива на digoxin се изследват с цел диагностициране на дигиталисова токсичност. Терапевитчните серумни нива са 0,8 -- 2,0 ng/ml при пациенти с аритмия. При лечение на сърдечна недостатъчност терапевтичните нива са 0,5-1,0 ng/ml. A patient treated with digoxin complains of nausea, malaise, and \"just not feeling well.\" Digitalis toxicity is suspected. What are the therapeutic levels of digoxin A. 0.15 -- 0.5 ng/ml B. **0.8 -- 2.0 ng/ml** C. 2.0 -- 3.5 ng/ml D. 3.5 -- 4.0 ng/ml Digoxin has a long half-life of 30-40 hours and is 20-30% bound to plasma proteins. Because of its long half-life, the drug may accumulate and cause digitalis toxicity. Serum digoxin levels are tested to diagnose digitalis toxicity. Therapeutic serum levels are 0.8 -- 2.0 ng/ml in patients with arrhythmia. In the treatment of heart failure, therapeutic levels are 0.5-1.0 ng/ml. 9 2 A patient with acne keloidalis nuchae presents for an initial visit. The exam reveals a large fibrotic plaque on the posterior neck with multiple pustules with significant drainage. What is the most appropriate initial treatment? A. **An antibiotic** B. A potent topical corticosteroid C. Intralesional corticosteroid injection D. Cryotherapy **Teaching Points** Acne keloidalis nuchae (AKN) is frequently complicated by foreign body reactions and superinfection due to entrapped hairs, which usually respond to **cephalosporins and dicloxacillin**. The efficacy of antibiotics for AKN may be more related to their anti-inflammatory rather than their antibacterial effects. Intralesional triamcinolone\'s fibrinolytic effects reduce keloid formation and can cause shrinkage of AKN. However, the use of intralesional steroids should be preceded by infection control. A key to successful treatment is patient education, including avoiding short haircuts and close shaving and wearing tight-collared shirts and headgear. Acne keloidalis nuchae: Causes, symptoms, and treatment Пациент с acne keloidalis nuchae се явява за първоначално посещение. Изследването разкрива голяма фиброзна плака на задната част на шията с множество пустули със значителен дренаж. Какво е най-подходящото първоначално лечение? A. **Антибиотик** B. Мощен локален кортикостероид C. Интралезионна кортикостероидна инжекция D. Криотерапия Точки за обучение Acne keloidalis nuchae (AKN) често се усложнява от реакции на чуждо тяло и суперинфекция, дължаща се на врастнали в кожата косми, които обикновено реагират на цефалоспорини и диклоксацилин. Ефикасността на антибиотиците за AKN може да е по-скоро свързана с техните противовъзпалителни, отколкото с антибактериалните им ефекти. Фибринолитичните ефекти на интралезионния триамцинолон намаляват образуването на келоиди и могат да причинят свиване на AKN. Въпреки това, употребата на интралезионни стероиди трябва да бъде предшествана от контрол на инфекцията. Ключът към успешното лечение е обучението на пациентите, включително избягване на къси прически и гладко бръснене и носене на ризи с тесни яки и шапки. 10 1 A 45-year-old man with a history of valve replacement undergoes a wisdom tooth extraction. Two weeks later, the patient presents to the hospital with fever, erythematous, papular lesions on the palms and soles, white-centered retinal hemorrhages, red-colored urine, and edema of the hands, feet, and abdomen. Cardiac auscultation reveals a murmur. What is the most common side effect of the most appropriate medication that could have prevented this outcome? A. Dizziness B. **Diarrhea** C. Dry mouth D. QT prolongation **Teaching Points** This patient has symptoms of **endocarditis**, including erythematous, popular lesions on the palms and soles (Janeway lesions), white-centered retinal hemorrhages (Roth spots), red-colored urine, and edema of the hands, feet, and abdomen (glomerulonephritis). Patients with prior valve damage or prosthetic valves are susceptible to endocarditis following dental procedures as bacteria from the oral microbiome may travel through the circulation and deposit on damaged valves, leading to endocarditis. For this reason, antibiotic prophylaxis is required prior to dental procedures in patients with a history of valvular disease and patients with prosthetic valves. **Amoxicillin** is the drug of choice for prophylaxis for patients with valve damage undergoing dental procedures. Diarrhea is a common side effect of amoxicillin and is ubiquitous among patients taking on antibiotic therapy. Other side effects listed are not common side effects of amoxicillin. 45-годишен мъж с анамнеза за смяна на клапа се подлага на екстракция на мъдрец. Две седмици по-късно пациентът идва в болницата с треска, еритематозни, папулозни лезии по дланите и стъпалата, кръвоизливи в ретината с бял център, червена урина и оток на ръцете, краката и корема. Сърдечната аускултация разкрива шум. Кой е най-честият страничен ефект от най-подходящото лекарство, което би могло да предотврати този резултат? A. Световъртеж B. Диария C. Сухота в устата D. Удължаване на QT интервала **Точки за обучение** Този пациент има симптоми на ендокардит, включително еритематозни популярни лезии по дланите и стъпалата (лезии на Janeway), кръвоизливи в ретината с бял център (петна на Roth), червена урина и оток на ръцете, краката и корема (гломерулонефрит). Пациенти с предходно увреждане на клапи или протезни клапи са податливи на ендокардит след стоматологични процедури, тъй като бактериите от оралния микробиом могат да преминат през кръвообращението и да се отложат върху увредените клапи, което води до ендокардит. Поради тази причина е необходима антибиотична профилактика преди дентални процедури при пациенти с анамнеза за клапно заболяване и пациенти с клапни протези. Амоксицилин е лекарството на избор за профилактика при пациенти с клапни увреждания, подложени на стоматологични процедури. Диарията е често срещан страничен ефект на амоксицилин и е повсеместна сред пациентите, приемащи антибиотична терапия. Другите изброени нежелани реакции не са чести нежелани реакции на амоксицилин. 11 В сравнение с ciprofloxacin levofloxacin има подобрена активност срещу A. Bacteroides fragilis B. Escherihia coli C. Haemofilus influenzae D. Mycoplasma pneumoniae E. **Streptococcus pneumoniae** Compared to ciprofloxacin levofloxacin has improved activity against A. Bacteroides fragilis B. Escherihia coli C. Haemofilus influenzae D. Mycoplasma pneumoniae E. **Streptococcus pneumoniae** 12 14 A 16-year-old is seen in the emergency department with a sore throat and a cough for 3 days. He denies smoking and says he has general malaise and arthralgia. Examination reveals mild cervical adenopathy. Blood work is normal, but the smear reveals the presence of Downey cells. What is the most likely diagnosis? A. **Mononucleosis** B. Mumps C. Strep throat D. Influenza **Teaching Points** Lymphocytosis associated with infectious mononucleosis is caused by an increase in the number of circulating activated T cells. The lymphocytes are also called Downey cells because of their atypical presence in peripheral blood. Mononucleosis is associated with an Epstein-Barr Virus infection. A Downey cell is simply an enlarged lymphocyte that has reacted to an antigen. The nucleus of a Downey cell may be elliptical, oval, indented, or cleft. Reactive cells are seen in many viral disorders and lack specificity for making a diagnosis. 16-годишен е прегледан в спешното отделение с болки в гърлото и кашлица от 3 дни. Отрича да пуши и казва, че има общо неразположение и артралгия. Прегледът разкрива лека цервикална аденопатия. Кръвната картина е нормална, но цитонамазката разкрива наличието на клетки на Дауни. Коя е най-вероятната диагноза? **А. Мононуклеоза** Б. Заушка C. Стрептокок в гърлото Г. Грип **Точки за обучение** Лимфоцитозата, свързана с инфекциозна мононуклеоза, се причинява от увеличаване на броя на циркулиращите активирани Т клетки. Лимфоцитите се наричат ​​още клетки на Дауни поради нетипичното им присъствие в периферната кръв. Мононуклеозата е свързана с инфекция с вируса на Epstein-Barr. Клетката на Дауни е просто увеличен лимфоцит, който е реагирал на антиген. Ядрото на клетката на Дауни може да бъде елипсовидно, овално, вдлъбнато или цепнато. Реактивните клетки се наблюдават при много вирусни заболявания и нямат специфичност за поставяне на диагноза. 13 A 45-year-old man presents to the clinic with a history of itchy rash and white discharge from his penis for the last three days. On examination, there is a curdy white discharge when lifting his prepuce with mild redness. He denies any sexual activity over the previous six months. His blood pressure is 120/78 mmHg, the temperature is 97.1 F(36,1֠C) , the pulse is 78/min, and his BMI is 32 kg/m2. The clinician makes a diagnosis of balanitis and plans to treat him with clotrimazole cream. Which one of the following is the pharmacological action of this medication? A. **By damaging the permeability barrier in the cell membrane of fungi** B. By inhibiting the protein synthesis C. By inhibiting the influx of sodium into the nucleus D. By inhibiting the cellular cycle View Related Article **Clotrimazole** **Teaching Points** Clotrimazole inhibits the fungal cytochrome P450 enzyme. P450 enzyme is responsible for the conversion of lanosterol to ergosterol. Ergosterol is the main sterol in the fungal cell membrane. By inhibiting ergosterol, it interferes with the formation of the cell membrane. 45-годишен мъж постъпва в клиниката с анамнеза за сърбящ обрив и бяло течение от пениса през последните три дни. При преглед има кашесто бяло течение при повдигане на препуциума с леко зачервяване. Той отрича всякаква сексуална активност през последните шест месеца. Кръвното му налягане е 120/78 mmHg, температурата е 97,1 F (36,1֠C), пулсът е 78/мин, а ИТМ е 32 kg/m2. Клиницистът поставя диагноза баланит и планира да го лекува с клотримазол крем. Кое от следните е фармакологичното действие на това лекарство? A. **Чрез увреждане на пропускливата бариера в клетъчната мембрана на гъбичките** B. Чрез инхибиране на протеиновия синтез C. Чрез инхибиране на притока на натрий в ядрото D. Чрез инхибиране на клетъчния цикъл Вижте свързаната статия Клотримазол Точки за обучение Клотримазолът инхибира ензима цитохром Р450 на гъбичките. Ензимът P450 е отговорен за превръщането на ланостерола в ергостерол. Ергостеролът е основният стерол в клетъчната мембрана на гъбичките. Като инхибира ергостерола, той пречи на образуването на клетъчната мембрана. 14 11 28-годишен мъж се оплаква от тъпа болка и чувство на тежест в десния тестис. При физикален преглед десният тестис изглежда уголемен. Направена е орхидектомия и е започнато лечение. Кое от посочените е лекарство, което се идползва в комбинираната терапия за карцином на тестиса, но може да причини нефротоксичност A. Bleomycin B. **Cisplatin** C. Etoposide D. Leuprolide E. Vinblastine Нефротоксичността е характерна за cisplatin. Нефротоксичността може да се намали чрез бавна венозна инфузия, поддържане на добра хидратация и прилагане на mdnnitol за усилване на диурезата. За карцином на тестиса cisplatin се използва в камбинация с etoposide и bleomycin. A 28-year-old man complains of dull pain and heaviness in the right testicle. On physical examination, the right testis appears enlarged. An orchidectomy was performed and treatment was started. Which of the following is a drug used in combination therapy for testicular carcinoma but may cause nephrotoxicity A. Bleomycin B. **Cisplatin** C. Etoposide D. Leuprolide E. Vinblastine Nephrotoxicity is characteristic of cisplatin. Nephrotoxicity can be reduced by slow intravenous infusion, maintenance of good hydration, and administration of mdnnitol to increase diuresis. For testicular carcinoma, cisplatin is used in combination with etoposide and bleomycin. 15 PPARƴ рецепторите, които се активират от тиазолидиндионите, повишават тъканната чувствителност към инсулин чрез A. Активиране на аденилатциклазата и повишаване на интрацелуларната концентрентрация на цАМФ. B. Инактивиране на клетъчния инхибитор на GLUT2 глюкозния транспортер C. Инхибиране на киселата глюкокиназа -- ключовият ензим за разграждането на гликоген D. **Регулиране транскрипцията на гени, участващи в глюкозната утилизация** E. Стимулиране на активността на тирозинкиназата, която фосфорилира тирозиновия рецептор PPARƴ рецепторите принадлежат към фамилията ядрени рецептори. При активиране тези рецептори се преместват в ядрото, където регулират транскрипцията на гени, кодиращи протеини, които участват в метаболизма на въглехидрати и липиди. PPARƴ receptors, which are activated by thiazolidinediones, increase tissue sensitivity to insulin by A. Activation of adenylate cyclase and increase in intracellular concentration of cAMP. B. Inactivation of the cellular inhibitor of the GLUT2 glucose transporter C. Inhibition of acid glucokinase -- the key enzyme for glycogen breakdown D. **Regulating the transcription of genes involved in glucose utilization** E. Stimulation of tyrosine kinase activity that phosphorylates the tyrosine receptor PPARƴ receptors belong to the nuclear receptor family. Upon activation, these receptors translocate to the nucleus, where they regulate the transcription of genes encoding proteins involved in carbohydrate and lipid metabolism. 16 Момче в тинейджърска възраст получава андрогенна терапия заради хипогонадизъм. Какви нежелани ефекти може да настъпят (повече от един отговор е възможен) A. **Гинекомастия** B. **Продължителна ерекция** C. Повишаване на височината на гласа D. **Позиви за уриниране** E. Зрителни нарушения Мъжете, приемащи андрогени може да изпитват чести и силно болезнени продължителни ерекции, нар. приапизъм. Могат също така да развият гинекомастия и намаляване на броя на сперматозоидите и дори липса. Освен това може да изпитат болки в корема, гадене, безсъние, диария или запек. Андрогените могат да причинят хиперкалциемия, което е причината за често уриниране. A teenage boy receiving androgen therapy for hypogonadism. What side effects may occur (more than one answer is possible) A. **Gynecomastia** B. **Prolonged erection** C. Raising the pitch of the voice D. **Urges to urinate** E. Visual disturbances Men taking androgens may experience frequent and very painful prolonged erections, known as priapism. They can also develop gynecomastia and a decrease in sperm count and even absence. They may also experience abdominal pain, nausea, insomnia, diarrhea, or constipation. Androgens can cause hypercalcemia, which is the cause of frequent urination. 17 Основната разлика между leuproline (leuprolide) и ganirelix е тази, че ganirelix A. Може да бъде приложен перорално B. Може да се използва като монотерапия за възстановяване на фертилитета на хипогонадни мъже и жени C. **Незабавно прекратява секрецията на гонадотропин** D. Първоначално стимулира хипофизната продукция на LH и на FSH E. Трябва да се прилага пулсово Leuproline (leuprolide) е агонист на GnRH-рецепторите, а ganirelix е антагонист. Макар че и двете лекарства могат да се използват за потискане на освобождаването на гонадотропини, чрез ganirelix това се постига незабавно, докато чрез leuproline (leuprolide) това се постита след 1 седмица на продължително прилагане. The main difference between leuproline (leuprolide) and ganirelix is ​​that ganirelix A. It can be administered orally B. Can be used as monotherapy to restore fertility in hypogonadal men and women C. **Immediately stops gonadotropin secretion** D. Initially stimulates pituitary production of LH and FSH E. It should be administered pulsatilely Leuproline (leuprolide) is a GnRH-receptor agonist and ganirelix is ​​an antagonist. Although both drugs can be used to suppress the release of gonadotropins, with ganirelix this is achieved immediately, while with leuproline (leuprolide) this occurs after 1 week of continuous administration. 18 Based on the World Health Organization pain ladder, the medication of choice for mild pain related to pancreatitis should be which of the following? A. **Nonsteroidal anti-inflammatory drug and acetaminophen combination** B. Low-dose opioid C. High-dose opioid D. Abdominal nerve block Pain management is crucial for patients who are experiencing pancreatitis, regardless of the diagnosis being acute, chronic, or drug induced. Pain is a common symptom associated with pancreatitis, affecting as many as 90% of patients with chronic pancreatitis (CP). Pain management will be directed to the specific type of pancreatitis as well as the severity of the diagnosis. Many studies looking at pain management in patients with AP have looked at the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and opioids, such as pethidine, fentanyl, morphine, pentazocine, procaine, and many others. A systematic review of these trials found that there was no significant difference in the change of pain scores for patients when comparing the use of NSAIDs with opioids. Pain management for pancreatitis typically follows the World Health Organizations analgesic ladder. In terms of treatment options for analgesia, we begin with NSAID use and paracetamol. If this combination is ineffective, we move to drugs such as tramadol---a low-potency opioid. If a patient does require the use of opioid medications, we start with the lowest effective dose and pair it with selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants, or gabapentinoids (e.g., pregabalin and gabapentin). These treatments can last days to months, depending on the patient and his or her response to CP. The patient should be aware that these treatments will not eliminate the pain but instead make the pain much more manageable. Pain management via nerve block may also be done for patients who are in considerable pain for long periods of time. Въз основа на стълбата за лечение на болката на Световната здравна организация, кое от следните трябва да бъде лекарството по избор за лека болка, свързана с панкреатит? A. **Комбинация от нестероидно противовъзпалително лекарство и ацетаминофен** B. Ниска доза опиоид C. Висока доза опиоид D. Г. Коремен нервен блок Управлението на болката е от решаващо значение за пациенти, които страдат от панкреатит, независимо дали диагнозата е остра, хронична или предизвикана от лекарства. Болката е често срещан симптом, свързан с панкреатит, засягащ до 90% от пациентите с хроничен панкреатит (ХП). Управлението на болката ще бъде насочено към специфичния тип панкреатит, както и към тежестта на диагнозата. Много проучвания, разглеждащи управлението на болката при пациенти с ХП, разглеждат употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и опиоиди, като петидин, фентанил, морфин, пентазоцин, прокаин и много други. Систематичен преглед на тези проучвания установи, че няма значителна разлика в промяната на резултатите за болка при пациенти, когато се сравнява употребата на НСПВС с опиоиди. Управлението на болката при панкреатит обикновено следва аналгетичната стълба на Световната здравна организация. По отношение на възможностите за лечение на аналгезия, започваме с употребата на НСПВС и парацетамол. Ако тази комбинация е неефективна, преминаваме към лекарства като трамадол - опиоид с ниска активност. Ако пациентът се нуждае от употребата на опиоидни лекарства, ние започваме с най-ниската ефективна доза и я комбинираме със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин, трициклични антидепресанти или габапентиноиди (напр. прегабалин и габапентин). Тези лечения могат да продължат дни до месеци, в зависимост от пациента и неговия или нейния отговор на ХP. Пациентът трябва да е наясно, че тези лечения няма да премахнат болката, а вместо това ще направят болката много по-управляема. Управлението на болката чрез блокада на нервите може да се извърши и при пациенти, които изпитват значителна болка за дълги периоди от време. 19 **Matrix metalloproteinases (MMP) linked to emphysema development include which of the following?** A. MMP-1, MMP-6, and MMP-14 **B. MMP-1, MMP-9, and MMP-12** C. MMP-3, MMP-7, and MMP-9 D. MMP-3, MMP-9, and MMP-12 The role of proteinases in emphysema and COPD development was identified in the 1960s. Specifically, matrix metalloproteinases (MMPs), such as MMP-1, MMP-9, and MMP-12, have been linked to emphysema. MMPs are classified as extracellular matrix--degrading enzymes. Overexpression increases lung tissue destruction and inflammation. Матриксните металопротеинази (MMP), свързани с развитието на емфизем, включват кое от следните? A. ММР-1, ММР-6 и ММР-14 **B. ММР-1, ММР-9 и ММР-12** C. ММР-3, ММР-7 и ММР-9 D. ММР-3, ММР-9 и ММР-12 Ролята на протеиназите в развитието на емфизема и ХОББ е идентифицирана през 60-те години на миналия век. По-специално, матриксните металопротеинази (ММР), като ММР-1, ММР-9 и ММР-12, са свързани с емфизема. ММР се класифицират като ензими, разграждащи екстрацелуларния матрикс. Свръхекспресията увеличава разрушаването и възпалението на белодробната тъкан. 20 Кое твърдение най-добре описва clopidogrel A. Това е най-ефикасният антикоагулант, ако се използва с ibuprofen B. Най-ефикасен е за монотерапия за превенция на инсулт C. Той е евтина алтернатива на warfarin D. **Може да се прилага заедно с aspirin след прекаран миокарден инфаркт или мозъчносъдов инцидент за предотвратяване на тромбоцитната агрегация** Clopidogrel е тромбоцитен антиагрегант, който често се използва след прекаран миокарден инфаркт. При комбиниране с aspirin терапевтичният му ефект е много по-голям, отколкото при монотерапия. Which statement best describes clopidogrel A. It is the most effective anticoagulant when used with ibuprofen B. It is most effective as a monotherapy for stroke prevention C. It is an inexpensive alternative to warfarin D. **May be administered with aspirin after a previous myocardial infarction or cerebrovascular accident to prevent platelet aggregation** Clopidogrel is aх antiplatelet agent that is often used after a myocardial infarction. When combined with aspirin, its therapeutic effect is much greater than with monotherapy.