Évaluation Neuropsychologique PDF

RÔLE DU NEUROPSYCHOLOGUE ET DE L’ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE ? A U D R E Y H E N RY LICENCE 3 1 PLAN DU COURS Histoire de la neuropsychologie Introduction à la neuropsychologie : principes de l...

RÔLE DU NEUROPSYCHOLOGUE ET DE L’ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE ? A U D R E Y H E N RY LICENCE 3 1 PLAN DU COURS Histoire de la neuropsychologie Introduction à la neuropsychologie : principes de la neuropsychologie clinique et cognitive Rôle du neuropsychologue et de l’Évaluation neuropsychologique Les Fonctions exécutives Les Fonctions attentionnelles : l’héminégligence 2  OÙ EXERCE UN NEUROPSY ? Service de neurologie Service de psychiatrie Service de pédiatrie Service de gériatrie Centre de rééducation,… 3 QUELLES PATHOLOGIES ? Principales causes des atteintes cérébrales  Traumatisme crânien (TC)  Accident vasculaire cérébral (AVC)  Épilepsie  Tumeurs cérébrales  Sclérose en plaques  Démences  Troubles neurodéveloppementaux  Troubles psychiatriques  Troubles du métabolisme, toxiques 4  MISSIONS DU NEUROPSY ? Objectifs principaux du neuropsychologue  Évaluer les déficits cognitifs d’un patient, leur ampleur Mais aussi  Évaluer les capacités préservées  diagnostic et/ou diagnostic différentiel  prise en charge rééducative 5 MISSIONS DU NEUROPSY ? Objectifs principaux du neuropsychologue  Évaluer les conséquences cognitives, émotionnelles et comportementales des dysfonctionnements cérébraux 6  MISSIONS DU NEUROPSY ? Objectifs du neuropsychologue  Bilan d’aide au diagnostic  Pathologies neurodégénératives  Pathologies psychiatriques  Bilan fonctionnel  Évaluer les conséquences d’une pathologie neurologique ou psychiatrique  Évaluer les conséquences d’une chirurgie 7 MISSIONS DU NEUROPSY ? Objectifs du neuropsychologue  Évaluer le retentissement des troubles psychologiques sur les troubles cognitifs Nécessité d’adresser le patient à un collègue psychologue, psychiatre,… 8  MISSIONS DU NEUROPSY ? Objectifs du neuropsychologue  Évaluer le caractère organique de l’altération cognitive et/ou comportementale Plainte mnésique subjective d’une personne sans signes aux examens cliniques et para-cliniques 9 AVEC QUELS OUTILS ? Comment ?  A l’aide des tests  tests élaborés pour évaluer une fonction (basé sur les modèles cognitifs)  normés auprès d’une population de référence tests standardisés 11  AVEC QUELS OUTILS ? Deux méthodes  Batteries standardisées Tests identiques pour tous les patients  Tests standardisés adaptés au patient  pathologie  plainte(s) du patient  fatigue  localisation de la lésion,… 12 CONTRAINTES ?  Temps d’ évaluation  de 1h à 3h en fonction des centres  Les capacités altérées du patient Le contexte de l’évaluation (expertise,…) 13  PRE-REQUIS ? Pré-requis pour un bilan neuropsy complet  Capacités attentionnelles assez préservées pour l’administration des tests  Capacités de compréhension verbale (matériel non verbal)  Motivation du patient en dehors d’une apathie organique 14 LIMITES ? Pré-requis pour un bilan neuropsy complet  Troubles dépressifs  Mise en place de certains traitements (augmentation des anti-épileptiques, anti-dépresseurs,…) juste avant le bilan neuropsychologique  Distance entre l’évaluation neuropsychologique et l’événement neurologique (TC, AVC, intervention chirurgicale,….) 15  POURQUOI UN BILAN NEUROPSY ?  bilan de dépistage d’une pathologie dégénérative  bilan fonctionnel (TC, AVC, troubles psychiatriques,…) en vue d’une remédiation  bilan de « diagnostic différentiel »  démences  troubles organiques vs troubles « psychogènes »  bilan pré-opératoire et post-opératoire (épilepsie, tumeurs) 16 ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE 17  ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE Sélection des tests en fonction De la pathologie De la demande du médecin De la plainte du patient Du niveau du patient Des performances on line du patient 18 ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE La demande du médecin – Bilan fonctionnel – Rééducation – Reprise du travail – Aménagement du poste de travail,… – Bilan diagnostic / diagnostic différentiel – Bilan péri opératoire 19  ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE Pré-requis du neuropsychologue – Connaissances des fonctions cognitives et des modèles cognitifs – Connaissances des déficits cognitifs dans les pathologies neurologiques, psychiatriques, développementales – Connaissances des aires cérébrales et des structures cérébrales et des liens anatomo-fonctionnels 21 ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE Attitude du neuropsychologue – Attitude chaleureuse  « faire de son mieux » Bilan neuropsy = évaluation = école ≠ attitude infantilisante – Effort de clarté et de concision lors des consignes Pas de surcharge inutile de la MDT 22  DÉROU LEMENT D’UNE ÉVALUAT ION 23 DÉROULEMENT D’UNE ÉVALUATION Contexte de l’examen : qui adresse et pourquoi ? Dossier médical : étiologie de la lésion vérifiée ou suspectée, antécédents, traitements Anamnèse : recueil d’informations socio- démographiques, de la plainte du patient, du retentissement sur ces activités quotidiennes Administration des tests Le « débriefing » 24  L’avant anamnèse 25 L’avant anamnèse 28  LE DOSSIER MÉDICAL les symptômes cliniques l’évolution des symptômes les antécédents, les comorbidités les traitements le résultat des examens – l’IRM, le scanner (tumeurs, épilepsie) – les biomarqueurs (démences,…) 31 ANAMNÈSE Plusieurs objectifs :  Établir le premier contact avec le patient 32  ANAMNÈSE Plusieurs objectifs :  Établir le premier contact avec le patient  Recueil de données  Épidémiologiques (âge,…) 33 ANAMNÈSE Plusieurs objectifs :  Établir le premier contact avec le patient  Recueil de données  Épidémiologiques (âge,…)  Personnels (troubles du développement,…) 34  ANAMNÈSE 35 ANAMNÈSE Plusieurs objectifs :  Établir le premier contact avec le patient  Recueil de données  Épidémiologiques (âge,…)  Personnels (troubles du développement,…)  Recueillir la plainte « principale » du patient et les plaintes… 36  ANAMNÈSE 37 ANAMNÈSE 38  ANAMNÈSE 39 40  ANAMNÈSE Plusieurs objectifs : 1er « test » aussi : 43 ANAMNÈSE Plusieurs objectifs :  1er test aussi :  Clarté du discours  Cohérence de l’histoire du patient  Compréhension  Troubles de la mémoire à court terme  Troubles de l’accès lexical 44  LE CHOIX DES TESTS Les plaintes du patient La demande du médecin MAIS AUSSI les performances du patient au cours de l’évaluation : déficits ou préservation tests plus simples si déficits importants tests complémentaires si déficits spécifiques ou déficits diffus tests plus exigeants dans le cadre de déficits discrets ou de plainte sans déficit à des tests élémentaires 45 L’ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE Chez la grande majorité les patients : - Mémoire - Fonctions exécutives - Fonctions instrumentales Ensuite ajout en fonction de la question et des observations du neuropsy en cours de bilan : - Suspicion de démences : orientation temporo- spatiale, praxie, gnosie, langage 46  FIN DE LA CONSULTATION Orientation vers un professionnel - Rééducation - Difficultés psychologiques particulières Pas de spéculation : on ne dit ce qu’on sait en fonction du contexte 47 SECRET PROFESSIONNEL Code de la santé publique "Toute personne prise en charge par un professionnel, un établissement, un réseau de santé ou tout autre organisme participant à la prévention et aux soins, a droit au respect de sa vie privée et du secret des informations la concernant." 48  SECRET PROFESSIONNEL Distinguer « secret partagé » et « partage d'information à caractère secret » – le consentement « éclairé, explicite et exprès » du patient – se limiter aux données « nécessaires, pertinentes et non excessives et uniquement dans l’intérêt du malade » 50