CM 10- fonction élimination.odt

La fonction rénale I) anatomie du rein 3 parties distinctes : - cortex rénal (partie superficielle) : 1cm d’épaisseur environ. Le hile rénal: cavités excrétrices, zone d’entrée et de sortie des vaisseaux et le médulla rénale (partie centrale. Les calisses recueille l’urine hile rénale - le ba...

La fonction rénale I) anatomie du rein 3 parties distinctes : - cortex rénal (partie superficielle) : 1cm d’épaisseur environ. Le hile rénal: cavités excrétrices, zone d’entrée et de sortie des vaisseaux et le médulla rénale (partie centrale. Les calisses recueille l’urine hile rénale - le bassinet : recueil des urines Cortex contient : - 90 % des néphrons Médulla contient : -les pyramides de Malpidi (contient tout les tubules des néphrons): sommet est au niveau de la papille rénale qui va se jeter dans les calisse et jeter l’urine vers l’extérieur(le bassinet). Le est rein situé derrière la cavité péritonéal bassinet va se prolonger et donne naissance à l’uretère= transport de l’urine fabriquer dans les reins vers le réservoir qui est l’urine. Aorte donne naissance aux artères et veines rénales se jettent dans la veine cave inférieur. Recouvrement 3 couches de tissu entourent les reins : le Fascia rénal : couche externe qui fixe les reins aux organes adjacents et à la paroi abdominal. La Capsule adipeuse : graisse autour du rein la capsule fibreuse: couche interne. Vascularisation du rein 120g chaque rein artère entre dans le rein et se divise en branche ; artère inter-lobairea partir du hile est une branche de l’aorte Au repos : débit sanguin entre 1 et 1,2L /minute (débit extrêmement important, débit cardiaque = 5L donc 25 % du débit cardiaque destiné aux reins) Aorte abdominale →artère rénale →artères inter-lobaires→ artères arquées→ artérioles inter-lobulaires → artérioles glomérulaires →capilaire péri-tubilaire artère, veine ncapillaire alors que rein artériole glomérulaire,capillaire, artériole pas de veine le néphron plus petite unité qui permet d’assurer les fonctions du reins. ± 1 million 200 mille néphrons par rei 2 parties : le Corpuscule rénal auquel fait suite le tube proximal puis le tube distal qui se jette dans le canal collecteur, dans le cortex : renferme le glomérule rénal ( se trouve au niveau du cortex) et le Tubule rénal dans le médullaire et le cortex Fonction du corpuscule : filtrer le sang + fabrication de l’urine Le corpuscule rénal est formé de : -glomérule rénal : sorte de pelote de laine (formés par capillaires glomérulaires) -et capsule de Bowman - artériole afférente : donne naissance aux capillaires glomérulaires (entouré par une capsule:bowman qui sorte de la capsule de bowaman et donne une artériole efférente qui elles donne naissance aux capillaires. Les urines sont recueillis dans la capsule de Bowman. II)Physiologie du rein filtration du sang va être améne au glomérule pour être filtrés, le sang filtre a partir des capillaire et doit traversé la paroi de la capsule de Bowman pour être recueille dans la chambre glomérulaire ou sera recueillit l’urine primitive qui traverse le système tubulaire soit phénomène de réabsortion ou sécrétion dans le but d’ajouter la composition d’urine. Se qui est filtré:(passe la membrane de filtration): eau,plasma, susbtance dissoute(ex bicabornate) seul le plasma filtre traverse la membrane basale glomérulaire (sauf protéine arrêté par cette membrane) et se filtrat traverse les podocytes de la capsule glomérulaire (feuillet viscéral ) puis l’urine se jette dans la chambre urinaire le filtrat glomérulaire(urine) va traversé le système tubulaire(=système d’ajustement de la composition de l’urine et sa quantité pour le besoin de l’équilibre de notre milieu intérieur= vase de liquide(potassium,chlore, ou baignent nos cellules. Ex trop d’eau dans le milieu intérieur, le rein élimine l’eau afin de ramener le milieu intérieur a sa composition normal. Pas de quantité d’urine normal mais une quantité d’urine adaptée. Le facteur qui permet la filtration glomérulaire est la pression dans le capillaire glomérulaire(artériole afférent a un plus grand diamètre que l’artériole efférente) au niveau du préhon : se font la filtration glomérulaire et transfert tubulaire. Le rein filtre 1L de sang = chaque minute 1 l de sang rentre dans les reins = 25 % du débit cardique 180l de filtrat de l’urine au niveau du glomérule (poche), consomme 25 % de l’oxygène de tout le corps formation de l’urine : -filtration glomérulaire et les phénomènes d’ajustement tubulaire elle se passe au niveau de la membrane de filtration et le sang arrive au niveau de l’artériole afférente, entrant dans la capsule de Bowman qui laisse filtrer le plasma, puis repasse dans l’artériole afférente la filtration glomérulaire est un processus qui se fait dans une seul direction, du sang vers la chambre urinaire ( chambre de Bowman) et est un phénomène qui se fait sous l’effet d’une pression (=pression qui règne dans les capillaire glomérulaire) et un phénomène non sélectif car toute les substances dans le plasma passe sauf GR, plaquettte,Gb + protéine. La pression sanguine dans les capillaires va filtrer a travers les capillaires et cette pression est élevé 55 mmHg (millimètere de mercure d’où cette filtration qui est efficace. les pressions qui s’oppose au passage de la filtration glomérulaire c’est la pression des protéine contenue dans les capillaires= pression oncotique et la force exercée par le filtrat présent dans la chambre glomérulaire. C’est a dire la Pression hydrostatique capsulaire Mécanisme de filtration glomérulaire Le sang arrive avec une pression dans les capillaires avec une pression de mmHg, la pression oncotique s’oppose ainsi que la pression hydrostatique capsulaire. Toute les minutes 120 ml d’urine primitive sont formé dans les reins. = capacité normal de filtration, du débit glomérulaire. Fraction de filtration = pourcentage de plasma filtrer par minute seul 20% du plasma sur les 625 ml (rentre dans les reins) rentrer vont être filtrer par minute ce qui donne la filtration glomérulaire. Mesure de filtration glomérulaire La fonction globale de rein est évaluée par la filtration glomérulaire le concept de clairance est définit par un volume de plasma débarrassé d’une substance donnée qui est la créatinine en un passage (exemple: dès le premier passage dans le glomérule plasma doit être débarrassé substance dans le sang ou le taux ne varie pas et que dés le premier passage est directement filtrer dans l’urine = la clairance (on cherche a savoir se qui se passe uniquement au niveau des glomérules) la créatinine est dans le plasma (taux constant) et doit passer dans le glomérule en une fois, donc la concentration de la créatinine recueillis dans les urines est la mémé que celle des glomérules car elle ne subit aucune modifications. = débit de filtration glomérulaire ou clairance de la créatinine. La clairance d'une substance librement filtrée et complètement éliminée par le rein, est égale au débit de filtration glomérulaire DFG = U x V / P estimer le débit de filtration urinaire par la formule CKD-EPI : très précise et recommandée ++ la réabsorption tubulaire certaine substance sont totalement réabsorbé comme le glucose, bicarborcate. La réabsorption tubulaire petmet de réduire de ¨99 % la filtration glomérulaire ne reste que 1 % elle va permettre 99 % de l’eau qui a été filtré et des substances. Les mécanismes de réabsportions se font dans le tube contourné proximal. Les deux tiers de l’eau et du sodium sont réabsorbé. Cette réabsoprotion se fait dans les capillaires tubulaires. Elle se fait par un mécanisme du fait qu’une substance donné (sodium par ex) va passer à l’aide d’une pompe et va repasser dans le sang. = transport direct Ou transport indirect entre les cellules du tubules il y a un passage entre les substances. La réabsorption et sécrétion tubulaire Le sodium est l’ion le plus important dans le sang, contenu dans le plasma. Le sodium dans le sang est le support du volume plasmatique. La réabsorption obligatoire non contrôlé se fait au niveau du tube proximal qui concerne 65 % de l’eau et du sodium lorsque l’urine primitive y est. La Réabsorption facultative qui est contrôler sous l’effet d’hormone (contrôlé par les hormones de l’aldostérone(sécréter par les glandes surrénale qui augmente la réabsorption du sodium) et l’eau (hormone vasopressine, au niveau tu tube collecteur) et modifie la quantité d’urine et sa composition afin de réguler le milieu intérieur et dépend des besoins de l’organisme, qui se fait au niveau du tube distal( phénomène de sécrétion) et du tube collecteur. -le sodium est réabsorbé en premier de manière actif par des pompes par les cellules. -au niveau du tube distal et collecteur c’est la régulation du sodium, de l’eau et sécrétion du potassium (on élimine du potassium) afin de permettre une régulation à condition que la réabsorption de l’eau se fait sodium et potassium= régulation au niveau du tube distal et collecteur ou il y a une réabsorption ou sécrétion de bicarbonate ou d’ion acide (H+) afin de maintenir le ph c’est a dire acide base = phénomène principaux au niveau du tube distal et collecteur le rein élimine le bicarbonate effet de la vasopressine comme j’ai perdu de l’eau augmentation de la pression osmotique qui elle a envoyer un signal a l’hypohyse au niveau des osmorécepteurs qui elle vont sécréter l’hormone anti diorétique qui elle réabsorbe l’eau pour éviter de continuer a perdre de l’eau. Mes urines seront réduis en volume car j’ai réabsorbé l’eau(du fait qu’il en manqué). Empêcher l’eau qui retient l’eau =substance anti-diurrétique osmoralité = on se reveille et on a chaud on n’a soif = augmentation de notre osmolarité. Phénomène de sécretion tubulaire=(je met dedans) permet de faire passer les substances dans (vers le sang à l’urine) les capillaires tubulaire ce phénomène concerne des déchets et des substances importante comme l’homéostasie (l’ion potassium k+, acide H+ et afin de maintenir l’équilibre. Cette sécrétion de l’homéostasie se fait au nivau du tube distal ? L’eau est réguler va l’homorne anti-diuréétique