Técnicas Básicas de Manejo de Conducta PDF

TÉCNICAS BÁSICAS DE MANEJO DE CONDUCTA Técnica de manejo de conducta o guía de conducta se clasifican en técnicas básicas (son todas las técnicas comunicativas y sirven para trabajar con pacientes colaboradores y receptivos) y las técnicas avanzadas (útiles en pacientes no colaboradores o no recept...

TÉCNICAS BÁSICAS DE MANEJO DE CONDUCTA Técnica de manejo de conducta o guía de conducta se clasifican en técnicas básicas (son todas las técnicas comunicativas y sirven para trabajar con pacientes colaboradores y receptivos) y las técnicas avanzadas (útiles en pacientes no colaboradores o no receptivos o que tienen alguna discapacidad). Técnicas básicas de manejo de conducta: 1. Imágenes positivas previas a la visita 2. Observación directa 3. Decir-mostrar-hacer 4. Preguntar-decir-preguntar 5. Control de voz 6. Comunicación no verbal 7. Refuerzo positivo 8. Distracción 9. Reestructuración de la memoria 10. Desensibilización al entorno y procedimientos dentales 11. Control mejorado Imágenes positivas previas a la visita Descripción: Los pacientes obtienen una vista previa de fotografías o imágenes positivas de la odontología y el tratamiento dental antes de la cita con el dentista. Objetivos: Los objetivos de las imágenes positivas previas a la visita son: — proporcionar a los niños y a los padres información visual sobre qué esperar durante la visita al dentista; y — proporcionar a los niños un contexto para que puedan hacer preguntas relevantes a los proveedores antes de que comiencen los procedimientos dentales. Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente. Contraindicación: Ninguna. Observación directa. Llamada antes modelamiento. Cuando estamos en el consultorio individual se utiliza con los hermanos u otros pacientes. En la clínica puedas llevarlo a que mira a otro paciente, cuidando que el paciente sea bueno y que el tratamiento que se esté haciendo sea un procedimiento bueno, sin agujas, sangre. Debemos saber elegir el paciente modelo, debe tener una buena conducta para que sea de ejemplo para el paciente que será atendido. El paciente modelo no debe ser ansioso. Descripción: A los pacientes se les muestra un video o se les permite observar directamente a un paciente joven que coopera y se somete a un tratamiento dental Objetivos: familiarizar al paciente con el entorno dental y los pasos específicos involucrados en un procedimiento dental; y — proporcionar una oportunidad para que el paciente y los padres hagan preguntas sobre el procedimiento dental en un entorno seguro. Disminuir la ansiedad del paciente, reforzar comportamiento positivo, utilizarlo en paciente capaz de comunicar y entender el procedimiento que queremos mostrar, el hermano mayor no es siempre buen ejemplo.  Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente. Contraindicaciones: Ninguna Decir-mostrar-hacer Es una técnica muy aceptada por los papás, las frases que se utilizan deben ser adecuadas y adaptada para el niño. Se deben cambiar las palabras de los nombres de los materiales para que sea más amigable. En la siguiente visita se le debe recordar para que se vaya familiarizando. Descripción: La técnica consiste en explicaciones de los procedimientos en frases adecuadas al nivel de desarrollo del paciente (decir); demostraciones para el paciente de los aspectos visuales, auditivos, olfativos y táctiles del procedimiento en un entorno cuidadosamente definido y no amenazante (espectáculo); y luego, sin desviarse de la explicación y demostración, finalización del procedimiento (do). La técnica de decir-mostrar-hacer opera con habilidades de comunicación (verbales y no verbales) y refuerzo positivo. Objetivos: enseñar al paciente aspectos importantes de la visita al dentista y familiarizarlo con el entorno dental; y moldear la respuesta del paciente a los procedimientos a través de la desensibilización y expectativas bien descritas. Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente, el paciente debe tener desarrollado las habilidades comunicativas. No es eficaz en pacientes de corta edad, como en aquello que tienen comunicación verbal. Contraindicaciones: Ninguna Hay que tener en cuenta que es una técnica con la que el odontopediatra empieza, es muy aceptada por los papás. Debe haber desarrollo cognitivo del niño. Las frases que utilicemos deben ser adecuadas para la edad del niño, se deben cambiar los nombres de los instrumentos, materiales por nombres amigables. En la próxima visita se debe volver a recordar, porque el niño no recordará, se va a adaptando de acuerdo a la edad del paciente. Preguntar-decir-preguntar (recientemente introducida a la guía) Está basada en lo que el paciente siente. ¿Cómo te sientes? Si dice que siente miedo, debe ser validada por el odontopediatra, para generar confianza y vínculo. Validar, reconocer y gestionar el miedo. Decirle yo entiendo que tienes miedo, porque es la primera vez, pero te voy a enseñar , por ejemplo se le da un espejo para que el vea todo lo que estamos haciendo. Se le debe preguntar que prefiero, por ejemplo si no quiere que utilicemos la pieza de alta con agua, podemos utilizar la de baja sin agua. Dentro de lo que está a nuestro alcance para poder continuar con el tratamiento. Descripción: Esta técnica consiste en preguntar sobre la visita del paciente y sus sentimientos hacia o sobre cualquier procedimiento planificado (preguntar); explicar los procedimientos a través de demostraciones y lenguaje no amenazante adecuado al nivel cognitivo del paciente (decir); y de nuevo preguntar si la paciente entiende y cómo se siente acerca del tratamiento inminente (preguntar). Si el paciente continúa teniendo preocupaciones, el dentista puede abordarlas, evaluar la situación y modificar los procedimientos o las técnicas de orientación conductual si es necesario.  Objetivos: evaluar la ansiedad que puede conducir a un comportamiento no conforme durante el tratamiento; enseñar al paciente los procedimientos y su aplicación; y confirmar que el paciente se siente cómodo con el tratamiento antes de continuar. Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente capaz de dialogar. Indicado en paciente 6 a 8 años. Contraindicaciones: Ninguna. Sin embargo, no se aplica en pacientes muy pequeños. A esta técnica se incorpora decir-jugar-hacer. Se incorpora juegos con la intención que interactúe previo a la cita. La técnica Decir-Mostrar-Hacer con la técnica Decir-Preguntar-Decir son similares. Es importante contar con un espejo que sea de manera amigable, permite que el niño vea el procedimiento que se está realizando, te mantiene las manos ocupados cuando el niño agarra el espejo evitando que el niño nos interrumpa con la mano y el niño participa de todo el procedimiento. Control por voz Descripción: El control por voz es una alteración deliberada del volumen, el tono o el ritmo de la voz para influir y dirigir el comportamiento del paciente. Si bien un cambio en la cadencia puede aceptarse fácilmente, el uso de una voz asertiva puede considerarse aversivo para algunos padres que no están familiarizados con esta técnica. Una explicación antes de su uso puede evitar malentendidos. NO es gritar, es imponer una orden para que pueda controlar algún momento disruptivo del paciente. El gesto debe acompañar con la voz. Se le habla al oído, tranquilo, ya vamos a terminar, falta poco…. Es por un momento, de ahí regresamos a ser amigables, y así el niño olvida el momento tenso. Se necesita el consentimiento de los padres, para poder utilizar esta técnica. Debemos captar la mirada del niño, mirarlo a los ojos. Es muy importante el contacto visual después de utilizar esta técnica. Objetivos: — obtener la atención y el cumplimiento del paciente; — evitar conductas negativas o de evitación; y — Establecer roles apropiados de adulto y niño. Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente. Contraindicaciones: Pacientes con discapacidad auditiva Comunicación no verbal Es una actitud que se utiliza durante todo el tiempo que estamos con el paciente y los padres. La congruencia con lo que decimos y lo que mostramos. La comunicación verbal es muy importante en todo momento. Los refuerzos que hacemos con el paciente en forma de tocarlo, felicitarlos sin necesidad de hablar. Descripción: La comunicación no verbal es el refuerzo y la orientación de la conducta a través del contacto, la postura, la expresión facial y el lenguaje corporal adecuados. Objetivos: — mejorar la eficacia de otras técnicas de orientación comunicativa; y — Obtener o mantener la atención y el cumplimiento del paciente. Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente. Contraindicaciones: Ninguna. Comunicación no verbal: se usa 100 % en todo momento. Forma parte del refuerzo. Refuerzo positivo Condicionamiento operante. Reforzar la conducta mediante elogio o refuerza para que la conducta se repita. La característica es que primero es la conducta y después va el refuerzo. Después de varias sesiones el paciente recuerda su regalito y no el tratamiento. El refuerzo positivo puede ser utilizado a largo de todo el tratamiento, dando palabras de aliento: como lo estás haciendo bien y también se debe hacer manejo de conducta con los padres porque el niño se puede volver negativo porque el papá le dará un regalo. No se debe aceptar que el padre nos entregue un regalo para que nosotros le entreguemos al niño. Durante el tratamiento se puede dar palabras de aliento como estás haciendo buen trabajo, al final puedes darle un obsequio pero has reforzado la conducta que quieres que se repita. Ver en que momento dejar que el papá participe. Por más pequeño que sea el logro debe reforzarse. Descripción: En el proceso de establecer el comportamiento deseable del paciente, la retroalimentación constructiva es esencial. El refuerzo positivo recompensa las conductas deseadas, fortaleciendo así la probabilidad de recurrencia de esas conductas. Los reforzadores sociales incluyen la modulación positiva de la voz, la expresión facial, el elogio verbal y los gestos de celebración (p. ej., chocar los cinco, chocar los puños) por parte de todos los miembros del equipo dental. El elogio descriptivo enfatiza comportamientos cooperativos específicos (p. ej., "Gracias por quedarte quieto", "Estás haciendo un gran trabajo manteniendo las manos en tu regazo") en lugar de un elogio generalizado (p. ej., "Buen trabajo"). Objetivo: El objetivo del refuerzo positivo es reforzar la conducta deseada. Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente. Contraindicaciones: Ninguna. Reforzadores sociales: En este grupo de reforzadores encontramos: o Elogio como el decir: “Muy bien, eso es ingenioso, que grande abres la boca”. o Expresiones Faciales: el sonreír, guiñar un ojo, reírse, mirada afectuosa. o Contacto Físico: como palmear la cabeza, abrazar, tocar el hombro Reforzadores de Actividad. Juego simulado, jugar al final de la consulta odontológica, ayuda mucho y facilita a través del juego que el niño aprenda. Los reforzadores no sociales incluyen premios y juguetes. Distracción Lo que más se usa es la televisión, tener cuidado con lo que les ponemos, porque los papás a veces no les permite ver. Hay que recurrir a otras formas de distracción. Verbalmente contarles cuentos, historias. Lo básico para distraerlos hay que hablar, cantar Clasificación: Distracción pasiva: no involucra movimiento por parte del niño, como ver televisión. Distracción activa: el niño participa activamente.  Descripción: La distracción es la técnica de desviar la atención del paciente de lo que puede percibirse como un procedimiento desagradable. La distracción puede lograrse mediante la imaginación (p. ej., cuentos), el diseño clínico y los efectos de audio (p. ej., música) y/o visuales (p. ej., televisión, anteojos de realidad virtual). Dar al paciente un breve descanso durante un procedimiento estresante puede ser un uso efectivo de la distracción antes de considerar técnicas de orientación conductual más avanzadas. Objetivos: Los objetivos de la distracción son: disminuir la percepción de lo desagradable; y evitar conductas negativas o de evitación. Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente. Contraindicaciones: Ninguna. Reestructuración de la memoria: Descripción: La reestructuración de la memoria es un enfoque conductual en el que los recuerdos asociados con un evento negativo o difícil (por ejemplo, primera visita al dentista, anestesia local, procedimiento restaurador, extracción) se reestructuran en recuerdos positivos utilizando información sugerida después de que el evento ha tenido lugar. Este enfoque se utilizó con niños que recibieron anestesia local en una visita dental restauradora inicial y mostraron un cambio en los temores relacionados con la anestesia local y comportamientos en las siguientes visitas de tratamiento. La reestructuración involucra cuatro componentes: (1) recordatorios visuales; (2) refuerzo positivo a través de la verbalización; (3) ejemplos concretos para codificar detalles sensoriales; (4) sentido de logro. Un recordatorio visual podría ser una fotografía del niño sonriendo en la visita inicial (es decir, antes de la experiencia difícil). El refuerzo positivo a través de la verbalización podría ser preguntar si el niño le había dicho a su padre lo bien que había hecho en la última cita. Se le pide al niño que haga un juego de roles y que le diga al dentista lo que le había dicho a los padres. Ejemplos concretos para codificar detalles sensoriales incluyen elogiar al niño por un comportamiento positivo específico, como mantener las manos en el regazo o abrir la boca cuando se le pregunta. Luego se le pide al niño que demuestre estos comportamientos, lo que conduce a una sensación de logro. Objetivos: Los objetivos de la reestructuración de la memoria son: — reestructurar las experiencias dentales difíciles o negativas del pasado; y — mejorar el comportamiento de los pacientes en las siguientes visitas al dentista. Indicaciones: Usar con pacientes que tuvieron una visita dental negativa o difícil. Contraindicaciones: Ninguna. Desensibilización al entorno y procedimientos dentales  Va de menos a más, trata variedad de ansiedades y temores. Todo el tiempo usamos la desensibilización. De manera progresiva se va realizando el procedimiento. Se inicia primero con la profilaxis. Descripción: La desensibilización sistemática es una técnica psicológica que se puede aplicar para modificar los comportamientos de los pacientes ansiosos en el entorno dental. Es un proceso que disminuye la capacidad de respuesta emocional a un estímulo negativo, aversivo o positivo después de una exposición progresiva a él. Los pacientes se exponen gradualmente a través de una serie de sesiones a los componentes de la cita dental que les causan ansiedad. Los pacientes pueden revisar la información sobre el consultorio dental y el entorno en casa con un libro de preparación o un video o consultando el sitio web de la práctica. Los padres pueden modelar acciones (p. ej., abrir la boca y tocar la mejilla) y practicar con el niño en casa usando un espejo dental. Las aproximaciones exitosas continuarían con un recorrido por el consultorio durante el horario no clínico y otra visita al consultorio dental para explorar el entorno. Después de completar con éxito cada paso, se puede intentar una cita con el dentista y el personal. Objetivos: El objetivo de la desensibilización sistemática es que el paciente: — proceda con el cuidado dental después de la habituación y la progresión exitosa de la exposición al medio ambiente; — identificar sus temores; — desarrollar técnicas de relajación para esos miedos; y — exponerse gradualmente, con técnicas desarrolladas, a situaciones que evoquen sus miedos y disminuyan las respuestas emocionales. Indicaciones: Úselo con pacientes que han experimentado estímulos que invocan el miedo, ansiedad y/o trastornos del neurodesarrollo (p. ej., trastorno del espectro autista). Contraindicaciones: Ninguna. Control mejorado: Hacerle sentir al niño que tiene el control de la situación… pero somos nosotros los que manejamos la situación. Siempre es bueno darle un descanso al niño. Si al paciente se le da el privilegio del control, se sentirá más seguro y confiado. Descripción: El control mejorado es una técnica utilizada para permitir que el paciente, especialmente uno ansioso/temeroso, asuma un papel activo en la experiencia dental. El dentista proporciona al paciente una señal (por ejemplo, levantar una mano) para que la use si se siente incómodo o necesita interrumpir brevemente la atención. El paciente debe practicar este gesto antes de iniciar el tratamiento para enfatizar que es un movimiento limitado fuera del campo operatorio. Cuando el paciente emplea la señal durante los procedimientos dentales, el dentista debe responder rápidamente con una pausa en el tratamiento y reconocer la preocupación del paciente. Se ha demostrado que la mejora del control es eficaz para reducir el dolor intraoperatorio. Objetivos: El objetivo es permitir que el paciente tenga cierto grado de control durante el tratamiento con el fin de contener las emociones y disuadir las conductas disruptivas. Indicaciones: Utilizar con pacientes que puedan comunicarse. Contraindicaciones: Ninguna, pero si se usa prematuramente, el miedo puede aumentar debido a una preocupación implícita sobre el procedimiento inminente. Presencia/ausencia de los padres  Descripción: La presencia o ausencia de los padres a veces se puede utilizar para obtener cooperación para el tratamiento. Los padres pueden desempeñar un papel fundamental en el tratamiento dental de sus hijos proporcionando apoyo emocional y aliento. En esta técnica de orientación conductual, el proveedor le pide a los padres que abandonen el consultorio si un niño no coopera con el tratamiento dental. Si el paciente está de acuerdo y demuestra una mejor conducta, se le pide a los padres que regresen como una recompensa positiva por la cooperación del niño. La implementación de esta estrategia debe ser discutida de antemano y acordada mutuamente por el padre y el proveedor. Objetivos:— participar en los exámenes y tratamientos; — ofrecer apoyo físico y psicológico; y — observar la realidad del tratamiento de su hijo. Los objetivos de la presencia/ausencia de los padres para los profesionales son: — ganar la atención del paciente y mejorar el cumplimiento; — evitar conductas negativas o de evitación; — Establecer roles apropiados entre el dentista y el niño; — mejorar la comunicación efectiva entre el dentista, el niño y los padres; — minimizar la ansiedad y lograr una experiencia dental positiva; y — facilitar el consentimiento informado rápido para cambios en el tratamiento o la orientación conductual. Indicaciones: Utilizar con cualquier paciente. Contraindicaciones: Padres que no quieren o no pueden brindar un apoyo efectivo. Consideraciones adicionales para pacientes dentales con ansiedad o necesidades especiales de atención médica. Ver cual papá es el que debería acompañar al niño, lejos de colaborar nos complica el tratamiento. Debemos manejar cual será la participación del padre en la cita. A veces no es posible que el papá que mejor se lleva con el niño asista, por lo cual se debe manejar. Es bueno que el niño sienta el apoyo emocional por parte del padre durante la atención. Ambiente dental sensorialmente adaptado (SADE) Descripción: La intervención SADE incluye adaptaciones del entorno clínico (p. ej., iluminación tenue, proyecciones en movimiento como peces o burbujas en el techo, música de fondo relajante, aplicación de envoltura/manta alrededor del niño para proporcionar una entrada de presión profunda) para producir un efecto calmante. Objetivos: El objetivo de SADE es mejorar la relajación y evitar conductas negativas o de evitación. Indicaciones: Úselo con pacientes con trastorno del espectro autista, dificultades de procesamiento sensorial, otras discapacidades o ansiedad dental. Contraindicaciones: Ninguna. Terapia asistida con animales Descripción: La AAT ha sido beneficiosa en una variedad de entornos, incluido el entorno dental. Es una intervención orientada a objetivos que utiliza un animal entrenado en un entorno de atención médica para mejorar las interacciones o disminuir la ansiedad, el dolor o la angustia de un paciente. A diferencia de las actividades asistidas por animales (p. ej., una mascota entretiene a los pacientes en la sala de espera), las citas de AAT se programan para un tiempo y una duración específicos para incluir un animal que se ha sometido a pruebas de temperamento, entrenamiento riguroso y certificación. El animal, que está disponible para la compañía durante la visita al dentista, puede ayudar a romper las barreras de comunicación y permitir que el paciente establezca una relación segura y reconfortante, reduciendo así el estrés relacionado con el tratamiento. Para cada visita, se deben documentar los objetivos y resultados de la intervención. Objetivos: — mejorar las interacciones entre el paciente y el equipo odontológico; — calmar o consolar a un paciente ansioso o temeroso; — proporcionar una distracción de una situación potencialmente estresante; y — disminuir el dolor percibido. Es necesario mantener la salud y la seguridad del animal y de su cuidador. Indicaciones: Utilice la AAT como técnica complementaria para disminuir la ansiedad, el dolor o la angustia emocional del paciente. Contraindicaciones: — Las contraindicaciones para el paciente: alergia u otra afección médica (por ejemplo, asma, sistema inmunitario comprometido) agravada por la exposición al animal; y falta de interés o miedo al animal de terapia. — La contraindicación para el animal y el cuidador: una situación que presenta un riesgo significativo para la salud o la seguridad de la persona. Sistema de comunicación por intercambio de imágenes (PECS) Pictogramas: mostrar imágenes sugiriendo conductas que queremos para que el paciente colabore. Va más enfocado en pacientes con discapacidades. Descripción: El PECS es una alternativa visual y una técnica aumentativa desarrollada para individuos con habilidades de comunicación verbal limitadas o nulas y puede funcionar particularmente bien para aquellos con autismo y necesidades de comunicación complejas. El individuo comparte una tarjeta con un símbolo reconocible para expresar directamente una solicitud o pensamiento. Debido a que cada imagen corresponde directamente a un objeto, persona o concepto, se mejora la claridad en la comunicación resultante. El paciente es capaz de iniciar la comunicación, y no se requiere ningún entrenamiento especial por parte del receptor. Objetivos: El objetivo es permitir que las personas con habilidades de comunicación verbal limitadas o nulas expresen solicitudes o pensamientos utilizando imágenes simbólicas. Es posible que haya un tablero de imágenes preparado para la cita dental para que el dentista pueda comunicar los pasos necesarios para completarla (por ejemplo, imágenes de un espejo dental, una pieza de mano). El paciente puede tener símbolos (por ejemplo, una señal de alto) para solicitar una breve interrupción en el procedimiento. Indicaciones: Uso como enfoque adyuvante para ayudar a las personas con habilidades de comunicación verbal limitadas o nulas a mejorar el intercambio de ideas. Contraindicaciones: Ninguna. Terapias mente-cuerpo Con la respiración abogar al sistema nervioso parasimpático para que ayude al paciente a calmarse y disminuir el estrés. La expiración debe ser más larga que la inspiración. Descripción: Las terapias mente-cuerpo en niños, incluyendo biofeedback, ejercicios de respiración e hipnosis, pueden ayudar a disminuir el dolor y reducir la ansiedad en el entorno  clínico. Tanto las terapias cognitivas como las conductuales pueden reducir las respuestas fisiológicas al estrés, la angustia y el dolor percibido. La biorretroalimentación utiliza procesos eléctricos o electromecánicos para adquirir datos fisiológicos de un individuo y luego proporciona retroalimentación auditiva, visual, cinestésica y otros tipos de retroalimentación terapéutica al paciente. En el contexto del entorno dental, la hipnosis implica dirigir la atención hacia ideas e imágenes específicas para influir en la cognición, las emociones y el comportamiento resultante. Los ejercicios de respiración, como la inhalación profunda y la exhalación lenta, pueden inducir relajación cuando se realizan solos o como componente de la práctica de meditación. Objetivos: El objetivo es reemplazar los pensamientos negativos o conductas desadaptativas por actitudes, creencias y conductas adaptativas más positivas. Indicaciones: Usar con niños que tienen ansiedad situacional y son receptivos a las estrategias mente-cuerpo para disminuir el estrés durante los procedimientos dentales. Contraindicaciones: Ninguna.