Clase Neuro Enf 2-1 - Sistema Nervioso 2024-2025 PDF

GRADO DE ENFERMERÍA 2º CURSO DE ENFERMERIA CURSO 2024-25 Tema : Sistema Nervioso Docente: Patricia Fanlo  TEMARIO CLASE II Demencia Epilepsia Enfermedad de Parkinson DEMENCIA DEMENCIA La pérdida progresiva de las funciones cognitivas , debid...

GRADO DE ENFERMERÍA 2º CURSO DE ENFERMERIA CURSO 2024-25 Tema : Sistema Nervioso Docente: Patricia Fanlo  TEMARIO CLASE II Demencia Epilepsia Enfermedad de Parkinson DEMENCIA DEMENCIA La pérdida progresiva de las funciones cognitivas , debido a lesiones o trastonos cerebrales. A la larga produce incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Pueden afectar en particular a la memoria, pero también afectan al lenguaje, comprensión, atención, las habilidades motoras , las praxias, la presonalidad y fx ejecutivas como la resolución de problemas o la inhibición de respuestas. España es el tercer país del mundo con mayor prevalencia de demencia % Población mayores de 60 años CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DEMENCIA FACTORES DE RIESGO PARA LA DEMENCIA MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO 1º-ANAMNESIS ( PTE Y FAMILIARES ) Y EXPLORACIÓN 2º-EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ( TEST MINIMENTAL ) 3º-PRUEBAS DE NEUROIMAGEN ( TC, RM) 4º-PRUEBAS DE LABORATORIO ( VITAMINAS, HªS TIROIDEAS…) Enfermedad de Alzheimer ALOIS ALZHEIMER (Marktbreit, 14 de junio de 1864-Breslavia, 19 de diciembre de 1915) fue un psiquiatra y neurólogo alemán que identificó por primera vez la neuropatología de lo que luego se conocería como enfermedad de Alzheimer EL ALZHEIMER EN DATOS  Patogenia Depósito de beta amiloide en hipocampo y áreas temporoparietales Placas de betamiloide Ovillos neurofibrilares de Tau en neuronas Área del lenguaje Área de la memoria  Epilepsia Conceptos básicos y primeras actuaciones ENFERMEDAD de la EXCITACIÓN NEURAL DEFINICIÓN: Alteración funcional del sistema nervioso central ocasionado por alteraciones de la despolarización y excitación de las neuronas. Esta alteración provoca un síndrome focal o difuso cerebral, afectando a diferentes funciones; es de instauración aguda y frecuentemente autolimitada.  EPILEPSIA Las neuronas se comunican entre sí por la despolarización y formación de impulsos eléctricos que viajan a lo largo del axón, y estimulan la liberación de neurotransmisores a las dendritas de la neurona receptora. Una epilepsia es una disrupción masiva de la comunicación eléctrica entre las neuronas en el cerebro, que produce la excitación temporal de las neuronas cerebrales causando una despolarización sincronizada. EPILEPSIA Conceptos: Crisis comicial o epiléptica: es un episodio producido por una descarga brusca anormal de una determinada población neuronal. Epilepsia: síndrome producido por diversas enfermedades, caracterizado por crisis epilépticas recurrentes.  Epilepsia Prevalencia de epilepsia activa en España: 8/1000 hab (360.000 casos) Incidencia anual de 31-57 casos / 100.000 hab Causas de epilepsia - Herencia - Errores congénitos del desarrollo - Anoxia cerebral - TCE - Tumores - Infecciones - Enfermedades degenerativas - Alcohol tóxicos - Alteraciones metabólicas Tipología de las crisis TIPOS DE CRISIS Tonicoclónicas Ausencias Mioclonias Crisis generalizada atónica Tipos de crisis A.-Generalizadas: Provocan un cambio en todos los electrodos del EEG, suelen cursar con pérdida de conciencia aunque no todas. Principalmente: ❑ Tónicoclonicas o crisis de Gran Mal: ( 23%) con pérdida brusca de conciencia, contracción tónica inicial de toda la musculatura que provoca apnea, luego viene la fase clónica con convulsiones que van cediendo paulatinamente. Duración de pocos segundos a varios minutos 1 mes y < 12 años) Trastornos genéticos Trastornos del desarrollo Traumatismos Adolescentes Traumatismos ( 12-18 años) Trastornos genéticos Infecciones Adultos Jóvenes Traumatismos ( 18-35 años) Abstinencia de alcohol Consumo de drogas Otros adultos Enfermedad cerebrovascular ( > 35 años) Tumores cerebrales Abstinencia alcohólica Enfermedades degenerativas del SNC Diagnóstico de la epilepsia Hª clínica (paciente y espectadores): datos importantes son las circunstancias, la afectación o no de la consciencia, los síntomas motores, sensitivos, sensoriales, verbales, o automatismos, la duración y recuperación. Análisis de sangre y ECG (dd síncopes cardiacos, hipoglucemias, alteraciones iónicas…) Diagnóstico de la epilepsia EEG: registro de la actividad cerebral, valorar focos epileptógenos estándar en circunstancias especiales: fotoestimulación, deprivación de sueño … video-EEG: registro de video y de EEG Neuroimagen: TAC, RM, neuroimagen funcional (PET, SPECT) Otros: estudios genéticos…  Fármacos en crisis Diazepam i.v. 2 mg/min hasta que ceda (ampollas 10 mg /2 ml). Máximo 40 mg. Si no via (sobretodo niñós) se puede dar via rectal: stesolid 5-10 mg Midazolam 0.1 mg/kg (máx 0.4). Ampollas de 15 mg/3 ml; 5 mg/5 ml. Se puede dar i.m. a dosis de 0.2 mg/kg Ac. Valproico (4 ml/400 mg) Inicial 15 mg/kg (2.5 amp en 15 minutos para 70 kg), perfusión 1mg/kg/h Levetiracetam 500mg/ 12h en 15 minutos (viales 500 mg) Fármacos epilepsia  STATUS EPILEPTICO o Crisis convulsivas continuadas con falta de recuperación entre convulsiones. o Aunque se aceptan 30 minutos como la duración definitoria de un EE, se suele considerar cualquier actividad epiléptica de más de 5 minutos o También se considera EE tres convulsiones en una hora. o EE refractario a aquél que se mantiene más de 30-60 minutos, a pesar del tratamiento adecuado con fármacos antiepilépticos de primera y segunda línea o 10-50/100.000hab/año o Mortalidad 8-20% (edad, duración, causa) o Causas: abandono FAE, ACVA, metabólico, alcohol. El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe ser tratado rápidamente y se debe hospitalizar al paciente, para cortar el status; habitualmente en una UCI benzodiacepinas antiepilépticos sedación  Desencadenantes mas frecuentes - Abandono de la medicación anticomicial. - Alteraciones metabólicas (uremia, hiper o hipoGlu, trast. Iónicos, alt Ca) - Privación brusca alcohólica o Benzodiacepinas. - Intoxicación por droga o fármacos. ( Fármacos: Isoniazidas, metilxantinas, antidepresivos tricíclicos, litio, penicilina …) - Enfermedad cerebro-vascular aguda o crónica. - Traumatismo craneoencefálico - Tumores cerebrales - Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis …) - Fiebre - Alteración del ciclo sueño-vigilia - Fotoestimulación - Otros: Despertar súbito, fatiga, ejercicio…  Actuación ante una crisis comicial Mantener la calma Despejar el área de alrededor y proteger No colocar objetos entre los dientes Posición lateral de seguridad y aflojar ropa. No intervenir inmediatamente salvo que la crisis se prolongue más de 10 min Vigilar acciones(esfinteres) y movimientos No dar alimentos o bebidas Tras la crisis dejar que se recupere  Actuación sanitaria Mantener la vía aérea permeable; si es necesario, poner al paciente en decúbito lateral, retirar prótesis o cuerpos extraños en la boca, colocación del tubo de Guedel, aspirar secrecciones. Proteger al paciente para evitar lesiones por traumatismos o caídas. Administración de Oxígeno con mascarilla al 50% Canalización de una vía venosa periférica con suero fisiológico a 7 gotas/ min Informarse del tto que ha recibido antes de su llegada al hospital Administrar una amp de Vit B1 im, si se sospecha alcoholismo o desnutrición Controlar las ctes vitales ( TA, Tª, FC…) Control de la glucemia mediante tira reactiva. Si hipoGlu 2 amp de Glu iv Hacer extracciones para pruebas complementarias ( para estudio de tóxicos, niveles de fármaco, alt metabólicas) y colocar pulsioxímetro y monitor cardíaco. Paciente ingresado con riesgo de crisis Disponer de una cánula de Guedell cerca del paciente Tener el material de oxígenoterapia Facilitar la accesibilidad al timbre Mantener una vía venosa permeable Procurar un entorno adecuado y seguro libre de objetos que puedan causar Informar al paciente y a la familia sobre la actuación ante la aparición de un pródromo: Retirarse las gafas. Tumbarse en el suelo. Retirarse la dentadura u otros objetos de la boca. Avisar a la persona más cercana.  Paciente ingresado: actuación enfermería en crisis Identificar que se trata realmente de una crisis convulsiva. Colocar cánula de Guedell, evitando abrir la boca por la fuerza, ya que podríamos lesionar Garantizar la permeabilidad de la vía aérea. Se aspirarán secreciones si precisa. Permanecer con el paciente en todo momento. Se observará tipo de convulsión, características (movimientos oculares, automatismos o pérdida de esfínteres). Tiempo de duración de las mismas. Se administrará oxígeno y se controlará la saturación con el pulsímetro a ser posible por encima del 90%. Se valorará el estado de conciencia o alteración hemodinámica. Se avisará al médico de la situación del paciente. Si se produce parada respiratoria se iniciará protocolo de RCP. Se confirmará la permeabilidad de una vía venosa o canalizaremos una. Administración de medicación anticomicial. Extracción de analítica Administración de fluidoterapia. Se medirá la glicemia capilar. Posición lateral de seguridad. ENFERMEDAD DE PARKINSON  James Parkinson 11 de abril de 1755-21 de diciembre de 1824. Médico clínico, sociólogo, botánico, geólogo, y paleontólogo británico. Dedica parte de sus estudios a la gota, y publicó varios tratados sobre esta enfermedad. El libro que le dio más fama fue An Essay on the shaking palsy (1817) donde describe la parálisis agitante, enfermedad que hoy lleva su nombre, enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Parkinson Es un trastorno neurodegenerativo crónico que afecta al movimiento pero que también produce alteraciones en la función cognitiva, en la expresión de las emociones y en la función autónoma. El segundo trastorno neurodegenerativo detrás del Alzheimer. Fisiopatología Factores de Riesgo Marcha imantada Temblor en contador de monedas Hipomimia facial “en jugador de Póker” Rigidez en rueda dentada DIAGNÓSTICO y TTO DE PARKINSON 1º-ANAMNESIS ( PTE Y FAMILIARES ) 2º-EXPLORACIÓN ( ⅔ síntomas cardinales: temblor, rigidez y bradicinesia) 3º-PRUEBAS DE NEUROIMAGEN ( TC, RM) 4º-TRATAMIENTO : FCOS DOPAMINÉRGICOS