Clase Hígado MVT310 2024 PDF

HÍGADO Su ubicación es retroxifoides Dentro de la cavidad costal. La obtención de la imagen depende de la conformación anatómica del animal. Lo normal es el abordaje subcostal pero en perros de tórax profundo se utiliza un abordaje intercostal.  HÍGADO v...

HÍGADO Su ubicación es retroxifoides Dentro de la cavidad costal. La obtención de la imagen depende de la conformación anatómica del animal. Lo normal es el abordaje subcostal pero en perros de tórax profundo se utiliza un abordaje intercostal.  HÍGADO v cd · - Se realizan 2 cortes: longitudinal y transversal Frefegre D acompañados de movimientos de abanico. Se observa: Contorno: forma y regularidad Tamaño Vasculatura: patrón portal y venoso central Relación con otros órganos Artefactos.  elogenicidad HÍGADO. apede ser mayor hazos higado) (R (gaso careza sera Ubicación: Retroxifoides Cortes: 2 Se observa: Parénquima: estructuras, ecogenicidad y homogeneidad. Contorno: forma y regularidad. Tamaño Vasculatura: v. Porta y venas hepáticas. Relación con otros órganos Artefactos. ↳ ① Espejo V biliar d refuerzo. acusto sombra borde Pseudosedimento.  CARACTERÍSTICAS GENERALES Mayor órgano izg Der parenquimatoso del cuerpo. Asociado al sistema biliar. Múltiples funciones endocrinas. exocrinas y Almacena, metaboliza y excreta.  sitDote IRRIGACIÓN HEPÁTICA dopper jo sistiveroso entid y dopter azul 80 % de su irrigación: Vena Porta y 20% de la arteria hepática. La vena porta recibe aportes de la irrigación del estómago, bazo, páncreas, i. delgado y grueso. Asist. arteial solo se observan con doppler. La arteria hepática : arteria celiaca. Venas hepáticas: van a la vena cava ↳ sist veroso centud caudal..  Características ecográficas de los vasos sanguíneos  Doppler: velocidad de vena porta VASCULARIDAD HEPÁTICA VENAS QUE CONTRIBUYEN A LA VENA PORTA: 1. MESENTERICAS CRANEAL Y CAUDAL 2. JEJUNAL 3. GASTROEPIPLOICA 4. GASTRODUODENAL 5. PANCREATICADUODENAL 6. ESPLÉNICA 7. GASTRICA IZQUIERDA  longitudinal corte v CARACTERISTICAS DEL FLUJO DE LA VENA # - PORTA Es ventral a VCC y Ao ① evaluación Indice UP Valzo ② veloudad. deppler worte trasverce Aspecto tortuoso. ③ hepatopetal % Se mide en el hilio y tiene una relación con la Ao normal de 0,71 D a 1,25 en perros y gatos (D’Anjou 2004) Su flujo va directo al hígado (hepatopetal) y se observa rojo al Doppler color  CARACTERISTICAS DEL FLUJO DE LA VENA PORTA VELOCIDAD NORMAL DE LA VENA PORTA: PERROS: 15± 8 a 18±8 cm/ seg GATOS: 10 a 18 cm/seg Patrón vascular intrahepático Venas portales Venas hepáticas espaed elogénica la sin paed visible más pegeñas y Vena porta central Venas hepáticas se dirigen a la vena Ramificación derecha e izquierda cava caudal Pared gruesa y ecogénica Pared delgada sin imagen ecográfica Al eco Doppler color marca flujo rojo Al eco Doppler color marca flujo azul  masven de vorsitudine jrep s ↳ Uneratica VESÍCULA BILIAR Y VIAS BILIARES Se ubica entre LMD y Q. coleidoco Piriforme, presenta fondo, DBC = cuerpo y cuello. Pared delgada y regular, 2-3 mm de espesor. Engrosamientos patológicos mayores a 3-3,5 mm.  Produce y almacena bilis is precola y Vongerea En gatos vesículas esta parceds y se afecta la X conectados lo ge - bilis si se afecta el pacera  VESÍCULA BILIAR CORTE LONGITUDINAL CORTETRANSVERSAL  UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA HEPÁTICA Nos aldo lo niños no limpia AsT y ALT a hisado conducto bilier pasociada a get Nus bajo e prodeinas Y hilisebind. lepáticas , se altera cuando enzimas ❖ Es una técnica muy solicitada. po transavinazos una inflamación se ve ❖Complementaria a otros exámenes. ❖Evalúa: PARÉNQUIMA HEPÁTICO VENAS PORTALES Y VENAS HEPÁTICAS VIAS BILIARES Y VESÍCULA BILIAR ❖Diagnostica lesiones focales sólidas o quísticas ❖Determina patologías difusas infiltrativas o inflamatorias.  Cortes longitudinales Lobo derecho lateral Lobo derecho medio cd ↳ Cortes longitudinales Lobo izquierdo medio Lobo izquierdo lateral CARACTERÍSTICAS GENERALES Se ubica retrocostal:  Diferencias por raza  Diferencias por tamaño hepático. ✓Ocupación gastrointestinal  dreune 0 -venta (lede ina ABORDAJE latera SUBXIFOÍDEO OTROS ABORDAJES : INTERCOSTAL CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS NORMALES TAMAÑO PARÉNQUIMA ECOGENICIDAD VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES (EXTRA) VASOS PORTALES Y VENAS HEPÁTICAS VENA CAVA CAUDAL ARTERIAS HEPÁTICAS NO VISIBLES Relaciones anatómicas Estómago / duodeno/ páncreas Riñón derecho Ligamento falciforme · es Geoe Relaciones anatómicas Fondo gástrico Bazo TÉCNICA DE EXAMEN - Paciente en decúbito dorsal, lateral o de pie, depilado desde región xifoides hasta umbilical, incluido arco costal. - Transductor de 7,5 Mhz (en perros menores de 10 kg.) - 5,0 Mhz ( mayores de 10 Kg.) - Cortes transversales y sagitales con transductor bajo esternón, se dirige haz craneodorsal. - Cortes parasagitales derecha e izquierda. - Cortes transversales intercostales (11-12 e.i), derecho e izquierdo.  Ayuno 6-8 hrs.  Transductor de 7,5 Mhz.  Cortes transversales y sagitales con transductor bajo esternón, se dirige haz craneodorsal. Cortes sagitales der e izq. y cortes transversales intercostales (11-12 e.i), derecho e izquierdo. Indicaciones para una eco hepática  DIAGNÓSTICOS DIRECTOS PATOLOGÍAS HEPÁTICAS  Lesiones focales v/s lesiones difusas.  Lesiones sólidas v/s quísticas  Signos proliferativos neoplásicos primarios v/s secundarios.  Hepatomegalia/ Microhepatía.  Obstrucciones biliares post-hepáticas  TAMAÑO HEPÁTICO HEPATOMEGALIA MICROHEPATIA Mayor distancia estómago/diafragma. Escasa visualización de hígado (aún con estómago vacío). Borde hepático sobrepasa antro pilórico. Escasa visualización de lóbulo Borde hepático sobrepasa borde renal. derecho, separado de riñón derecho. Márgenes hepáticos redondeados. Escasa distancia entre estómago e Abordajes ventrales (entre xifoides y ombligo) hígado y diafragma. Márgenes hepáticos aguzados e irregulares, nódulos regenerativos. * videen e hadegen Diagnósticos indirectos: Diagnósticos diferenciales de enfermedades difusas  Lipidosis hepática.  Infiltración grasa  Colangitis neutrofílica.  Hepatopatía esteroidal  Colangitis linfocítica. Hepatopatía vacuolar  Linfoma.  Linfosarcoma  Diabetes Mellitus.  Diabetes Mellitus  Hepatopatía tóxica.  Hepatopatía tóxica  Leucemia.  Congestión hepática.  CARACTERISTICAS  CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LA ECOGRÁFICAS DE LA LIPIDOSIS HEPATICA: COLANGITIS:  Aumento del tamaño del  Aumento del tamaño del hígado hígado.  = Aumento marcado de la >  Disminución de la ecogenicidad del parénquima ecogenicidad del parénquima.  Pérdida de la visualización del  Excelente visualización del patrón portal. patrón portal.  Sombras acústicas distales  Hipertensión portal.  Sin sombras acústicas distales. Enfermedad hepática difusa Diagnósticos diferenciales de enfermedades difusas con aumento de la ecogenicidad y tamaño disminuido: a) Cirrosis: flujo y velocidad de vena porta disminuida. b) Fibrosis c) Enfermedades terminales hepáticas. Enfermedad hepática focal  Presenta variedad en Diagnóstico diferenciales número, tamaño, Qus ecogenicidad y forma de las lesiones. Hematomas.  Los focos anormales Abscesos. están rodeados de  Nódulos hiperplásicos tejido normal. Granulomas Neoplasia (primaria y secundaria). Pseudoquistes biliares Infartos / calcificaciones. Dominique Penninck & André D´Anjou, 2010 Dominique Penninck & André D´Anjou, 2010 Neoplasias hepáticas  El examen ultrasonográfico puede caracterizar la arquitectura, origen, definir extensión e identificar metástasis de las neoplasias.  Las neoplasias primarias y metastásicas varían en apariencia, difíciles de diferenciar al US.  La mayoría se ven como focos iso o hiperecogénicos rodeados por tejido hipoecoico (target) en un patrón heterogéneo difuso. Neoplasias hepáticas  Presentación focal y/o difusa  Contrastes: (signos asociados). Perfluorobromidas. Agentes  Signos de malignidad : inyectables endovenosos Uso de Doppler: En aumentan ecogenicidad de lesiones focales para diferenciar tumores hepáticos, formándose benignos de malignos. Signos de un borde hiperecoico que rodea neovascularización (cambios de tumores (macrófagos). frecuencia y shunts) se observan en varios carcinomas hepatocelular. Biopsia / citológico. Anormalidades Vasculares Venas Hepáticas: Congestión venosa pasiva ( mayor a 1.5 cm) Obstrucción Vena cava caudal. Aumento presión venosa central. Venas Portas: Shunts portosistémicos congénitos o adquiridos intra o extrahepaticos Hipertensión portal (Doppler reducido) Alteraciones arteriovenosas Trombosis en Vena Porta Shunt porto sistémico Los shunts pueden ser congénitos o adquiridos, únicos o múltiples. Los congénitos macrovasculares pueden ser intrahepáticos o extrahepáticos y afectan a perros más que a gatos. La displasia hepática microvascular es un diagnóstico diferencial. Shunt porto sistémico Los adquiridos ocurren de forma secundaria ante:  Hipertensión portal sostenida  Aumento de la resistencia de la vena porta intrahepática ( asociado a cirrosis)  Fístula arterio portal  Trombosis de la vena porta.  Hipertensión portal idiopática no cirrótica (hipoplasia portal) Shunt porto sistémico congénito El US tiene más del 60 % de sensibil especificidad diagnóstica. Características que se observan en los congénitos:  Disminución del tamaño hepático.  Cambios en la velocidad del flujo portal.  Cambios en la variabilidad del flujo portal.  Turbulencia en la vena cava. VESÍCULA BILIAR Y VÍAS BILIARES ANATOMÍA DEL ÁRBOL BILIAR Sistema biliar : Canalículos biliares Dúctulos biliares Ductos intralobares Ductos interlobares Ductos intrahepáticos Cístico DBC Vesícula biliar  ANATOMÍA ECOGRÁFICA La vesícula biliar posee un fundus, un cuerpo y un cuello. La pared es delgada, lisa y regular. Ductos intrahepáticos sin imagen ecográfica normal. El conducto cístico se extiende desde el cuello de la vesícula hasta el ducto biliar hepático primario, el cual se transforma en el ducto biliar común (Colédoco) que llega al duodeno. EN PERROS Se ubica entre el lobo cuadrado y el derecho medio. Pared no > 2-3 mm Volumen : 1ml / kg DBC alcanza aprox 5,0 cm de longitud y 2.5mm de diámetro. NO SIEMPRE SE OBSERVA Llega a la papila duodenal mayor, que está ubicada entre 1.5 a 6.0 cm distal al píloro. El ducto pancreático mayor (accesorio) se abre más distal al DBC. EN GATOS La VB se observa hacia el lobo derecho medio. Pared de 5MM (EXCELENTE INDICADOR) OTRAS CAUSAS: PANCREATITIS DUODENITIS COMPRESIÓN DE LNODOS  E. MUCOCELE BILIAR Patológico Adherido a la pared Desórdenes metabólicos Peligro de ruptura TIPOS DE MUCOCELE BILIAR Tipo I (contenido ecogénico Tipo II (estriado) inmóvil) TIPOS DE MUCOCELE BILIAR Tipo III (estrellado) Tipo IV (estrellado-kiwi) TipoV (kiwi)  E. MUCOCELE BILIAR La secreción de mucus se  Razas medianas y pequeñas: estimula por presencia de Cocker spaniel, Shetland, citoquinas inflamatorias, endotoxinas y Schnauzer. prostanglandinas, lo cual si se hace crónico, genera el  Edad mucocele. ❖ Disminución de la velocidad del vaciamiento biliar post prandial. ❖ Enfermedades metabólicas.  INTERVENCIONISMO COLECISTOCÉNTESIS BIOPSIAS AAF DRENAJE PARA DESCOMPRIMIR