Etapas Clínicas y Laboratoriales de Restauraciones Indirectas 2024 PDF

ETAPAS CLINICAS EN LA CONFECCION DE RESTAURACIONES INDIRECTAS  Indicaciones Generales ✓Gran destrucción coronaria ✓ caries, fracturas o defectos estructurales ✓ más de 1/3 de distancia intercuspídea. ✓Corrección dentaria cierre de diastemas que predispone a problemas periodont...

ETAPAS CLINICAS EN LA CONFECCION DE RESTAURACIONES INDIRECTAS  Indicaciones Generales ✓Gran destrucción coronaria ✓ caries, fracturas o defectos estructurales ✓ más de 1/3 de distancia intercuspídea. ✓Corrección dentaria cierre de diastemas que predispone a problemas periodontales. ✓Corrección y/o reconstrucción del plano oclusal. ✓ Restauración de dientes con tratamiento endodóntico Indicaciones Generales ✔Pilares de prótesis parcial removible. ✔Inserciones en prótesis fija plural. ✔Restauraciones parcialmente subgingivales. ✔Manejo de dimensión vertical.  Gran destrucción coronaria. Restauraciones parcialmente subgingivales.  ¿Cuándo indicar un Onlay? Los Onlay protegen los dientes de las concentraciones elevadas de tensión en las paredes y en los ángulos lineales del istmo que se hallen en la incrustación. (Fisher y cols ) Superioridad de los Onlay MOD a la hora de proteger los dientes de la tensión. ( Craig y cols, Farah y cols) ETAPAS CLINICAS EN LA PREPARACIÓN DE RESTAURACIONES INDIRECTAS ETAPAS CLINICAS EN LA PREPARACIÓN DE INCRUSTACIONES  Preparación biológica para Onlay Estético Cavidad más expulsiva que para I. Met. (6º-10º) Profundidad: La porcelana: espesor mínimo: 2 mm. Los cerómeros requieren un espesor mínimo de 1,5 mm. Paredes lisas, favorece la adaptación de la restauración. Angulo cavo superficial, lo más cercano posible a 90º.  Ángulos internos, deben ser redondeados Evitar formación de líneas de fracturas. Facilitar adaptación de la restauración al diente. Facilitar el deslizamiento del cemento.  Consideraciones Nunca extender demasiado el cajón mesial hacia vestibular (visualización de metal podría comprometer al estética). Nunca desgastar de más para completar expulsividad. Es preferible rellenar con Vidrio Ionómero de base o composite, alguna pequeña porción de esmalte sin sustento. (“Cavity Configurations for Indirect Partial-Coverage Metálicas: ángulos rectos y marcados Estéticas: ángulos redondeados. Adhesive-Cemented Restorations”, Guido Fichera, Walter Devoto, Dino Re, año 2006). TRABAJE DURO TENGA CARIÑO POR LO QUE HACE TENGA UN TALENTO PARA ELLO Etapas de Laboratorio De las Restauraciones Indirectas  Vaciado y Troquelado  Vaciado (obtención del modelo) Es un procedimiento por el cual depositamos un material que escurre al interior de una impresión para reproducir todos sus detalles y al endurecer se obtiene un modelo.  Modelo de Trabajo Modelo definitivo de nuestras Preparaciones. Generalmente se hace en yeso extraduro  Características de un buen modelo ✔ No presentar burbujas, sobretodo a lo largo de las líneas de acabado de los dientes preparados. ✔ Ninguna de sus partes debe estar distorsionada. ✔ Es preciso recortar el modelo a fin de asegurar el acceso para el modelado de los márgenes del patrón de cera.  Troquelado ❑ Obtención de un modelo individual (troquel) del diente preparado, a partir de la sección del modelo de trabajo. ❑ Permite un manejo más simple y un mejor acceso a la preparación biológica y sus límites Materiales usados para troqueles: -Yeso extraduro. -Metales(por electro depósito). -Resinas. -Amalgama.  Finalidad del Troquel ✔ Facilita la confección del patrón de cera o la restauración indirecta. ✔ Permite acceder a las zonas interproximales de las preparaciones compuestas o complejas. ✔ Permite visualizar las áreas cervico proximales de los cajones.  Sistemas básicos de modelos y troqueles ⮚Modelo de trabajo y troqueles totalmente independientes. ⮚Modelos de trabajo con troqueles desmontables. Sistemas de modelos de trabajo con troqueles desmontables Pines – Pin recto (dowel pins) – Pin curvo – Sistema pindex Técnica con Cubeta – Di lock – Accu-trac Sistema de troquelado más usados en preparaciones para incrustaciones ✔Dowel Pin ✔Sistema Pindex ✔Accu-trac  Sistema Dowel Pin Consiste en posicionar pines sobre cada diente preparado en la impresión antes de ser vaciada Desventajas -Posicionamiento de los pin sin adecuada precisión puede invadir los márgenes, debilitar al troquel, o impedir que el troquel salga fácilmente del modelo. Sistema Dowell Pin Sistema Dowell Pin  Sistema Pindex Sistema se basa en la colocación de pines luego de vaciada la impresión. Utilización de maquina de fresado del sistema pindex para colocación de pines Sistema Pindex  Accu-trac Consta de una estructura acrílica sólida reutilizable, que posee un tamaño de zócalo estándar y una altura limitada, ajustándose a cualquier articulador u oclusor. La estructura acrílica posee estrías internas cónicas lo cual facilita el retiro del modelo y garantiza el ajuste de los troqueles.  Accu-trac Se recorta el modelo de trabajo (hacer retenciones e hidratar), el cual se coloca holgadamente sobre la cubeta accu-trac. Se prepara yeso piedra o corriente, se coloca en el accu-tracc con las abrazaderas (con la base blanca por el lado liso y se llena todo ). Luego se posiciona el modelo (debe quedar centrado y horizontal). Se espera el Fraguado completo del yeso. Una vez fraguado se retira la base blanca. Para montar el modelo en el articulador u oclusor: Se coloca la chapa metálica en el dispositivo de adherencia magnética Se coloca la goma verde para poder montar el modelo en el oclusor (establecer relación de mordida con el antagonista) Se monta el modelo sobre el articulador de manera convencional.  Accu-trac Se retiran los brazos retenedores para poder sacar el modelo. Se coloca el dispositivo de eyección debajo del canal de precisión del molde y se presiona para que el modelo salga. Se procede a segmentar las preparaciones necesarias con sierra de mano o discos de carburundum hasta la zona critica de la preparación evitando así distorsionar el contacto proximal.  Despeje de la preparación Eliminación de elementos que interfieren en el acceso o visión de la preparación dentaria. Lograr una buena adaptación del patrón de cera y posterior colado al límite cervical de la preparación. Procedimiento de Colado en Odontología  El proceso de colado consiste en la formación de un objeto mediante el vertido de un metal fundido en un molde Objetivo: obtener un duplicado de la estructura dentaria perdida con la mayor exactitud posible.  Sistema de cera perdida Para fabricar incrustaciones, prótesis fija, base de prótesis parcial removible y pilares para prótesis sobre implantes Precisión dimensional de + 0,05% Patrón de cera Es un modelo en cera de la estructura que se va a colar  Métodos de confección del patrón de cera Técnica en bloque Técnica por goteo Kerr; Blue Inlay Casting Wax ▪ Previamente aplicar aislante para cera en la preparación. ▪ - Girar lentamente la barra de cera en la llama del mechero hasta alcanzar el estado plástico. ▪ -Se moldea dándole la forma de una lanza con el extremo de los dedos. ▪ Se vuelve a calentar y a moldear. ▪ -Una vez completamente plastificada en forma de lanza, se comprime en la preparación como si fuera “una toma de impresión”, deje enfriar y se corta el excedente dejado la cavidad “sobreobturada”.  Reconstruir punto de contacto y anatomía dentaria: Talladores PKT, Espátula de Lecrón y Espátula de cera. Todo el borde cavo superficial debe estar cubierto por la cera. Los biseles deben tener un espesor de 0,5 mm - 0,3 mm Durante toda la etapa de tallado, se puede poner y sacar el troquel de la cubeta accu-trac. Una vez terminada la anatomía se realiza pulido del patrón de cera (algodón humedecido con agua y jabón o un pedazo de media de nylon con alcohol).  La cera puede producir imperfecciones debido a su elevado coeficiente de expansión termica y a su tendencia a deformarse una vez solificada. Se deforman al ser almacenados a temperatura ambiente. Revestir inmediatamente o almacenar en refrigerador.  Colocación de Jito El patrón de cera se fija a una aguja (de cera) muy corta JITO El Jito se fija al conformador de crisol y se posiciona a un anillo de colados. El anillo de colados se recubre en su interior con una cinta refractaria o papel cerámico húmedo.  Revestimiento o Investimento Material utilizado para formar un molde para colar. Consta de un aglutinante y un material refractario. Aglutinante puede ser sulfato calcio semihidratado o en base a fosfato El material refractario es cuarzo, cristobalita o tridimita.  Eliminación de la cera Previamente sacamos el conformador de crisol. Proceso de calentado: calentamiento del molde para eliminar el patrón de cera y expandir el molde. Se introduce al horno con orificio del jito hacia abajo (30 minutos) Colado de la Aleación  Colado de la Aleación Zona reductora de la llama  Limpieza, acabado y pulido de colado. Esperar que botón haya perdido su brillo. Sumergir el cilindro en agua. Romper revestimiento. Cepillado de colado. Arenado (abrasivo de 50um).  Afinado del Metal ▪ Verificar que el colado no tenga defectos ▪ Se elimina el Gito ▪ Se alisa la superficie con ruedas y puntas de goma. ▪ Se prueba colado en el modelo de trabajo DEFECTOS HABITUALES EN LOS COLADOS Y SUS CAUSAS DEFECTOS HABITUALES EN LOS COLADOS Y SUS CAUSAS DEFECTOS HABITUALES EN LOS COLADOS Y SUS CAUSAS  PORCELANAS COLADAS VITROCERAMICAS -BLOQUES DE VIDRIO PRECERAMIZADO QUE SE FUNDEN Y CUELAN AL VACÍO AL INTERIOR DE UN INVESTIMENTO O EN UN MOLDE O CAMARA DE COLADO CONFECCIONADO EN UN REVESTIMIENTO ESPECIFICO -SE UTILIZA LA TECNICA DE CERA PERDIDA -SE REALIZA CON PASTILLAS DE VIDRIO PRE-CERAMIZADAS -MAS RESISTENTES QUE LAS CERAMICAS FELDESPATICAS  PORCELANAS COLADAS ❖ El vidrio luego se trata térmicamente para convertirlo en una estructura bifásica por su cristalización parcial. ❖ Luego este bloque es sometido a un proceso de caracterización y glaseado con esmaltes para así obtener sus características ópticas finaleS ❖ También se utiliza esta técnica para obtener un núcleo que luego es recubierto con porcelana utilizando técnica de sinterizado, para ello se utilizan cerámicas feldespáticas Pasos clínicos luego de recibir del lab la incrustación ✔ La revisamos en el troquel (integridad). ✔ Desinfección de incrustación en clorhexidina 2%. ✔ Retiro de provisorio. ✔ Limpiamos la preparación cavitaria de restos de cemento temporal. ✔ Prueba la incrustación en la preparación. ✔ Ajuste oclusal - Acabado y pulido. ✔ Cementación. ✔ Controles.  Prueba en la Preparación ✔Ajuste Proximal. ✔Ajuste Marginal. ✔Ajuste Oclusal.  Ajuste Proximal (Prueba del contacto proximal) Se hace cuando la incrustación tiene una o ambas cara proximales incluidas en la restauración y hay diente vecino. Verificar con seda dental. Si el contacto es muy intenso (que impide pasar la seda dental o asentar la restauración), debo suavizarlo. Primero coloco un papel articular en interproximal e intento asentar la incrustación. Con soflex desgasto suavemente el punto marcado con el papel articular en la cara proximal de la restauración a ajustar..  Ajuste Marginal -Comprobar el ajuste marginal con una sonda fina. -Revisar que en la cara interna no haya un defecto que no deja asentar por completo la incrustación. - Uso de siliconas indicadores de puntos de presión (o silicona liviana). -Rx bitewing para ver terminación de restauración metálica en la preparación.  Ajuste Oclusal (MIC y Lateralidades) 1. Con papel articular 2. Sensación del paciente 3. Visual del Operador Previo a cementación en I. metálicas. Posterior a la cementación en cerámicas o de resina (riesgo de fractura). Después del ajuste oclusal y proximal debemos pulir las áreas desgastadas. Disminución de la rugosidad y defectos superficiales. Disminución de la pigmentación superficial y acumulación de placa bacteriana. Disminución del desgaste de la pieza antagonista.  Acabado y pulido de restauraciones indirectas ✔Acabado y pulido sobre troquel. ✔No tocar los bordes de la restauración. ✔Depende del tipo del material de restauración.(metálicas o estéticas)  Secuencia de pulido de restauraciones coladas metálicas Retirar excesos con disco rígido (carborundum) Acentuar los surcos con fresa de borde redonda Aplicar puntas de goma abrasiva Aplicar rueda pulidora de goma afilada Aplicar rueda de fieltro, escobilla con pasta pulidora (rouge rojo)  Restauraciones estéticas Cerámicas: En el caso de grandes ajustes se debe enviar la restauración al laboratorio para el glaseado. Ajustes menores pueden ser pulidos “Las cerámicas pulidas soporta tensiones 100 a 200 veces superiores a las que soporta la no pulida.” Importancia Clínica ❑ Al corregir la oclusión fresando la superficie de cerámica, se elimina el glaseado y se deja una superficie relativamente rugosa que debilita de manera considerablemente cerámica. ❑ Sedebe pulir la superficie con discos de acabado soflex (3m), Sistemas de pulido diamantados, gomas de pulido y pasta para pulido diamantada. ❑ UNA SUPERFICIE LISA REDUCE LA ABRASIÓN DE LOS DIENTES NATUARLES Cerámica pulida presentan un mayor grado de rugosidad en comparación con sus contrapartes glaseada, excepto IPS Empress. Sin embargo, las mediciones de la rugosidad superficial no revelaron correlación entre las cerámicas glaseadas y pulidas y el desgaste del esmalte. Parece que las diferencias microestructurales entre los diferentes materiales cerámicos puede ser más importante que su rugosidad superficial. Se sugieren que después del ajuste oclusal clínico, se debe realizar un pulido de la cerámica