Restauraciones indirectas en odontología

Indicaciones Generales para Restauraciones Indirectas

• Gran destrucción coronaria, caries, fracturas o defectos estructurales que requieren más de 1/3 de distancia intercuspídea. • Corrección dentaria para cierre de diastemas que predispone a problemas periodontales. • Corrección y/o reconstrucción del plano oclusal. • Restauración de dientes con tratamiento endodóntico. • Pilares de prótesis parcial removible. • Inserciones en prótesis fija plural. • Restauraciones parcialmente subgingivales. • Manejo de dimensión vertical.

Etapas Clínicas en la Preparación de Restauraciones Indirectas

• Preparación biológica para Onlay estético: + Cavidad más expulsiva que para I.Met. (6º-10º). + Profundidad: 2 mm para porcelana y 1,5 mm para cerómeros. + Paredes lisas para facilitar la adaptación de la restauración. + Ángulo cavo superficial lo más cercano posible a 90º. + Evitar formación de líneas de fracturas.

Etapas de Laboratorio

• Vaciado y troquelado: + Vaciado: obtención del modelo para reproducir todos los detalles de la impresión. + Troquelado: obtención de un modelo individual del diente preparado para acceso a la preparación biológica y límites.

Sistemas de Modelos y Troqueles

• Modelo de trabajo y troqueles totalmente independientes. • Modelos de trabajo con troqueles desmontables (pines, sistema pindex, accu-trac). • Sistema pindex: utiliza maquina de fresado para colocación de pines. • Accu-trac: sistema de troquelado más utilizado en preparaciones para incrustaciones.

Procedimiento de Colado en Odontología

• El proceso de colado consiste en la formación de un objeto mediante el vertido de un metal fundido en un molde. • Objetivo: obtener un duplicado de la estructura dentaria perdida con la mayor exactitud posible.

Patrón de Cera

• Modelo en cera de la estructura que se va a colar. • Métodos de confección del patrón de cera: + Técnica en bloque. + Técnica por goteo.

Defectos Habituales en los Colados y sus Causas

• Defectos en la formación del patrón de cera. • Defectos en la eliminación de la cera. • Defectos en la formación del molde. • Defectos en la colación del metal.

Pasos Clínicos luego de Recibir la Incrustación del Laboratorio

• Revisión de la integridad de la incrustación en el troquel. • Desinfección de la incrustación en clorhexidina 2%. • Retiro de provisorio. • Limpieza de la preparación cavitaria de restos de cemento temporal. • Prueba la incrustación en la preparación. • Ajuste oclusal - Acabado y pulido. • Cementación. • Controles.

Ajuste Proximal y Marginal

• Ajuste proximal: verificar contacto proximal con seda dental. • Ajuste marginal: comprobar ajuste marginal con sonda fina.

Ajuste Oclusal

• Verificar ajuste oclusal con papel articular. • Sensación del paciente. • Visual del operador.

Acabado y Pulido de Restauraciones Indirectas

• Acabado y pulido sobre troquel. • No tocar los bordes de la restauración. • Secuencia de pulido para restauraciones coladas metálicas: + Retirar excesos con disco rígido (carborundum). + Acentuar los surcos con fresa de borde redonda. + Aplicar puntas de goma abrasiva. + Aplicar rueda pulidora de goma afilada. + Aplicar rueda de fieltro, escobilla con pasta pulidora (rouge rojo).

Restauraciones Estéticas Cerámicas

• En el caso de grandes ajustes, enviar la restauración al laboratorio para el glaseado. • Ajustes menores pueden ser pulidos con discos de acabado soflex (3m), Sistemas de pulido diamantados, gomas de pulido y pasta para pulido diamantada.

Sistema de Matrices y Técnica de Restauración Estética Directa

• Definición de matrices: Funcionan como moldes que se ajustan a la forma del diente para obtener una restauración estética y anatómica adecuada.
• Clasificación de matrices según tipo de banda:
  • Bandas circunferenciales de acero
  • Matrices seccionales
  • Matrices universales, con extensiones gingivales y de Garrison para DME
• Elementos utilizados en un sistema de matrices circunferenciales:
  • Matriz de acero lisa (debe bruñirse)
  • Cuñas (madera, plásticas o lucita)
  • Porta Matriz
• Elementos utilizados en un sistema de matrices seccionales:
  • Cuñas (madera, plásticas o lucita)
  • Matriz de acero preformada
  • Clamp (Matriz Seccional)

Restauraciones Estéticas Directas

• Definición: Restauraciones que reemplazan el tejido perdido o irreversiblemente afectado por un material restaurador.
• Indicaciones generales de resinas directas posteriores:
  • Restauración de lesiones cariosas o sustitución de restauraciones defectuosas que posean un tamaño pequeño o medio.
  • No sobrepase un tercio de la distancia intercuspídea.
  • Preparación más conservadora que una restauración indirecta.
• Contraindicaciones generales de resinas directas posteriores:
  • Imposibilidad de conseguir un aislamiento del campo operatorio.
  • Presencia de contactos oclusales intensos, parafunciones o márgenes de la restauración exclusivamente en dentina.

Ventajas y Desventajas de las Resinas Compuestas Directas

• Ventajas:
  • Mejor resultado estético.
  • Mayor preservación de estructura dental.
  • Potencial de refuerzo de la estructura dentaria.
  • Posibilidad de reparación y obtención de un adecuado sellado marginal.
• Desventajas:
  • Procedimiento adhesivo debe ser riguroso en la secuencia y en el aislamiento del campo operatorio.
  • Requiere habilidad y destreza del clínico.
  • Es más complejo reproducir elementos anatómicos como relación de contacto interproximal y perfil de emergencia.

Contracción de Polimerización

• Factor de configuración
• Secuencia clínica para ejecución de resinas directas posteriores:
  1. Diagnóstico clínico.
  2. Maniobras previas.
  3. Preparación dentaria.
  4. Técnica de restauración.

Maniobras Previas

• Análisis radiográfico según diagnóstico.
• Anatomía y relación oclusal.
• Características y selección del color.
• Anestesia local.
• Aislamiento del campo operatorio.

Preparación Dentaria (Cavitaria)

• Apertura cavitaria (cavidades conservadoras).
• Apertura cavitaria (cavidades extensas).
• Preparación minimamente invasiva.
• Preparación convencional.

Análisis de Diente Posterior Integro

• Biomecánicamente, el diente con amalgama se comporta como un diente cavitado.
• El estrés genera microfracturas en el esmalte, generando con el tiempo infiltración marginal y caries subyacente a la amalgama.
• Biodomo oclusal.
• Biorim.

Técnica de Restauración

• Selección del material restaurador.

• Protocolo adhesivo.

• Protocolo de restauración del primer molar superior con la técnica de modelado incremental de capas anatómicas.### Preparación de la Cúspide

• Cada capa debe estar perfectamente adaptada al margen de la preparación para minimizar la necesidad de usar elementos rotatorios para remover excesos de resina en los márgenes y así prevenir su daño accidental.

• Es esencial usar una cantidad bien definida de resina compuesta para obtener una anatomía limpia de cada cúspide y no usar una gran cantidad de resina para reconstruir toda la anatomía de una vez.

Reconstrucción de las Cúspides

• Primero se reconstruyen las cúspides vestibulares distal y mesial.
• Luego se reconstruye la pequeña parte medial de la cúspide mesio-palatina seguido de la parte distal de la misma cúspide que formará la apófisis o cresta oblicua o puente adamantino.
• La última cúspide que se reconstruye es la cúspide disto-palatina, que es en efecto la más pequeña.

Polimerización Final

• Es importante tener en cuenta que en las etapas finales hay que realizar ajuste oclusal y pulido de márgenes.
• Luego de aplicada la última capa de resina, se coloca gel de glicerina y se fotopolimeriza por 60 segundos, de forma que se elimine la capa inhibida por oxígeno y se facilite el pulido de la restauración.

Acabado y Pulido

• Si la resina es colocada cuidadosamente y modelada antes de la fotoactivación, el tallado adicional con fresas es sustancialmente minimizado.
• La inserción incremental y modelado por capas de la resina reduce la necesidad de desarrollar la anatomía oclusal con instrumental rotatorio.
• Cuando hay excesos de resina en los márgenes o estructura no preparada, es necesario ajustar la oclusión o tallar la anatomía oclusal, se realiza con fresa de carbide de acabado ovaladas de varios filos o con diamantes de acabado de distintas formas y granos finos y extrafinos.

Protocolo Restaurador

• La restauración Clase II comprende varias etapas, incluyendo la apertura cavitaria, preparación del cajón proximal y finalización del piso gingival.

Apertura Cavitaria

• La extensión oclusal inicial hacia la superficie proximal involucrada debe atravesar el área del rodete marginal a la profundidad pulpar inicial (1.5 a 2mm) exponiendo el LAD que sirve de guía para preparar el cajón proximal.

Cajón Proximal

• Antes que el instrumento se extienda a través del rodete marginal, se inicia el corte del cajón próximal.
• Se extiende el instrumento facial, lingual y gingivalmente para incluir todo el defecto.

Protocolo Adhesivo

• El protocolo adhesivo comprende varias etapas, incluyendo la fijación y mantenimiento de la matriz en posición, provisión de una ligera separación dentaria y compensar el grosor de la matriz, evitar excesos de material y adhesivo en margen cervical, proteger la papila y proteger y sostener la goma dique.