Clase de 1 a 11 de Radiografías en Cardiología (VRO 2024)

Clase 1. VRO 2024 09.09 RADIOGRAFIA EN CARDIOLOGIA GENERALIDADES En una radiografía de tórax el corazón representa la mayor radiopacidad tejido blando. Se ubica en el mediastino, entre Radiografía de tórax → recordemos que generalmente aproximadament...

Clase 1. VRO 2024 09.09 RADIOGRAFIA EN CARDIOLOGIA GENERALIDADES En una radiografía de tórax el corazón representa la mayor radiopacidad tejido blando. Se ubica en el mediastino, entre Radiografía de tórax → recordemos que generalmente aproximadamente el tercer y el sexto espacio intercostal. necesita 2 proyecciones. El corazón se encuentra formando un ángulo en el tórax (se  Metástasis: lateral derecho y lateral izquierdo. ve fácilmente en la proyección lateral) con el ápex  Enfermedades del corazón: lateral derecha y DV localizado más caudalmente que la base. El contorno (dorso ventral). Mantiene la silueta en una posición que cardiaco real no se ve en una radiografía, y se utiliza el sea lo más real/fisiológica posible; lo más paralela al término silueta cardiaca (sombra proyectada) para chasis. referirse al corazón, pericardio, contenido pericárdico,  Enfermedades pulmonares: lateral derecha y DV. origen de la aorta y arteria pulmonar principal.  Neumotórax: lateral de pie. Lo que podemos evaluar en radiografía es la forma, tamaño NUNCA POSICIONE UN ANIMAL CON DISNEA EN y posición de la silueta cardiaca. POSICION VENTRO DORSAL. La ecocardiografía (tiene más valor clínico y se hace después) vs la rx cardiaca. VISTA LATERAL DERECHA: Una vista lateral derecha involucra que el individuo esta recostado sobre el lado derecho, implica que la silueta cardiaca que esta levemente inclinada hacia la izquierda, si lo pongo en decúbito lateral significa que lograre que esta silueta cardiaca se vaya hacia el centro y lograre que la proyección de las sombras de esa silueta cardiaca sobre el chasis será bastante real. Sin embargo, si lo pongo hacia el lado izquierdo estaré potenciando esa inclinación y lo más probable es que el corazón en vez de estar paralelo al chasis estará levemente inclinado y la silueta será más estrecha o angosta. VISTA VENTRO DORSAL: La vista dorso ventral porque en los animales en cuadrupedia esta penduloso ya que está colgando del hilio pulmonar, por lo tanto, si pongo en esta posición mostrara la posición natural. Si lo pongo en posición ventro dorsal la silueta cardiaca se verá más grande. Se puede ver el ancho y largo del corazón respecto al tórax (Podemos comparar el corazón con una estructura aledaña (cercana). https://www.grupoasis.com/promo/radiologia_toracica/pdf/P63050_manual_radiologia_toracica_dosier.pdf IMPORTANCIA DE LA RADIOGRAFIA DE TORAX: Otra justificación de porque ante un problema supuestamente cardiaco (ya sea por signos clínicos como intolerancia al ejercicio, tos nocturna, camina y se cansa o que de repente hace un poco de ejercicio y le da tos, o que en un examen físico le detectaron un soplo) tomamos una radiografía es porque estos SC no son específicos de corazón, sino que también puede ser un problema pulmonar. IMAGEN LD: El lado derecho siempre ira al lado izquierdo, esto es SIEMPRE, es decir, en esta vista lateral derecha ¿Qué hemitórax estoy viendo mejor? Izquierdo, porque si es lateral derecha significa que el lado del hemitórax derecho tiene menor capacidad de insuflarse y por lo tanto tiene menor contraste, lo que hace que cualquier estructura que este en el lado izquierdo pueda verse con una mejor imagen.  Clase 1. VRO 2024 09.09 Si el propietario tuviera pocos recursos se sugiera pedir primero la vista lateral derecha. PROYECCIONES: donde penetra el haz de rayos y en segundo lugar por donde sale (ej: proyección ventrodorsal de abdomen indica que el haz penetra el abdomen ventralmente y lo abandona dorsalmente). POSICION: Hacen referencia al decúbito del paciente, es decir, que parte del cuerpo se encuentra en contacto con la mesa (ej: proyección laterolateral izquierda indica que el lado izquierdo es el que está en contacto con la mesa). RX CARDIACA EN LAS ESPECIES: La forma de la silueta de un GATO → más alargada, uniforme, más recostado en el esternón, más viejo el paciente más recostado en el esternón. La principal patología cardiaca es la hipertrofia concéntrica. (la pared del corazón se engrosa, pero hacia dentro; no esperemos que la forma de la silueta cambie de forma notoria en la rx. Ojo, no quiere decir que la silueta esta normal). Silueta más fusiforme. La forma de la silueta de un perro → más redonda, más recostado al esternón es patológico (dilatación de un segmento de la silueta). Enfermedad adquirida (en el tiempo, no congénita) cardiomiopatía dilatada. Silueta más globosa. ALTERACIONES EN EL TAMAÑO Y FORMA DE LA SC (SILUETA CARDIACA) TENER PRESENTE: 1. Alteraciones en el tamaño y forma de la SC, deben describirse en el contexto del examen físico y asociado a otros exámenes complementarios. 2. Un agrandamiento generalizado del a SC puede estar dado por un (1) aumento real de la SC (cardiomiopatía dilatada) o bien por (2) la presencia de contenido como líquido, grasa o vísceras dentro del saco pericárdico (en gatos ocurre en hernias pericárdicas diafragmáticas congénitas). EFUSIÓN SACO PERICÁRDICO: impide distender el corazón (se contrae super bien), el lado derecho siempre trabaja a menor presión y el lado derecho tiene más musculatura y ejerce más fuerza (fisiológica) entonces en una efusión se hace presión en ambos lados, y el primer lado afectado es el derecho, se ven los efectos iniciales de la patología, hay un taponamiento cardiaco (impide que la aurícula derecha sea capaz de distenderse y llenarse de sangre hay congestión retrograda) y hay edema ventral, ascitis, organomegalia y presencia de pulso yugular, todo lo que tiene relación con venas cavas. CONSIDERACIONES GENERALES ✓ Sujeción: en perros es difícil sedarlo/anestesiar sí sé que tiene un problema, ✓ Movimiento: para evitar el movimiento en una rx de tórax puedo bajar el tiempo lo más que se pueda. - la técnica de una radiografía de tórax es: Kv bajo, mA alto, y tiempo bajo. ✓ Parrilla y grilla: si el tórax mide más de 15 cm. ✓ Chasis: 30 x 40 (será grande dependiendo del tipo de tórax) ✓ Contenido de aire: el tórax tiene mucho aire. Literatura: valores de exposición en tórax: Alto kilovoltaje, para mayor escala de contraste, y bajo miliamperaje, para reducir al máximo el tiempo de exposición, dado el inevitable movimiento de la respiración. https://cuasveterinaria.es/blog/tecnica- radiografica-en-perros-y-gatos/ VISTA LATERAL IZQUIERDA: si la SC esta distendida sabemos que es el atrio izquierdo distendido, si la SC esta muy recostada en el esternón es el lado derecho. Independiente de que el paciente este en decúbito lateral derecho o izquierdo, la nemotecnia del reloj (siguiente página) se sigue manteniendo, derecho adelante e izquierdo hacia atrás. El SC es una sombra, nos impide que veamos alguna cosa dentro. Cc: cava caudal. Aurícula: estructura que cae sobre el ventrículo Atrio: cavidad. (después cuando veamos la clase de ecografía  Clase 1. VRO 2024 09.09 NEMOTECNIA RELOJ: DATOS DEL PAPER QUE ENCONTRE: Aorta: 10 y 11 en lateral; 12 y 1 en DV. Arteria pulmonar: 10 y 11 lateral; 1 y 2 DV. Hay patologías congénitas (pacientes jóvenes) tendremos patologías de estenosis. DATOS QUE DIJO EL DOC: Medir tamaño de SC es mejor vista dorso ventral Independiente de tomar una vista VD o DV la posición sobre la pantalla siempre será igual; lado izquierdo es nuestra derecha y lado derecho nuestra izquierda. EVALUACIÓN TAMAÑO DE SILUETA CARDIACA 1. Determinación del tamaño de la silueta cardiaca en relación con la caja torácica. (que espacio ocupa dentro de la caja torácica). → esta no es tan decidora por la inspiración o expiración. 2. Índice cardio-vertebral (VHS): más usado y objetivo de todos. Esta medición NO cambia, porque determinamos el tamaño de la SC con los cuerpos vertebrales. 3. Relación de la silueta cardiaca con las estructuras adyacentes. **Habrá cambios significativos cuando la patología transcurre en el tiempo. 1. DETERMINACIÓN DEL TAMAÑO DE LA SILUETA CARDIACA EN RELACIÓN CON LA CAJA TORÁCICA. VISTA LATERO LATERAL DERECHA. ✓ La profundidad del tórax → buscamos punto más bajo del tórax y luego trazamos una línea que forme una “T” o “ángulo de 90°grados° con la línea de la porción ventral de los cuerpos vertebrales. ✓ Medición de alto de SC → La profundidad de SC va desde el ápex hasta la base de los grandes bronquios. ✓ Medición de ancho de SC → GATO (ancho debe ir el 90°grados perpendicular al eje largo; eje corto va en 90°grados en relación con el eje largo, el eje largo es de los grandes bronquios hasta el ápex). PERRO (identificar el punto personal que nos parece más ancho, no me lo pide en 90° grados). Se compara con los EIC. Comparar el alto de la SC con la profundidad del tórax no debe superar el 70%. En perros es 75%  Clase 1. VRO 2024 09.09 El doc en la prueba nos dará los valores. VISTA DORSO VENTAL. Ubicación de las cámaras en las proyecciones DV. - PERRO: el ancho de la SC no debe superar los 2/3 del ancho del tórax CT (5º EIC) - GATO: no debe superar el 50 % del ancho del tórax CT Aorta: diámetro igual a la altura de un cuerpo vertebral. VCC: igual diámetro que la aorta. La SC pequeña se da por deshidratación. A nosotros no nos importa mucho la disminución sino los aumentos que nos indican dilatación. EVALUACIÓN DE LA SILUETA CARDIACA (SC) EN FELINOS Tener presente: En los gatos la SC en la vista lateral esta alineada más paralela al esternón que en el perro y se acentúa mucho más en gatos gerontes. Menores variaciones en el tamaño, forma y posición de la SC y tráquea. En una vista Lateral, el ancho de la silueta cardiaca es igual o inferior a dos EIC y el alto no debe ocupar más del 70% de la profundidad del tórax. En una vista DV el corazón no debe ser más ancho que la mitad del tórax. En cachorros el pequeño volumen pulmonar hace que la SC se vea más abultada. Determinaciones cardiacas en la vista DV son más útiles que en el perro. El eje corto de la SC en la vista DV (no supera el 50%) ADEMAS, normalmente va desde 3,4 a 4 vértebras. (no sirve en perros). En gatos generalmente son del mismo tamaño; pero comparado con los perros, ellos tenemos diferentes razas y tamaños. PROFE DIJO QUE: Ancho de silueta cardiaca de 3,5 EIC en perro no lo debe superar. En el gato el ancho de la SC no debe superar los 2 EIC.  Clase 1. VRO 2024 09.09 2. ÍNDICE CARDIO-VERTEBRAL (ICV) (VHS): SIEMPRE trabajamos desde la 4 vertebra torácica. El ICV es cuantos cuerpos vertebrales están obtenidos en el alto y ancho de la SC. Alto: desde ápex hasta la base bronquial Ancho: perro en el lado ancho y gato respetando los 90 grados. Procedimiento: ubicamos alto y ancho; luego buscamos la 4 vertebra torácica. - Hay dos formas de medir, la primera se hace mano alzada con la superposición, la segunda consiste en: medir el alto, ancho luego las sumamos. Ejemplo: la sumatoria nos da 10, luego ubicamos el 4 cuerpo vertebral y medimos desde la epífisis proximal del 4 CV hasta la epífisis proximal del 5 CV porque de esa medición incluimos el espacio intervertebral. Estos 10 se dividen por el largo del cuerpo vertebral y nos da el VHS. - Al contar nosotros incluimos el espacio intervertebral. ICV normal para perros.  8,5 a 10,5 +- 0,5 vértebras en la mayoría de las razas.  Límite superior de 11 vértebras en perros con tórax cortos (Schnauzers miniatura)  Límite superior de 9,5 vértebras en perros con tórax largos (Dachshunds)  En cachorros el ICV normal cae dentro del rango de los perros adultos. Índice cardio-vertebral en felinos  Vista lateral derecha  Las determinaciones del eje largo y corto son igual que en el perro  Se ubica el borde craneal de la 4º vértebra torácica ICV normal va desde 6,7 a 8,1 vértebras, con una media de 7,5. 3.-RELACIÓN DE LA SILUETA CARDIACA CON LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES Si la tráquea esta desviada hacia dorsal, algo pasa con la SC. Pulmones (patrones pulmonares EXISTENTES) Vasos sanguíneos pulmonares (evaluando el patrón vascular) Tráquea: evaluamos su ángulo que forma con los cuerpos vertebrales (CV). Diafragma: que tan apegado esta. Esternón: que tan apegado esta. La tráquea debe ingresar al tórax siempre formando un ángulo de 30°grados o paralela. Si la tráquea esta desviada es desde la base del corazón, si la desviación es en el mediastino no es secundario a una SC distendida. (IMAGEN). →  Clase 1. VRO 2024 09.09 IMAGEN 1 → Patrón pulmonar alveolar (líneas negras sobre fondo blanco) puede ser segundaria a una IC del lado izquierdo por una insuficiencia mitral, estenosis aortica. Congestión y edema pulmonar producida por movimiento retrogrado. Cuadro disneico, individuo anestesiado o traga aire se ve radiolúcido en el estómago. AUMENTO CARDÍACO IZQUIERDO ✓ Altura aumentada: ✓ Elevación de la tráquea y bifurcación ✓ Aumento triangular del atrio izquierdo ✓ División de los bronquios principales ✓ Borde caudal recto IMAGEN 2 RX REAL → lado izquierdo distendido. Consulta frecuente de algo cardiaco (no descartando algo pulmonar): tos nocturna (por la extravasación de líquido hacia los alveolos, porque aumenta la presión hidrostática por la posición; la tos igual se da por efecto mecánico de las estructuras cardiacas sobre los grandes vasos), intolerancia al ejercicio. AUMENTO CARDÍACO DERECHO ✓ Ancho aumentado ✓ Forma de “D-invertida” ✓ Desplazamiento del ápex a la izquierda ✓ Mayor superficie de contacto con el esternón ✓ Aumento de atrio y ventrículo derecho Lado derecho muy globoso ocupando casi el 100% del ancho de la cavidad toracica. AUMENTO GENERALIZADO: ✓ Alto aumentado ✓ Ancho aumentado ✓ Con aumento de AI ❖ CMD ✓ Con silueta redondeada ❖ Efusión pericárdica  Clase 1. VRO 2024 09.09 FOTOS QUE VI EN INTERNET En el año 1995 se describió el Vertebral Heart Scale (VHS) como nuevo índice para evaluar el tamaño cardiaco. Para la obtención de este VHS se trazan dos ejes, el eje cardiaco mayor que parte del límite ventral de la carina y termina en el punto más distante del ápex cardiaco y, perpendicular a este, el eje cardiaco menor en la zona de máxima amplitud cardiaca (fig. 9). Ambos ejes se transponen de forma paralela a la columna vertebral, al inicio del cuerpo de la cuarta vértebra torácica (T4). Finalmente se cuantifica el número de cuerpos vertebrales que ocupa la suma de ambos ejes. El rango de normalidad es de 9,7 ± 0,5 vértebras (v), simplificándose en un valor de referencia de 10,5 v. Posteriormente uno de los autores publicó una ligera modificación en la obtención de los ejes cardiacos mayor y menor en casos con incremento del atrio izquierdo. Se propuso partir del límite ventral del bronquio principal izquierdo para la obtención del eje cardiaco mayor, y partir del límite dorsal de la vena cava caudal para el eje cardiaco menor (fig. 10).  Clase 2 VRO 2024 09.09 FUNDAMENTOS BIOQUÍMICA CLÍNICA ANIMAL: Objetivo de la bioquímica – química clínica: Determinar la presencia o ausencia (análisis cualitativo) o cantidad (análisis cuantitativo) de una sustancia (metabolito) de una muestra de tejido o fluido de un animal, o grupo de animales como ayuda en el procedimiento clínico. METABOLITOS DE UTILIDAD EN MD: ¿Qué vamos a analizar? → Hay un amplio espectro de metabolitos o analitos para ser analizados, agrupados en: 1- Sustratos - Metabolismo de glúcidos/hidratos de carbono: glucosa, fructosamina, lactato. - Metabolismo de lípidos: triacilgliceroles, colesterol, cuerpos cetónicos, NEFA. - Compuestos nitrogenados: albuminas, globulinas, urea, creatinina, proteínas de fase aguda (fibrinógeno). 2- Minerales: Ca, P, Mg, Na, K, Cu, Zn, Se, I → hay varios más que dependiendo de la circunstancia se pueden determinar. 3- Vitaminas: A, D, E. (liposolubles). 4- Hormonas: T3, T4, P4 5- Enzimas: AST, ALT, GD, GAMA-GT, ALP, CK, LDH. Muchos de estos metabolitos son relevantes individualmente, evaluando uno se puede obtener una “fotografía” de la situación y estado del animal marcado por ese metabolito. Así mismo tenemos la posibilidad de reunir distintos metabolitos y de esa forma aumentar la visión o el reflejo del estado de salud de ese animal, con esto aparece el concepto de indicadores (donde se recopila más información). Indicadores del metabolismo energético Indicadores de adaptación al ejercicio. Indicadores del metabolismo proteico Indicadores de funcionalidad y daño hepático Indicadores del metabolismo mineral Indicadores de funcionalidad y daño renal Indicadores de inflamación y estrés Indicadores de funcionalidad y daño pancreático Indicadores de balance hidroelectrolítico Indicadores de integridad muscular. Indicadores del balance acido-base PERFIL BIOQUIMICO Conjunto de exámenes bioquímicos clínicos realizados en una muestra, habitualmente de sangre, de un individuo (o de un grupo representativo de individuos de un rebaño) para establecer su condición de salud o enfermedad Tipos: 1- Metabólico - Indicadores de energía: glucemia, c. cetónicos, b-OH-butirato - Indicadores de proteínas: urea, albuminas - Indicadores de minerales: P, Mg, Cu, Zn, Se 2- Hidrosalino: - Na, K, VGA, proteínas 3- Muscular: - Daño/lesión: CK, AST, lactato - Función de las fibras musculares: Ca, P, Mg, K 4- Óseo - Ca, P, ALP  Clase 2 VRO 2024 09.09 Los metabolitos anteriormente mencionados son sugeridos, ya que por ejemplo si se quisiera evaluar la vía metabólica de la energía dependiendo de la especie puede que esto sea muy relevante o no, entonces medir metabolitos dependerá de la especie. NOMENCLATURA – RESULTADOS DEL PERFIL BIOQUIMICO Normo: dentro del intervalo. Hiper: aumentado. Disminuido: Hipo Presente donde no corresponde: positivo = alteración. Ausente donde no corresponde: negativo = alteración. METODOS PARA MEDICION DE ANALITOS EN BIOQUIMICA CLINICA El laboratorio de bioquímica clínica emplea variadas técnicas analíticas. Muchas de ellas están basadas en la luz como funcionamiento de la técnica. (abajo el texto de letra chica el profe lo explico como pincelada). Hoy en día existe la posibilidad de tener acceso a distintos equipos que realizan toda la determinación, hay oferta de equipos bioquímicos que funcionan a base de caset y con estos dependiendo de que perfil se desea evaluar se ocuparan uno u otro caset que entregan resultados de todos los metabolitos. Los métodos para la medición es conveniente tener presente en que consiste porque hay distintos métodos y no todos miden exactamente lo mismo, y no todos nos entregaran el nivel de confiabilidad que se requiera, pero no existe otra opción, pero es conveniente saber que es mejor y que no es deseable. Por esto el laboratorio de bioquímica clínica emplea varias técnicas analíticas de las cuales muchas de ellas están basadas en la luz. Los equipos dentro tienen ampolletas que emiten luz y lo que se hace es generar el haz luminoso, se filtra la luz y se deja pasar solo la luz de una longitud de onda en particular, la que requiera la muestra que tenemos. Se hace incidir la luz y una parte queda retenida, la otra se transmite y existe un detector que es capaz de medir cuanta luz paso y a través de un cálculo matemático permite medir cuanta luz quedo retenida. Curva de calibración: En el eje Y tenemos la densidad óptica (OD) o a la cantidad de luz que queda retenida, en el eje x es la concentración de una sustancia que en este caso es urea (en mg/dL). Entonces, introducimos en el equipo una cantidad conocida y en base a eso puede deducir; cuando la concentración es de 20 mg/dL la DO es de 0.23, si se introduce una concentración de 40 la DO es de 0.3. también se puede hacer una interpolación opuesta; si tenemos la DO podemos decir que tiene por ejemplo 50mg/dL. Esto es lo que se llama espectrofotometría. Hay otras técnicas que igual juegan con la luz, pero de otra manera. Existen instrumentos que pueden medir la dispersión de la luz y otras que miden como gira la luz en un plano por lo que aparecen distintos instrumentos de medición. Ejemplo del profe: Hemolisis libera hemoglobina (soluble), una muestra con hemoglobina es un problema porque la hemoglobina altera la longitud de onda. EQUIPOS A-D→ Espectrofotómetro. (D) es la versión primitiva de (A), hace lo mismo, pero en A pero en este está incorporada la DO que en el D debe calcularse a mano. B→ Refractómetro. Las proteínas del plasma pueden dispersar la luz y este equipo lo detecta. Dependiendo del refractómetro también puede medir densidad de la orina. La diferencia de un refractómetro con el espectrofotómetro (A) es que es mucho más exacto, ya que por ejemplo si es 70.5 la concentración de sus proteínas este equipo medirá los 70.5. El equipo (B) no medirá exacto, medirá 70 o 71.  Clase 2 VRO 2024 09.09 C→ Potenciómetro. Es otra forma de medir, pero con método electroquímico, donde puede medir en base al delta de balance de iones puede medir pH o medir la concentración de otros electrolitos. Tabla 1.1 Dentro de los metabolitos asociados al metabolismo de glúcidos revisaremos algunos de ellos. Hay muchos, pero los que el profesor escogió es porque tienen alguna particularidad que hay que tener presente ya que pueden estar en otras sustancias de tal forma que cuando se revisen los libros de la bibliografía se haga más fácil la lectura. SUSTRATOS ASOCIADOS AL METABOLISMO DE GLUCIDOS 1. GLUCOSA: La glucosa proviene de la absorción o neosintesis hepatica la cual va a depender de la especie. Asociada al metabolismo de los carbohidratos (CHOS). Este metabolito a diferencia de otras su concentración en sangre está regulada por una fuerte regulación hormonal: insulina, glucagón, corticoides. Almacenada como glucógeno en hígado y musculo. Funciones: fuente de energía del metabolismo celular, síntesis de lactosa, azúcar de la leche, etc. METABOLISMO DE LA GLUCOSA: La glucosa que se absorbe por el tubo digestivo pasa a través de la vena porta al hígado donde a través de los requerimientos del organismo se almacena o es destinado a los distintos tejidos o funcionen que se requiera. Ese paso de las flechas nos dice que debe entonces pasar por sangre de tal forma que cuando se mide la concentración en este lugar se determina el movimiento de glucosa en uno u otro sentido. Lo que aparece aquí es la relación que hay entre la concentración de la glucosa y la estimulación de estas hormonas que van a mantener la concentración dentro de los intervalos. Hay un feedback que es positivo en la medida que la glucosa se incrementa, se secreta la insulina que es una hormona hipoglicemiante (disminuye concentración de glucosa) y al revés si se detecta una disminución de la glucosa plasmática lo que se estimula es el glucagón (hiperglucemiante). Entonces hay que tener presente que cuando hablamos de la glucosa estamos hablando de dos órganos: hígado y páncreas. Lo que significa que, si tengo un problema hormonal, es posible que tenga un problema en la concentración de glucosa y problemas en órganos. INDICACIÓN: Problemas de diabetes, cetosis o que se relacionen a carencias de energía en animales de producción. Entonces como se está hablando de glucosa como un indicador de metabolismo energético cualquier problema que impacte ya sea en hígado o panceras, cualquiera sea su magnitud, lo que se va a reflejar es un problema metabolismo energético y como la energía tiene que ver con la posibilidad de hacer cosas, moverse y realizar un montón de procesos metabólicos ya se facilita mucho la imaginación respecto de que problemas podría manifestar el animal. MUESTRA: Se solicita sangre entera que tenga aditivo de fluoruro de sodio (NaF) TAPA GRIS o ¡inmediatamente recién obtenida! ¿Por qué? El cual es muy importante porque cuando se obtiene la muestra de sangre las células que están en esa célula siguen vivas porque siguen metabolizando las cuales (sobre todo el eritrocito) viven de glucosa. Entonces si se toma una muestra a las 8 de la mañana y se lleva al laboratorio a las 12 del día y no tiene esa sustancia son 4 horas en que el glóbulo rojo siguió metabolizando la glucosa donde la concentración de esta comienza a bajar, entonces para evitar que esto suceda se mata al eritrocito con NaF.  Clase 2 VRO 2024 09.09 ANÁLISIS: Método es colorimétrico, lo que significa que es un método que cuando se produce la reacción genera un color. Hay reacciones que no generan color las cuales se les llama método espectrofotométrico, pero este también incluye al colorimétrico. el fluoruro de sodio es un anticoagulante para la muestra sanguínea? Sí, el fluoruro de sodio se utiliza como un anticoagulante en muestras sanguíneas para análisis de laboratorio. Actúa inhibiendo la actividad de ciertas enzimas, lo que evita la coagulación y permite que la sangre se mantenga en estado líquido para realizar pruebas, especialmente en el análisis de glucosa. Sin embargo, es importante destacar que su uso es específico para muestras de laboratorio y no para tratamientos médicos en pacientes. INTERVALO DE REFERENCIA: Fluctuar entre 3 y 5,5 mmol/L. (equino, canino, felino). INTERPRETACIÓN 1- Hiperglicemia: - Fisiológica, cuando se le hace una prueba al individuo después de haber ingerido alimento (postprandial) o post ejercicio los cuales no son valores alterados, sino que esperados fisiológicos como consecuencia de la actividad previa. - Patológica, cuadros de diabetes, pancreatitis y una amplia gama de otras alteraciones que no necesariamente son exhaustivas de lo que se presenta. - Iatrogénica, hay ciertos fármacos que producen hiperglucemia. 2- Hipoglucemia: - Patológicas, desnutrición, mala absorción, cuadros sépticos severos. - Variación artificial, como consecuencia de aquellos que toman la muestra de la forma que no corresponde y la envían tarde al laboratorio, por hora se pierde 0,56 mmol/L/h, por lo que si el individuo tenía 3,5 mmol/L de glucosa y la muestra llega 2 horas después pierde 1 mmol/L o sea de 3,5 mmol/L se pasa a 2,5 mmol/L donde el animal después de estar con Normoglucemia resulta que el laboratorio informa una hipoglucemia nada más que por el retraso en el análisis de la muestra obtenida en una condición que no corresponde. 2. FRUCTOSAMINA También está asociada al metabolismo de glúcidos, es una molécula que se produce por una reacción no enzimática de la glucosa con grupos amino de las proteínas. Es el típico ejemplo de cuando todos comienzan a aglomerarse y se forman lazos no deseados, estos en laces se empiezan a formar por los grupos aminos en las proteínas. METABOLISMO: El individuo tiene mucha glucosa circulante en sangre (sobre el intervalo de referencia), esta glucosa en forma natural (no se necesita que exista una enzima) reacciona con la proteína circulante (albumina) y forma la fructosamina. → la glucosa también es capaz de ingresar a los glóbulos rojos y reacciona con la hemoglobina y se unen, formando hemoglobina glicosilada. Glicosilada viene del inglés. La concentración plasmática de las cetoaminas (nombre químico de Glucosilada es un enlace forzado por una enzima proteínas con glucosa) correlaciona positivamente con la magnitud y tiempo Glucada es un enlace sin intervención de una enzima de la hiperglucemia. → a mayor concentración de glucosa en sangre en mayor tiempo hay mayor concentración de fructosamina. Cuando la glucosa se une a cualquier proteína del plasma se llama Fructosamina, pero en humanos se puede medir cuanto de la hemoglobina contenida dentro de los eritrocitos formó enlace con la glucosa (hemoglobina glucada), esto se mide para saber si se está haciendo trampa en la dieta para bajar la glucosa. Si se mide la glucosa es el reflejo de la concentración de glucosa en ese momento. Si mide la Fructosamina, no es la concentración del día porque la proteína vive más tiempo, entonces si formó unión con la glucosa hace 10 días va a seguir circulando. La concentración de Fructosamina da un reflejo de la glicemia en un espacio de 2 semanas hacia atrás, si hago un cambio brusco de la dieta hoy, la Fructosamina estará elevada y la glucosa estará baja. INDICACIÓN: por lo tanto, es bastante útil para el diagnóstico, control de la diabetes, cetosis y respuestas a tratamientos. MUESTRA: Suero o plasma. ANÁLISIS: método colorimétrico. INTERVALOS DE REFERENCIA: Existen intervalos de referencia para Fructosamina que habla de concentración 1,7 – 3,5 mmol/L. Para la hemoglobina es una proporción, entonces se espera que la hemoglobina glucada fluctúe entre 2,3% - 6,5%.  Clase 2 VRO 2024 09.09 INTERPRETACIÓN 1- Hiperfructosaminemia (nos interesa SOBRE el intervalo) - Patológica: diabetes, pancreatitis - Relativa: deshidratación (no es porque hay más proteína, sino que hay más concentración), Hiperproteinemia 3. ÁCIDO LÁCTICO (L-lactato) Se origina por la glucólisis anaeróbica, parte de este lactato es reutilizado por el músculo y el hígado. Se incrementa por la intensidad del ejercicio. Existe el L – lactato y el D – lactato → según la ubicación especular química. L-lactato tiene un metabolismo más retardado (las enzimas no actúan tanto en L-lactato), entonces los problemas de lactato son producidos por L-lactatos. METABOLISMO: Todo parte por la glucosa que ingresa a la célula y debiese seguir el trayecto en el que se oxida en presencia de oxígeno, pero existe la posibilidad de que no pueda entrar a la mitocondria para ingresar al ciclo de Krebs y completar el fenómeno de obtención de energía. Cuando no ocurre (por ausencia de oxígeno-glicolisis anaeróbica es rápida, pero energía incompleta) se convierte en lactato que sale de la célula al torrente sanguíneo donde es pesquisado. A medida que la célula muscular trabaja en presencia de oxígeno el lactato no va a aumentar, pero cuando es anaeróbico aumenta el lactato, que va al hígado para ser metabolizado y formar glucosa. Cuando el lactato falla en salir del músculo se acumula y ocurren los calambres. El aumento del ácido láctico produce acidosis muscular (fatiga muscular) y en la sangre produce acidosis metabólica e hiperventilación. MUESTRA: plasma con NaF (fluoruro de sodio). ANÁLISIS: colorimétrico. INTERVALO DE REFERENCIA: Aquí existe punto de corte, cualquier valor es fisiológico mientras sea bajo a 4 mmol/L, cuando se supera ese umbral hay hiperlactatemia. Es variable dependiendo de la especie. INTERPRETACIÓN 1- Hiperlactatemia - Ocurre por hipoxia. Causa primaria (síntesis > remoción). - Condiciones patológicas en las que encontraremos incremento de ácido láctico: shock, cólico equino, sepsis y cuando el individuo es intolerante al ejercicio. - Sobrecarga metabólica (acidosis ruminal, alteración vía glucolítica) 2- IMPORTANTE → En reposo no tiene utilidad clínica porque todos tienen el lactato bajo. 3- En patología respiratoria como hipoventilación que lleva hipoxia este sustrato si esta aumentado. SUSTRATOS ASOCIADOS AL METABOLISMO DE LIPIDOS 1. TRIACILGLICEROLES Moléculas formadas por tres ácidos grasos y una molécula de glicerol. Principal constituyente del tejido graso. Tienen dos orígenes: 1. Incorporado en la dieta: las moléculas atraviesan el enterocito y por el torrente linfático o vena porta llega al tejido adiposo donde se deposita. 2. El hígado tiene la posibilidad de sintetizar triglicéridos, si las moléculas no son utilizadas en el momento se depositan en tejido adiposo.  Clase 2 VRO 2024 09.09 *Los triacilgliceroles le otorgan la característica de lipemia. INDICACIÓN: Cuando se altera el metabolismo de lípidos los triacilgliceroles se verán aumentados. MUESTRA: suero y plasma. En AYUNO. Es en ayuno porque permite homogenizar a toda la población que voy a comparar. La determinación podría ser después de que todos consumieron alimentos, hago valores de referencia para animales que hayan ingerido alimentos después de 1 hora, el problema es que unos van a comer más que otros y como no tengo control sobre eso, se pide en ayuno de comida, no de agua. ANÁLISIS: método colorimétrico INTERVALO DE REFERENCIA: - Caninos-felinos: 0,1-1,3 mmol/L Es más alto porque para ellos la grasa es más importante en la dieta. - Equinos-bovinos: 0-0,5 mmol/L INTERPRETACIÓN: - Hiper: post ingesta (post pandrial), dietas grasas, pancreatitis (donde le metabolismo de las grasas está alterado). - Hipo: ejercicio, lactancia, baja ingesta grasa en dieta. No solo condiciones patológicas van a llevar a alteraciones en los metabolismos, también se puede deber a cómo obtuve la muestra, mantención de la muestra, estado fisiológico, dieta. 2. ÁCIDOS GRASOS NO ESTERIFICADOS (NEFA) Productos de la degradación de los triacilgliceroles (que están en los depósitos grasos) y transportados en el plasma para su β-oxidación. Por lo tanto, los triacilgliceroles están guardados en el tejido adiposo en distintas zonas y cuando se produce una demanda por energía, se recurre a la reserva grasa, se degradan los triacilgliceroles y forman estos NEFA. NEFA significa triacilglicerol que no está formando una molécula, sino que son triacilos que se liberan y quedan como ácidos grasos que no están unidos, llegan al hígado y ahí tienen distintas vías según la situación. En el torrente sanguíneo hay NEFA que derivan de la degradación de los triacilgliceroles en el tejido adiposo. Excelente indicador de movilizacion grasa. INDICACIÓN: evaluación del grado de movilización grasa. MUESTRA: suero ANÁLISIS: método colorimétrico. INTERVALO DE REFERENCIA: 0,1-0,5 mmol/L. Hay bastante variabilidad en los libros. INTERPRETACIÓN: ↑ por elevada movilización de grasa. 3. CUERPOS CETÓNICOS (CC) Productos intermedios del metabolismo energético. El más volátil de todos es la acetona por lo que se puede percibir en el aliento, en cambio los otros dos permanecen dentro de los fluidos. METABOLISMO: Van los NEFA en sangre, ingresan al hígado a la β-oxidación, pero por distintas circunstancias que pueden ocurrir (que deberíamos saber), cuando no ingresan a la β-oxidación se activa una vía metabólica alternativa que es la cetogénesis que lleva a la formación de β-hidroxibutirato, acetoacetato y acetona. Estos cuerpos cetónicos siempre están presentes en sangre, pero en baja cantidad. Es relevante la medición de cuerpos cetónicos porque es menos costoso que los NEFA. Cuando uno mide los CC, se miden los tres (acetona, acetoacetato y b hidroxibutirato)  Clase 2 VRO 2024 09.09 INDICACIÓN: carencia de energía, cetosis MUESTRA: suero o plasma, orina, leche ANÁLISIS: - método colorimétrico: β-OH-B - suero-plasma - Test de Rothera (AcAc), se usa orina o leche. Si tengo distintas muestras voy a tener distintos métodos. El problema ocurre cuando se comienzan a mezclar los métodos para hacer las determinaciones. En la orina el cuerpo cetónico predominante es el acetoacetato, para esto es el test de rothera en el cual, a una determinada cantidad de reactivo, se le agrega un determinado volumen de orina y se ve si cambia de color, es una prueba semicuantitativa porque ese cambio de color varía en intensidad de acuerdo según la cantidad de acetoacetato, este test también se puede usar en leche. Hoy en día también existen dispositivos para medir cuerpos cetónicos, en los cuales hay que tener cuidado con que esté validado y que los intervalos de referencia se ajusten a la realidad de los animales de Chile. INTERVALO DE REFERENCIA: - AcAc 50%) → Post renal: obstrucción/ ruptura de vías urinarias 2- Hipouremia: desnutrición proteica en NO RUMIANTES *En rumiantes: hay un marcador del aporte de energía en relación con el aporte de proteínas. IMPORTANTE: Entonces, como se mencionó es un muy buen indicador de enfermedad renal porque como se ve en el esquema se elimina con urea, si se tiene un problema a nivel de eliminación esta concentración de urea que está en sangre va a empezar a incrementarse y no va a servir de nada, es un buen marcador renal. → Sin embargo, la concentración puede incrementarse sin que exista daño renal, puede ser por deshidratación, hipotensión, insuficiencia cardiaca o todo aquel fenómeno que inhibe a que se concentre el metabolismo basal. Por lo tanto, como no tiene un origen renal se denomina pre-renal. ❖ Se da cuando existe insuficiencia renal, tampoco varía mucho en las especies, pero en general con un 50% de daño renal se podría pensar que la urea comienza a incrementarse con un valor menor, de ahí entonces que la urea se califique como un metabolito bastante sensible, al haber un problema no declarado a nivel renal comienza a modificar su concentración. ❖ Así como se tienen problemas en su concentración que no tienen nada que ver con el riñón, es decir, pre-renales también se tienen por problemas tampoco tiene que ver con el riñón pero que son postrenales por ejemplo los casos de obstrucción de las vías urinarias donde la orina (que lleva urea) cae a la cavidad interna diseminándose dentro del organismo incrementando la concentración. ❖ Es un muy buen indicador, pero también varía o fluctúa atendiendo causas que no tiene que ver con riñón por eso si bien es un marcador temprano debe acompañarse de otros indicadores para tener la certeza de que el problema es o no es de tipo renal. ❖ En aquellos animales no rumiantes en la medida que la concentración o la dieta de estos animales sea muy rica en proteínas va a llevar que la concentración de urea se incremente, entonces también de ese punto de vista es bastante buen marcador de la nutrición de proteínas. Si la nutrición proteica de los animales no es la apropiada la concentración de urea estará cercana al piso o bajo el nivel inferior del intervalo de referencia. ❖ Mención aparte, hay que hacer referencia a los rumiantes, ya que a nivel ruminal todo lo que come el rumiante se transforma, los microrganismos ruminales todo degradan y forman nueva proteína para lo cual se necesita energía donde si no hay el adecuado balance entre la proteína que se suministra en la dieta con la energía los organismos ruminales harán la primera parte de degradar la proteína formando urea donde si hay energía se toma y se procesa proteína nuevamente formando proteína ruminal. Cuando no se tiene esa energía queda en la fase de amonio y no se tiene la posibilidad de formar proteína, el amonio no puede existir como tal en el rumen mucho tiempo por lo que difunde a través del epitelio yéndose al hígado donde se transforma en urea donde esta comienza a incrementarse. → Entonces en rumiantes no solo puede ser un indicador de falla renal, sino que también del fenómeno de relación entre el aporte de energía y proteína. ❖ Dado que la urea es muy buen marcador temprano pero que puede fluctuar por otras causas que no tienen que ver exactamente con las alteraciones orgánicas como también muchas veces de tipo nutricional necesita un apoyo que es la creatinina.  Clase 5 y 6. VRO 23.09 4.PROTEINAS DE FASE AGUDA (PFA) Son beta globulinas. Son proteínas específicas para cada especie que pueden ser utilizadas como indicadores de enfermedad. Son sintetizadas por el hígado y pueden incrementar o disminuir su concentración cuando existe un fenómeno inflamatorio en curso. Hay distintos tipos de proteínas de fase aguda, para el caso del cerdo, bovino y perro se tienen descritas cuáles son sus proteínas de fase aguda las cuales son la proteína C reactiva, el amiloide A sérico y haptoglobina. En el cerdo es MUY BUEN MARCADOR. En el perro predomina la proteína C reactiva. ❖ Se han ido descubriendo que hay muchas proteínas que pueden ser visualizadas y potencialmente utilizadas como marcadores, pero no todas se utilizan porque a medida que se van descubriendo hay que construir un pick que las permita medir, que sea barato y que se use. ❖ Lo que si se ha determinado es que según libros hay algunas categorizadas como principales, otras como moderadas y otras como negativas. ❖ Las principales son aquellas que aumentan más de 10 veces su concentración basal, las moderadas de 2 a 5 veces y las negativas no aumentan, sino que disminuyen su concentración, esto difiere entre especies. Por ejemplo, la albumina es una proteína de fase aguda de tipo negativo, siempre disminuirá su concentración en sangre. En este cuadro aparecen las proteínas de fase aguda (PFA), especies en donde más se usan, límites de referencia, el énfasis va en el tiempo de respuesta que nos entrega desde que se manifiesta la noxa hasta que se incrementa la concentración es sangre. La mayoría de estas PFA dentro de las primeras 24hrs se manifiesta un alza, incluso la proteína c reactivas en caninos a las 4hrs ya marca que existe un proceso inflamatorio en curso. En equinos es de elección como PFA el amiloide sérico A, el problema es que un kit cuesta 1millon de pesos, las demás PFA son más económicas para evaluar. Estas PFA se sintetizan en el hígado, lo que gatilla la síntesis de estas moléculas es el daño tisular asociado a cualquier noxa (virus, bacteria, heridas, etc.) lo cual va a generar que la zona sea invadida por células inflamatorias (monocitos y macrófagos), agentes quimiotaxicos, procesos de degranulacion, liberación de IL-1 y IL-6 esta última principalmente, siendo diseminadas a todo el organismo, en determinadas células o órganos van a generar eventos particulares por ejemplo en musculo, hígado, tejido adiposo, tejido óseo. A nivel hepático generan un aumento en la gluconeogénesis, glicogénesis y un aumento en las PFA dependiendo de la especie, incrementando su concentración en sangre. 4.1 FIBRINÓGENO Proteína de síntesis hepática, precursor inactivo de la fibrina. Incrementa la concentración en respuesta a una lesión. Es la más barata y fácil, pero no es la ideal.  Clase 5 y 6. VRO 23.09 Uso: principalmente en rumiantes y después equinos. Se incrementa a las 24 horas después de un proceso inflamatorio. MAS BARATO que el amiloide sérico, vale 3 mil pesos. Aumenta el doble. Función: formación del coagulo. INDICACIÓN: evaluación del estado inflamatorio MUESTRA: plasma. ANÁLISIS: colorimétrico, precipitación por calor INTERVALO DE REFERENCIA: 1-5 mmol/L más o menos fluctúa en todas las especies, hay algunas en donde se modifica más rápido en otras muy lento, no es muy buen indicador en pequeños animales. INTERPRETACIÓN: o Hiperfibrinogenemia: - Proceso inflamatorio en curso - Relativa cuando cursa con deshidratación o Razón proteína total (PT)/(Fibr) fibrinógeno: -