Chapitre 3 squelette axial - version provisoire.pdf

BACHELIER TECHNOLOGUE EN IMAGERIE MEDICALE Quadrimestre 1 Année académi...

BACHELIER TECHNOLOGUE EN IMAGERIE MEDICALE Quadrimestre 1 Année académique 2024-2025 UE1/2 1.1 Anatomie et physio-pathologie générale Anatomie et physio-pathologie générale AVERTISSEMENTS IMPORTANTS 1. Conformément au règlement des études et de la politique mise en place par la Direction de l’Institut Prigogine, les supports de cours sont mis en ligne sur le portail de l’IIP. Cette mise en ligne ne dispense pas l'étudiant de la prise de notes et de l'étude de sources additionnelles. Par ailleurs, si des parties du cours faisaient l'objet de modification en cours d'année, ou si une avancée devait être enseignée en sus du support, l'enseignant le signalera au cours oral et les notes prises par les étudiants formeront la matière de l'examen pour ces parties. 2. Le présent support de cours est protégé par le droit d'auteur, dont l'enseignant est le titulaire. Le présent support de cours est fourni à l'étudiant dans le strict cadre de sa formation, afin qu'il puisse l'étudier pour préparer ses examens. Il est donc interdit de faire toute reproduction ou toute utilisation des supports de cours autre que la stricte utilisation pédagogique prévue pour le support en question, par exemple une mise en ligne ou une transmission du support à des tiers. © M. Jabbour Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 1 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  Enseignant : M. Jabbour Le squelette axial Référence : https://depositphotos.com/fr/photo/human-skeleton-system-axial-skeleton-anatomy-posterior-view- 362045706.html Institut Ilya Prigogine Campus Erasme – Bâtiment P2 209 Route de Lennik 808 – 1070 Bruxelles mail du prof : marc.jabbour@institut- prigogine.be Tél. : 02/560.59.29 Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 2 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  Table des matières I. Le crâne.................................................................................................................................................. 4 A. Face antérieure du crâne........................................................................................................................ 6 B. Face latérale du crâne.......................................................................................................................... 15 C. Face postérieure du crâne.................................................................................................................... 17 D. Face supérieure du crâne..................................................................................................................... 19 E. Face externe de la base du crâne......................................................................................................... 21 F. Face interne de la base du crâne.......................................................................................................... 24 1. Fosse crânienne antérieure.............................................................................................................. 24 2. Fosse crânienne moyenne................................................................................................................ 25 3. Fosse crânienne postérieure............................................................................................................ 26 G. Sinus paranasaux.................................................................................................................................. 27 II. La colonne vertébrale........................................................................................................................... 31 A. Les vertèbres : caractéristiques générales............................................................................................ 32 B. Types de vertèbres :............................................................................................................................. 33 1. Vertèbres cervicales......................................................................................................................... 33 Bibliographie........................................................................................................................................... 35 Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 3 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  I. Le crâne Le crâne forme le squelette de la tête ; il comprend deux parties, le neurocrâne et le massif facial, chacune constituée de plusieurs os. Le neurocrâne (« boîte crânienne ») se présente sous la forme d'une boîte osseuse contenant l'encéphale, les méninges crâniennes (enveloppes de l'encéphale), la partie proximale des nerfs crâniens et des vaisseaux sanguins. Le terme crâne est parfois utilisé pour désigner la boîte crânienne sans la mandibule. Le crâne comprend un toit en forme de voûte — la voûte du crâne — et un plancher ou base du crâne comprenant l'os ethmoïde, une partie de l'os occipital et des os temporaux. Le massif facial comprend les os qui entourent les cavités orale et nasales ; il contribue par ailleurs à la constitution des orbites (cavités orbitaires). Chez l’adulte, le neurocrâne est formé par un ensemble de huit os : L’os frontal ; Les deux os temporaux ; Les deux os pariétaux ; L’os occipital ; Le sphénoïde ; L’ethmoïde. Les os du crâne, plutôt aplatis, forment une voûte qui contient différents liquides et membranes visant la protection de l'encéphale. Ces os sont soudés les uns aux autres, mais ils sont tout de même délimités par les sutures qui sont des lignes d'articulation devenues immobiles dès l'âge de deux ans. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 4 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Le massif facial (« viscérocrâne ») forme la partie antérieure du crâne ; il comprend les orbites et les cavités nasales et inclut les maxillaires (maxillaires supérieurs) et la mandibule (maxillaire inférieur) qui forment le squelette des mâchoires respectivement supérieure et inférieure. Le massif facial se compose de 14 os irréguliers : - les os lacrymaux (2), - les os nasaux (2) (os propres du nez), - les maxillaires (2) (maxillaires supérieurs), - les os zygomatiques (2) (os malaires), - les os palatins (2), - les cornets nasaux inférieurs (2) (cornets inférieurs), - la mandibule (1) (maxillaire inférieur), - le vomer (1) Les maxillaires et la mandibule portent les dents, c'est-à-dire qu'ils sont creusés d'alvéoles dans lesquels les dents des mâchoires supérieure et inférieure sont implantées. Les deux maxillaires réunis forment le squelette de la mâchoire supérieure, fixée à la base du crâne. Ils représentent la plus grande partie du massif facial supérieur. La mandibule forme à elle seule le squelette de la mâchoire inférieure ; elle s'articule avec la base du crâne au niveau des articulations temporo-mandibulaires (ATM's) et est donc mobile. En position anatomique, le crâne est orienté de telle façon que le bord infra-orbitaire (partie inférieure du rebord orbitaire) et le bord supérieur du méat acoustique externe (conduit auditif externe) des deux côtés se trouvent dans un même plan horizontal. Il s’agit du plan orbito- méatal (plan horizontal de Frankfort). Plan horizontal de Frankfort. Référence : https://monde.ccdmd.qc.ca/ressource/?id=122098&demande=desc Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 5 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be A. Face antérieure du crâne Les constituants caractéristiques de la face antérieure du crâne sont l'os frontal, les os zygomatiques, les orbites, la région nasale, les maxillaires et la mandibule. Vue antérieure du crâne. Référence : https://www.anatomiehumaine.net/cr%C3%A2ne L'os frontal dans sa partie verticale, forme le squelette du front ; il s'articule inférieurement avec les os nasaux et zygomatiques. On lui reconnaît également, une partie horizontale, qui forme à la fois le toit des orbites et une partie du plancher de la cavité crânienne. Le bord supra-orbitaire (arcade orbitaire) correspond à la limite saillante qui sépare les parties verticale et horizontale de l'os frontal ; il est entaillé par l'incisure supra-orbitaire (échancrure sus-orbitaire) qui livre passage aux vaisseaux et au nerf supra-orbitaire. À l’intérieur de la cavité orbitaire, on peut observer les fissures orbitaires supérieure et inférieure, ainsi que les canaux optiques. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 6 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Fissure orbitaire supérieure. Référence : https://fr.wikipedia.org/wiki/Fissure_orbitaire_sup%C3%A9rieure (schéma pour info) Les os zygomatiques déterminent les parties saillantes des joues ; ils sont situés sur le côté inféro-latéral des orbites et reposent sur les maxillaires. L'os zygomatique forme le bord antéro-latéral de l'orbite ainsi que la majeure partie du bord infra-orbitaire. La face latérale de l’os zygomatique est creusée d'un petit foramen zygomatico-facial. L'os zygomatique s'articule avec les os frontal, sphénoïde, temporal et maxillaire. Foramen zygomatico-facial. Référence : https://quizlet.com/650097615/block-4-foramen-contents-skull-flash- cards/ (schéma pour info) Lésion des arcades sourcilières : Les arcades sourcilières sont des crêtes osseuses relativement saillantes ; un coup qui leur serait porté (par ex. lors d'un match de boxe) risque de déchirer la peau et de provoquer une abondante hémorragie. Une contusion du revêtement cutané péri-orbitaire provoque dans le tissu conjonctif environnant une accumulation de liquide tissulaire et de sang qui se répandent dans la paupière supérieure et autour de l'œil lui-même (« œil au beurre noir). Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 7 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  Lésion d’une arcade sourcilière. Référence : https://www.lematin.ch/story/la-blessure-de-fury-a-necessite-47- points-de-suture-793157044495 Sous les os nasaux, se trouve l'ouverture piriforme (ouverture antérieure des cavités nasales). À travers cette ouverture, on aperçoit le septum nasal osseux qui sépare les cavités nasales droite et gauche. La paroi latérale de chaque cavité nasale porte des plaques osseuses incurvées, les cornets nasaux. Les deux maxillaires forment le squelette de la mâchoire supérieure ; leurs processus alvéolaires renferment les alvéoles dentaires qui forment le tissu de soutien des dents maxillaires. Les maxillaires entourent presque complètement l'ouverture piriforme et contribuent à la formation de la partie médiale des bords infra-orbitaires. Ils sont largement unis latéralement aux os zygomatiques. Le foramen infra-orbitaire s'ouvre sur la face antérieure de chaque maxillaire ; il livre passage aux vaisseaux et au nerf infra-orbitaires. Les deux maxillaires sont unis dans le plan médian par la suture intermaxillaire. Cas cliniques : 1- Obstruction de la cavité nasale : Au niveau des cornets nasaux : Les réactions allergiques provoquent la dilatation des vaisseaux sanguins à l’intérieur du corps des cornets et ils vont devenir beaucoup plus volumineux, c’est ce qui bouche le nez, c’est-à-dire que c’est ce qui provoque une obstruction nasale. C’est d’ailleurs la cause la plus fréquente des obstructions nasales. De plus, les glandes produisent du mucus qui donne des rhinites allergiques. On peut voir plus facilement les cornets nasaux lors de radiographie. 2- Facture du nez : Parfois, il est mieux pour l’individu de faire une réduction manuelle, c’est-à-dire de simplement pousser le nez pour le remettre en place. L’idéal est de le faire tout de suite, car au plus on attend, plus le nez gonfle. C’est le gros problème des fractures faciales. Souvent le temps qu’un individu met à arriver à l’hôpital pour une fracture faciale est déjà trop long, c’est à dire que son visage sera déjà gonflé, et il faudra attendre 7 à 10 jours qu’il dégonfle pour pouvoir le soigner et lui refaire le visage. Soit on le fait tout de suite, dans les 6 h soit on attend 7 à 10 jours. Mais on ne peut attendre plus longtemps (pas + de 10 jours) car sinon les os se seront déjà quasiment consolidés en mauvaise position. Et il faudra alors entamer une vraie chirurgie, Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 8 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be 7 à 12 mois plus tard. Ou bien encore faire une rhinoplastie. Les fractures faciales se consolident donc relativement vite. Il faut regarder à l’intérieur du nez et s’il y a un hématome, il faut l’inciser pour le vider de son pu, le drainer. 3- Déviation du septum : Cela peut être génétique où dû à la naissance (luxation à l’accouchement ou encore par un choc). Cette personne présente une déviation gauche du septum nasal. Cela arrive en général lorsqu’un coup est reçu au niveau du nez. Avec la radiographie, on remarque qu’en plus du septum nasal, les cornets nasaux seront eux aussi dévié. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 9 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  4- Fracture du maxillaire : Dans le cas d’une fracture au niveau du maxillaire qui passe par le plancher de l’orbite et passant à travers le foramen, le patient aura alors 2 symptômes sur lesquels on va pouvoir faire un diagnostic clinique. Ces 2 symptômes sont la diplopie et l’hypoesthésie. Donc si le patient est atteint de ses 2 symptômes, nous allons quand même demander un scanner mais nous saurons qu’il est atteint d’une fracture du planché de l’orbite. C’est une fracture relativement fréquente. C’est un exemple ou sur base des signes cliniques et de l’examen, on va pouvoir poser un diagnostic. Il est important de d’abord faire des tests cliniques, car ceux-ci pourraient éviter de faire une radio ou un autre examen. Cette fracture arrive le plus fréquemment avec un coup dans la face lors de bagarre ou de sport. Cette radiographie montre une fracture au niveau du bord infra-orbitaire droit. En fait si une lésion touche le foramen infra-orbitaire, le risque est de compresser le nerf qui passe au niveau de ce foramen infra-orbitaire. Les deux conséquences sont la diplopie et la paresthésie. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 10 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be La mandibule est un os incurvé en forme de « U » ; son processus alvéolaire porte les dents mandibulaires. En dessous de la deuxième prémolaire, on aperçoit côté le foramen mentonnier, qui livre passage aux vaisseaux et au nerf mentonniers. La protubérance mentonnière, forme la saillie du menton, il s’agit d’un relief osseux triangulaire. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 11 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Identifiez les structures de 1 à 25. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 12 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  Identifiez les structures de 1-2-3-5-6-7-8-9-10-11 et 12 Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 13 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  Radiographie de la tête (vue antéro-postérieure) Toutes les dents vont venir s’articuler au niveau des alvéoles dentaires. Les dents viennent donc s’insérer dans les alvéoles dentaires qui ne sont pas des sutures, mais bien des articulations avec des ligaments qui entourent les dents et les maintiennent en place. Les dents ne sont pas soudées à l’os, elles sont soutenues par un ligament, c’est donc une articulation. L’intérêt de ceci, est lors d’une forte pression pour mastiquer la nourriture, c’est- à-dire que deux dents l’une contre l’autre qui permettent une pression de 300 kg peuvent bouger grâce aux ligaments. Ces ligaments permettent des micros-mouvements des dents lors de cette pression. Le fait d’avoir des micros-mouvements permet à la dent de s’adapter un peu dans les cas de figure ou les pressions sont très importantes comme pour le bruxisme. Ces ligaments s’entretiennent, c’est-à-dire que les dents d’individu tabaco-alcoolique seront retirables beaucoup plus facilement qu’un individu sain. Nous avons 8 dents par cadrant à droite et à gauche (2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires et 3 molaires), 16 x 2 séparées entre la partie supérieure, le maxillaire et la partie inférieure, la mandibule. (Schéma pour info) Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 14 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  (Schéma pour info) B. Face latérale du crâne La latérale du crâne comprend des os du crâne et du massif facial. Les principales caractéristiques de la partie crânienne sont la fosse temporale, l'ouverture du méat acoustique externe (conduit auditif externe) et la région mastoïdienne de l'os temporal. Les caractères particuliers de la partie faciale comprennent la fosse infra-temporale, l'arcade zygomatique et les faces latérales du maxillaire et de la mandibule. v v v v v v v v v v v Vue latérale du crâne. Référence : https://www.toomed.com/blog/quels-sont-les-os-du-crane-humain/ Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 15 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be La fosse temporale est bordée en haut et en arrière par les lignes temporales, en avant par l'os frontal et l'os zygomatique, et en bas par l'arcade zygomatique. L'ouverture acoustique externe est l'orifice d'entrée dans le méat acoustique externe (conduit auditif externe) qui s'étend jusqu'à la membrane du tympan. Le processus mastoïde de l'os temporal est situé en arrière et en dessous de l'ouverture acoustique externe. En avant et au côté médial du processus mastoïde, se trouve le processus styloïde, grêle et effilé. La mandibule se compose d'une partie horizontale, le corps, et d'une partie verticale, la branche (branche montante). La fosse infra-temporale (ptérygo-maxillaire) est un espace irrégulier situé en dessous et profondément par rapport à l'arcade zygomatique et à la mandibule ; elle se trouve derrière le maxillaire Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 16 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be C. Face postérieure du crâne La face postérieure du crâne ou occiput est normalement de forme ovoïde. Elle est formée par l'os occipital, la partie postérieure des os pariétaux et la partie mastoïdienne des os temporaux. La protubérance occipitale externe (inion) est en général une saillie facilement palpable dans le plan médian ; toutefois, elle peut occasionnellement passer inaperçue, surtout chez la femme. La crête occipitale externe s'étend de la protubérance occipitale externe jusqu'au foramen magnum — la grande ouverture siégeant au centre de la partie basilaire de l'os occipital. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 17 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  Référence : https://fr.wikipedia.org/wiki/Os_occipital (Schéma pour info) La ligne nuchale supérieure prolonge latéralement la protubérance occipitale externe et marque la limite supérieure de la nuque ; la ligne occipitale inférieure est moins nette. Situé au centre de l'occiput, le lambda marque le point de rencontre des sutures sagittale et lambdoïde ; il est parfois déprimé et palpable. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 18 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be D. Face supérieure du crâne Habituellement de forme ovoïde, la face supérieure du crâne s’élargit dans sa partie postéro- latérale, au niveau des bosses pariétales. Les différents os de la voûte du crâne sont apparents sur la face supérieure : l'os frontal en avant, les os pariétaux gauche et droit sur les côtés et l'os occipital en arrière. La suture coronale sépare l'os frontal des os pariétaux ; la suture sagittale sépare les deux os pariétaux et la suture lambdoïde sépare les os pariétaux et temporaux de l'os occipital. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 19 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Le bregma est le point de rencontre des sutures sagittale et coronale. Le vertex correspond au point culminant du crâne ; il est situé à peu près au milieu de la suture sagittale. Le foramen pariétal est un petit orifice inconstant (parfois double) situé dans la partie postérieure de l'os pariétal, à proximité de la suture sagittale. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 20 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be E. Face externe de la base du crâne La face externe de la base du crâne comprend l'arcade alvéolaire formée par les deux maxillaires (bord des processus alvéolaires qui hébergent et portent les dents maxillaires), les processus palatins des os maxillaires et les os palatins, sphénoïde, vomer, temporaux et occipital. Le palais dur (palais osseux, voûte palatine) est formé en avant par les processus palatins des maxillaires et en arrière par les lames horizontales des os palatins. La partie médiane du bord libre du palais dur se projette postérieurement en formant l'épine nasale postérieure. La fosse incisive est une dépression située en arrière des incisives centrales. Le foramen grand palatin et les foramina petits palatins s'ouvrent dans la partie postéro-latérale du palais osseux. Le bord postérieur du palais osseux marque de chaque côté la limite inférieure de la choane (ouverture postérieure de la cavité nasale) ; les deux choanes sont séparées par le vomer, un os impair, plat et mince, qui contribue à former une bonne partie du septum nasal osseux. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 21 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Os Vomer. Référence : https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-anatomie-et-examens/2825871-vomer-definition- schema/ (Schéma pour info). Enclavé entre les os frontal, temporaux et occipital, l'os sphénoïde est un os impair et irrégulier composé d'un corps et de trois paires de processus : les grandes ailes, les petites ailes et les processus ptérygoïdes. Os sphénoïde. Référence : https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-anatomie-et-examens/2791343-os- sphenoide-definition-schema/ (Schéma pour info). Les grandes et les petites ailes sont des expansions latérales du corps du sphénoïde. Les processus ptérygoïdes sont des expansions inférieures qui se détachent de chaque côté de la zone de jonction entre le corps et la grande aile ; chaque processus ptérygoïde se compose d'une lame latérale et d'une lame médiale. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 22 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Chacun des os temporaux est creusé d'une dépression, la fosse mandibulaire (cavité glénoïde du temporal) dans laquelle vient se loger le condyle de la mandibule lorsque la bouche est fermée. La partie postérieure de la base du crâne est formée par l'os occipital ; celui-ci s'articule en avant avec l'os sphénoïde. L'os occipital se compose de quatre parties qui entourent le foramen magnum (trou occipital), l'une des caractéristiques les plus évidentes de la base du crâne. Les structures principales qui franchissent cette grande ouverture sont la moelle épinière et ses enveloppes (méninges), des artères vertébrales et des nerfs accessoires. Deux gros massifs osseux saillants occupent les parties latérales de l'os occipital : les condyles occipitaux, par lesquels le crâne s'articule avec la colonne vertébrale. Entre l'os occipital et la partie pétreuse de l'os temporal, se trouve le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur), au niveau duquel la veine jugulaire interne et des nerfs crâniens émergent du crâne. Au-dessus et latéralement par rapport au foramen jugulaire (sur la face endocrânienne), on aperçoit l'ouverture du méat acoustique interne (conduit auditif interne) dans lequel s'engagent des nerfs crâniens. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 23 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Sur la face externe du crâne, le canal carotidien s'ouvre juste en avant du foramen jugulaire; il livre passage à l'artère carotide interne. La saillie du processus mastoïde (apophyse mastoïde) est un site d'insertion musculaire. F. Face interne de la base du crâne La face interne (endocrânienne) de la base du crâne comprend trois grandes dépressions bien distinctes qui se trouvent à des niveaux (étages) différents — les fosses crâniennes antérieure, moyenne et postérieure — et forment dans leur ensemble le plancher excavé de la cavité crânienne. La fosse crânienne antérieure se situe au niveau le plus élevé et la fosse postérieure au niveau le plus bas. 1. Fosse crânienne antérieure La fosse crânienne antérieure (étage antérieur de la base du crâne) est la plus petite des trois fosses ; elle correspond aux parties inférieure et antérieure des lobes frontaux du cerveau. Cette fosse est formée par l'os frontal en avant, l'os ethmoïde au milieu, le corps et les petites ailes de l'os sphénoïde en arrière. La crête frontale est une saillie osseuse médiane de l'os frontal. La crista galli (apophyse crista galli) (crête de coq) est une crête osseuse médiane appartenant à l'os ethmoïde. De chaque côté de la crista galli, se trouve la lame criblée de l'os ethmoïde, dont l'aspect évoque celui d'une passoire. Issus de chaque côté de la zone olfactive de la cavité nasale, les nerfs olfactifs franchissent les foramina de la lame criblée pour rejoindre l'encéphale. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 24 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  2. Fosse crânienne moyenne La forme de la fosse crânienne moyenne (étage moyen de la base du crâne) évoque celle d'un papillon ; elle comprend une petite dépression médiane située à la face supérieure du corps de l'os sphénoïde — la selle turcique — flanquée de deux dépressions latérales beaucoup plus grandes et plus profondes. Les os qui entrent latéralement dans la constitution de la fosse crânienne moyenne sont les grandes ailes de l'os sphénoïde et une partie des os temporaux ; en arrière, cette fosse est délimitée par une partie os temporaux. La fosse crânienne moyenne est située en contrebas par rapport à la fosse crânienne antérieure, dont elle est séparée par l'os. La limite entre les fosses crâniennes moyenne et postérieure correspond latéralement aux os temporaux et au centre à l'os sphénoïde. La fosse hypophysaire (fosse pituitaire) est une dépression où est logée l'hypophyse (glande pituitaire). De chaque côté de la base du corps de l’os sphénoïde, quatre foramina disposés en croissant traversant la grande aile de l’os sphénoïde et s’ouvrent dans la portion latérale élargie de la fosse crânienne moyenn : - La fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale). - Foramen rond (trou ou canal grand rond). - Le foramen ovale. - Le foramen épineux. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 25 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be De plus, se trouve sur le côté postéro-latéral de la fosse hypophysaire, le foramen déchiré (trou déchiré antérieur), qui ne fait pas partie de la série des foramina disposés en croissant. 3. Fosse crânienne postérieure La fosse crânienne postérieure (étage postérieur de la base du crâne) est la plus grande et la plus profonde des trois fosses crâniennes ; elle héberge le cervelet, le pont et le bulbe rachidien. Elle est principalement bordée par l'os occipital ; sa partie centrale est limitée antérieurement par l'os sphénoïde tandis que les os temporaux forment ses « parois » antéro-latérales. En arrière du foramen magnum, la fosse crânienne postérieure est partiellement subdivisée par la crête occipitale interne en deux larges dépressions - les fosses cérébelleuses. La crête occipitale interne se termine au niveau de la protubérance occipitale interne. Entre la partie latérale de l'os occipital et l'os temporal, se trouve le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur. Au-dessus et un peu en avant du foramen jugulaire, s'ouvre le méat acoustique interne (conduit auditif interne). Le canal du nerf hypoglosse (canal condylien antérieur) s'ouvre au-dessus du bord antéro-latéral du foramen magnum. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 26 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be G. Sinus paranasaux Les sinus paranasaux sont un groupe de quatre paires de cavités remplies d'air où l'orifice d'entrée de l'air et celui de sortie ne font qu'un, autour des cavités nasales et contenues dans les os crâniens. Référence : https://fr.wikipedia.org/wiki/Sinus_paranasal Il existe quatre types de sinus paranasaux : - Le sinus maxillaire : Le plus sujet à des pathologies. On trouve un sinus maxillaire droit et un sinus maxillaire gauche. Ils constituent le type le plus volumineux de sinus. Se formant vers deux ans, son volume va croître considérablement avec le développement de la face, ce qui permet d’alléger le massif facial. Il a une forme de pyramide. - Le sinus frontal : Il communique avec les fosses nasales. - Les sinus ethmoïdaux : Au nombre de 10 à 20, ils sont présents à la naissance. Il ne s'agit pas d'une cavité unique comme les autres sinus mais plusieurs cloisonnements qui forment un labyrinthe au niveau de la masse latérale de l’ethmoïde. - Le sinus sphénoïdal : A l’intérieur du corps du sphénoïde. Il communique avec les fosses nasales. Représentation des sinus paranasaux : en vert (1) les sinus frontaux, en violet (2) les sinus ethmoïdaux, en rouge (3) les sinus sphénoïdaux et en bleu (4) les sinus maxillaires. Référence : https://fr.wikipedia.org/wiki/Sinus_paranasal Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 27 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Cette radiographie montre l’ensemble des sinus que l’on peut observer en vue antérieure. Au niveau du frontal, on observe plusieurs sinus frontaux. Encore plus bas, on retrouve les sinus maxillaires. Complétez le schéma suivant (structure 1 à 9): Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 28 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Cas clinique : 1- Ethmoïdite : Les enfants peuvent faire des ethmoïdites. La complication grave qu’un enfant peut faire, est que le pu ne sorte plus par le nez, et que celui-ci aille donc chercher une autre voie de sortie pour arriver dans l’oeil et l’infecter, ce qu’on appelle un abcès intra orbitaire qui pourra faire sortir l’œil de l’orbite, ce qu’on appelle l’exophtalmie. Cet abcès est dangereux pour un enfant car l’œil soumis au nerf optique, sera mis sous tension et risque de perdre la vue. 2- Sinusite : Une sinusite est une infection de la muqueuse qui recouvre les parois des sinus de la face. Le liquide jaunâtre qui sort du nez lorsque l’on se mouche est du pu d’un ou de plusieurs sinus qui se draine dans le nez. Une sinusite est donc une inflammation d’un ou de plusieurs sinus qui ne seront plus rempli par de l’air mais par du pu. Ces sinusites arrivent fréquemment par infection virale. Mais la sinusite maxillaire peut aussi être la cause d’une dévitalisation d’une dent si un dentiste a injecté son produit trop haut dans la racine de la dent. Ce produit peut causer des infections répétées du sinus et donc des sinusites chroniques. Sur cette radiographie, on peut observer que le sinus maxillaire gauche de l’individu est beaucoup plus opaque contrairement à son sinus maxillaire droit. Cet individu présente donc une sinusite au niveau de son sinus maxillaire gauche. La fosse nasale est la vidange des sinus maxillaire. Le nez est une source importante de contamination, transportant de la poussière, toute sorte de bactéries et virus surtout en milieu hospitalier. Complétez les structures (E,F,H,M et S) de la radiographie du crâne ci-dessous : Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 29 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Complétez les structures 1 et 2 du scanner, en coupe transverse, suivant : Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 30 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  II. La colonne vertébrale La colonne vertébrale (rachis) - qui s'étend du crâne jusqu'à l'apex (pointe) du coccyx — forme le squelette du cou et du dos ainsi que le principal composant du squelette axial (les os articulés du crâne et de la colonne vertébrale, les côtes et le sternum). La colonne vertébrale protège la moelle épinière et les nerfs spinaux (rachidiens), supporte le poids du corps, pourvoit le corps d'un axe flexible et partiellement rigide tout en jouant le rôle d'un pivot pour la tête, joue un rôle important dans le maintien postural et la locomotion — le déplacement d'un endroit vers un autre. Chez l'adulte, la colonne vertébrale comprend normalement 33 vertèbres réparties dans cinq régions : 7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrales et 4 coccygiennes. La taille des vertèbres augmente progressivement de haut en bas jusqu'au sacrum puis elle diminue graduellement jusqu'à l'apex du coccyx. Ces différences structurelles sont liées à l'augmentation progressive de la charge du poids du corps jusqu'à ce qu'elle soit transmise à la ceinture pelvienne au niveau des articulations sacro-iliaques. Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 31 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Dans la colonne vertébrale, les 33 vertèbres sont séparées par des disques intervertébraux, ce qui les rend mobiles. A. Les vertèbres : caractéristiques générales On va décrire la vertèbre caractéristique, typique, c’est-à-dire celle qu’on considère comme standard. Et puis en fonction de la région cervicale, thoracique, lombaire, les vertèbres auront leurs propres particularités. Chaque vertèbre comprend : - Le corps vertébral en avant. - L’arc vertébral en arrière. Le canal vertébral est délimité par l’arc vertébral et le corps vertébral. La moelle épinière passe par le foramen ou canal vertébral (superposition des trous vertébraux). v v v L’arc vertébral donne naissance à plusieurs saillies osseuses : - Les apophyses transverses se projetant latéralement. - Les apophyses épineuses en position médiane. - Les apophyses articulaires supérieures et inférieures se projetant vers le haut et le bas respectivement. Entre les corps vertébraux, on a un disque intervertébral autour d’un anneau fibreux avec au centre un nucleus pulposus (peut faire une hernie et compresser un nerf rachidien). Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 32 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be  (Etudier partie encadrée en rouge) B. Types de vertèbres : Il y a quatre groupes de vertèbres. 1. Vertèbres cervicales Les vertèbres cervicales : Situées entre le crâne et le thorax, elles sont au nombre de sept et numérotées (C1, C2, C3, …). L’atlas est la première vertèbre cervicale, son nom fait référence au géant Atlas, qui selon la mythologie grecque fut condamné à soutenir la voûte du ciel sur ses épaules. L’axis est la deuxième des vertèbres cervicales, c’est la plus robuste des vertèbres cervicales. Atlas dans la mythologie grecque. Référence : https://fr.wikipedia.org/wiki/Atlas_(mythologie) Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 33 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be C7 se trouve juste au-dessus de la bosse de bison. (Schéma pour info) - La caractéristique unique et absolue des vertèbres cervicales typiques sont qu’elles sont perforées dans les processus transverses, ce qu’on ne verra nulle part ailleurs. - Les processus transverses possèdent à leurs bouts deux tubercules, Ils sont bi-tuberculés. - Les vertèbres cervicales sont plus petites que les autres vertèbres. - On remarque que le processus épineux est court et bifide (sauf 7ème). - Le canal vertébral a une forme triangulaire Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 34 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Bibliographie Anatomie médicale aspects fondamentaux et applications cliniques – quatrième édition, DeBoeck, 2003 Neurosciences Dale Purves, George J. Augustine, David Fitzpatrick, W.-C. Hall, James O. McNamara, S. Mark Williams - Collection Neurosciences et Cognition - 3eme édition - DeBoeck, 2005 Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 35 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be Cours du prof A. Mariscal Professeur : Sven Saussez Cours de Marie-Laure Gonzalez y Dominguez Cours de Prof. : A. Legrand Cours de : Jérôme Lousse https://medecine.univ-batna2.dz/sites/default/files/medecine/files/histologie_de_lintestin_grele.pdf https://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/appareil_locomoteur/14247#:~:text=Ensemble%20de s%20organes%20permettant%20de,les%20relient%20ou%20les%20actionnent. https://clemedicine.com/7-membre-superieur/ Cours de C. Godart (Haute école en Hainaut) Cours de S. WELLENS (Haute Ecole de la Communauté Française du Hainaut- Institut Supérieur Pédagogique) Institut Supérieur de Promotion Sociale Libre Ilya Prigogine Haute Ecole Libre de Bruxelles – Département Santé Campus Erasme Bâtiment P Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles Page 36 T. + 32 (0)2 560 29 59 www.institut-prigogine.be T. +32(0)2 560 28 11 www.helb-prigogine.be