CELADOR TEMA 14.docx

QUIRÓFANO encuentren hasta el quirófano, sala de reanimación y viceversa, cuidando en todo momento de que a cada paciente le acompañe su historia clínica, entregada al celador por la enfermera de la unidad de procedencia. Ayudarán al personal sanitario en la colocación del paciente en la mesa...

QUIRÓFANO encuentren hasta el quirófano, sala de reanimación y viceversa, cuidando en todo momento de que a cada paciente le acompañe su historia clínica, entregada al celador por la enfermera de la unidad de procedencia. Ayudarán al personal sanitario en la colocación del paciente en la mesa de operaciones -a la enfermera circulante, que es la encargada del paciente-. Colaboran con el anestesista en posicionar al enfermo en la posición adecuada. Primero se coloca al paciente para ser anestesiado, y cuando el anestesista indique, se procederá a la colocación adecuada para la cirugía del paciente. Ayudarán a la sujeción o movilización de los pacientes que lo requieran, siempre que el médico, supervisora o enfermera encargada lo solicite. Trasladarán los aparatos o mobiliario precisos para la intervención. Moverán dentro del quirófano el aparato de RX, ecógrafo, arco de anestesia, torre de laparoscopia, etc. Durante las intervenciones quirúrgicas, el celador permanecerá en el antequirófano por si precisaran de sus servicios. Trasportarán documentos, analíticas, pruebas, que se realicen durante la intervención, al laboratorio, al banco de sangre (concentrado de hematíes y plaquetas), al servicio de anatomía patológica (biopsias), etc. Al igual que en todas las unidades de la Institución Sanitaria, el celador debe cumplir y respetar todas las normas internas establecidas para el área quirúrgica, También serán misiones del Celador todas aquellas funciones similares a las anteriores y que no hayan quedado específicamente reseñadas. Una de las funciones específicas del celador es la de rasurar: en caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán a los enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas en aquellas zonas de su cuerpo que lo requieran. RASURADO Protocolo de actuación: Colocación de guantes. Se limita la zona a rasurar, que comprende el espacio donde se va a producir la incisión y la zona adyacente. Se prepara todo el material necesario. Se coloca al paciente en la posición adecuada. Explicar al paciente lo que se le va a hacer. Evitar rasurar sobre lunares, verrugas o cualquier otra irregularidad de la piel, en caso de que la zona a rasurar tuviera algún tipo de herida, será la enfermera quien deba realizar el rasurado al paciente. En intervenciones de neurocirugía, será preciso cortar el pelo con unas tijeras antes de proceder al rasurado. El rasurado debe realizarse en el sentido del crecimiento del vello, y siempre de zona limpia a zona sucia. Se elimina el vello rasurado con un esparadrapo o apósito adhesivo. Lavarse las manos antes y después del rasurado. Material necesario a para el rasurado:  Guantes desechables  Batea  Jabón  Esponja – esponja jabonosa  Maquinilla desechable (una maquinilla para un solo paciente)  Toallas  Esparadrapo  Tijeras TIPOS DE CIRUGÍA ① POR LA GRAVEDAD  Alto riesgo. Presenta un riesgo para la vida del paciente.  Bajo riesgo. No presenta dificultades ni riesgos para la vida del paciente. ② POR SU EXTENSIÓN  Mayor. Con anestesia general y ayuda respiratoria, la recuperación puede tardar varios días o semanas, el paciente necesita preparación antes y después de la operación.  Menor. Cirugía más simple, por regla general con anestesia local (aunque en algunas intervenciones la anestesia puede ser general). físico del paciente.  Paliativa. Se utiliza para calmar los síntomas de una enfermedad sin que ésta esté curada, o no exista posibilidad de cura. Se utiliza para dar una mejora de calidad de vida al paciente, aliviar el dolor. ④ POR EL TIEMPO  Emergente. Decimos que existe una emergencia cuando existe un peligro evidente para la vida del paciente, por lo que la actuación debe ser inmediata. Por lo tanto, la cirugía emergente es aquella que ha de realizarse con rapidez para salvar la vida del paciente.  Urgente. El paciente requiere una atención quirúrgica que no puede demorarse más de 24/48 horas.  Electiva. Este tipo de cirugía es la que se puede o no realizar, no tiene consecuencias graves para el paciente.  Programada. La cirugía que se planifica con antelación. FASES DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PERIOPERATORIO. Tiempo que transcurre desde que un paciente va a ser intervenido, se prepara la intervención, se realiza la misma y es dado de alta en el hospital.  Zona de especial riesgo para la transmisión de una infección hospitalaria -nosocomial- por lo que hay que extremar las medidas de higiene.  Se puede dividir en dos zonas claramente diferenciadas, la zona aséptica y la zona séptica. Atendiendo a las normas de asepsia, el quirófano se divide en áreas con diferente tipo de restricciones en lo referente a la circulación de personal, pacientes y material. ZONA SIN LIMITACIONES O NEGRA  Zona sin restricciones, zona sucia.  Se permite el acceso con ropa de calle.  Zona de acceso exterior-interior.  Zona de intercambio, donde se encuentran los vestuarios del personal que trabaja en el área del quirófano.  Zona de descanso de dicho personal. ZONA SEMILIMITADA O GRIS  Zona semi-restringida, zona limpia.  El acceso del personal debe ser con uniforme adecuado.  Uso obligatorio de gorro y calzas (estas deben ser la primera prenda que debe colocar el personal que accede a esta zona).  En esta zona, a su vez, se encuentran ubicadas las zonas: De limpieza y desinfección del instrumental De empaquetado para la esterilización De descanso del personal Los almacenes del quirófano ZONA LIMITADA O BLANCA  Zona restringida, zona estéril. Limitada sólo a personal autorizado, para evitar el aumento de microorganismos ambientales.  Es obligatorio el uso del uniforme adecuado para esta área: gorro, calzas y mascarilla quirúrgica.  En ésta se encuentran ubicados: Los quirófanos Antequirófano Zonas de lavado de manos Almacén de material estéril Sala de recuperación El personal que trabaja en un área quirúrgica se divide en: EQUIPO QUIRÚRGICO ESTÉRIL (Lavado quirúrgico): Cirujano. Ayudante de cirujano. Enfermera instrumentista. NO ESTÉRIL (Sin lavado quirúrgico): Anestesista. Enfermera circulante. Auxiliar de enfermeria. 7 Celador. más utilizados son el verde quirófano, azul verdoso y verde aceituna.  El calzado debe ser cómodo, antideslizante, de fácil limpieza. Siempre debe cubrir talón y dedos, por lo que está desaconsejado el uso de zuecos. ① CALZAS  Cubren todo el calzado.  Debe ser la primera prenda que se coloque cuando entremos en la zona quirúrgica (semilimitada).  Pueden ser de: Tela, se pueden reutilizar Papel, son desechables ② GORRO  Prenda que debe cubrir todo el cabello.  Evitan que los microorganismos del cabello lleguen al paciente.  Se debe poner antes de ponerse el pijama quirúrgico para evitar contaminarlo.  Es una prenda también de uso obligatorio en la unidad de cuidados intensivos, con pacientes trasplantados, inmunodeprimidos, en aislamientos estrictos.  Pueden ser de: Tela, son reutilizables Papel, plástico, son desechables ③ MASCARILLA  Impiden que los microorganismos expulsados al hablar, toser o respirar lleguen al paciente.  Debe cubrir la nariz, la boca y el mentón, si el personal tuviera barba, deberá cubrirla toda.  Se cambiará por otra cada vez que se humedezca.  Existen mascarillas que se anudan (en la parte superior de la cabeza y en la parte posterior del cuello), y otras que se ajustan mediante goma elástica.  Una mascarilla para una sola intervención quirúrgica.  Pueden ser de: Tela, reutilizables Papel, desechables, las más utilizadas El uso de mascarilla es obligatorio: En intervenciones quirúrgicas. En todos los procedimientos en donde se manipulen sangre y fluidos corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras, aerosoles o expulsión de líquidos bata está esterilizada.  Una bata para un único paciente.  Pueden ser de: Tela de algodón, reutilizables, con abertura posterior y cintas para anudarse Papel, desechables Colocación de la bata:  Lavarse las manos.  Desdoblarla, sin tocar el exterior con las manos y evitar que toque el suelo.  Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior.  Atar las cintas, empezando por las del cuello.  Quitarse la bata, evitando tocar el uniforme, realizándolo por la parte de fuera. ⑤ GAFAS PROTECTORAS  Se utilizan para proteger la mucosa conjuntival.  Se usarán cuando: Exista riesgo de salpicaduras de sangre o de líquidos orgánicos. Se utilizan técnicas que producen aerosoles. Utilización de láser. Al manipular nitrógeno líquido. ⑥ GUANTES  Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata y será la primera prenda que se quite.  El uso de guantes no excluye la necesidad de lavarse las manos, acción que se realizará siempre que se quiten.  Los guantes estériles son de látex o de neopreno para todas aquellas personas que son alérgicas al látex.  Los guantes no estériles son de látex, vinilo o nitrilo. LAVADO DE MANOS Cada vez que se quiten los guantes, después del contacto con pacientes o con un entorno contaminado... hay que lavarse las manos. El lavado de manos es un procedimiento que consiste en frotarse las manos humedecidas y enjabonadas y posteriormente aclaradas con agua de los más importantes para evitar contaminación y la infección hospitalaria -infección nosocomial-. Los microorganismos pueden sobrevivir en las manos durante un periodo variable, de 2 a 60 minutos. La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) marca cinco momentos para la higiene de las manos: Antes de tocar al paciente. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales. Después de tocar al paciente. Después del contacto con el entorno del paciente. TIPOS DE LAVADO DE MANOS Lavado higiénico o rutinario Con este tipo de lavado de manos se elimina la suciedad, la materia orgánica, los microorganismos que infectan la piel, para ello es necesario el uso de agua y jabón. Lavado antiséptico Se consigue eliminar la suciedad, la materia orgánica, los microorganismos que infectan la piel y aquellos que no se eliminan fácilmente con el lavado higiénico, utilizando jabón líquido antiséptico o bactericida. Lavado quirúrgico  Se realiza antes de cualquier intervención quirúrgica por los miembros del equipo estéril.  El procedimiento de lavado quirúrgico estéril dura aproximadamente 5 minutos.  Lavado de manos y antebrazos con jabón antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%) y cepillado de las uñas. Secado de manos con toallas estériles.  Orden de lavado: Dedos Espacios interdigitales Palma y dorso de la mano Muñecas Antebrazo  Las manos, una vez secas, se mantendrán por encima de los codos. La prevención de las infecciones proporciona al paciente unas condiciones de seguridad que deben existir en todas las instituciones sanitarias. Los pacientes pueden contraer infecciones asociadas a la atención sanitaria, sobre todo durante una intervención quirúrgica (Ej.: la infección de las vías urinarias causada por un catéter contaminado). Por ello debe existir una perfecta higiene de manos en los actos quirúrgicos. Cuando las manos estén visiblemente sucias, manchadas de sangre u otros fluidos corporales, antes del contacto con el paciente, antes de realizar una tarea aséptica, o después de usar el inodoro, se deben lavar las manos con agua y jabón líquido. Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud Cuando las manos no estén visiblemente sucias, se utilizará una solución alcohólica para su desinfección, procedimiento más rápido, eficaz y mejor tolerado por las manos que lavarlas con agua y jabón. Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud CARACTERÍSTICAS DE UN QUIRÓFANO TAMAÑO DE LOS QUIRÓFANOS El tamaño ideal oscila entre los 35 - 60 m2 un quirófano de mayor tamaño sería poco útil. Los quirófanos de mayor tamaño son los destinados a cirugía cardiaca, trasplantes de órganos, etc. ya que necesitan de más equipos especiales. La altura oscila entre los 2,70 - 3 m SUELOS, PAREDES Y TECHOS DE LOS QUIRÓFANOS  Los suelos deben ser conductores de la electricidad, con el fin de disipar la electricidad estática y prevenir las descargas eléctricas.  Los suelos son lisos y unidos a la pared, es decir, no debe haber esquinas, debe ser redondeado para evitar la acumulación de suciedad y poder facilitar la limpieza, de tal forma que se garantice la asepsia.  El suelo debe ser antideslizante, resistente a las manchas y a los productos químicos.  Las paredes y el techo deben ser de materiales rígidos, sin poros, resistentes al fuego, impermeables, antimanchas, sin grietas, de fácil limpieza, con poco reflejo de la luz.  Las paredes y el techo son utilizados para fijar equipos para disminuir la presencia de objetos en el suelo.  El techo sin uniones y pintados de color blanco.  Las paredes de color pastel (sin azulejos).  No existen ventanas. PUERTAS DE LOS QUIRÓFANOS  Deberán medir mínimo 1,22 m de ancho.  Son correderas, para evitar las corrientes de aire. El movimiento de las puertas aumenta la cantidad de flora bacteriana.  Deben estar siempre cerradas durante la intervención.  Como regla general, disponen de 3 puertas, principal (por donde entra el paciente), zona de lavado, zona de sucio.  Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular, la proporción de la iluminación debe de ser de 1:5 a 1:3 y no exceder de este rango. La renovación del aire en los quirófanos será entre 15 y 20 movimientos por hora  Iluminación quirúrgica:  - Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad.  - No debe producir sombras.  - Color azul (luz diurna).  - No debe producir calor.  - De fácil limpieza.  - Fácil de ajustar en posiciones, con rango de movimiento horizontal o vertical.  La instalación en los quirófanos debe estar insonorizada.  El quirófano debe contar con un sistema de aspiración para vacío y evacuación  En el quirófano la humedad será alta y la temperatura baja, para evitar el de gases anestésicos, aire comprimido. crecimiento bacteriano, evitando las infecciones. Una temperatura alta  Se debe mantener un área de seguridad en torno al campo quirúrgico aumentaría el riesgo de explosión de los gases empleados en el quirófano.  Todos los sistemas de aire acondicionado y climatización deben poseer filtros de  Debido a la exposición a la baja temperatura del quirófano muchos pacientes alta eficacia y exclusivos para el quirófano. sufren una importante pérdida de calor corporal. Para limitar esta pérdida de calor pueden utilizarse las siguientes medidas: Colocar mantas calientes o térmicas al paciente cuando entra en el quirófano. Aumentar la temperatura ambiente mientras el paciente se halla expuesto y se prepara la piel. Utilizar líquidos templados para las irrigaciones y administración intravenosa. quirúrgicas. Las unidades técnicas de acondicionamiento del aire deben de estar diseñadas para asegurar la circulación del caudal de aire necesario entre los diferentes locales, disponiendo de accesos fáciles, que permitan llevar a cabo las tareas de limpieza, desinfección, mantenimiento y cambio de filtros. El sentido de la circulación del aire será desde las zonas más limpias hacia las zonas más sucias, y las condiciones termo-higrométricas han de ser las adecuadas para cada lugar. Condiciones termo-higrométricas características específicas de su utilización. La norma UNE 100713:2005 clasifica los quirófanos como locales de clase I, locales con exigencias muy elevadas de asepsia. La norma UNE-EN ISO 14644-1:2000, sobre salas limpias, se ajusta a las necesidades de calidad del aire requeridas en el quirófano, por lo que clasifica a los quirófanos en base a las características de la intervención y el riesgo de infección postoperatorio: Quirófanos tipo A. Nivel de asepsia más elevado Quirófanos tipo B. Nivel intermedio de asepsia Quirófanos tipo C. El nivel de exigencia frente a la contaminación por agentes biológicos es menos exigente. tiene que ser igual o superior a 20 renovaciones hora. Respecto a la clasificación antes descrita:  Los quirófanos de clase A tendrán una renovación de aire recomendable de 35 movimientos por hora. Cuando están dotados de un sistema de difusión por mezcla de aire, la renovación será un mínimo de 20 movimientos por hora  En los quirófanos de clase B, la renovación de aire debe ser de 20 movimientos por hora.  En los quirófanos de clase C, la renovación de aire tiene que ser igual o superior a 15 movimientos por hora. MESA QUIRÚRGICA O MESA DE OPERACIONES ARCO DE ANESTESIA LÁMPARA QUIRÚRGICA O CIALÍTICA MESA DE MAYO MESA DE RIÑÓN Las mesas cubiertas con paños estériles se consideran estériles sólo en la superficie. Cualquier objeto que pase por los extremos de la mesa se considerará contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre ésta. CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SEGÚN SU GRADO DE LIMPIEZA Y CONTAMINACIÓN CLASIFICACIÓN DE ALTEMEIER Cirugía limpia  Sin aberturas a órganos huecos.  No hay traumatismos o inflamación posible.  No penetra el tracto digestivo, respiratorio o genitourinario Cirugía limpia contaminada  Abertura a vísceras huecas con una contaminación mínima.  Cirugías y heridas traumáticas con severa contaminación.  Contaminación fecal.  Cuerpo extraño  Víscera perforada.  Inflamación bacteriana aguda. CLASIFICACIÓN DE LOS OBJETOS SEGÚN SU RIESGO DE INFECCIÓN CLASIFICACIÓN DE SPAULDING Críticos  Los objetos que penetran en tejido estéril, en el sistema vascular, o a través del cual fluya sangre deben ser estériles.  Dichos objetos deben someterse a esterilización, es decir proceder a la eliminación de toda presencia microbiana. Semicríticos  Objeto que entran en contacto con mucosas y no suelen penetrar tejido estéril.  Este tipo de objetos deben exponerse a una desinfección de alto nivel, es decir, se deben destruir todos los microorganismos vegetativos, microbacterias, virus NORMAS DE HIGIENE: En una institución sanitaria conviene establecer unas normas para mantener una buena higiene -conjunto de acciones encaminadas a conseguir y conservar la salud-, utilizando agentes físicos y químicos, que permitan disminuir las infecciones hospitalarias -nosocomiales-. Entendiendo por infección nosocomial cualquier trastorno producido por microorganismos, reconocible clínicamente que afecta a los pacientes como efecto de una actuación hospitalaria, tratamiento, cirugía, ingreso, etc. y al personal sanitario y no sanitario como consecuencia de su trabajo. El profesional, debido al continuo contacto con los pacientes debe extremar las medidas de higiene, sabiendo que éstas son la suma de acciones beneficiosas para la salud actuando de forma global sobre determinados factores de riesgo con el objetivo de prevenir las infecciones nosocomiales. Entre las medidas que se deben tomar, existen: etc., por lo que es muy importante cumplir con las normas higiénicas establecidas en esta zona. Algunas de las medidas para evitar las infecciones en centros sanitarios son la esterilización y la desinfección, o dicho de otra manera la asepsia y la antisepsia. ASEPSIA -sinónimo de esterilización- es la ausencia de materia séptica, es decir, que un objeto, superficie, etc. está libre de cualquier microorganismo que pueda causar una infección. Se aplica antes, durante y después de una intervención quirúrgica y en todas las instalaciones sanitarias para mantenerlas libres de elementos infecciosos. ANTISEPSIA -sinónimo de desinfección- es el conjunto de procedimientos para la destrucción, inhibición, crecimiento o eliminación de los agentes contaminantes que no Los antisépticos y los desinfectantes tienen el mismo objetivo pero diferente indicación DESINFECCIÓN Utilización de productos químicos o agentes físicos que inactivan el crecimiento o la destrucción de los microorganismos patógenos. Debido a la toxicidad de los productos utilizados para la desinfección de suelos, paredes, aparataje, etc. no se aplican en tejidos vivos. Tanto los desinfectantes como los antisépticos NO eliminan todos los microorganismos ni sus formas de resistencia -esporas-. Los antisépticos pueden ser:  Bactericidas, matan a las bacterias  Bacteriostáticos, inhiben el crecimiento de las bacterias Los desinfectantes se clasifican en tres categorías dependiendo del grado de potencia de desinfección: ① Desinfectante de alto nivel  Inactivan todas las formas vegetativas de los microorganismos, pero no eliminan las esporas.  Si eliminan: Algunas esporas bacterianas, muchas esporas fúngicas, todas las bacterias vegetativas, los bacilos tuberculosos, todo tipo de virus mediano y virus pequeños.  Es necesario 20 minutos para que un desinfectante ejerza una acción de alto nivel. ② Desinfectante de nivel intermedio  No eliminan las esporas bacterianas.  Inactivan bacterias vegetativas incluido Mycabacterium tuberculosis.  El tiempo necesario será de 10 minutos para una desinfección de nivel intermedio. ③ Desinfectante de bajo nivel  No son capaces de destruir endosporas bacterianas, microbianas ni todos los hongos y/o virus de pequeño tamaño.  El tiempo mínimo será de 10 minutos. Características de un buen desinfectante: Amplio espectro No tóxico No corrosivo Olor agradable Tener estabilidad como producto químico Biodegradable Se puede diluir en agua o alcohol Económico Actuación rápida Estable  Desinsectación. Conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de los artrópodos (insectos y arácnidos).  Enfermedad infecciosa. El agente infeccioso al vencer los mecanismos de defensa crece y prolifera invadiendo tejidos y células a los que lesiona. Apareciendo signos como fiebre, malestar general, erupciones cutáneas, etc.  Germicida. Sustancia química que puede usarse como desinfectante o antiséptico destruyendo especialmente los gérmenes dañinos.  Infección. Penetración en el organismo de microorganismos patógenos que se multiplican y lesionan los tejidos.  Infestación. La agresión al organismo producida por parásitos. ESTERILIZACIÓN: Conjunto de procedimientos físicos o químicos que destruyen todos los microorganismos y sus formas de resistencia -las esporas-. Cuando un objeto está esterilizado, decimos que está desinfectado. Cuando un objeto está desinfectado no está esterilizado. La esterilización ofrece el máximo nivel de seguridad. MÉTODOS FÍSICOS: ① CALOR HÚMEDO AUTOCLAVE  Aparato que sirve para esterilizar utilizando calor húmedo en forma de vapor saturado a presión, inactivando todos los virus y bacterias.  Es un sistema de esterilización seguro, rápido y económico, no deja residuos ni contamina, siendo el método más idóneo y utilizado en el ámbito sanitario  Se trata de un recipiente de cierre hermético, como el de una olla a presión.  Consta de una cámara de esterilización, que lleva una llave y un manómetro para regular la presión (mínimo una atmósfera) y temperatura que se desea alcanzar, causando la desnaturalización de enzimas, lo que permite la destrucción de los microorganismos y las esporas.  Entre sus componentes, están la llave de escape, una válvula de seguridad, un manómetro y una llave de purga.  El material a esterilizar previamente se limpiará, sometiéndose a un escrupuloso lavado y cepillado, se secará, lubricará y se empaquetará, para ello se puede utilizar papel crepé o celofán que, debido a su porosidad, permiten el paso del vapor.  Antes de poner en funcionamiento la autoclave se debe llenar de agua el deposito que se encuentra debajo de la rejilla donde se colocan los objetos a esterilizar y purgar el sistema. -Los objetos se deben colocar por separado-  El agua utilizada debe ser agua osmotizada (purificada), ya que el vapor tiene que ser limpio y puro, por lo tanto, formarse a partir de agua limpia.  Para que la esterilización sea efectiva el vapor de agua debe estar sometido a una temperatura determinada y durante un tiempo preciso estando en contacto directo con el material a esterilizar.  La prueba que se realiza en la autoclave se llama test de Bowie-Dick (control de prueba de vacío), ésta se realiza para demostrar la ausencia de aire o cualquier otro tipo de gas no condensable que pueda impedir la rápida y uniforme penetración y el contacto del vapor con toda la carga de la autoclave. Se coloca una vez por día en cada equipo.  Como mínimo la limpieza de la autoclave se realizará una vez por semana. ② CALOR SECO ESTUFA POUPINEL  Sistema de esterilización que utiliza calor seco en forma de aire caliente, para quemar por oxidación las proteínas microbianas, por la excesiva temperatura a la que se someten los materiales a esterilizar se considera un sistema de esterilización lento.  La estufa consiste en un aparato de acero inoxidable, que por energía eléctrica y a través de un termostato, produce la temperatura necesaria para la esterilización de los materiales colocados en su interior, que previamente han sido lavados, secados y envueltos. FLAMEADO  Es una técnica de esterilización física basada en el calor seco, que consiste en pasar el material a esterilizar por la llama de un mechero hasta lograr su incandescencia.  El mechero de Bunsen de gas o el mechero de alcohol, son dos de los aparatos utilizados para realizar la esterilización por flameado.  Por este método solo se puede esterilizar materiales metálicos, asas de siembra, pipetas pasteur, etc.  Nunca se debe utilizarlo con bisturís o tijeras ya que perderían su filo.  Su uso es frecuente en los laboratorios. INCINERACIÓN Para realizar esta técnica de esterilización es necesario la utilización de hornos crematorios para quemar el material contaminado biológicamente y los materiales de un solo uso, como son jeringas, guantes, catéteres, etc. ③ RADIACIONES IONIZANTES Método de esterilización por ondas electromagnéticas (rayos gamma o rayos X) o partículas (partículas alfa y beta o neutrones), que consiste en generar rayos cargados de energía (iones), transformándose en calor, atacando a los microorganismos y provocando su destrucción. RAYOS GAMMA  Radiaciones ionizantes que producen un bombardeo de neutrones sobre los objetos que se quiere esterilizar.  Es un tipo de esterilización en frío.  Está indicado para materiales termosensibles, que se deteriorarían con el calor, gomas, polietilenos, materiales quirúrgicos, medicamentos, tejidos humanos.  Las radiaciones gamma se utilizan en la esterilización de Gross.  La desventaja, que es un método caro y necesita de una protección especial para su manipulación. RADIACIONES BETA La energía necesaria para realizar la esterilización se obtiene por medio de hisopos radiactivos y un acelerador de partículas (Betatrón). ④ RADIACIONES NO IONIZANTES Las radiaciones electromagnéticas (ondas) utilizadas para la esterilización no tienen la energía suficiente para ionizar la materia. RAYOS ULTRAVIOLETA (UV)  Método de esterilización que consiste en colocar un tubo emisor de radiación, el cual debe colocarse a 40cm de la superficie del material a esterilizar.  No es un sistema muy recomendado ya que presenta problemas de penetración en los objetos sometidos a esterilización. MÉTODOS QUÍMICOS: ① ÓXIDO DE ETILENO  Es un gas con poder antimicrobiano utilizado para la esterilización química en electrónico, prótesis, implantes, etc.  Se trata de un sistema de esterilización lento, ya que el proceso tiene un tiempo estimado que va desde las 3 horas hasta las 8 horas, dependiendo de la humedad existente en la cámara de esterilización que oscilará entre 50 – 30% y sometido a una temperatura 55 – 60ª C, aunque también se puede realizar a 30º C. ② GLUTARALDEHÍDO  Producto químico utilizado para la esterilización en frío, posee una potente acción antimicrobiana.  Utilizado también como un desinfectante de alto nivel para equipos de diálisis, quirúrgicos, de anestesia.  Para conseguir el efecto necesario es preciso que los objetos a esterilizar permanezcan sumergidos en el líquido como mínimo de 8 a 10 horas. Se deben aclarar con agua destilada.  Utilizado para la esterilización de endoscopios. ③ PEROXIDO DE HIDRÓGENO  Plasma de baja temperatura  Sistema de esterilización a baja temperatura (por debajo de 40º C) y baja humedad.  El tiempo oscila entre 45 - 55 minutos.  Se utiliza para la esterilización de materiales termosensibles y materiales sensibles a la humedad.  El material esterilizado no precisa de aireación posterior, ni aislamiento en la zona de trabajo. ④ ÁCIDO PERACÉTICO  Sistema de esterilización químico por inmersión (agua estéril, agua de la red filtrada) a baja temperatura en un espacio corto de tiempo, sin que exista riesgo de contaminación, ya que no presenta problemas de vapores tóxicos y no deja residuos.  La concentración de ácido peracético será de 0,2%.  El tiempo que dura el proceso entre 20 y 30 minutos, a una temperatura 50 y 56º C  El material que se puede someter a este tipo de procedimiento son el vidrio, plásticos, látex e idóneo para material termosensible. Es inapropiado para telas, gomas o caucho y corrosivo para los metales debido a su poder oxidante.  El material esterilizado no puede ser empaquetado ni se puede almacenar.  Termómetro: temperatura  Manómetro: presión  Higrómetro: humedad  Reloj: tiempo QUÍMICO  Se realiza en cada paquete de esterilización.  Debe colocarse en el exterior e interior del paquete y ser visible.  Se utiliza para probar que en el interior del paquete se han conseguido las medidas (temperatura, tiempo, presión) fijadas en la esterilización.  Uno de los indicadores son los colorímetros -tiras colorimétricas-, si no cambian de color durante el proceso de la esterilización deberemos de rechazar el material esterilizado por no haberse efectuado correctamente. BIOLÓGICO  Se realiza semanalmente en todos los equipos de esterilización, en todas las cargas que contengan implantes y después de cada reparación del equipo.  Se utilizan Bacillus stearothermophilus (esporas), para procesos de Técnica de higiene, que puede ser manual o mecánica (lavadoras automáticas y cubetas de ultrasonidos), cuya finalidad es separar de las superficies inertes, la suciedad que sirve de soporte y nutriente a los microorganismos y así ayudar a los procesos de esterilización y desinfección. El método utilizado de limpieza, como norma general, que precisan los instrumentos quirúrgicos generales es el lavado mecánico. El lavado por ultrasonido -limpieza mecánica- se realiza en aquel instrumental en el que la limpieza manual resulta muy difícil. Los agentes básicos en una limpieza de descontaminación son detergente y agua. En un principio el agua utilizada para la limpieza debe ser fría, ya que el agua caliente coagula los restos orgánicos, haciéndose más difícil la limpieza. El lavado del instrumental consta de 4 fases: Enjabonado del instrumental Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas Enjuagado con agua destilada Secado Cuando el material que se va a someter a esterilización está lavado se procederá a su empaquetado.  Eficiencia, seguridad y calidad  Higienizar el instrumental  Preservar, recibir, custodiar y entregar el material  Protección de la salud y seguridad del trabajador  Eficiencia y protección ambiental La central de esterilización se divide en áreas, donde se realizan diferentes funciones:  Área de recepción del material sucio.  Área de lavado, manual o automático, del material recepcionado.  Área de revisión, selección y preparación del material.  Área de esterilización, ésta a su vez se encuentra divida según el sistema empleado para la esterilización de material, por autoclave, por óxido de etileno, etc.  Área de almacenaje del material estéril, cuyas características son: Las paredes deben ser lisas Acceso restringido Ventilación 6 renovaciones por hora Temperatura 15-25º C Humedad 40-60%  El material estéril se deja enfriar antes de su almacenamiento. Debe impedirse que el material esterilizado esté próximo a fuentes de calor o humedad que puedan alterar el envase. El tiempo de caducidad del material estéril, no depende del sistema aplicado para ello, sino del tipo de envoltorio. El personal que trabaja en una central de esterilización está expuesto a diversos riesgos Las medidas preventivas para los riesgos químicos en la central de esterilización estarán encaminadas a disponer de una adecuada instalación de ventilación, y la formación del personal para una correcta manipulación del producto. Las medidas de protección ante un riesgo biológico serán la manipulación de los objetos con guantes, vacunación antitetánica y anti-hepatitis B.