Cartographie des changements PICTAP-PICPSP Mars 2024 (PDF)

Cartographie des changements PICTAP vers les PICPSP Version 1.0 Mars 2024  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP AVIS AU LECTEUR Ce document de soutien a été élaboré dans le but de fournir des informations compl...

Cartographie des changements PICTAP vers les PICPSP Version 1.0 Mars 2024  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP AVIS AU LECTEUR Ce document de soutien a été élaboré dans le but de fournir des informations complémentaires et des justifications afin de faciliter la transition des PICTAP vers les PICPSP. Il est important de souligner que ce document n'a pas pour vocation de remplacer les protocoles officiels édictés par les autorités compétentes. Les informations contenues dans ce document sont fournies à titre indicatif et sont destinées à accompagner les professionnels de la santé dans l'application des protocoles officiels en vigueur. Cependant, il est impératif de se référer en priorité aux protocoles officiels émis par les autorités compétentes, qui prévalent en toutes circonstances. Ainsi, ce document ne constitue en aucun cas une source d'autorité ou une modification des protocoles officiels. Les lecteurs concernés sont invités à exercer leur jugement clinique et à consulter régulièrement les mises à jour des protoc oles officiels pour garantir la qualité et la sécurité des soins dispensés.  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Suivi de la mise à jour du document JJ/MM/AA Section/protocole Modification Révision clinique faite par Cette première version (V.1 Mars 2024) a été élaborée par l’équipe des affaires cliniques préhospitalière. Elle est basée sur la version de mai 2022 des PICTAP et de celle de novembre 2023 des PICPSP. Dans un premier temps, les deux documents ont été superposés afin de comparer l’ensemble de leur contenu. Ainsi, page par page, nous avons noté les choses suivantes : - Ancien nom de section ou protocole (PICTAP) et sa nouvelle référence (PICPSP) - Ajout, modification, ou retrait d’un élément dans les écrits Finalement, nous y avons résumé les explications justifiant les changements, accompagné d’une ou plusieurs référence(s). Bonne lecture.  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Équipe de rédaction Auteurs Carole-Ann Lachance Lapierre PSP et conseillère clinique à la formation nationale Nicolas Capolla-Daneau PSP et conseiller clinique à la formation nationale Dave Beaudoin PSP et conseiller clinique à la formation nationale Pierre Martin PSP et conseiller clinique à la formation nationale Remerciements Sébastien Morency PSP et conseiller clinique à la révision des protocoles Dr. François Bégin Directeur médical de la région 12 (Chaudière- Appalaches) et chargé de projet à l’actualisation des protocoles  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Table des matières Généralités................................................................................................................................................................................................................................... 1 Appréciation de la condition clinique préhospitalière................................................................................................................................................ 4 Aspects médico-légaux.......................................................................................................................................................................................................... 11 Situations universelles.......................................................................................................................................................................................................... 18 Situations médicales.............................................................................................................................................................................................................. 24 Situations traumatiques....................................................................................................................................................................................................... 39 Situations de réanimation................................................................................................................................................................................................... 47 Situations gynéco-obstétricales......................................................................................................................................................................................... 53 Situations environnementales et matières dangereuses......................................................................................................................................... 64 Situations à Victimes multiples......................................................................................................................................................................................... 74 Protocoles et techniques auxiliaires................................................................................................................................................................................ 76 Annexe 1..................................................................................................................................................................................................................................... 79 Annexe II - Techniques.......................................................................................................................................................................................................... 86 Annexe III - Prévention des infections............................................................................................................................................................................ 92  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Généralités PICTAP PICPSP Changement(s) Explication scientifique ou rationnelle N/A Guide de Ajout d’un guide de lecture facilitant l’utilisation des protocoles : S/O lecture - Définition des protocoles spécifiques et des annexes Généralités Généralités du Ajout d’une définition quant aux rôles et responsabilités des paramédics : Les conditions minimales de pratique sont définies par la loi protocole - Conditions minimales pour pratiquer sur les SPU 2002, c. 69, a. 63; 2005, c. 28, a. 195; 2009, c. 43, a. 11; - Partage des responsabilités cliniques entre PSP (et PSA si 2013, c. 28, a. 201 présent) - Précision concernant le transport d’un enfant ou d’un usager Cette section apporte des précisions concernant le cadre légal ayant des besoins particuliers ainsi que les responsabilités de prise en charge des patients. - Lors des transferts de responsabilités jusqu’à la prise en charge par l’équipe soignante du centre hospitalier Il convient de favoriser l’accompagnement de personne significative - Rôle non traditionnel pour l’enfant ou l’usager aux besoins particuliers, si le contexte le - Partage des rôles et responsabilités lors des transferts permet, afin de permettre une meilleure communication et interhospitaliers collaboration du patient. Ajout d’une définition pour la clientèle adulte ou pédiatrique : La définition pédiatrique vs adulte a été ajustée pour répondre - D’emblée à partir de 15 ans, ou à partir de 12 ans avec à l’âge usuel ou les modifications physiologiques de la puberté morphologie adulte surviennent chez l’adolescent (12-13 ans chez les filles et 13- - À moins d’avis contraire, tous les protocoles s’appliquent à la 14 ans chez les garçons), et ce, en tenant compte de la minorité clientèle pédiatrique des adolescents chez qui elle peut survenir plus tard (2-3%) UpToDate- Normal puberty- Février 2023 Ajout d’éléments relatifs à la sécurité des interventions : - Description des équipements nécessaires au chevet du patient Évite ainsi la redondance dans chaque protocole individuel - Prescription d’effectuer une appréciation de la condition clinique pour l’ensemble des protocoles (les étapes de l’appréciation 1  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP clinique ne se retrouvent plus dans chacun des protocoles) - Explications relatives aux protocoles spécifiques : o Le tableau clinique est l’indication au protocole; o Tenir compte des considérants; Changement majeur de l’approche PICPSP. Les PSP doivent o Application multiple ou concomitante des protocoles; maintenant savoir reconnaitre les différents tableaux cliniques et travailler en tenant compte des besoins du patient. Ceci peut inclure l’application de plusieurs protocoles à la fois. Modification des modes de conduite : L'OTRC signifie : Objectif de temps de réponse clinique. Il - Ajout d’un mode de conduite non urgent modulable pour se rendre s'agit du temps entre la prise d'appel au CCS et l'arrivée de la sur un appel, afin de respecter les objectifs de temps réponse ressource ambulancière au chevet du patient. Cette approche clinique (OTRC) permet une plus grande flexibilité dans l'affectation d'une - Retrait du mode de conduite « immédiat » vers les lieux de ressource ambulancière afin d'utiliser la ressource disponible destination la plus efficiente pour répondre à la demande. Afin de respecter l'OTRC, le RMU doit prévoir le temps de transport Ajout d’une description d’un transport sécuritaire. entre le point de départ et l'adresse inscrite à la carte d'appel. Certaines variables peuvent influencer ce temps (horaire de faction, conditions météorologiques, etc.,) et doivent être prises en compte par le RMU. La description du transport sécuritaire est corolaire au code de la sécurité routière. https://www.legisquebec.gouv.qc.ca/fr/document/lc/c-24.2 Ajout d’une description de la documentation et de l’enregistrement des Cette section précise les responsabilités quant à la rédaction interventions : post-intervention et précise les circonstances dans lesquels - Spécification de la rédaction pour le paramédic avec un rôle non un rapport complémentaire doit être rédigé. traditionnel - L’obligation de déclarer une intervention où il y a eu un « contact- Les responsabilités, lors de transfert médical, y sont patient » également précisées. - Spécification des situations où le rapport complémentaire doit être 2  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP rédigé et transmis La section médico-légale a été retirée des généralités pour devenir une section à part entière. 3  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Appréciation de la condition clinique préhospitalière PICTAP PICPSP Changement(s) Explication scientifique ou rationnelle Appréciation Appréciation Appréciation de la condition clinique générale est un protocole Un changement de paradigme, dans l'application des protocoles, est la de la de la général qui regroupe toutes les clientèles et tous les contextes : fusion de toutes les clientèles et tous les contextes à l’intérieur d’un seul condition condition protocole d’appréciation clinique. Cette approche permet d’évaluer clinique clinique - Il est le protocole d’entrée avant tout protocole universel chacune des clientèles spécifiques par plainte principale ou tableau médicale & générale et/ou spécifique clinique commun (vers un protocole spécifique), tout en tenant compte traumatique des probabilités qu’une pathologie atteigne davantage certaines clientèles dans un contexte donné. Les guides de pratique recommandent l'approche ABCDE. Cette - Il inclut la première impression, l’appréciation primaire approche systématique doit, généralement, être utilisée pour tous les (ABCDE et soins immédiats associés) et les appréciations patients gravement malades ou dont l'état se détériore. additionnelles (Signes vitaux, anamnèse, appréciation physique et spécifique). C’est après ces étapes qu’il est Peate, I., & Brent, D. (2021). Using the ABCDE approach for all critically unwell requis de déterminer les soins et d’appliquer un autre patients. British Journal of Healthcare Assistants, 15(2), 84-89. protocole plus spécifique. La réappréciation et la surveillance clinique permettent de brosser un portrait de la courbe de progression de l’état du patient (maintien, détérioration ou amélioration) et d’anticiper ces différents scénarios et - Il inclut également des précisions quant à la réappréciation ainsi réduire la morbidité ou la mortalité des patients. et la surveillance clinique Downey, C. L., Chapman, S., Randell, R., Brown, J. M., & Jayne, D. G. (2018). The impact of continuous versus intermittent vital signs monitoring in hospitals : A systematic review and narrative synthesis. International Journal of Nursing Studies, 84, 19‑27. Critères Retrait des critères de : Les critères de potentiel d'instabilité ont été retirés pour s’arrimer avec d’instabilité - Potentiellement instable le changement de paradigme et la pensée critique. Ainsi, ce n’est pas la - Instabilités suivantes : présence d’un seul signe qui fait foi de tout, mais plutôt l’état du patient 4  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP - Cyanose et la combinaison de signes ou symptômes cliniques, associés à un - Diaphorèse potentiel de dégradation ou à un état critique, qui doit être considéré pour - Saturation < 85 % déterminer la stabilité d’un patient. Les critères d'instabilités ont été divisés en trois catégories regroupant Les critères d’instabilités sont maintenant classés en 3 catégories : des systèmes (fonctions) précis. Les signes et symptômes qui y sont - Neurologique regroupés brossent le portrait d’un dysfonctionnement critique. - Respiratoire - Hémodynamique Modification des critères suivants : - L’hypotension a été modifiée pour < 90 mmHg de L’hypotension est généralement définie comme une TA systolique de 0.7 démontre une Med. 1. Choc - Choc compensé et non compensé, avec les éléments corrélation avec la nécessité d’hospitalisation, un risque de mortalité Faiblesse relatifs aux signes vitaux et à l’interprétation de l’état augmenté ou un besoin d’intervention hospitalière plus important. Cette Med. 2. physiologique du patient (Signes cliniques) : formule présente toutefois une sensibilité faible à prédire la mortalité et doit Atteinte de o Ajout de l’indice de choc abrégé (FC > TAS) être utilisée conjointement aux autres éléments décisionnels disponibles. l’état de chez l’adulte conscience o Signes de bas débit, d’hypoxémie ou de Koch, E., Lovett, S., Nghiem, T., Riggs, R. A., & Rech, M. A. (2019). Shock index in Med. 3. recrutement sanguin périphérique the emergency department: utility and limitations. Open Access Emergency Bradycardie, o Les patients hypotendus selon l’âge ou sans Medicine, 179-199. tachycardie, pouls périphérique palpitations Haseer Koya, H., & Paul, M. (2022). Shock. In StatPearls. StatPearls Publishing. Med. 5. Choc http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531492/ non traumatique Ajout du tableau clinique de : De façon générale, ils sont des tableaux cliniques avec un potentiel de mortalité - Rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominal élevé (par hémorragie) et leur reconnaissance rapide est primordiale pour réduire le - D’hémorragie digestive (remarques) délai vers les soins définitifs (chirurgie) - La grossesse ectopique rupturée (remarques) 18  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Med. 9. La reconnaissance précoce de l’anévrisme de l’aorte abdominale diminue la Douleur mortalité liée à celui-ci. abdominale Med. 11. Lindholt, J. S., & Norman, P. (2008). Screening for abdominal aortic aneurysm Épistaxis reduces overall mortality in men. A meta-analysis of the mid-and long-term effects Med. 15. of screening for abdominal aortic aneurysms. European Journal of Vascular and Syncope Endovascular Surgery, 36(2), 167-171. Med. 17. Réaction La rupture de l’anévrisme de l’aorte abdominale présente un taux de mortalité anaphylactiq de 74% dans une revue systématique de la littérature incluant 3667 études. ue / Jusqu’à 37% des patients étudiés sont décédés avant leur arrivée à l'hôpital. allergique Obs. 7 Reimerink, J. J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., & Legemate, D. A. Saignement (2013). Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from vaginal ruptured abdominal aortic aneurysm. Journal of British Surgery, 100(11), 1405-1413. L'hémorragie digestive est une cause fréquente de consultation médicale avec un taux de récurrence élevé. Plusieurs études mettent en lumière un taux de mortalité à 30 jours de près de 9%. Les recommandations sont de procéder aux examens endoscopiques dans les premières 24h. Ainsi, il importe que les paramédics soient en mesure d’identifier ces situations. Sugawa, C. H. O. I. C. H. I., Steffes, C. P., Nakamura, R. Y. U. J. I., Sferra, J. J., Sferra, C. S., Sugimura, Y. O. S. H. I. H. I. K. O., & Fromm, D. A. V. I. D. (1990). Upper GI bleeding in an urban hospital. Etiology, recurrence, and prognosis. Annals of surgery, 212(4), 521. Katschinski, B., Logan, R., Davies, J., Faulkner, G., Pearson, J., & Langman, M. (1994). Prognostic factors in upper gastrointestinal bleeding. Digestive diseases and sciences, 39, 706-712. Lau, J. Y., Yu, Y., Tang, R. S., Chan, H. C., Yip, H. C., Chan, S. M.,... & Sung, J. J. (2020). Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding. New England Journal of Medicine, 382(14), 1299-1308. Plusieurs études rapportent un risque de mortalité lors de grossesse ectopique. Les paramédics doivent considérer ce diagnostic lors de tableaux cliniques concordants. UpToDate témoigne de présentation très variable du 19  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP saignement pouvant être associé à cette pathologie. Bien que ces saignements soient généralement précédés d’aménorrhée, ceux-ci sont parfois confondus aux règles normales attendues par les patientes. UpToDate – Ectopic pregnancy clinical manifestations and diagnosis. 2024 Anderson, F. W., Hogan, J. G., & Ansbacher, R. (2004). Sudden death: ectopic pregnancy mortality. Obstetrics & Gynecology, 103(6), 1218-1223. Sindos, M., Togia, A., Sergentanis, T. N., Kabagiannis, A., Malamas, F., Farfaras, A.,... & Antoniou, S. (2009). Ruptured ectopic pregnancy: risk factors for a life- threatening condition. Archives of Gynecology and Obstetrics, 279, 621-623. Ajout du tableau clinique de : Dans l’identification du sepsis, la modification du statut mental, - L’état fébrile en contexte infectieux (remarques) l’augmentation de la fréquence respiratoire et la diminution de la tension artérielle font partie des éléments mesurés par le score de “qSOFA”. En effet, une respiration de 22 minutes ou plus associée à une altération de l’état de conscience ou à une hypotension peuvent permettre de suspecter un sepsis. UpToDate – sepsis syndromes in adults epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis and prognosis. 2024 Retrait de la prise de glycémie La décision de prendre une glycémie doit être basée sur le contexte et les signes cliniques. Les PICPSP n’incluent pas la prise systématique et prescriptive de la glycémie, lors de l’application d’un protocole autre que le protocole d’hypoglycémie. Toutefois, ce dernier réfère à des tableaux cliniques semblables où la prise de glycémie est à considérer. Ajout d’un tableau clinique d’insuffisance respiratoire : *Voir justification dans la section appréciation de la sévérité de la difficulté RÉA. 9 Insuffisance - Réfère au tableau de difficulté respiratoire dans les respiratoire Assistance respiratoire appréciations spécifiques pour déterminer le besoin d’assistance chez le pt à « AV » et « PU » 20  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Respiratoire/ Retrait de la fréquence respiratoire < 8/min comme critère La décision d’intuber un patient relève de l’addition d’un ensemble de Ventilatoire d’indication à la l’intubation : paramètres cliniques et non pas seulement de la fréquence respiratoire. Le o Hypoventilation (fréquence respiratoire) a été concept d’hypoventilation et d’insuffisance respiratoire représente mieux le remplacé par bradypnée (volume minute) contexte dans lequel l’intubation pourrait être indiquée. Réa 11. o Le patient peut donc être intubé (nonobstant Vomissements la F.R) s’il est en insuffisance respiratoire Walls, R. M. (2004). The decision to intubate. Manual of emergency airway incoercibles (volume minute inadéquat), et qu’il est management. inconscient, sans réflexe de déglutition. Ajout de précisions sur : - Les outils à favoriser selon l’état de conscience du L’utilisation de la ventilation non invasive avec pression positive a démontré patient (A et V, ou à P et U) et selon la clientèle : de bons résultats en contexte préhospitalier. Des études démontrent une o Le CPAP est à favoriser chez l’adulte (à A ou diminution du besoin hospitalier de ventilation invasive, une diminution de la V), donc possible à partir de 12 ans si mortalité chez les patients MPOC, une amélioration de la SPO2 et une morphologie adulte, ou à partir de 15 ans) diminution de la tachypnée lors de la l’arrivée à l'hôpital. o Favoriser une approche avec une FIO2 à 1 chez les patients à « P ou U » Goodacre, S., Stevens, J. W., Pandor, A., Poku, E., Ren, S., Cantrell, A.,... & o Retrait de la préférence du masque à Plaisance, P. (2014). Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: membrane souple en pédiatrie systematic review, network meta‑analysis, and individual patient data meta‑analysis. o Retrait de l’obligation de débuter l’assistance Academic Emergency Medicine, 21(9), 960-970. ventilatoire avec un masque de poche Pang, D., Keenan, S. P., Cook, D. J., & Sibbald, W. J. (1998). The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema: a systematic review. Chest, 114(4), 1185-1192. Ucgun, I., Metintas, M., Moral, H., Alatas, F., Yildirim, H., & Erginel, S. (2006). Predictors of hospital outcome and intubation in COPD patients admitted to the respiratory ICU for acute hypercapnic respiratory failure. Respiratory medicine, 100(1), 66-74. Nielsen, V. M. L., Madsen, J., Aasen, A., Toft-Petersen, A. P., Lübcke, K., Rasmussen, B. S., & Christensen, E. F. (2016). Prehospital treatment with continuous positive airway pressure in patients with acute respiratory failure: a regional observational study. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 24(1), 1-10. Williams, T. A., Finn, J., Perkins, G. D., & Jacobs, I. G. (2013). Prehospital 21  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP continuous positive airway pressure for acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. prehospital emergency care, 17(2), 261-273. L’oxygénation péri-intubation permet de diminuer le risque d'hypoxie lors de la période d’intubation. Plusieurs études rapportent un risque réel d’acr péri- intubation, surtout chez les patients déjà hypoxémiques ou en choc. Baillard, C., Fosse, J. P., Sebbane, M., Chanques, G., Vincent, F., Courouble, P.,... - La préoxygénation, les valeurs de saturométrie et sa & Jaber, S. (2006). Noninvasive ventilation improves preoxygenation before surveillance intubation of hypoxic patients. American journal of respiratory and critical care medicine, 174(2), 171-177. Weingart, S. D. (2011). Preoxygenation, reoxygenation, and delayed sequence intubation in the emergency department. The Journal of emergency medicine, 40(6), 661-667. April, M. D., Arana, A., Reynolds, J. C., Carlson, J. N., Davis, W. T., Schauer, S. G.,... & Wilcox, S. (2021). Peri-intubation cardiac arrest in the emergency department: a National Emergency Airway Registry (NEAR) study. Resuscitation, 162, 403-411. Jarvis, J. L., Gonzales, J., Johns, D., & Sager, L. (2018). Implementation of a clinical bundle to reduce out-of-hospital peri-intubation hypoxia. Annals of Emergency Medicine, 72(3), 272-279. PSY1. Problème de Ajout d’indications au protocole : Aucune indication clinique n’était présente dans les PICTAP. Le PICPSP Problème de comportement - Présentation clinique relative aux problèmes de propose 3 présentations cliniques visées par ce protocole ainsi que des comportement comportements objectifs de soins. Ajout de précisions sur : La glycémie est à mesurer si le PSP croit que le patient peut présenter son - La glycémie à évaluer selon le contexte clinique, problème de comportement. L’hypoglycémie peut altérer le comportement, - Les appels au service de crise psychosocial et la cette pathologie fait ainsi partie des éléments à considérer. conduite à tenir - La co-responsabilité des intervenants de choisir le Malouf, R., & Brust, J. C. (1985). Hypoglycemia: causes, neurological type de transport approprié manifestations, and outcome. Annals of Neurology: Official Journal of the American - Le rôle du policier dans la fouille du patient pour Neurological Association and the Child Neurology Society, 17(5), 421-430. s’assurer de la sécurité des PSP 22 Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Le PICPSP permet maintenant au PSP de contacter le Centre de Crise. L’intention initiale de la création de centres de crises était de « diminuer l’affluence dans les urgences psychiatriques », mais ceux-ci offrent aujourd’hui plusieurs services incluant la ligne téléphonique de crise, l’hébergement et le suivi de crise à court terme. https://www.centredecrise.ca/resicq 23  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Situations médicales PICTAP PICPSP Changement(s) Explication scientifique ou rationnelle MED17 Anaphylaxie N/A S/O Réaction allergique/ anaphylactique PED 5. Réaction allergique MED14 AVC aigu Ajout d’un tableau clinique de : Les signes et symptômes de l’AVC les plus connus sont ceux qui proviennent Paralysie, - AVC aigu (précisions et ajout de certains signes) d'une ischémie via l’artère cérébrale moyenne, d’où la prévalence des AVC est paresthésie ou le plus élevée. Cette partie du cerveau est responsable des fonctions motrices et sensorielles du visage et des membres supérieurs : trouble du - La présentation usuelle inclut : l’hémiparésie, la paralysie faciale, ou de langage aigu perte de sensation dans le haut du corps (bras et/ou visage). - L’ischémie de cette zone peut également entraîner un trouble du langage tel que l’aphasie (incapacité de comprendre ou de produire des mots) ou la dysarthrie (difficulté à produire les mots). Sur ces signes déjà connus s’ajoutent ceux de l’artère cérébrale antérieure, qui est responsable de perfuser le cortex frontal et préfrontal, l’aire de Broca, mais aussi certains cortex moteurs, notamment ceux responsables des fonctions motrices et sensorielles des jambes : - L’héminégligence (peut être associé à un état confusionnel) - L’aphasie de type « perte de spontanéité à répondre » Et ceux de l’artère basilaire (qui prend son origine à la colonne vertébrale et qui perfuse le tronc cérébral et le cervelet): - Ataxie (trouble de la coordination des mouvements (tout muscle) et de l'équilibre sans faiblesse musculaire) - Vertiges (perte d’équilibre ou étourdissements) Hui, C., Tadi, P., & Patti, L. (2023). Ischemic Stroke. In StatPearls. StatPearls 24  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/ Ajout d’un tableau clinique de : Parce que l’hypertension intracrânienne peut être la complication d’une lésion - Augmentation de la pression intracrânienne neurologique (incluant l’AVC) Evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults (2019), UpToDate * Voir justifications dans blessures traumatiques pour l’élaboration du tableau clinique Ajout de précisions sur : Les traitements endovasculaires (TEV) des AVC ischémiques sont efficaces - Les indications à la reperfusion cérébrale auprès de la clientèle pédiatrique. L’AHA présente les résultats d’une cohorte o Possible à partir de 12 ans si morphologie de 190 patients de 150) avec QRS Large avec pouls pour évoluer vers une TV sans pouls et ainsi nécessiter un besoin o Installation d’électrodes de défibrillation rapide de défibrillation. tachycardie, palpitations (Février 2024 – suivi en cours) palpitations Foglesong, A., & Mathew, D. (2021). Pulseless Ventricular Tachycardia. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. RÉA.5 PED (bradycardie) Brady, W. J., Mattu, A., Tabas, J., & Ferguson, J. D. (2017). The differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. The American Journal of Emergency Medicine, 35(10), 1525-1529. Selon Uptodate (PALS): L’algorithme de prise en charge du patient pédiatrique présentant une bradycardie ( 20 semaines 50  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP traumatique - La noyade doit être la cause suspectée de décès - « Choc administré par PI, PR ou Policier-DEA » devient : « Choc donné par tout intervenant/ témoin ». Ajout d’une précision sur l’ADM en transport : - L’ADM doit être considérée trente minutes après la dernière analyse effectuée lors des manœuvres initiales (cela n’inclut pas les analyses prédéparts) RÉA 1 Arrêt Obstruction Ajout de l’intervention lors de la prise en charge de l’OVRS La gestion de l’OVRS avec présence d’intervenant DEA est harmonisée avec cardiorespi des voies lorsque des intervenants DEA sont déjà sur place et effectuent la séquence d’intervention habituelle, diminuant ainsi le risque d’erreur. Les ratoire respiratoires des manœuvres de réanimation objectifs de prise en charge demeurent les mêmes : procéder à la RCR et aux cycles avec laryngoscopie et pince de Magill dès que possible. Médical – supérieures Adulte par un corps RÉA 5 Arrêt étranger cardiorespi ratoire Médical – Pédiatrique Ajout d’une définition de retour à la circulation spontanée Le RCS est un retour de pouls soutenu pendant au moins 30 secondes. N/A Retour à la (RCS) : circulation spontanée Ajout de précision lors de la prise en charge : L’hypoglycémie est considérée être une cause réversible de l’ACR en contexte (RCS) - La décision d’assister la ventilation du patient se base pédiatrique. Les recommandations sont de mesurer la glycémie dès que sur la présence d’une insuffisance respiratoire possible. Il convient que cette mesure sera entreprise seulement si possible - Considérer la prise de glycémie si la situation le permet en contexte préhospitalier et ne doit pas compromettre les autres interventions prioritaires à la réanimation. - Selon les directives régionales, il peut être requis d’effectuer un ECG 12D chez la clientèle adulte https://acls-algorithms.com/pediatric-advanced-life-support/cardiac-arrest- 51  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP (recherche d’un IAMEST) overview-p1/reversible-causes-complicating-cardiac-arrest-p3/ o Possible à partir de 12 ans si morphologie adulte, ou à partir de 15 ans Depuis 2010, l’AHA recommande la saisie d’un ECG chez les patients réanimés post-acr. Cette recommandation fut réitérée en 2015 et vise à - Éviter l’hyperthermie en gardant tant que possible le identifier les patients chez qui une angiographie coronarienne devrait être patient dans un environnement frais. entreprise afin de considérer les interventions coronariennes percutanées. Ceux-ci recommandent également d’éviter l’hyperthermie en maintenant une température corporelle cible entre 32 et 36 degrés Celsius. Peberdy, M. A., Callaway, C. W., Neumar, R. W., Geocadin, R. G., Zimmerman, J. L., Donnino, M.,... & Kronick, S. L. (2010). Part 9: post–cardiac arrest care: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 122(18_suppl_3), S768-S786. Callaway, C. W., Donnino, M. W., Fink, E. L., Geocadin, R. G., Golan, E., Kern, K. B.,... & Zimmerman, J. L. (2015). Part 8: post–cardiac arrest care: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 132(18_suppl_2), S465-S482. 52  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Situations gynéco-obstétricales PICTAP PICPSP Changement(s) Explication scientifique ou rationnelle Principes Ajout d’une précision sur l’utilisation de gants propres Le port de gants propres ou stériles est l’une des stratégies de prévention des généraux (idéalement stériles) infections chez la femme enceinte. En effet, la parturiente est particulièrement à risque d’infection et cela représente la 3e cause de décès chez cette clientèle. La grossesse est un état où il y a beaucoup de changements immunitaires et cela augmente de 20x les risques de développer une infection via le tractus urinaire et l’endomètre. Le streptocoque de type A, entre autres, est l’une des bactéries les plus létales. Elle cause environ 15 à 20% de décès chez la population non enceinte, et augmente à 40 et 60% chez la femme enceinte. Sa progression peut causer un choc septique et une défaillance multiorganique après 48 à 96h. Harris, K., Proctor, L. K., Shinar, S., Philippopoulos, E., Yudin, M. H., & Murphy, K. E. (2023). Outcomes and management of pregnancy and puerperal group A streptococcal infections : A systematic review. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 102(2), 138‑157. https://doi.org/10.1111/aogs.14500 Ajout d’un tableau clinique d’accouchement imminent Le tableau clinique de l’imminence de l’accouchement permet de faire la OBS.1 Femme Accouchement - Imminence d’accouchement distinction entre le début du travail (qui peut durer jusqu’à 8h en moyenne lors enceinte en imminent d’un premier accouchement) à l’accouchement imminent, qui correspond à l’engagement et la descente du fœtus dans le canal vaginal. Cette étape est travail une phase active de l’accouchement qui peut se faire en quelques minutes ou OBS.2 quelques heures (facteurs dépendants). Accouchement imminent Liao JB, Buhimschi CS, Norwitz ER. Normal Labor: Mechanism and Duration. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2005;32(2):145-164. doi:10.1016/j.ogc.2005.01.001 53  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Le signe de la tortue est un élément clinique associé à la dystocie de l’épaule. Lors de la présentation céphalique, si les épaules ne passent pas - Dystocie de l’épaule naturellement dans le bassin de la mère (l’une des épaules se bute contre l’os o Ajout du signe de la tortue pelvien), elles empêchent le fœtus de sortir lors des contractions. Dans cette situation, on observe une tête qui avance lors des contractions et qui recule lorsque la contraction cesse. Davis, D. D., Roshan, A., Canela, C. D., & Varacallo, M. (2023). Shoulder Dystocia. In StatPearls. Ajout de précision lors de la prise en charge pendant l’accouchement : - Identification (signes) la dystocie de l’épaule et La dystocie de l’épaule survient dans 0.2% à 3% des naissances. Cette orientation vers le protocole de complications importante différence de prévalence est attribuable aux différences des obstétricales populations étudiées (p-ê macrosomie ou diabète). Aucune définition objective n’est acceptée largement, mais le signe de la tortue constitue un signe clinique classique. https://www.uptodate.com/contents/shoulder-dystocia-intrapartum-diagnosis- management-and- outcome?search=shoulder%20dystocia&source=search_result&selectedTitle=1~4 5&usage_type=default&display_rank=1 Lors des poussées, la patiente devrait tenter de garder la glotte ouverte (afin - La mère doit pousser seulement lors des d’éviter une manœuvre de Valsalva). Certaines techniques hospitalières contractions (sauf lors de la dystocie de l’épaule) proposent de retarder les poussées tardivement (late pushing), mais celles-ci doivent être entreprises avec une surveillance cardiaque fœtale (ceci est donc non recommandé en contexte préhospitalier) https://www.uptodate.com/contents/labor-and-delivery-management-of-the-normal- second-stage?search=delivery&topicRef=4445&source=see_link#H2615164479 Il est rapporté que 1% à 3% des naissances mènent à une hémorragie post- partum. Une atonie utérine, un traumatisme, une coagulopathie, une anomalie du placenta ou une inversion utérine peuvent être les causes de saignement important post-partum. Il est primordial d’identifier le saignement anormal et de procéder à sa prise en charge rapidement afin de prévenir l’installation de - Identification de l’hémorragie post-partum (> 500 ml) l’état de choc. 54  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP et orientation vers le protocole de complications obstétricales Le Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada (JOGC) recommandent également la prise en charge rapide de ces situations. Basso, M., Chan, C., Duckitt, K., & Lett, R. (2022). Guideline No. 431: Postpartum Hemorrhage and Hemorrhagic Shock. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 44(12), 1293-1310. https://www.uptodate.com/contents/labor-and-delivery-management-of-the-normal- third-stage-after-vaginal- birth?search=delivery&topicRef=134953&source=see_link#H1187247849 https://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum- hemorrhage?sectionName=CRITERIA%20FOR%20DIAGNOSIS&search=delivery &topicRef=134954&anchor=H1069308967&source=see_link#H1290628907 Cette situation est généralement rare selon les experts consultés. Il convient - Lorsque le cordon est enroulé serré et qu’il empêche d’évaluer avec soin s’il est possible de relâcher un peu le cordon (traction la sortie des épaules légère) et de considérer la dystocie de l’épaule comme étant la cause, ou si le cordon est réellement coincé et qu’il empêche la sortie du bébé. Dans cette situation, il faudra couper le cordon et se dépêcher de sortir le bébé puisque cela signifie que l’apport en sang via le placenta est interrompu de manière définitive. Les lacérations du périnée sont fréquentes lors de l’accouchement. Elles - Lors de lacération du périnée surviennent lorsque la tête du bébé sort trop rapidement. Pour diminuer son incidence, il est possible d’appliquer une pression sur le cuir chevelu (pourtour de la tête et pas la fontanelle) pour contrôler la descente. L’autre 55  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP main peut être appuyée sur le périnée pour éviter qu’il déchire. Puisqu’il s’agit de lacérations, le traitement préhospitalier se fait avec des gazes simples. Beaird DT, Ladd M, Kahwaji CI. EMS Prehospital Deliveries. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2022. OBS. 6 Complications Ajout de précision lors de la prise en charge de la procidence Procidence du obstétricales du cordon : cordon - Repousser la partie du bébé qui se présente en La procidence du cordon est une urgence vitale avec un pronostic direction opposée au cordon (ou vers l’utérus) défavorable. Deux études rapportent des taux de mortalité périnatale variant de 38% à 44%. Le dégagement du cordon est ainsi une priorité afin d’optimiser son flot sanguin. - Ne pas manipuler le cordon inutilement pour des La manipulation du cordon ou son exposition au froid peut favoriser le prises de pouls vasospasme et ainsi exacerber l’hypoperfusion fœtale. Uygur, D., Kiş, S., Tuncer, R., Özcan, F. S., & Erkaya, S. (2002). Risk factors and infant outcomes associated with umbilical cord prolapse. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 78(2), 127-130. Lin, M. G. (2006). Umbilical cord prolapse. Obstetrical & gynecological survey, 61(4), 269-277. https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord- prolapse?search=cord%20strangulation&source=search_result&selectedTitle=5~1 50&usage_type=default&display_rank=5#H8 OBS. 3 Ajout de précision lors de la prise en charge de Accouchement l’accouchement par le siège : par le siège - Si le cordon est tendu, tirer légèrement pour le Le cordon ombilical à une structure légèrement élastique qui lui permet d’être dégager légèrement tiré sans trop de force (une force de 10 lbs est suffisante pour briser le cordon). Peesay, M. (2017). Nuchal cord and its implications. Maternal Health, Neonatology and Perinatology, 3, 28. https://doi.org/10.1186/s40748-017-0068-7 Bien que la césarienne soit recommandée par le JOGC lors de présentation - Attendre que l’ombilic soit visible avant de manipuler par le siège, le contexte préhospitalier pourrait forcer les paramédics à 56  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP le bébé (le laisser sortir) prendre en charge cette situation urgente. La manœuvre de Bracht, étudiée o Dégager les jambes, au besoin, une à la fois depuis 1970, est toujours proposée à ce jour. o Une fois les jambes sorties, laisser le bébé sortir naturellement (le laisser pendre) et Certains éléments de la technique furent actualisés au fil des années. s’assurer que celui-ci conserve une position Notamment, la manœuvre de Mauriceau-Smellie-Veit est une adaptation de naturelle (le nez vers les fesses de la mère) Bracht qui consiste à mettre les doigts de chaque côté du nez (maxillaires et ▪ Le bébé peut être tenu et manipulé éminence malaire), plutôt que l’index dans la bouche, qui pouvait causer des par le bassin seulement, au besoin luxations de l’articulation temporo-mandibulaire. (avec ou sans l’aide d’une serviette) o Lorsque la base de l’occiput est visible, il Jotkowitz, M. W., & Picton, F. C. R. (1970). An appraisal of an anatomically and faut induire une flexion de la tête (nez du physiologically correct method of breech delivery: the Bracht manoeuvre. Australian bébé vers son thorax) and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 10(3), 151-159. ▪ Deux doigts de chaque côté du nez (retrait du doigt dans la bouche) Kotaska, A., & Menticoglou, S. (2019). No. 384-management of breech presentation ▪ Un doigt derrière l’occiput pour at term. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(8), 1193-1205. effectuer une pression ▪ En maintenant les mains dans cette https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-singleton-fetus-in-breech- position, les bras effectuent un presentation?search=breech%20delivery&source=search_result&selectedTitle=1~ soulèvement en arc vers le haut 150&usage_type=default&display_rank=1#H369031839 pour dégager la tête du bébé OBS.2 Ajout de précision lors de la prise en charge de La position de McRoberts demeure la première étape dans la résolution de la Dystocie de l’accouchement : dystocie de l’épaule. La manœuvre de Gaskin permet une augmentation de l’épaule - La mère est encouragée à pousser même en l’espace du sacrum et profite de la gravité pour permettre le déplacement de l’absence de contractions lors de l’application de la l’épaule du fœtus afin d’encourager sa sortie. technique de McRobert (les genoux chaque côté du ventre le plus près possible des épaules) avec Kovavisarach, E. (2006). The all-fours maneuver for the management of shoulder pression sus-pubienne (30 secondes) dystocia. International journal of gynaecology and obstetrics, 95(2), 153-154. - Si cette technique échoue, la manœuvre de Gaskin est suggérée : Drummond, S. B., Bruner, J. P., & Reed, G. W. (2000). Management of shoulder o Si possible, la mère se positionne à 4 pattes dystocia. Tennessee Medicine: Journal of the Tennessee Medical Association, avec le dos arqué et pousse jusqu’à la 93(9), 331-333. prochaine contraction - L’alternance entre ces deux techniques peut être Cohain, J. S. (2012). Management of true shoulder dystocia at attended homebirth. envisagée après l’avoir essayé pendant une Midwifery Today Int Midwife, 28. contraction complète o L’absence d’une progression après quelques tentatives représente un danger 57  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP pour la mère et le fœtus, il est donc indiqué de quitter vers les soins définitifs (CH) rapidement Ajout d’une définition de l’hémorragie post-partum (HPP) : Cette définition est conséquente avec les recommandations internationales. N/A - Hémorragie vaginale/utérine > 500ml » à la suite de Cependant, certaines associations la trouvent limitative puisque les l’expulsion du fœtus saignements post-partum peuvent ne pas être visibles en totalité (saignement interne non visible). Ainsi l’association américaine des obstétriciens et gynécologues (AGOC) recommande également de considérer tout saignement post-partum associé à un tableau clinique d’hypovolémie, et ce, jusqu’à 24h après la grossesse. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum- hemorrhage?search=postpartum%20bleeding&source=search_result&selectedTitl e=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1069308967 Ajout de précision : L’OMS considère, également, une perte de 500cc ou plus comme étant une o HPP lors de la prise en charge avant hémorragie post-partum nécessitant une prise en charge. l’expulsion du placenta : ▪ Ajout des compressions utérines Le “California Maternal Quality Care Collaborative” (CMQCC) a rédigé un guide externes bimanuelles de pratique dans la prise en charge des patientes présentant un saignement post-partum. Ceux-ci classent le saignement vaginal post-partum de 500cc comme étant de “stade 1” dans l’échelle du saignement (stade 0 étant la normalité). o HPP lors de la prise en charge après l’expulsion du placenta : Au stade 1 et en situation d’urgence (où il n’y a pas d’équipe ▪ Effectuer un massage externe de multidisciplinaire), les options sont limitées. La gestion du saignement l’utérus à une main consiste donc à effectuer un massage utérin. Le massage vise à traiter l'atonie utérine en favorisant la reprise des contractions. Le massage peut servir à expulser le placenta ou à contracter les vaisseaux sanguins après son expulsion. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum- hemorrhage?search=postpartum%20bleeding&source=search_result&selectedTitl 58  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP e=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1069308967 Sebghati, M., & Chandraharan, E. (2017). An update on the risk factors for and management of obstetric haemorrhage. Women's Health, 13(2), 34-40. World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization; 2012 Lalonde, A. (2012). Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low- resource settings. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 117(2), 108- 118. Ajout de l’Appendice C : L’ajout d’images dans l’appendice permet de visualiser comment la technique - Compression utérine externe bimanuelle avant doit être appliquée. l’évacuation du placenta - Massage externe de l’utérus après l’expulsion du placenta OBS. 7 Saignement Ajout d’une précision sur le saignement vaginal Une étude rétrospective publiée en 2015 met en lumière que 77.5% des Saignement vaginal - Il exclut celui post-partum complications rencontrées par les patientes ayant avorté à l’aide de pilule vaginal abortive (n =31/40) ont été des saignements excessifs. Nivedita, K., & Shanthini, F. (2015). Is it safe to provide abortion pills over the counter? A study on outcome following self-medication with abortion pills. Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 9(1), QC01. Ajout d’une remarque pour la pilule abortive (apporter la La fiche d’information facilitera la prise en charge par l’équipe du centre fiche d’information) receveur Ajout de précision lors de la prise en charge du nouveau-né : OBS. 4 Soins Soins du - Les soins de bases sont la préservation de la La stimulation tactile fait partie de l’algorithme proposé par l’AHA dans le au nouveau-né nouveau-né température corporelle et le support des fonctions cadre de réanimation néonatale. Une revue de littérature, composée de 2455 respiratoires et cardiovasculaires : articles à toutefois identifier que les bénéfices sont supportés uniquement par o La stimulation tactile (frotter le dos et le de la littérature de faible qualité. UpToDate recommande de limiter cette tronc) favorise la respiration autonome chez stimulation à un maximum de 30 secondes. le bébé Aziz, K., Lee, H. C., Escobedo, M. B., Hoover, A. V., Kamath-Rayne, B. D., Kapadia, 59  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP V. S.,... & Zaichkin, J. (2020). Part 5: neonatal resuscitation: 2020 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 142(16_Suppl_2), S524-S550. Guinsburg, R., de Almeida, M. F. B., Finan, E., Perlman, J. M., Wyllie, J., Liley, H. G.,... & Isayama, T. (2022). Tactile stimulation in newborn infants with inadequate respiration at birth: a systematic review. Pediatrics, 149(4). L’hyperoxie et l’hypoxie doivent être évitées chez le nouveau-né. Les risques de rétinopathie et de dysplasie bronchopulmonaire sont rapportés, particulièrement chez les nouveau-nés prématurés. C’est pourquoi il est maintenant recommandé d'entamer la réanimation initiale à l’air ambiant et o La bradypnée associée à une fréquence d’ajuster la FiO2 en fonction des cibles oxymétriques. cardiaque lente (< 100/ min) chez le bébé est un signe d’hypoxémie Wai, K. C., Kohn, M. A., Ballard, R. A., Truog, W. E., Black, D. M., Asselin, J. M.,... ▪ Elle doit être corrigée avec une & Keller, R. L. (2016). Early cumulative supplemental oxygen predicts assistance ventilatoire sans bronchopulmonary dysplasia in high risk extremely low gestational age newborns. oxygène pour commencer (risque The Journal of pediatrics, 177, 97-102. d’hyperoxie) ▪ La courbe de progression, maintien Patz, A., Hoeck, L. E., & De La Cruz, E. (1952). Studies on the effect of high oxygen ou de détérioration est réévalué à administration in retrolental fibroplasia: I. Nursery observations. American journal of chaque 30 secondes lors ophthalmology, 35(9), 1248-1253. d’hypoxémie pour ajuster le plan de soin Flynn, J. T., Bancalari, E., Snyder, E. S., Goldberg, R. N., Feuer, W., Cassady, J.,... & Gillings, D. (1992). A cohort study of transcutaneous oxygen tension and the incidence and severity of retinopathy of prematurity. New England Journal of Medicine, 326(16), 1050-1054. La RCR, avec un ratio compression-ventilation de 3:1, est recommandée par l’AHA. Considérant que l’hypoxie est la cause probable de cette bradycardie et que cette technique offre 30 ventilations par minute au nouveau-né, alors que sa fréquence normale attendue est de 40 à 60 respirations par minutes, il est alors recommandé d’administrer de l’oxygène à haute concentration. La FiO2 devrait toutefois être révisée lorsque la fréquence cardiaque aura atteint la cible souhaitée. ▪ La bradypnée associée ou qui progresse vers une fréquence 60  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP cardiaque inadéquate (< 60/ min) est une défaillance cardiaque qui doit être traitée avec de la réanimation néonatale (ratio 3 :1) ▪ La courbe de progression, maintien ou de détérioration est réévaluée à chaque 60 secondes lors de défaillance cardiaque pour ajuster le plan de soin Le retard de la coupure du cordon ombilical semble présenter des avantages hématologiques chez la clientèle néonatale, particulièrement chez les o Le cordon ombilical ne devrait pas être prématurés. En effet, deux revues de littérature, constituées d’essais coupé avant 1 à 2 minutes suivant sa randomisés contrôlés, démontrent des résultats favorables à cette pratique, naissance, à moins que cela ne nuise aux particulièrement concernant les concentrations d’hémoglobine et des interventions prioritaires réserves de fer du nouveau-né. ▪ Cela permet au bébé de récupérer du volume sanguin via le placenta UpToDate recommande de retarder de 30 à 60 secondes McDonald, S. J., Middleton, P., Dowswell, T., & Morris, P. S. (2014). Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Evidence‑Based Child Health: A Cochrane Review Journal, 9(2), 303-397. Li, J., Yang, S., Yang, F., Wu, J., & Xiong, F. (2021). Immediate vs delayed cord clamping in preterm infants: A systematic review and meta‑analysis. International Journal of Clinical Practice, 75(11), e14709. https://www.uptodate.com/contents/neonatal-resuscitation-in-the-delivery- room?sectionName=Initial%20steps&search=newbord&topicRef=5068&anchor=H1 023363163&source=see_link#H1023363163 Le score d’Apgar devrait être mesuré à 1 et 5 minutes, puis 10 minutes si le score de 5 minutes était de moins de 7. Environ 90% des nouveau-nés présentent un Apgar entre 7 et 10 et ne requièrent aucune intervention o Le calcul de l’APGAR, à 1 minute, à 5 supplémentaire. Certaines études de cohortes tendent à dire qu’un score 61  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP minutes, puis avant le transport, permet diminué prédispose à une mortalité et morbidité augmentée alors que d’autres d’évaluer la courbe de « progression » du pensent que l’Apgar est utile pour identifier les besoins du nouveau-né statut hémodynamique immédiatement après la naissance et qu’aucune corrélation ne peut être faite pour déterminer les risques subséquents. Razaz, N., Cnattingius, S., & Joseph, K. S. (2019). Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden. bmj, 365. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice, Watterberg, K. L., Aucott, S., Benitz, W. E., Cummings, J. J.,... & Wharton, K. R. (2015). The apgar score. Pediatrics, 136(4), 819-822. Ajout de précision dans les remarques : - Sur la respiration adéquate : o Caractérisé par des pleurs, cries, plaintes L’utilisation de la canule oropharyngée n’est pas recommandée chez les (sons) et l’absence de « grunting ». nouveau-nés prématurés. Un essai randomisé contrôlé, incluant un total de - Sur la gestion des voies respiratoires : 137 nouveau-nés, met en lumière que l’obstruction (complète ou partielle) des o La canule oropharyngée n’est pas un outil voies respiratoires était plus fréquente lors d’utilisation de canules de choix pour le nouveau-né oropharyngée que sans celle-ci. ▪ Petites voies respiratoires Kamlin, C. O. F., Schmölzer, G. M., Dawson, J. A., McGrory, L., O’Shea, J., Donath, S. M.,... & Davis, P. G. (2019). A randomized trial of oropharyngeal airways to assist stabilization of preterm infants in the delivery room. Resuscitation, 144, 106-114. La SpO2 du nouveau-né n’atteint généralement pas 90% dans les 5 premières minutes de vie. Une différence significative est observable pendant les 15 - Sur les valeurs normales de saturométrie premières minutes de vie entre la SpO2 préductale et postductale (jusqu’à la o Le saturomètre doit être installé, lorsque fermeture du canal artériel) possible et après les soins critiques, sur la main droite (préductale) Le choix de l'emplacement peut affecter la précision des lectures de l'oxymètre de pouls. Chez les patients atteints de malformations cardiaques cyanogènes (par exemple, la coarctation de l'aorte, l'arche aortique interrompue, l'atrésie pulmonaire, la tétralogie de Fallot) ou d'un canal artériel persistant, une saturation préductale est obtenue dans le bras droit, et une 62 Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP saturation postductale est obtenue dans le bras gauche ou dans l'un des pieds pour des lectures plus précises Mariani, G., Dik, P. B., Ezquer, A., Aguirre, A., Esteban, M. L., Perez, C.,... & Fustiñana, C. (2007). Pre-ductal and post-ductal O2 saturation in healthy term neonates after birth. The Journal of pediatrics, 150(4), 418-421. 63  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP Situations environnementales et matières dangereuses PICTAP PICPSP Changement(s) Explication scientifique ou rationnelle Principes Ajout de précisions sur les principes généraux des Ces principes ont été établis par suite de consultations d’experts et visent la généraux des situations environnementales et matières protection des PSP ainsi que l’optimisation de la scène. situations dangereuses. : - Situations impliquant un environnement inhabituel, environnement - Le sauvetage des patients et leur décontamination, ales et - Et la responsabilité du paramédic. matières dangereuses Ajout du tableau clinique : Environ 90% des patients présentant une maladie de décompression ENV.1 Accident de - Accident de décompression développeront leurs symptômes dans les 3 heures suivant la remontée en Accident de plongée o Type 1 : douleur articulaire surface. Les douleurs articulaires, particulièrement au niveau des coudes et épaules, sont la manifestation clinique la plus commune des maladies de plongée décompression. Lors des mouvements, les mouvements articulaires créent des zones aérées en pressions négatives. Il est cru que les symptômes soient liés à la création de bulles périarticulaires, diminuant le flot sanguin et étirant des tissus avoisinant. https://www.uptodate.com/contents/complications-of-scuba- diving?search=articular%20barotrauma&source=search_result&selectedTitle=3~150 &usage_type=default&display_rank=3 Vann, R. D., Butler, F. K., Mitchell, S. J., & Moon, R. E. (2011). Decompression illness. The Lancet, 377(9760), 153-164. Green, R. D., & Leitch, D. R. (1987). Twenty years of treating decompression sickness. Aviation, space, and environmental medicine, 58(4), 362-366. Environ 60% des plongeurs éprouvent des dysfonctions neurologiques lors de maladies de décompression. La grande majorité implique des atteintes à la 64  Cartographie des changements | PICTAP vers les PICPSP moelle épinière, généralement dans la région thoracolombaire. Les parésies et o Type 2 : dysfonction neurologique paresthésies peuvent évoluer en paraplégie et en perte de contrôle des sphincters. Les manifestations cérébrales typiques peuvent inclure des pertes de mémoire, de l’ataxie et des troubles visuels. Dick, A. P., & Massey, E. W. (1985). Neurologic presentation of decompression sickness and air embolism in spor