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Capítulo 22: Aparato Reproductor Masculino X ciclo de Medicina Humana en la Universidad Cesar Vallejo (UCV) FUENTES JUÁREZ, CRISTOPHER LUIS FUNDAMENTOS DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO COMPUESTO POR: TESTÍCULOS, VÍAS GENITALES ESPERMÁTICAS, GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS (VESÍCULAS SEMINALES, PRÓSTA...

Capítulo 22: Aparato Reproductor Masculino X ciclo de Medicina Humana en la Universidad Cesar Vallejo (UCV) FUENTES JUÁREZ, CRISTOPHER LUIS FUNDAMENTOS DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO COMPUESTO POR: TESTÍCULOS, VÍAS GENITALES ESPERMÁTICAS, GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS (VESÍCULAS SEMINALES, PRÓSTATA y GLÁNDULAS BULBOURETRALES) y GENITALES EXTERNOS (PENE y ESCROTO) LOS TESTÍCULOS SE ENCARGAN DE LA ESPERMATOGÉNESIS (PRODUCCIÓN DE ESPERMATOZOIDES) y LA ESTEROIDOGÉNESIS (SÍNTESIS DE ANDRÓGENOS) TESTÍCULOS ÓRGANOS OVOIDES QUE ESTÁN DENTRO DEL ESCROTO, FUERA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL PERO EN CONTINUIDAD CON LAS CAPAS DE SU PARED ANTERIOR* ESTÁ CUBIERTO POR UNA CÁPSULA MUY GRUESA DE TEJIDO CONJUNTIVO DENSO DENOMINADO TÚNICA ALBUGÍNEA, CUYA CAPA INTERNA (CAPA VASCULAR) ES TEJIDO CONJUNTIVO LAXO QUE CONTIENE VASOS SANGUÍNEOS CADA TESTÍCULO ESTÁ DIVIDIDO EN 250 LOBULILLOS MEDIANTE TABIQUES DE TEJIDO CONJUNTIVO INCOMPLETOS; DE MANERA QUE CADA LOBULILLO TIENE 1-4 TÚBULOS SEMINÍFEROS DONDE SE PRODUCEN ESPERMATOZOIDES, ASÍ COMO UN ESTROMA DE TEJIDO CONJUNTIVO CON CÉLULAS INTERSTICIALES DE LEYDIG QUE PRODUCEN TESTOSTERONA CADA TÚBULO SEMINÍFERO MIDE 50 cm DE LONGITUD, POR LO QUE ESTÁN MUY ENROLLADOS; ESTÁN REVESTIDOS POR UN EPITELIO ESTRATIFICADO COMPLEJO y ÚNICO*: CÉLULAS DE SERTOLI y CÉLULAS ESPERMATOGÉNICAS* LA LÁMINA PROPIA ES UN TEJIDO CONJUNTIVO COMPUESTA POR 3-5 CAPAS DE CÉLULAS MIOIDES (ASOCIADAS A LAS LISAS) y FIBRILLAS DE COLÁGENO. SUS CONTRACCIONES RÍTMICAS CREAN ONDAS PERISTÁLTICAS PARA MOVER LOS ESPERMATOZOIDES y LÍQUIDO TESTICULAR A LO LARGO DE LOS TÚBULOS SEMINÍFEROS HACIA LAS VÍAS ESPERMÁTICAS TESTÍCULOS CÉLULAS DE LEYDIG: GRANDES y POLIGONALES QUE CONTIENEN GOTITAS LIPÍDICAS y ENZIMAS NECESARIAS PARA LA SÍNTESIS DE TESTOSTERONA A PARTIR DEL COLESTEROL LA TESTOSTERONA ES IMPORTANTE PARA MÚLTIPLES ETAPAS DE LA VIDA: EMBRIÓN: DESARROLLO NORMAL DE LAS GÓNADAS. ADEMÁS, LAS CÉLULAS DE LEYDIG SECRETAN LA PROTEÍNA DEL FACTOR INSULÍNICO 3 QUE ESTIMULA EL DESCENSO DE LOS TESTÍCULOS PUBERTAD: INICIA LA PRODUCCIÓN DE ESPERMATOZOIDES, SECRECIÓN DE LAS GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS y DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ADULTO: MANTENIMIENTO DE LA ESPERMATOGÉNESIS y CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS, VÍAS ESPERMÁTICAS y GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS ESTAS CÉLULAS SON ACTIVAS EN LA ETAPA TEMPRANA DE DIFERENCIACIÓN DEL FETO MASCULINO. LUEGO SE INACTIVAN HASTA EXPONERSE A LA ESTIMULACIÓN GONADOTRÓPICA EN LA PUBERTAD, OTRA VEZ SE CONVIERTEN EN CÉLULAS SECRETORAS DE ANDRÓGENOS y PERMANENCEN ACTIVAS TODA LA VIDA TAMBIÉN SECRETAN OXITOCINA, QUE ESTIMULA LA CONTRACCIÓN DE CÉLULAS MIOIDES QUE RODEAN LOS TÚBULOS SEMINÍFEROS, MOVIENDO LOS ESPERMATOZOIDES HACIA LOS CONDUCTILLOS EFERENTES ESPERMATOGÉNESIS TIENE UNA DURACIÓN DE 74 DÍAS, PERO DIARIAMENTE PRODUCE 300 MILLONES DE ESPERMATOZOIDES EN LOS TESTÍCULOS HUMANOS. CONSISTE EN 3 FASES DISTINTAS: 1. FASE DE ESPERMATOGONIA (ESPERMATOGÓNICA): LAS CÉLULAS MADRE ESPERMATOGÓNICAS REALIZAN VARIAS DIVISIONES y PRODUCEN ESPERMATOGONIAS: ESPERMATOGONIA TIPO A OSCURAS: MUY BASÓFILA; UNA CÉLULA HIJA PRODUCTO DE SU DIVISIÓN PERMANECE COMO UNA CÉLULA MADRE DE RESERVA, MIENTRAS QUE LA OTRA DA ORIGEN A LA… ESPERMATOGONIA TIPO A CLARA o PÁLIDA: POCO TEÑIDA; QUIENES REALIZAN VARIAS DIVISIONES MITÓTICAS SUCESIVAS QUE AUMENTAN SU CANTIDAD* ESPERMATOGONIA TIPO B FASE DE ESPERMATOCITO (ESPERMATOCÍTICA): LAS ESPERMATOGONIAS TIPO B SE DIVIDEN PARA PRODUCIR ESPERMATOCITOS PRIMARIOS QUIENES DUPLICAN SU ADN (2n y 4d*); PARA POSTERIORMENTE ENTRAR EN MEIOSIS* MEIOSIS I: SE PRODUCEN ESPERMATOCITOS SECUNDARIOS, QUIENES SERÁN 1n * y 2d MEIOSIS II: SE PRODUCEN ESPERMÁTIDES. COMO NO SE SINTETIZA ADN NUEVO, ESTÁS SERÁN 1n y 1d 2. ESPERMATOGÉNESIS 3. FASE DE ESPERMÁTIDE (ESPERMIOGÉNESIS): 4 FASES: 1) FASE DE GOLGI: PRESENCIA DE GRÁNULOS PROACROSÓMICOS LIMITADOS POR UNA MEMBRANA DENOMINADA VESÍCULA ACROSÓMICA, QUIEN AUMENTA DE TAMAÑO y CONTENIDO. ADEMÁS, LOS CENTRIOLOS MIGRAN DESDE LA REGIÓN YUXTANUCLEAR HACIA EL POLO POSTERIOR DE LA ESPERMÁTIDE PARA INICIAR EL ARMADO DE LOS 9 DOBLETES DE MICROTÚBULOS PERIFÉRICOS QUE FORMAN EL AXONEMA FASE DE CASQUETE: LA VESÍCULA ACROSÓMICA SE EXTIENDE SOBRE TODA LA MITAD ANTERIOR DEL NÚCLEO, RECIBIENDO EL NOMBRE DE CASQUETE/CAPUCHÓN ACROSÓMICO 2) FASE DE ACROSOMA: ESPERMÁTIDE SE REORIENTA DE MODO QUE LA CABEZA SE INCLUYE PROFUNDAMENTE EN LAS CÉLULA DE SERTOLI APUNTANDO HACIA LA LÁMINA BASAL. LOS CENTRIOLOS RETORNAN A LA SUPERFICIE POSTERIOR DEL NÚCLEO PARA MODIFICARSE y FORMAR LA PIEZA DE CONEXIÓN. CONFORME LA MEMBRANA PLASMÁTICA SE MUEVE HACIA ATRÁS PARA CUBRIR EL FLAGELO, GENERA LA PIEZA INTERMEDIA, PIEZA PRINCIPAL y PIEZA TERMINAL 3) FASE DE MADURACIÓN: REDUCCIÓN DEL EXCESO DE CITOPLASMA (CUERPO RESIDUAL FAGOCITADO POR LAS CÉLULAS DE SERTOLI) ALREDEDOR DEL FLAGELO PARA FORMAR EL ESPERMATOZOIDE, QUIEN SE LIBERA DE LA CÉLULA DE SERTOLI MEDIANTE LA ESPERMIACIÓN 4) ESPERMATOGÉNESIS* ESTRUCTURA DEL ESPERMATOZOIDE MADURO: 60 um DE LONGITUD CABEZA PLANA y PUNTIAGUDA DE 4.5 um LARGO, 3 um ANCHO y 1 um ESPESOR CASQUETE ACROSÓMICO CUBRE LOS DOS TERCIOS ANTERIORES; y CONTIENE HIALURONIDASA, NEUROAMINIDASA, FOSFATASA ÁCIDA y ACROSINA; ENZIMAS INDISPENSABLES PARA LA PENETRACIÓN DE LA MEMBRANA PELÚCIDA EN EL ÓVULO* COLA SE SUBDIVIDE EN: CUELLO, PIEZA INTERMEDIA (7 um LONGITUD y CONTIENE LAS MITOCONDRIAS QUE PROPORCIONAN ENERGÍA PARA EL MOVIMIENTO), PIEZA PRINCIPAL (40 um LONGITUD) y PIEZA TERMINAL (5 um LONGITUD) LOS ESPERMATOZOIDES RECIÉN LIBERADOS SON INMÓVILES y SE TRANSPORTAN EN UN LÍQUIDO SECRETADO POR LAS CÉLULAS DE SERTOLI, GRACIAS A LAS CONTRACCIONES PERISTÁLTICAS, DE MANERA QUE: RECORREN LOS TÚBULOS SEMINÍFEROS HACIA LOS TÚBULOS RECTOS e INGRESAN A LA RED TESTICULAR, SE DESPLAZAN HACIA LOS CONDUCTILLOS EFERENTES y DESPUÉS AL CONDUCTO DEL EPIDÍDIMO DONDE ADQUIEREN MOVILIDAD y CAMBIOS MADURATIVOS: CONDENSACIÓN ADICIONAL DEL ADN NUCLEAR CABEZA DEL ESPERMATOZOIDE DISMINUYE DE TAMAÑO REDUCCIÓN ADICIONAL DEL CITOPLASMA CAMBIOS EN LÍPIDOS, PROTEÍNAS y GLUCOSILACIÓN DE LA MEMBRANA PLASMÁTICA ALTERACIONES EN LA MEMBRANA ACROSÓMICA EXTERNA (DISCAPACITACIÓN) TÚBULOS SEMINÍFEROS CÉLULAS DE SERTOLI: CÉLULAS EPITELIALES CILÍNDRICAS ALTAS QUE NO SE DIVIDEN y DESCANSAN SOBRE LA LÁMINA BASAL DEL EPITELIO SEMINÍFERO SU CITOESQUELETO ES UNO DE LOS MÁS ELABORADOS EN EL CUERPO HUMANO QUE LE PERMITE SER CÉLULAS DE SOSTEN PARA LOS ESPERMATOZOIDES: MICROTÚBULOS: RESPONSABLES DE REPOSICIONAR LAS ESPERMÁTIDES ALARGADAS INCLUIDAS EN EL CITOPLASMA FILAMENTOS INTERMEDIOS: COMPUESTOS PRINCIPALMENTE POR VIMENTINA FILAMENTOS DE ACTINA: REFUERZAN y ESTABILIZAN LAS ESPECIALIZACIONES DE LA UNIÓN INTERCELULAR DE LA MEMBRANA PLASMÁTICA LAS CÉLULAS DE SERTOLI FAGOCITAN y DEGRADAN LOS CUERPOS RESIDUALES y CUALQUIER CÉLULA ESPERMATOGÉNICA QUE NO SE DIFERENCIE COMPLETAMENTE SU NÚCLEO SUELE SER OVALADO o TRIANGULAR y PUEDE TENER UNA o MÁS ESCOTADURAS PROFUNDAS, CUYO ARN ES FLANQUEADO POR UN PAR DE CORPÚSCULOS PROVISTOS DE ADN LLAMADOS CARIOSOMAS UNIÓN CÉLULA DE SERTOLI-CÉLULA DE SERTOLI: SE CARACTERIZA POR SER OCLUYENTE o HERMÉTICA* QUE INCLUYE MÁS DE 50 LÍNEAS DE FUSIÓN PARALELAS EN LA MEMBRANAS CONTIGUAS, ESTABLECIENDO 2 COMPARTIMENTOS EPITELIALES: COMPARTIMENTO BASAL: ESPERMATOGONIAS y ESPERMATOCITOS INICIALES COMPARTIMENTO LUMINAL: ESPERMATOCITOS MADUROS y ESPERMÁTIDES TÚBULOS SEMINÍFEROS ESTAS UNIONES TAMBIÉN CREAN LA BARRERA HEMATOTESTICULAR, ESENCIAL PARA LA COMPARTIMENTALIZACIÓN DE LA COMPOSICIÓN DE IONES, AMINOÁCIDOS, HIDRATOS DE CARBONO y PROTEÍNAS; LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS y ANTICUERPOS CIRCULANTES QUEDAN EXCLUIDOS DE LA LUZ DE LOS TÚBULOS SEMINÍFEROS LAS CÉLULAS DE SERTOLI SECRETAN PROTEÍNA FIJADORA DE ANDRÓGENOS, QUIEN TIENE GRAN AFINIDAD DE UNIÓN A LA TESTOSTERONA y DHT*, MANTENIENDO UN NIVEL ELEVADO DENTRO DEL TÚBULO SEMINÍFERO TAMBIÉN AÍSLA LAS CÉLULAS GERMINALES HAPLOIDES QUE SON GENÉTICAMENTE DIFERENTES y POR ENDE ANTIGÉNICAS. ADEMÁS, LOS ANTÍGENOS PRODUCIDOS POR LOS ESPERMATOZOIDES SON IMPEDIDOS DE ALCANZAR LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA PARA NO ACTIVAR EL SISTEMA INMUNITARIO LAS CÉLULAS DE SERTOLI PRODUCEN FACTORES CRÍTICOS NECESARIOS PARA LA PROGRESIÓN EXITOSA DE LAS ESPERMATOGONIAS HASTA CONVERTISE EN ESPERMATOZOIDES: ABP: CONCENTRA TESTOSTERONA EN EL COMPARTIMENTO LUMINAL DEL TÚBULO SEMINÍFERO INHIBINA: PARTICIPA EN EL CIRCUITO DE RETROALIMENTACIÓN QUE INHIBE LA LIBERACIÓN DE FSH DESDE EL LÓBULO ANTERIOR DE LA HIPÓFISIS ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO: CONVIERTE EL PLASMINÓGENO EN PLASMINA, TRANSFERRINA y CERULOPLASMINA CONDUCTOS INTRATESTICULARES y SISTEMA DE LAS VÍAS ESPERMÁTICAS AL FINAL DEL TÚBULO SEMINÍFERO HAY UNA TRANSICIÓN SÚBITA HACIA LOS TÚBULOS RECTOS, QUIEN ESTÁ REVESTIDO SOLO POR CÉLULAS DE SERTOLI y CERCA DE SU FINAL SE ESTRECHAN y SU REVESTIMIENTO EPITELIAL CAMBIA DE CÚBICO a SIMPLE ESTOS DESEMBOCAN EN LA RED TESTICULAR (CONDUCTOS ANASTOMOSADOS DENTRO DEL TEJIDO CONJUNTIVO MUY VASCULARIZADO DEL MEDIASTINO TESTICULAR) REVESTIDO POR UN EPITELIO CÚBICO SIMPLE o CILÍNDRICO BAJO ESTA RED TESTICULAR SE CONECTA A LA PORCIÓN PROXIMAL DEL CONDUCTO DEL EPIDÍDIMO A TRAVÉS DE 20 CONDUCTILLOS EFERENTES, QUIENES ESTÁN CUBIERTOS POR UN EPITELIO CILÍNDRICO SEUDOESTRATIFICADO (ASPECTO DE DIENTES DE SIERRA) CON CÉLULAS ALTAS CILIADAS y BAJAS CON MICROVELLOSIDADES QUIENES REABSORBEN LA MAYOR PARTE DEL LÍQUIDO SECRETADO EN LOS TÚBULOS SEMINÍFEROS ADEMÁS, ESTE ES EL PRIMER SITIO DONDE APARECE UNA CAPA DE MÚSCULO LISO, QUE JUNTO CON LOS CILIOS y MICROVELLOSIDADES, REALIZAN EL TRANSPORTE DE ESPERMATOZOIDES CONDUCTOS INTRATESTICULARES y SISTEMA DE LAS VÍAS ESPERMÁTICAS EPIDÍDIMO: COMPUESTO POR LOS CONDUCTILLOS EFERENTES (CABEZA) y EL CONDUCTO DEL EPIDÍDIMO (CUERPO y COLA), JUNTO CON VASOS SANGUÍNEOS, MÚSCULO LISO y CUBIERTAS DE TEJIDO CONJUNTIVO LA CABEZA y CUERPO TIENE UNA CAPA DELGADA DE MÚSCULO LISO CIRCULAR, PERO EN LA COLA SE AÑADEN 2 CAPAS LONGITUDINALES INTERNA y EXTERNA, DEBIDO A QUE ES EL RESERVORIO PRINCIPAL DE ESPERMATOZOIDES QUE SERÁN IMPULSADOS AL CONDUCTO DEFERENTE EN LA EYACULACIÓN EL CONDUCTO DEL EPIDÍDIMO ES MUY ENROLLADO DE MANERA QUE MIDE 4-6 m DE LONGITUD, SIENDO EL LUGAR DONDE LOS ESPERMATOZOIDES ADQUIEREN MOVILIDAD y LA CAPACIDAD DE FECUNDAR UN OVOCITO DURANTE ESTE PROCESO DEPENDIENTE DE ANDRÓGENOS, EL FACTOR DISCAPACITANTE ASOCIADO CON LA SUPERFICIE MODIFICA LA CABEZA CON EL FIN DE INHIBIR DE MANERA REVERSIBLE LA CAPACIDAD FECUNDANTE DEL ESPERMATOZOIDE (DISCAPACITACIÓN) CUBIERTO POR UN EPITELIO CILÍNDRICO SEUDOESTRATIFICADO: CÉLULAS PRINCIPALES: CON NUMEROSAS MICROVELLOSIDADES LARGAS y MODIFICADAS LLAMADAS ESTEREOCILIOS CÉLULAS BASALES: CÉLULAS MADRE DEL EPITELIO DEL CONDUCTO LA MAYOR PARTE DEL LÍQUIDO QUE NO SE REABSORBE EN LOS CONDUCTILLOS EFERENTES LO HACE EN LA PORCIÓN PROXIMAL DEL EPIDÍDIMO; AL IGUAL QUE SE FAGOCITA CUALQUIER CUERPO RESIDUAL NO ELIMINADO POR LAS CÉLULAS DE SERTOLI CONDUCTOS INTRATESTICULARES y SISTEMA DE LAS VÍAS ESPERMÁTICAS* CONDUCTO DEFERENTE: ES LA CONTINUACIÓN DIRECTA DE LA COLA DEL EPIDÍDIMO. ASCIENDE A LO LARGO DEL BORDE POSTERIOR DEL TESTÍCULO, SE INTRODUCE EN EL ABDOMEN, DESCIENDE EN LA PELVIS HASTA LA ALTURA DE LA VEJIGA y SU EXTREMO DISTAL SE DILATA PARA FORMAR LA AMPOLLA DEL CONDUCTO DEFERENTE, QUE RECIBE EL CONDUCTO DE LAS VESÍCULAS SEMINALES y CONTINÚA HASTA LA URETRA PROTÁTICA A TRAVÉS DE LA PRÓSTATA CON EL NOMBRE DE CONDUCTO EYACULADOR EL CONDUCTO DEFERENTE ESTÁ RECUBIERTO POR UN EPITELIO CILÍNDRICO SEUDOESTRATIFICADO PARECIDO AL EPIDÍDIMO CON UNA MUCOSA CON PLIEGUES LONGITUDINALES PROFUNDOS DATO IMPORTANTE: PUEDE PALPARSE FACILMENTE EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA EN EL ESCROTO, LO QUE LO HACE ÚTIL DURANTE LA VASECTOMÍA*, DONDE LIGAN y SECCIONAN LOS CONDUCTOS DEFERENTES DE CADA TESTÍCULO, IMPIDIENDO EL PASO DE LOS ESPERMATOZOIDES A LOS CONDUCTOS EYACULADORES y URETRA PROSTÁTICA LA MUCOSA DE LA AMPOLLA DEL CONDUCTO DEFERENTE TIENE PLIEGUES RAMIFICADOS MÁS ALTOS y LA CUBIERTA MUSCULAR ES MÁS FINA, DE MODO QUE LA PARED DE LOS CONDUCTOS EYACULADORES YA NO TIENE UNA PARED MUSCULAR PROPIA GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS VESÍCULAS SEMINALES: PAR DE GLÁNDULAS TUBULARES, ALARGADAS y MUY TORTUOSA PARALELAS A LA AMPOLLA DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES, CON QUIEN SE CONECTA PARA FORMAR LOS CONDUCTOS EYACULADORES SU PARED CONSTA DE: MUCOSA: EPITELIO CILÍNDRICO SEUDOESTRATIFICADO CON CÉLULAS CILÍNDRICAS ALTAS NO CILIADAS y CÉLULAS REDONDAS BAJAS APOYADAS SOBRE LA LÁMINA BASAL. ADEMÁS, TIENE MUCHOS PLIEGUES PRIMARIOS, SECUNDARIOS y TERCIARIOS QUE AUMENTAN EL ÁREA DE LA SUPERFICIE SECRETORA CAPA DE MÚSCULO LISO DELGADA CUBIERTA FIBROSA LA SECRECIÓN DE LAS VESÍCULAS SEMINALES ES UN MATERIAL VISCOSO BLANCO AMARILLENTO QUE CONTIENE FRUCTOSA (PRINCIPAL SUSTRATO METABÓLICO PARA LOS ESPERMATOZOIDES), AMINOÁCIDOS, ÁCIDO ASCÓRBICO y PROSTAGLANDINAS. ESTÁ BAJO CONTROL DE LA TESTOSTERONA GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS PRÓSTATA: ES LA GLÁNDULA SEXUAL ACCESORIA MÁS GRANDE DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO, CON LA FUNCIÓN DE SECRETAR UN LÍQUIDO CLARO, LIGERAMENTE ALCALINO (pH 7.29) QUE CONTRIBUYE A LA COMPOSICIÓN DEL SEMEN ESTÁ COMPUESTO POR 30-50 GLÁNDULAS TUBOALVEOLARES. EL PARÉNQUIMA PROSTÁTICO ADULTO ESTÁ DIVIDIDO EN CUATRO ZONAS: ZONA CENTRAL (25%): RODEA LOS CONDUCTOS EYACULADORES y ES RESISTENTE TANTO A LOS CARCINOMAS COMO A LA INFLAMACIÓN ZONA PERIFÉRICA (70%): RODEA LA ZONA CENTRAL. DATO IMPORTANTE: EN LA ZONA PERIFÉRICA SE FORMA LA MAYORÍA DE LOS CARCINOMAS PROSTÁTICOS y ES MÁS SUSCEPTIBLE A LA INFLAMACIÓN. ADEMÁS, SE PUEDE PALPAR EN UN TACTO RECTAL ZONA TRANSICIONAL (5%): RODEA LA URETRA PROSTÁTICA y CONTIENE GLÁNDULAS MUCOSAS. DATO IMPORTANTE: A MENUDO EXPERIMENTAN UNA PROLIFERACIÓN EXTENSA (HIPERPLASIA), COMPRIMIENDO y CAUSANDO DIFICULTAD MICCIONAL ZONA PERIURETRAL. DATO IMPORTANTE: EN ETAPAS AVANZADAS DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA GENERA UN AUMENTO DE LA COMPRESIÓN URETRAL y UNA MAYOR RETENCIÓN DE ORINA ADEMÁS, EN LA SUPERFICIE ANTERIOR SE ENCUENTRA UN TEJIDO CONJUNTIVO DENSO IRREGULAR CON UNA GRAN CANTIDAD DE FIBRAS MUSCULARES LISAS DENOMINADO ESTROMA FIBROMUSCULAR GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS EL EPITELIO GLANDULAR EN GENERAL ES CILÍNDRICO SIMPLE, PERO EXISTEN PARCHES DE CÚBICO SIMPLE, PLANO SIMPLE y SEUDOESTRATIFICADO SE ENCUENTRA BAJO LA INFLUENCIA DE LA TESTOSTERONA y ANDRÓGENOS SUPRARRENALES, QUIENES SON CONVERTIDAS EN DIHIDROTESTOSTERONA* POR LA ENZIMA 5ALFA-REDUCTASA. DATO IMPORTANTE: LA DHT ES UN FACTOR TANTO PARA LA PROLIFERACIÓN COMO PARA EL CRECIMIENTO DE LA HPB y EL CÁNCER DE PRÓSTATA DEPENDIENTE DE ANDRÓGENOS LAS CÉLULAS EPITELIALES PROSTÁTICAS PRODUCEN VARIAS ENZIMAS: PSA: ES LIBERADO PREDOMINANTEMENTE EN LA SECRECIÓN PROSTÁTICA, SOLO UNA CANTIDAD MUY REDUCIDA (MENOS DE 4 ng/ml) CIRCULA EN LA SANGRE. DATO IMPORTANTE: ES UNO DE LOS MARCADORES TUMORALES DE MAYOR IMPORTANCIA CLÍNICA; USADO PARA LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA, PROSTATITIS, INTERRUPCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO PROSTÁTICO o HPB FOSFATASA ÁCIDA PROSTÁTICA: REGULA EL CRECIMIENTO CELULAR y METABOLISMO DEL EPITELIO GLANDULAR DE LA PRÓSTATA* FIBRINOLISINA: LICUA EL SEMEN GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS GLÁNDULAS BULBOURETRALES (DE COWPER): SE UNE A LA PORCIÓN INICIAL DE LA URETRA ESPONJOSA y ESTÁN CUBIERTAS POR EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLE CON FUNCIÓN BAJO EL CONTROL DE LA TESTOSTERONA SECRETAN EL LÍQUIDO PRESEMINAL, SECRECIÓN QUE CONTIENE UNA GRAN CANTIDAD DE GALACTOSA, GALACTOSAMINA, ÁCIDO GALACTOURÓNICO, ÁCIDO SIÁLICO y METILPENTOSA SIRVE PARA LUBRICAR LA URETRA ESPONJOSA, NEUTRALIZANDO CUALQUIER RASTRO DE ORINA ÁCIDA CORRELACIÓN CLÍNICA: HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA y CÁNCER DE PRÓSTATA* HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA: OCURRE CASI EXCLUSIVAMENTE EN LA ZONA DE TRANSICIÓN y PERIURETRAL, PROVOCANDO UNA OBSTRUCCIÓN PARCIAL o TOTAL DE LA URETRA SE ASOCIA CON LA ACCIÓN DE LA DIHIDROTESTOSTERONA, QUIEN DETERMINA LA PROLIFERACIÓN DEL EPITELIO GLANDULAR EL TRATAMIENTO PUEDE SER: NO INVASIVO: INHIBIDORES DE LA 5ALFA-REDUCTASA QUE REDUCEN LA DHT y POR ENDE EL TAMAÑO DE LA PRÓSTATA y OBSTRUCCIÓN URETRAL MINIMAMENTE INVASIVA: LÁSER, MICROONDAS o RADIOFRECUENCIA QUE DESTRUYE EL TEJIDO PROSTÁTICO QUE GENERA LA OBSTRUCCIÓN INVASIVA: EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA DE LAS ZONAS HIPERTROFIADAS CÁNCER DE PRÓSTATA: SUELEN DESARROLLARSE EN LA ZONA PERIFÉRICA DE LA GLÁNDULA LA MEDICIÓN DEL PSA y EL TACTO RECTAL SON LAS HERRAMIENTAS DE DETECCIÓN TEMPRANA, YA QUE LA PROLIFERACIÓN NO COMPRIME LA URETRA y NO PRODUCE SÍNTOMAS QUE REQUIERAN ATENCIÓN INMEDIATA EL TRATAMIENDO ES CIRUGÍA o RADIOTERAPIA EN CASO DE PATOLOGÍA LOCALIZADA EN METÁSTASIS, SE USA TRATAMIENTO HORMONAL SEMEN CONTIENE LÍQUIDO y ESPERMATOZOIDES DEL TESTÍCULO y PRODUCCIÓN DE SECRECIÓN DEL EPIDÍDIMO, CONDUCTO DEFERENTE, PRÓSTATA (25-30%), VESÍCULAS SEMINALES (65-75%) y GLÁNDULAS BULBOURETRALES (MENOS DEL 1%) PROPORCIONAN NUTRIENTES y PROTECCIÓN PARA LOS ESPERMATOZOIDES DURANTE SU PASO A TRAVÉS DEL SISTEMA DE VÍAS ESPERMÁTICAS ES ALCALINO (pH 7.7) QUE AYUDA EN NEUTRALIZAR EL ENTORNO ÁCIDO DE LA URETRA y LA VAGINA EL EYACULADO PROMEDIO DE SEMEN SON 3 mL y EN GENERAL CONTIENE HASTA 100 MILLONES DE ESPERMATOZOIDES POR MILILITRO PENE FORMADO PRINCIPALMENTE POR DOS MASA DORSALES DE TEJIDO ERÉCTIL (CUERPOS CAVERNOSOS) y UNA MASA CENTRAL DEL MISMO TEJIDO (CUERPO ESPONJOSO), QUIENES ESTÁN UNIDOS POR LA TÚNICA ALBUGÍNEA LOS CUERPOS CAVERNOSOS CONTIENEN ABUNDANTES ESPACIOS VASCULARES CUBIERTOS POR ENDOTELIO VASCULAR LOS ESPACIOS VASCULARES AUMENTAN DE TAMAÑO y ADQUIEREN UNA RIGIDEZ MAYOR AL LLENARSE DE SANGRE, QUE PROVIENE SOBRE TODO DE LA ARTERIA PROFUNDA DEL PENE QUE SE DIVIDE EN RAMAS DENOMINADAS ARTERIAS HELICINAS (QUIENES SE DILATAN DURANTE LA ERECCIÓN) LA PIEL DEL PENE ES FINA y ESTÁ FIJADA DE MANERA LAXA AL TEJIDO CONJUNTIVO LAXO SUBYACENTE, EXCEPTO EN EL GLANDE DEL PENE, DONDE ES MUY FINA y ESTÁ BIEN ADHERIDA NO HAY TEJIDO ADIPOSO EN EL TEJIDO SUBCUTÁNEO, PERO SI HAY UNA CAPA DELGADA DE MÚSCULO LISO EL GLANDE ESTA CUBIERTO CON UN PLIEGUE DE LA PIEL DENOMINADO PREPUCIO EN LA PIEL DEL PENE HAY MUCHAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS PROXIMALES EN EL GLANDE CORRELACIÓN CLÍNICA: MECANISMO DE LA ERECCIÓN y DISFUNCIÓN ERECTIL LA ERECCIÓN DEL PENE ES UN ACONTECIMIENTO VASCULAR INICIADO POR EL SNC y MANTENIDO POR EVENTOS VASCULARES y NEUROLÓGICOS: ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA (ACETILCOLINA y ÓXIDO NÍTRICO): INICIA LA ERECCIÓN MEDIANTE LA RELAJACIÓN DE LAS CÉLULAS MUSCULARES LISAS TRABECULARES y LA DILATACIÓN DE LAS ARTERIAS HELICINA. DE ESTA MANERA, HAY UNA EXPANSIÓN DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS, QUE GENERA LA COMPRESIÓN DE LAS VÉNULAS (MECANISMO VENOOCLUSIVO CORPORAL), BLOQUEANDO EL DRENAJE VENOSO y PRODUCIENDO LA TUMESCENCIA y LA RIGIDEZ DEL PENE ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA: TERMINA LA ERECCIÓN AL CAUSAR LA CONTRACCIÓN DE LAS CÉLULAS MUSCULARES LISAS TRABECULARES y LAS ARTERIAS HIALINAS, LO QUE PERMITE QUE LAS VENAN DRENEN ESTAS ESTRUCTURAS y RETIREN EL EXCESO DE SANGRE DISFUNCIÓN ERECTIL: INCAPACIDAD DE MANTENER UNA ERECCIÓN PENEANA: NO IMPLICA DAÑO NERVIOSO PARASIMPÁTICO: LOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA MEJORAN EL EFECTO RELAJANTE DEL ÓXIDO NÍTRICO SOBRE LAS CÉLULAS DEL MÚSCULO LISO DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS, PERMITIENDO LA ENTRADA DE SANGRE EN LOS CUERPOS CAVERNOSOS PARA INICIAR LA ERECCIÓN SI IMPLICA DAÑO NERVIOSO PARASIMPÁTICO (p. ej., UNA COMPLICACIÓN DE LA CIRUGÍA PROSTÁTICA): SE PUEDEN EMPLEAR BOMBAS ESPECIALES QUE LLEVAN SANGRE HACIA LOS TEJIDOS ERÉCTILES UTILIZANDO PRESIÓN NEGATIVA REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Pawlina W y Ross M. ROSS HISTOLOGÍA TEXTO Y ATLAS: Correlación con biología molecular y celular. 8.a ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.