Brêlures DES Chirurgie PDF

Les Brûlures Flavien KABORE CHU Tengandogo 1  Définitions Brûlure Par un processus: – Destruction de la peau – Thermique – Parfois des tissus sous- – Électrique jacents – Chimique...

Les Brûlures Flavien KABORE CHU Tengandogo 1  Définitions Brûlure Par un processus: – Destruction de la peau – Thermique – Parfois des tissus sous- – Électrique jacents – Chimique – Radiologique Notions de masse de tissus détruits et de rapidité de la destruction 2 Thermique : quel seuil de chaleur ? 1 s e c (Moritz, 1947) Effet de la température (eau chaude) 3  Epidémiologie des brûlures Age (ans) 0- 4 5-14 15-24 25-44 45-64 >65 Nombre (%) 19.6 9.3 14.5 32.7 15.8 8.1 Circonstances Domicile Travail Trafic Ecole Autre inconnu Nombre (%) 68.4 16.5 1.1 0.8 7.1 3.1 4  Causes des brûlures FLAMMES LIQUIDES CONTACT ELECTRIQUE CHIMIQUE AUTRES 24.2 % 50 % 12.7 % 3.9 % 5% 4.3% 5  Evaluer la brûlure Circonstances de survenue Surface Profondeur Localisation Lésions associées 6 Evaluation de la surface Face palmaire de la main = 1 % de la surface corporelle Règle desSITE 9 de Wallace% de la surface totale Tête et cou 1x9 % Membres supérieurs (chacun) 1x9 % Membres inférieurs (chacun) 2x9 % Tronc (faces ant. et post.) 4x9 % Périnée 7 1%  EXAMEN DU BRULE -2 Tables de Lund et Browder % de surface corporelle des différents segments anatomiques en fonction de l'âge NNé 1 an 5 ans 10 ans 15 ans >15 ans Tête 19 17 13 11 9 7 Cou 2 2 2 2 2 2 Tronc (antérieur) 13 13 13 13 13 13 Tronc (postérieur) 13 13 13 13 13 13 Bras 8 8 8 8 8 8 Avant-bras 6 6 6 6 6 6 Mains 5 5 5 5 5 5 Fesses 5 5 5 5 5 5 Organes génitaux 1 1 1 1 1 1 Cuisses 11 13 16 17 18 19 Jambes 10 10 11 12 13 14 Pieds 7 7 7 7 7 7 8  Peau 18000 cm2 10 kg Couche Le plus gros cornée organe Epiderme Membrane Derme basale hypoderme 9  Signes cliniques de profondeur Destruction épiderme Destruction derme - Douleur - Pas de douleur - Exsudation - Aspect sec - Poils adhérents - Perte d’élasticité - Bonne vascularisation - Poils non adhérents - Absence de vascularisation 10  Classification des brûlures 2d superficiel Épiderme Pas d’atteinte du derme 2d profond Papille dermique Atteinte dermique partielle Base des poils 3ème degré Destruction totale hypoderme 11  Premier degré Ce n’est pas une brûlure ! Coup de soleil Attention à l’évolution si prise de Photo-sensibilisants 12 Brûlures en 2eme superficiel 13 Brûlures 2eme profond 14 Brûlures profondes 15 Brûlures profondes (flammes) 16  Brûlures par liquides chauds Pas de diagnostic de profondeur avant 10 jours! Enfant : pensez aux sévices! 17 Brûlures électriques 18  Courant domestique Lésions blanches, ombiliquées ici Trajet de main à main Sensation de coller à la source Pas de perte de connaissance Fatigue et douleurs 19  Haut voltage entrée au poignet 20  Manifestations musculaires Brûlure Ischémie Myo-oedème Syndrome des loges 21 Brûlures chimiques 22 23 Bases plus dangereuses qu’acides 24  Acides Sulfurique Nitrique 25 26  Localisations particulières Sur le plan vital Sur le plan fonctionnel Face : Mains obstruction Pieds Inhalation de fumées Orifices Périnée Zones articulaires Sur le plan esthétique Face Décolleté Mains 27 Face 28 Brûlures circulaires et profondes 29  Lésions associées : diagnostic Analyse des circonstances de survenue ! Le brûlé est choqué mais... intérêt de l’hématocrite Le brûlé est toujours conscient La douleur et les déformations d’une fracture peuvent être masquées par la brûlure Attention au polycriblage 30  AVP Fractures sous brûlures !!! 31  Traitement Physiopathologie Traitement Général Traitement Local 32 Physiopathologie 33  Trois phases d’évolution Période de choc Période secondaire - Hypovolémie - Absence de peau - Hémoconcentration - Réaction inflammatoire Phase post-cicatricielle - Rétraction 34  Conséquences immédiates d’une brûlure Destruction tissulaire Réaction Brûlure Inflammatoire sévère Zone brûlée Capillaire = Modification Perméabilité Zone non brûlée interstitium : Stase Poumon buvard Fuite Foie coagulation liquidienne Intestin interstitielle Cœur œdème Tissus non brûlés Hypoxie tissulaire Choc 35 Maintien de la perfusion Diminution de la perfusion 36 Buts du traitement 37  Dans les premières heures Eviter l’aggravation des lésions Lutte contre le choc – Oxygéner – Perfuser – Réchauffer Lutte contre compression – Limiter l’œdème – Incisions de décharge 38  Pendant toute l’évolution Lutter contre la douleur Eviter l’infection 39  Période secondaire Assurer le confort thermique Apporter une nutrition appropriée Rechercher et traiter l’infection Enlever la nécrose et greffer le plus vite possible 40  Au ramassage Refroidir ? Perfuser ? Oxygéner ? Intuber ? Sonde urinaire? Sédater? Sonde gastrique 41  Refroidissement : avantages expérimentaux Diminue la profondeur et l’étendue des lésions Diminue l’œdème Diminue la libération d’histamine Diminue la mortalité Diminue la douleur Thèse Combalier Paris VII 2OOO 42  Qui refroidir? Toujours les lésions de petite surface Pas au dessus de 20% (Demling = 10%) Pas les malades inconscients ou choqués Pas si vous ne pouvez pas réchauffer ensuite 43 Comment refroidir ? Eau Pas après 10 minutes Pas plus de 5 minutes si petit enfant La lésion uniquement 44 2ème problème : Perfuser Pourquoi ? Avec quoi ? Comment ? 45  Qui perfuser? Toute brûlure >10% enfant et plus de 60 ans Toute brûlure > 15 % adulte Toute brûlure + lésions associées 46  Avant l’hôpital : 1ère heure PAM < 60 mmHg OUI NON 20 ml/kg colloïdes 20 ml/kg Ringer-Lactate Nécessité d’une à deux voies périphériques 47  De 0 à 8 heures. 2 ml /kg / % de Ringer Lactate (RL) Soustraire la quantité réellement passée pendant la 1ère heure Début d’une nutrition entérale : Débit 25 ml/h Concentration 0.5 Cal/ml 48  Surveillance et adaptation des débits Fréquence cardiaque, Conscience, Pression artérielle, SpO2 Fréquence respiratoire … < Diurèse > 0.5ml/kg/h