Brûlures et traitement des blessures

Les Brûlures: Définitions

• Une brûlure est la destruction de la peau, parfois des tissus sous-jacents.
• Les brûlures peuvent se produire par différents processus: thermique, électrique, chimique ou radiologique.
• Les brûlures sont caractérisées par la quantité de tissu détruit et la rapidité de la destruction.

Les Brûlures: Thermique - Seuil de Chaleur

• Un graphique illustre l'effet de la température (eau chaude) sur la destruction tissulaire.
• Le temps nécessaire pour détruire le tissu dépend de la température.

Epidémiologie des Brûlures

• L'âge des personnes touchées par les brûlures varie.
• Les endroits où se produisent le plus souvent les brûlures sont le domicile.
• Les autres causes possibles comprennent le travail, la circulation routière, l'école et d'autres circonstances.

Causes des Brûlures

• Les causes des brûlures comprennent les flammes (24.2%), les liquides (50%), le contact (12.7%), l'électricité (3.9%), les produits chimiques (5%) et d'autres facteurs (4.3%).

Évaluation des Brûlures

• Les circonstances de la survenue sont essentielles
• La surface touchée est à considérer.
• La profondeur des blessures doit être évaluée.
• L'emplacement des blessures est important.
• D'autres lésions associées doivent être documentées.

Evaluation de la Surface

• Une illustration d'un corps humain présente des segments corporels et leur pourcentage correspondant de la surface corporelle selon la règle des 9 de Wallace.
• La règle des neuf aide à déterminer la grandeur de la surface corporelle brûlée.
• En fonction de l'âge, un tableau montre le pourcentage de certaines parties du corps en fonction de la surface corporelle totale.

Les Diffèrentes Couches de la Peau

• La peau est constituée de plusieurs couches: la couche cornée, l'épiderme, le derme et l'hypoderme, la membrane basale; elle est d'une superficie énorme et représente un poids conséquent.

Signes cliniques de Profondeur des brûlures

• La destruction de l'épiderme se caractérise par la douleur, l'exsudation et les poils collés. La vascularisation est donc bonne.
• La destruction du derme se caractérise par l'absence de douleur, un aspect sec et la perte d'élasticité. Les poils sont indépendants et la vascularisation est absente.

Classification des Brûlures

• Les brûlures se classifient en trois types principaux: superficielles, profondes et tertiaires.

Premier Degré: Coup de Soleil

• Ce type de dommage à la peau n'est pas une brûlure, mais plutôt un coup de soleil.
• Il est important de surveiller l'évolution du coup de soleil, en particulier si une personne utilise des photosensibilisateurs.

Brûlures en 2eme superficiel

• Une illustration montre une image, une représentation visuelle du type de blessure.

Brûlures 2eme profond

• Une illustration montre une image, une représentation visuelle du type de blessure.

Brûlures profondes

• Une illustration montre une image, une représentation visuelle du type de blessure.

Brûlures profondes (Flammes)

• Une illustration montre une image, une représentation visuelle du type de blessure.

Brûlures par Liquides Chauds

• Un image montre une illustration du type de blessure.
• Il est impossible de diagnostiquer la profondeur des brûlures par liquides chauds avant 10 jours, en particulier chez les enfants.

Brûlures Électriques: courant domestique

• Les courrents domestiques causent des lésions blanches.
• Le trajet de la blessure suit un trajet de la main à la main.
• Les personnes peuvent sentir qu'elles collent à la source, mais elles ne perdent pas conscience.
• Les symptômes comprennent des douleurs et de la fatigue.

Haut voltage entré au poignet

• Lésions de haut voltage avec entrée à niveau du poignet.
• Images d'exemples illustrés de la lésion.

Manifestations musculaires

• Les brûlures peuvent causer des dommages aux muscles.
• L'ischémie et le myoedème sont des complications possibles.
• Le syndrome des loges peut également se manifester.

Brûlures chimiques

• Les brûlures chimiques peuvent impliquer des substances corrosives comme les bases et les acides, qui peuvent causer des dommages importants.
• Les bases sont plus dangereuses que les acides et elles causent généralement des dommages.
• Les brûlures chimiques peuvent être visualisées.

Localisations particulières

• Les brûlures peuvent impacter des zones vitales, fonctionnelles ou esthétiques.
• Les brûlures au visage, aux mains et aux pieds peuvent compromettre les fonctions.
• Les brûlures peuvent impliquer des orifices et les zones articulaires.
• Les brûlures peuvent rendre difficile la déglutition ou nécessiter des soins esthétiques.

Face

• Images de blessures au visage. Les images visuelles peuvent aider à l'évaluation des brûlures.

Brûlures circulaires et profondes

• Des photos illustrent les brûlures circulaires et profondes.

Lésions associées: diagnostic

• L'évaluation des circonstances de la survenue des brûlures est fondamentale.
• L'hématocrite est un indicateur dans les situations de choc.
• Les brûlures peuvent masquer les fractures et il faut être attentif au polycriblage.

AVP

• Les illustrations montrent des fractures sous les brûlures.

Traitement

• Physiopathologie des brûlures est incluse.
• Le traitement général et le traitement local des brûlures sont pris en compte.

Trois Phases d'évolution

• Les phases d'évolution d'un traumatisme de brûlure sont considérées: choc, secondaire et post-cicatricielle.
• Le choc, la période de la réaction inflammatoire et la phase post-cicatricielle sont expliquées, en particulier les complications, les dommages et les conséquences.

Conséquences immédiates d'une brûlure

• La destruction tissulaire est une conséquence immédiate d'une brûlure.
• Les manifestations incluront une zone brûlée, une modification interstitielle et des problèmes de débit.
• D'autres conséquences peuvent entraîner des chocs et une hypotension.

Hypovolémie

• Lors d'un choc, l'hypovolémie peut se manifester par une diminution de la perfusion.
• La perfusion et la perfusion diminuent à cause de l'hypo.

Buts du traitement

• Les objectifs du traitement pour une personne brûlée sont présentés dans les pages.

Dans les premières heures

• L'aggravation des blessures doit être évitée.
• L'équipe doit suivre les patients brûlés pour lutter contre le choc, oxygéner, perfuser, réchauffer les patients et limiter les œdèmes et gérer les réactions.

Pendant toute l'évolution

• Les équipes doivent lutter contre la douleur et empêcher l'infection.

Période secondaire

• Après le choc, le traitement se concentre sur les soins esthétiques et fonctionnelles des patients.

Au ramassage

• L'équipe de soins doit prendre des décisions rapides.
• Le refroidissement, la perfusion et l'oxygénation sont nécessaires.
• L'équipe doit également intuber, placer des sondes urinaires, sédatives, et des sondes gastriques.

Refroidissement : avantages expérimentaux

• En réduisant la profondeur et l'étendue des lésions, l'œdème et la libération d'histamine sont limités, ce qui diminue potentiellement la mortalité.
• La douleur est également atténuée.

Qui refroidir ?

• Les cas de brûlures superficielles et celles qui ne sont pas supérieures à 20% nécessitent un refroidissement.
• Les patients inconscients ou choqués ne doivent pas être refroidis.

Comment refroidir ?

• L'application d'eau est utilisée pour refroidir la région brûlée, mais elle doit être interrompue après 10 minutes pour éviter d'autres problèmes.
• Les enfants nécessitent un temps de refroidissement plus court (5 minutes).
• On doit refroidir uniquement la zone touchée.

2ème problème : Perfuser

• La décision de perfuser dépend de plusieurs critères; les personnes avec plus de 10% de brûlures chez les enfants et les personnes de plus de 60 ans devraient être perfusées.
• L'adulte avec plus de 15% de brûlures devrait également recevoir une perfusion.

Qui perfuser ?

• Les patients brûlés, particulièrement ceux avec plus de 10 % de surface corporelle brûlée (enfants) ou plus de 15 % (adultes), ou avec des lésions associées, nécessitent une perfusion.

Avant l'hôpital : 1ère heure

• Si la tension artérielle est inférieure à 60 mm Hg, une perfusion de 20 ml/kg de colloïdes est nécessaire.
• Si la tension artérielle est normale, une perfusion de Ringer-Lactate 20 ml/kg est conseillée.
• Une à deux voies périphériques doivent être établies.

De 0 à 8 heures

• Un liquide de 2 ml/kg par pourcentage de brûlures de Ringer Lactate (RL) doit être administré pendant les 8  premières heures.
• Le volume réel administré doit être soustrait du total.
• Démarrer une nutrition entérale avec un débit de 25 ml/h et une concentration de 0,5 cal/ml.

Surveillance et adaptation des débits

• Surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, du degré de conscience et du taux d'oxygène dissous dans le sang.
• Les urines claires et la myoglobinémie sont des critères importants.
• Les débits doivent être ajustés en fonction des besoins du patient si nécessaire. (Augmenter/dimnuer de 10 à 20 %)

ANALGESIE

• La morphine (bolus de 2 mg chez l'adulte, prises par voie intraveineuse ou orale (1 mg /kg / j en plusieurs prises, avec un délai d'action supérieur à 1h)) est souvent utilisée, mais peut présenter des inconvénients.
• Des alternatives telles que la nalbuphine, la gamma-OH, la kétamine, l'hypnovel, l'étomidate et le protoxyde d'azote peuvent également être employées.
• Une analgésie est toujours nécessaire pour les patients brûlés, mais une anesthésie est beaucoup plus rarement envisagée.

Indications d'intubation

• Les indications pour l'intubation comprennent la perte de conscience, le stress respiratoire, les modifications de la voix, les difficultés à avaler et les brûlures importantes au visage et au cou.
• Les intoxications causées par l'inhalation de fumée, la durée et le transport sont également des éléments déterminants.

Autres tuyaux

• Les sondes urinaires sont utilisées pour surveiller la diurèse, surtout après les brûlures des organes génitaux externes (OGE).
• Les sondes gastriques peuvent être nécessaires pour aider à vidanger l'estomac chez les patients qui vomissent en raison de lésions ou d'une intubation (qui provoque des vomissements).
• Le transport aérien peut être nécessaire en cas d'urgence.

Autres médications

• Les antibiotiques systémiques ne sont généralement pas nécessaires.
• En contrepartie, le risque d'infection anaérobie doit être considéré.
• Les antiacides gastriques peuvent être indiqués en cas d'ulcères.
• Les anticoagulants ne devraient être utilisés que si nécessaire.
• Les antécédents d'utilisation de médiaments doivent être pris en compte.

Soins locaux

• Les soins locaux doivent se faire sans infection.
• Avant les soins à l'hôpital, les brûlures doivent être nettoyés à l'eau savonneuse.
• Les cheveux et poils doivent être rasés dans les zones concernées, puis un pansement doit être appliqué pour éviter toute contamination et pour préserver l'aspect des lésions.
• Des champs stériles et un réchauffement sont importants dans les phases pré-hospitalières.
• Les escargotomies aideront à gérer la douleur à court terme.

Incisions de décharge

• Des incisions de décharge peuvent être pratiquées pour libérer l'œdème des membres touchés, du thoraxet du cou.

Les Indispensables

• Les brûlures supérieures à 20% n'ont pas besoin d'être refroidies.
• Les patients brûlés sont considérés comme conscients.
• Le Ringer est le fluide de remplissage standard, sauf en cas de traumatisme crânien.
• Les brûlures restent généralement stériles pendant les 12 premières heures.
• Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires, mais une analyse est nécessaire si le périnée est impliqué.
• L'intubation est requise en cas d'urgence, ainsi qu'une voie veineuse ou une voie centrale.