Brûlures et traitement des blessures

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Questions and Answers

Quelle est la principale cause de brûlures parmi les suivantes ?

Électrique

Chimique

Flammes (correct)

Contact

Quel groupe d'âge a le pourcentage le plus élevé de brûlures ?

0-4 ans

45-64 ans

25-44 ans (correct)

5-14 ans

Quelle méthode est la plus appropriée pour évaluer la surface corporelle brûlée ?

Règle de Wallace (correct)

Évaluation visuelle

Test de température

Règle de 5 %

Quel type de brûlure peut être causé par l'exposition à une substance chimique ?

Chimique (B) Signup and view all the answers

Quel pourcentage des brûlures se produit à domicile ?

68.4 % (B) Signup and view all the answers

Quels sont les avantages du refroidissement pour les lésions?

Diminue la mortalité (C) Signup and view all the answers

Quand ne faut-il pas refroidir une lésion?

Si la lésion dépasse 20% (C) Signup and view all the answers

Quelle est la quantité de Ringer-Lactate à administrer lors de brûlures chez un adulte?

20 ml/kg (D) Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence cardiaque cible à surveiller dans les cas de brûlure?

Entre 60 et 100 bpm (C) Signup and view all the answers

Quel est le débit recommandé pour le début de la nutrition entérale?

25 ml/h (D) Signup and view all the answers

Quel âge a un nouveau-né selon les pourcentages de surface corporelle présentés?

0 ans (A) Signup and view all the answers

Quel pourcentage de la surface corporelle est attribué aux organes génitaux à tout âge?

1% (D) Signup and view all the answers

Quelles caractéristiques décrivent une brûlure de second degré superficielle?

Vascularisation bonne (B) Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de surface corporelle des cuisses pour un adulte?

19% (B) Signup and view all the answers

Quel type de brûlure est caractérisé par une destruction totale et une absence complète du derme?

Troisième degré (B) Signup and view all the answers

Quel pourcentage de surface corporelle est attribué à la tête d'un enfant de 10 ans?

11% (A) Signup and view all the answers

Quel est le principal signe clinique d'une brûlure de deuxième degré profond?

Perte d’élasticité (B) Signup and view all the answers

Quel segment anatomique a un pourcentage de 10% de surface corporelle pour tous les âges?

Les jambes (C) Signup and view all the answers

Quels sont les signes d'une brûlure électrique causée par un courant domestique?

Trajet de main à main (B), Fatigue et douleurs (C) Signup and view all the answers

À quel moment peut-on diagnostiquer la profondeur d'une brûlure?

Après 10 jours (A) Signup and view all the answers

Quelle est la gravité des substances chimiques par rapport aux bases?

Elles sont moins dangereuses que les bases (C) Signup and view all the answers

Quels zones du corps sont vitalement significatives lors de brûlures?

Face (A) Signup and view all the answers

Lorsque l'on observe des lésions blanches et ombiliquées, quelle est l'interprétation?

Réaction à une brûlure électrique (A) Signup and view all the answers

Quel est un des symptômes communs de brûlures profondes?

Myo-oedème (D) Signup and view all the answers

Quel aspect des brûlures circonférentielles nécessite une attention particulière?

Elles peuvent causer des déformations (B) Signup and view all the answers

Quelle condition peut rendre difficile l'évaluation de certaines lésions chez un brûlé?

Fractures sous brûlures (A) Signup and view all the answers

Quelles sont les trois phases d’évolution d'une brûlure ?

Période de choc, période secondaire, phase post-cicatricielle (C) Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du traitement durant les premières heures après une brûlure ?

Lutter contre le choc (B) Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences immédiates d'une brûlure ?

Destruction tissulaire et réaction inflammatoire sévère (D) Signup and view all the answers

Lors de la période secondaire, quelle mesure est recommandée ?

Éviter l'infection (B) Signup and view all the answers

Quelle modification capillaire se produit lors d'une brûlure ?

Augmentation de la perméabilité capillaire (A) Signup and view all the answers

Quel acte ne fait pas partie des soins immédiats après une brûlure ?

Appliquer des compresses froides sans se soucier de l'infection (D) Signup and view all the answers

Comment doit-on gérer l'œdème après une brûlure ?

En limitant l'œdème (A) Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence de l'hémoconcentration durant la période de choc ?

Diminution de l'hydratation tissulaire (B) Signup and view all the answers

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Study Notes

Les Brûlures: Définitions

Une brûlure est la destruction de la peau, parfois des tissus sous-jacents.
Les brûlures peuvent se produire par différents processus: thermique, électrique, chimique ou radiologique.
Les brûlures sont caractérisées par la quantité de tissu détruit et la rapidité de la destruction.

Les Brûlures: Thermique - Seuil de Chaleur

Un graphique illustre l'effet de la température (eau chaude) sur la destruction tissulaire.
Le temps nécessaire pour détruire le tissu dépend de la température.

Epidémiologie des Brûlures

L'âge des personnes touchées par les brûlures varie.
Les endroits où se produisent le plus souvent les brûlures sont le domicile.
Les autres causes possibles comprennent le travail, la circulation routière, l'école et d'autres circonstances.

Causes des Brûlures

Les causes des brûlures comprennent les flammes (24.2%), les liquides (50%), le contact (12.7%), l'électricité (3.9%), les produits chimiques (5%) et d'autres facteurs (4.3%).

Évaluation des Brûlures

Les circonstances de la survenue sont essentielles
La surface touchée est à considérer.
La profondeur des blessures doit être évaluée.
L'emplacement des blessures est important.
D'autres lésions associées doivent être documentées.

Evaluation de la Surface

Une illustration d'un corps humain présente des segments corporels et leur pourcentage correspondant de la surface corporelle selon la règle des 9 de Wallace.
La règle des neuf aide à déterminer la grandeur de la surface corporelle brûlée.
En fonction de l'âge, un tableau montre le pourcentage de certaines parties du corps en fonction de la surface corporelle totale.

Les Diffèrentes Couches de la Peau

La peau est constituée de plusieurs couches: la couche cornée, l'épiderme, le derme et l'hypoderme, la membrane basale; elle est d'une superficie énorme et représente un poids conséquent.

Signes cliniques de Profondeur des brûlures

La destruction de l'épiderme se caractérise par la douleur, l'exsudation et les poils collés. La vascularisation est donc bonne.
La destruction du derme se caractérise par l'absence de douleur, un aspect sec et la perte d'élasticité. Les poils sont indépendants et la vascularisation est absente.

Classification des Brûlures

Les brûlures se classifient en trois types principaux: superficielles, profondes et tertiaires.

Premier Degré: Coup de Soleil

Ce type de dommage à la peau n'est pas une brûlure, mais plutôt un coup de soleil.
Il est important de surveiller l'évolution du coup de soleil, en particulier si une personne utilise des photosensibilisateurs.

Brûlures en 2eme superficiel

Une illustration montre une image, une représentation visuelle du type de blessure.

Brûlures 2eme profond

Une illustration montre une image, une représentation visuelle du type de blessure.

Brûlures profondes

Une illustration montre une image, une représentation visuelle du type de blessure.

Brûlures profondes (Flammes)

Une illustration montre une image, une représentation visuelle du type de blessure.

Brûlures par Liquides Chauds

Un image montre une illustration du type de blessure.
Il est impossible de diagnostiquer la profondeur des brûlures par liquides chauds avant 10 jours, en particulier chez les enfants.

Brûlures Électriques: courant domestique

Les courrents domestiques causent des lésions blanches.
Le trajet de la blessure suit un trajet de la main à la main.
Les personnes peuvent sentir qu'elles collent à la source, mais elles ne perdent pas conscience.
Les symptômes comprennent des douleurs et de la fatigue.

Haut voltage entré au poignet

Lésions de haut voltage avec entrée à niveau du poignet.
Images d'exemples illustrés de la lésion.

Manifestations musculaires

Les brûlures peuvent causer des dommages aux muscles.
L'ischémie et le myoedème sont des complications possibles.
Le syndrome des loges peut également se manifester.

Brûlures chimiques

Les brûlures chimiques peuvent impliquer des substances corrosives comme les bases et les acides, qui peuvent causer des dommages importants.
Les bases sont plus dangereuses que les acides et elles causent généralement des dommages.
Les brûlures chimiques peuvent être visualisées.

Localisations particulières

Les brûlures peuvent impacter des zones vitales, fonctionnelles ou esthétiques.
Les brûlures au visage, aux mains et aux pieds peuvent compromettre les fonctions.
Les brûlures peuvent impliquer des orifices et les zones articulaires.
Les brûlures peuvent rendre difficile la déglutition ou nécessiter des soins esthétiques.

Face

Images de blessures au visage. Les images visuelles peuvent aider à l'évaluation des brûlures.

Brûlures circulaires et profondes

Des photos illustrent les brûlures circulaires et profondes.

Lésions associées: diagnostic

L'évaluation des circonstances de la survenue des brûlures est fondamentale.
L'hématocrite est un indicateur dans les situations de choc.
Les brûlures peuvent masquer les fractures et il faut être attentif au polycriblage.

AVP

Les illustrations montrent des fractures sous les brûlures.

Traitement

Physiopathologie des brûlures est incluse.
Le traitement général et le traitement local des brûlures sont pris en compte.

Trois Phases d'évolution

Les phases d'évolution d'un traumatisme de brûlure sont considérées: choc, secondaire et post-cicatricielle.
Le choc, la période de la réaction inflammatoire et la phase post-cicatricielle sont expliquées, en particulier les complications, les dommages et les conséquences.

Conséquences immédiates d'une brûlure

La destruction tissulaire est une conséquence immédiate d'une brûlure.
Les manifestations incluront une zone brûlée, une modification interstitielle et des problèmes de débit.
D'autres conséquences peuvent entraîner des chocs et une hypotension.

Hypovolémie

Lors d'un choc, l'hypovolémie peut se manifester par une diminution de la perfusion.
La perfusion et la perfusion diminuent à cause de l'hypo.

Buts du traitement

Les objectifs du traitement pour une personne brûlée sont présentés dans les pages.

Dans les premières heures

L'aggravation des blessures doit être évitée.
L'équipe doit suivre les patients brûlés pour lutter contre le choc, oxygéner, perfuser, réchauffer les patients et limiter les œdèmes et gérer les réactions.

Pendant toute l'évolution

Les équipes doivent lutter contre la douleur et empêcher l'infection.

Période secondaire

Après le choc, le traitement se concentre sur les soins esthétiques et fonctionnelles des patients.

Au ramassage

L'équipe de soins doit prendre des décisions rapides.
Le refroidissement, la perfusion et l'oxygénation sont nécessaires.
L'équipe doit également intuber, placer des sondes urinaires, sédatives, et des sondes gastriques.

Refroidissement : avantages expérimentaux

En réduisant la profondeur et l'étendue des lésions, l'œdème et la libération d'histamine sont limités, ce qui diminue potentiellement la mortalité.
La douleur est également atténuée.

Qui refroidir ?

Les cas de brûlures superficielles et celles qui ne sont pas supérieures à 20% nécessitent un refroidissement.
Les patients inconscients ou choqués ne doivent pas être refroidis.

Comment refroidir ?

L'application d'eau est utilisée pour refroidir la région brûlée, mais elle doit être interrompue après 10 minutes pour éviter d'autres problèmes.
Les enfants nécessitent un temps de refroidissement plus court (5 minutes).
On doit refroidir uniquement la zone touchée.

2ème problème : Perfuser

La décision de perfuser dépend de plusieurs critères; les personnes avec plus de 10% de brûlures chez les enfants et les personnes de plus de 60 ans devraient être perfusées.
L'adulte avec plus de 15% de brûlures devrait également recevoir une perfusion.

Qui perfuser ?

Les patients brûlés, particulièrement ceux avec plus de 10 % de surface corporelle brûlée (enfants) ou plus de 15 % (adultes), ou avec des lésions associées, nécessitent une perfusion.

Avant l'hôpital : 1ère heure

Si la tension artérielle est inférieure à 60 mm Hg, une perfusion de 20 ml/kg de colloïdes est nécessaire.
Si la tension artérielle est normale, une perfusion de Ringer-Lactate 20 ml/kg est conseillée.
Une à deux voies périphériques doivent être établies.

De 0 à 8 heures

Un liquide de 2 ml/kg par pourcentage de brûlures de Ringer Lactate (RL) doit être administré pendant les 8 premières heures.
Le volume réel administré doit être soustrait du total.
Démarrer une nutrition entérale avec un débit de 25 ml/h et une concentration de 0,5 cal/ml.

Surveillance et adaptation des débits

Surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, du degré de conscience et du taux d'oxygène dissous dans le sang.
Les urines claires et la myoglobinémie sont des critères importants.
Les débits doivent être ajustés en fonction des besoins du patient si nécessaire. (Augmenter/dimnuer de 10 à 20 %)

ANALGESIE

La morphine (bolus de 2 mg chez l'adulte, prises par voie intraveineuse ou orale (1 mg /kg / j en plusieurs prises, avec un délai d'action supérieur à 1h)) est souvent utilisée, mais peut présenter des inconvénients.
Des alternatives telles que la nalbuphine, la gamma-OH, la kétamine, l'hypnovel, l'étomidate et le protoxyde d'azote peuvent également être employées.
Une analgésie est toujours nécessaire pour les patients brûlés, mais une anesthésie est beaucoup plus rarement envisagée.

Indications d'intubation

Les indications pour l'intubation comprennent la perte de conscience, le stress respiratoire, les modifications de la voix, les difficultés à avaler et les brûlures importantes au visage et au cou.
Les intoxications causées par l'inhalation de fumée, la durée et le transport sont également des éléments déterminants.

Autres tuyaux

Les sondes urinaires sont utilisées pour surveiller la diurèse, surtout après les brûlures des organes génitaux externes (OGE).
Les sondes gastriques peuvent être nécessaires pour aider à vidanger l'estomac chez les patients qui vomissent en raison de lésions ou d'une intubation (qui provoque des vomissements).
Le transport aérien peut être nécessaire en cas d'urgence.

Autres médications

Les antibiotiques systémiques ne sont généralement pas nécessaires.
En contrepartie, le risque d'infection anaérobie doit être considéré.
Les antiacides gastriques peuvent être indiqués en cas d'ulcères.
Les anticoagulants ne devraient être utilisés que si nécessaire.
Les antécédents d'utilisation de médiaments doivent être pris en compte.

Soins locaux

Les soins locaux doivent se faire sans infection.
Avant les soins à l'hôpital, les brûlures doivent être nettoyés à l'eau savonneuse.
Les cheveux et poils doivent être rasés dans les zones concernées, puis un pansement doit être appliqué pour éviter toute contamination et pour préserver l'aspect des lésions.
Des champs stériles et un réchauffement sont importants dans les phases pré-hospitalières.
Les escargotomies aideront à gérer la douleur à court terme.

Incisions de décharge

Des incisions de décharge peuvent être pratiquées pour libérer l'œdème des membres touchés, du thoraxet du cou.

Les Indispensables

Les brûlures supérieures à 20% n'ont pas besoin d'être refroidies.
Les patients brûlés sont considérés comme conscients.
Le Ringer est le fluide de remplissage standard, sauf en cas de traumatisme crânien.
Les brûlures restent généralement stériles pendant les 12 premières heures.
Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires, mais une analyse est nécessaire si le périnée est impliqué.
L'intubation est requise en cas d'urgence, ainsi qu'une voie veineuse ou une voie centrale.

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Description

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