Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) PDF

Explorări paraclinice Examenul citologic şi bacteriologic al sputei (nu se face de rutină): PMN; examen bacteriologic - frotiuri colorate pentru germeni comuni (Gram sau albastru de metilen). Poate fi necesar examenul radiologic toracic. Se efectuează testele hematologice şi biochimice....

Explorări paraclinice Examenul citologic şi bacteriologic al sputei (nu se face de rutină): PMN; examen bacteriologic - frotiuri colorate pentru germeni comuni (Gram sau albastru de metilen). Poate fi necesar examenul radiologic toracic. Se efectuează testele hematologice şi biochimice. Bronşiolită acută sau bronşită capilară - proces inflamator al bronşiolelor cu atingere difuză a arborelui bronşic; cauze: bacteriene (mai ales Haemophilus); virale (virus respirator sinciţial, paragripale, etc); clinic: sindromul din bronşita acută cu dispnee importantă, severă, secundară bronhospasmului difuz. SINDROMUL BRONŞITIC CRONIC Definiţie: inflamaţia cronică, nespecifică a peretelui bronşic, cu acutizări repetate şi evoluţie progresivă; consecinţa bronşitelor acute repetate sau a unei afectări respiratorii cronice; Etiologie: Bronşite acute repetate : infecţioase: virale sau bacteriene; toxice: profesionale. Agresiune directă cronică: fumat, noxe. Anamneză Debut : insidios; mai ales în sezonul rece; Vârstă: adulţi, vârstnici; la tineri gravitatea este mai mare; Sex: predomină la bărbaţi Locul naşterii şi domiciliul: zone poluate, industriale (smog, ceaţă) Antecedente familiale: ereditate multifactorială: hipereactivitate bronşică - caracter primar; mucoviscidoza, boală cu transmitere autosomal dominantă; deficite imune: de exemplu hipogammaglobulinemie esenţială sau deficit selectiv de IgA; sindrom Kartagener. Antecedente medico-chirurgicale: bronşite acute repetate; procese inflamatorii nasofaringiene (vegetaţii adenoide, hipertrofia de cornete, deviaţia de sept, etc.); aceste procese patologice pot întreţine infecţia şi favorizează recidivele ceea ce va duce în timp la cronicizarea procesului. Consum de toxice: fumatul (bronşita cronică tabagică) Condiții de viață și de muncă: profesii cu expuneri la noxe (mineri, oţelari, furnalişti, forjori, pulberi); expuneri profesionale la intemperii (agricultori, constructori, lucrători forestieri); poluare atmosferică: SO2, CO, NO2, hidrocarburi; locuinţă necorespunzătoare (fumător pasiv) Noxele stimulează creşterea bacteriană, cresc virulenţa unor germeni, determină iritaţie cu scăderea cleareance-ului mucociliar şi 41 transportul de substanţe caustice în alveole (emfizem); poluarea asociată cu fumatul determină efecte sinergice, nu aditive, SO2 mărește prevalenţa manifestărilor respiratorii, fenomenul este mai evident la fumători. Semne generale: sărace, puţine; doar în puseele de acutizare. Sunt cele ale unui episod infecțios (febră, mialgii). Simptome locale: Tusea este simptomul cardinal; pacientul tușește cel puţin 3 luni pe an, cel puţin 3 ani consecutiv; este sezonieră, în anotimpurile de tranziţie; este mai frecventă seara la culcare sau dimineaţa la ieşirea la aer, mai ales rece; uneori apare în accese declanşate de factori variaţi (fum, praf, ceaţă); Expectoraţia: mucoasă, mucopurulentă sau franc purulentă (în acutizări); uneori poate fi fetidă; apare în cantitate variabilă de la moderată la abundentă, cum este cazul în bronşiectazie; Hemoptizia este de obicei mică, apare mai ales la alcoolici, hipertensivi; Dispneea: la început absentă - se instalează odată cu evoluţia spre BPOC. Examen obiectiv general Starea psihică: pot să apară somnolenţa diurnă cu inversarea ritmului nictemeral (semn de insuficienţă respiratorie); sincopa tusigenă; Atitudine - antitusigenă; Facies: tip bronşitic - cianotic, buhăit (blue bloater) – în BPOC Tegumente şi mucoase: cianoză centrală; poliglobulia secundară (roşeaţă) Fanere: hipocratismul digital Examen obiectiv local: 1. Inspecţia: torace normal sau "paralitic" (în "expiraţie") ; ronchusul; 2. Palparea: diminuarea freamătului vocal (obstrucţia parţială a bronşiilor); palparea freamătului ronchal; 3. Auscultaţia : murmur vezicular diminuat cu expir prelungit, raluri bronşice uscate (ronflante şi sibilante), în perioadele de acutizare apar raluri bronşice umede mici (subcrepitante) (bronşiolită), mijlocii sau mari (bronșită). Explorări paraclinice Biologic: acutizări: VSH, leucocitoză cu PMN; Radiologic: accentuare a desenului bronhovascular; Examen citologic şi bacteriologic al sputei: predomină PMN; bacteriologic - germeni comuni Explorări funcţionale respiratorii: disfuncţie ventilatorie de tip obstructiv (CV normală asociată cu VEMS scăzut) 42  Gazele sanguine- Astrup: modificările apar tardiv, fiind reprezentate de hipoxie şi hipercapnie; Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) Include asocierea bronşitei cronice cu emfizemul pulmonar de tip centrolobular. Boala este progresivă, ireversibilă, și evoluează cu numeroase episoade de acutizare cu agravarea simptomelor și insuficiență respiratorie. Simptome: tusea cu expectoraţie mucopurulentă, matinală, este marca bolii. Tusea productivă trebuie să aibă un istoric de minim 2-3 luni pe an, 2-3 ani consecutiv, preferabil certificată și de un consult medical, pentru a fi sugestivă pentru BPOC. Examen obiectiv: Examen general: degete hipocratice, aspect cianotic (blue-bloater – cianotic buhăit), dispnee cu ortopnee, simptome și semne de insuficienţă respiratorie cronică cu manifestări cerebrale: somnolenţă, tremurături ale extremităților, confuzie. Examenul toracelui: Inspecţie – torace emfizematos Percuţie - hipersonoritate Palpare – amplitudine respiratorie şi freamăt pectoral diminuate Auscultaţie – murmur vezicular diminuat cu expir prelungit, raluri bronşice uscate (ronflante și sibilante) şi subcrepitante, bilateral. Examene paraclinice: Radiografia toracică – hipertransparenţă pulmonară în emfizemul pulmonar Examenul sputei, cu antibiogramă, nu se face de rutină, ci doar în cazurile cu evoluție trenantă, care nu răspund la tratamentul standard. Probe funcţionale ventilatorii – disfuncţie ventilatorie de tip obstructiv sau mixt. Pe baza probelor funcționale respiratorii se face și clasificarea acestei boli, conform GOLD, în mai multe grade de severitate. Nu se fac în perioadele de acutizare. ECG – prezenţa P-ului pulmonar şi/sau hipertrofie ventriculară dreaptă (confirmată de ecocardiografie, care poate evalua și gradul hipertensiunii pulmonare). 43