Physiopathologie de la BPCO PDF

IPA septembre 2022 Physiopathologie de la BPCO Docteure Nathalie Bautin Pneumologie et Explorations Fonctionnelles Respiratoires Institut Cœur Poumon – CHU Lille Causes de BPCO  Tabac 80 % des cas de BPCO 50% des fumeurs de 65 ans ont une BPCO cumul tabagisme 1 paquet année (PA) = 1 paquet pa...

IPA septembre 2022 Physiopathologie de la BPCO Docteure Nathalie Bautin Pneumologie et Explorations Fonctionnelles Respiratoires Institut Cœur Poumon – CHU Lille Causes de BPCO  Tabac 80 % des cas de BPCO 50% des fumeurs de 65 ans ont une BPCO cumul tabagisme 1 paquet année (PA) = 1 paquet par jour pendant 1 an  Facteurs génétiques Prématurité: dysplasie broncho-pulmonaire Déficit en alpha1antitrypsine Expositions in utero Asthme Bronchiolites Expositions Expositions infantiles: tabac Tabac, professionnelles, domestiques Postma Lancet 2015  Asthme sévère enfance Tabac Dysplasie broncho-pulmonaire Adapté de Martinez NEJM 2016  Bâtiment - travaux public asphalteurs Mines silice, quartz Fonderie - sidérurgie Reconnaissance en maladie professionnelle Prévention ++ Textile coton Agriculture – élevage poussières de céréales des silos, lait, porcs Expositions domestiques Déclin lié à l’âge Lésions broncho-pulmonaires - épaississement paroi bronchique - mucus dans la lumière bronchique - perte attaches alvéolaires (emphysème) Emphysème Conséquences fonctionnelles Réduction des débits expiratoires maximaux = Palv-Patm R Patm résistances des voies aériennes courbe débit - volume Réduction des débits expiratoires maximaux: courbe débit - volume Débits expiratoires maximaux CPT Volume Débits inspiratoires maximaux Trouble ventilatoire obstructif Réduction des débits expiratoires maximaux par rapport aux volumes VEMS /CV CPT 1s VEMS CV CRF CV  trouble ventilatoire obstructif Nécessaire au diagnostic de la BPCO +++ Trouble ventilatoire obstructif permanent, non complètement réversible rapport VEMS/CVF < 0,70 post-bronchodilatateur trouble ventilatoire obstructif : définition variation de VEMS/CVF avec l’âge : sous-diagnostic chez les jeunes diagnostic par excès chez les sujets âgés théoriques GLI Quanjer, 2012  réversibilité Trouble ventilatoire obstructif permanent, non complètement réversible rapport VEMS/CVF < 0,70 post-bronchodilatateur ↗ VEMS et/ou de la CVF ≥ 12 % et ≥ 200 ml après bronchodilatateur réversibilité partielle fréquente - peu de signification clinique - pas de seuil discriminant avec l’asthme MESURE VOLUMES PULMONAIRES volume temps MESURE VOLUMES PULMONAIRES volume capacité vitale (CV) capacité volume pulmonaire courant (Vt) totale (CPT) capacité résiduelle fonctionnelle volume (CRF) résiduel (VR) temps Pléthysmographie Dilution à l’hélium Distension CRF > 120 % VR, VR/CPT, CRF, CPT > LSN  distension : mécanismes distension statique distension dynamique diminution de l’élasticité pulmonaire limitation des débits expiratoires = emphysème Puente-Maestu, 2006 distension : conséquences réduction efficacité contraction diaphragme: > la distension modifie la géométrie du diaphragme: raccourcissement et augmentation du rayon de courbure distension à l ’effort sensation d’effort inspiratoire, d’inspiration incomplète  capacité inspiratoire pendant EFX: distension dynamique O’Donnell 2016 ECHANGES GAZEUX PULMONAIRES Destruction Ventilation de l’alvéole barrière alvéolo-capillaire Diffusion alvéolo-capillaire Fixation O2 à l’Hb Diffusion libre du CO2 Vascularisation pulmonaire ECHANGES GAZEUX PULMONAIRES - diminution de la DLCO - gaz du sang : hypoxémie – hypercapnie - test de marche de 6 minutes: désaturation à la marche - échographie cardiaque : hypertension pulmonaire, insuffisance cardiaque droite Conséquences cliniques Bronchite chronique toux et expectorations chroniques (3mois par an pendant 2 ans) Dyspnée « dys »..…… « pnée » « mal » …… « respirer » dysphonie apnée dysphagie polypnée Dyspnée « dys »..…… « pnée » « mal » …… « respirer » essoufflement manque d’air oppression thoracique effort mental ou musculaire respiration forte … Mesure de l’intensité de la dyspnée Échelle de Borg Échelle visuelle analogique Mesure de la sévérité de la dyspnée d’effort Echelle de dyspnée modifiée du Medical Research Council (mMRC) Stade 0 : je suis essoufflé uniquement pour un effort important Stade 1 : je suis essoufflé quand je me dépêche à plat ou quand je monte une pente légère Stade 2 : je marche moins vite que les gens de mon âge à plat ou je dois m'arrêter quand je marche à mon pas à plat Stade 3 : je m'arrête pour respirer après 90 mètres ou après quelques minutes à plat Stade 4 : je suis trop essoufflé pour quitter ma maison ou je suis essoufflé rien qu’à m’habiller Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Distension thoracique clinique signe de Hoover  Augmentation de tous les diamètres thoraciques Aplatissement des coupoles diaphragmatiques Augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque Exacerbations Evènement aigu : aggravation des symptômes respiratoires au-delà des variations quotidiennes majoration de la dyspnée et/ou majoration des expectorations et/ou de la purulence des expectorations et/ou majoration de la toux ET conduisant à une modification thérapeutique PEC diagnostique d’une BPCO  Pré Théo % Théo Post BD % Théo % Post/Pré Substance Ventoline 400 µg CRF - Pleth L 5,72 3,35 171 VR L 4,25 2,22 191 CPT L 8,25 6,34 130 VR/CPT % 51,53 36,19 142 CVF L 3,80 3,85 99 3,93 102 104 VEMS L 1,59 3,08 52 1,75 57 110 VEMS / CVF % 41,89 79,98 52,37 44,59 56 106 DLCO ml/(min*mmHg) 15,30 26,49 58 PEC diagnostique d’une BPCO  Diagnostic de sévérité sur VEMS