Neuroanatomía Prácticas - Exam Paper 2018/19 - PDF

NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 2.OÍDO Es importante en el estudio del oído aprender a orientarlo bien en el espacio para entenderlo y poder comprender por qué algo es anterior, posterior, etc. Es recomendable comparar su posición con una im...

NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 2.OÍDO Es importante en el estudio del oído aprender a orientarlo bien en el espacio para entenderlo y poder comprender por qué algo es anterior, posterior, etc. Es recomendable comparar su posición con una imagen de la base del cráneo y tener en cuenta también la disposición en las maquetas. Este órgano es el responsable de la audición y propiocepción y se relaciona con el equilibrio. Para estudiarlo lo dividimos en tres porciones: oído externo, medio e interno. 1.5 OÍDO EXTERNO En él distinguimos el pabellón auricular u oreja y el conducto auditivo externo. El límite lo marca al fondo de todo el tímpano, que estudiamos en el oído medio. PABELLÓN AURICULAR Es una estructura cartilaginosa con una serie de repliegues: hélix (repliegue externo) y antihélix (un repliegue por delante del anterior que normalmente va a tener dos ramas). Se aprecian también otras zonas curvas, el trago y el antitrago, una en frente de otra. Por último, tenemos una zona deprimida, la concha. En esta parte de la oreja tenemos un orificio que constituye la entrada al conducto auditivo externo. En ella se distinguen algunas otras porciones que no veremos. 15 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Formado por dos porciones diferentes en cuanto a constitución: Porción cartilaginosa: es la inicial, la entrada. Se corresponde con el primer tercio más o menos. En un corte de la porción cartilaginosa (imagen) observamos cartílago y muchas glándulas sebáceas y ceruminosas. El cerumen se produce en estas glándulas y es un producto que sirve de protección. Además, en el interior del tubo se ven unos pelos que reciben el nombre de tragos. Porción ósea: La vemos más en los dos tercios posteriores, al adentrarnos en el conducto. La diferencia de estas dos zonas es una ventaja cuando hacemos una otoscopia. Se tira de la oreja aprovechando que es cartilaginosa para enderezarlo y conseguir una visión más directa del fondo y poder apreciar mejor si hay infección, roturas, etc. 1.6 OÍDO MEDIO Tres porciones forman oído medio: caja del tímpano, trompa de Eustaquio o faringo-timpánica y porción mastoidea. 1.6.1 CAJA DEL TÍMPANO 1.6.1.1 PAREDES La describimos como un cubo, con 6 paredes y un contenido (la cadena de huesecillos) Pared externa, lateral o membranosa: formada principalmente por la membrana del tímpano, al fondo del conducto auditivo externo. El tímpano, aunque lo solemos asociar a membrana (constituye la mayor parte), también tiene una porción ósea periférica (alrededor, y que predomina sobre todo en la parte superior, donde tiene unos salientes). La porción membranosa no es igual de consistente en toda su superficie. Tiene una porción tensa más fibrosa 16 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 y rígida y, superiormente, hay una zona pequeña que es la porción flácida. Otra cosa que destaca en el tímpano es la presencia en la cara que mira a la cavidad timpánica de una prolongación adosada a una estructura ósea que se corresponde con el mango o manubrio del martillo. Es importante a nivel funcional. Hablaremos de músculo en esa zona e implicaciones en la conducción de los estímulos. El tímpano tiene cosas que ver: pares craneales, apófisis del martillo, etc., importante estudiarlo bien!! (una pregunta muy recurrente en el práctico es la cuerda del tímpano). EL OÍDO MEDIO Y LA OTOSCOPIA: Imagen esquemática vs real en otoscopia. Al fondo vemos el tímpano y la membrana timpánica con la porción tensa y la flácida y el mango o manubrio del martillo adosado hacia dentro por la otra cara. El reflejo de la luz del aparato recibe el nombre de cono de luz. Es importante saber su forma y orientación porque si se deforma es probable que haya inflamación o infección por detrás, que cambia la posición del tímpano y, por tanto, la forma del reflejo. Pared interna, medial o laberíntica. Está en relación con el laberinto, que es parte del oído interno. En maqueta se aprecia la hendidura donde quitamos el tímpano para poder ver de frente la pared interna (tenemos que quitar el tímpano para poder ver esta pared). Además, debemos diferenciar la cuerda del tímpano del facial. En la pared interna distinguimos: o Una zona muy abultada, el promontorio, por donde discurre el nervio de Jacobson, rama del IX par. Recordamos que había varias ramas, una de ellas es el petroso menor que era una de las aferencias del trigémino. 17 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 o Por detrás del promontorio tenemos la primera espiral del caracol o cóclea (el caracol provoca esta zona abultada). o Por encima del promontorio tenemos una apertura que recibe el nombre de ventana oval o vestibular (recibe este último nombre porque si quitamos el estribo podemos acceder al vestíbulo del oído interno). No la vamos a ver, pero sí la tenemos que distinguir o buscar. No se ve como apertura, como ventana, porque está tapada por la base del estribo, que es otro de los huesecillos. La ventana oval y la base del estribo se sujetan por el ligamento anular. o Por debajo del promontorio aparece la ventana redonda o coclear, ya que nos da acceso a la cóclea, concretamente a su rampa timpánica (tiene también una rampa vestibular que ya veremos). Está un poco oculta por el promontorio y está tapada, ocluida, por una membrana: el tímpano interno o tímpano secundario. o Tres zonas más o menos abultadas, que se encuentran en la zona superior al promontorio: ▪ Por encima de la membrana oval hay un resalte cilíndrico que se llama prominencia del nervio facial o acueducto de Falopio. Es el túnel o conducto por dónde viaja el VII par. El VII par no se ve porque va viajando por la profundidad de hueso, por dentro de él, pero en el túnel (al llegar a la caja timpánica) se hace evidente, para luego volver a perderse en el hueso (esto es importante en maquetas, pues solo conseguiremos localizar el nervio dentro de la caja timpánica, no podremos seguir su trayecto). ▪ Por encima de acueducto de Falopio tenemos la eminencia circular, provocada por el canal semicircular lateral (tenemos los tres canales semicirculares y es el lateral el que hace esa prominencia en hueso en la caja timpánica). ▪ En una orientación anterior tenemos también el conducto del músculo del martillo. Es probable que sea una pregunta de examen. Este músculo también se llama tensor del tímpano, porque tira del martillo y tensa/destensa la membrana timpánica (recordemos que el manubrio del martillo estaba pegado al tímpano). Lo que se ve en la caja es el tendón del músculo. Es importante (y fácil) identificarlo en maquetas. Pared posterior o mastoidea. Mira hacia la apófisis mastoides. En esta pared encontramos las siguientes estructuras: o Pirámide o eminencia piramidal: la encontramos a nivel óseo. Es una pequeña eminencia en la que se aloja el músculo del estribo o músculo estapedio (este 18 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 músculo en maquetas normalmente no se ve, está completamente dentro del hueso, pero sí podemos localizar el tendón que sobresale y se ancla próximo a la base del estribo). o Orificio de entrada de la cuerda del tímpano, rama del VII par, que venía por el acueducto de Falopio. Entra en la caja timpánica por esta pared y luego sale por la pared anterior, que estudiaremos a continuación. o Orificio de entrada al antro mastoideo. Pared anterior, tubárica o carotídea. En esta pared es especialmente difícil orientarnos espacialmente por la falta profundidad de las imágenes. En esta cara distinguimos: o Trompa de Eustaquio o faringo-timpánica , inclinada hacia delante. o Porción ósea: el resto de esta pared es óseo, en relación con el conducto carotídeo, por donde pasa la carótida interna. La carótida interna se introduce y discurre por el conducto carotídeo. En la imagen veos representado el conducto carotídeo como una línea punteada. o Orificio de salida de la cuerda del tímpano, esta entraba por la pared posterior, como ya mencionamos, y sale por la anterior. Pasa por encima del tímpano en relación con el manubrio del martillo (Se ve en maquetas como una cuerda amarilla adosada al mismo). Esta cuerda del tímpano finalmente se une al nervio lingual del trigémino (V3+fibras del VII par). Pared superior, tegmentaria o craneal. Representa el techo de la caja timpánica Pared inferior o yugular. En relación con el golfo de la yugular interna. Esta pared es difícil de ver en maquetas ya que la yugular no aparece representada. 19 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 Es muy útil para entender las distintas caras con sus partes ver imágenes esquemáticas como la siguiente imagen de Anatomía de Grey. Vemos un cubo con todos los elementos de cada cara, exceptuando la cara externa, que quitamos para ver las otras 5. En la cara interna vemos el promontorio, el nervio de Jacobson, las dos ventanas y los tres conductos. En la pared anterior distinguimos la trompa de Eustaquio y el agujero de la cuerda del tímpano. Por otro lado, vemos la pared posterior con dos orificios de entrada y la pirámide. Por último, la pared superior, que es el techo, y pared inferior relacionada con la yugular interna. 1.6.1.2 CONTENIDO DE LA CAJA DEL TIMPANO Describimos 3 HUESECILLOS en la caja del tímpano: - Martillo: se divide en cabeza, dos apófisis y mango o manubrio (en relación con la membrana timpánica). - Yunque: cuerpo y dos ramas. - Estribo: presenta una base y dos ramas: anterior y posterior. Entre estos huesos encontramos dos tipos de ARTICULACIONES: - Encaje recíproco entre martillo y yunque. - Enartrosis entre el yunque y el estribo. Además, tenemos una serie de LIGAMENTOS. Nos vamos a centrar solo en aquellos que hacen que los huesecillos se anclen a la pared de la caja del tímpano (rodeados en la imagen). El martillo tiene tres ligamentos, el yunque va a necesitar dos y el estribo solo uno: el ligamento anular, ya mencionado. Este se sitúa alrededor de su base y es imprescindible para que el estribo encaje y tape la ventana oval. 20 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 Por último, veremos los MÚSCULOS de la caja del tímpano: - Músculo del martillo o tensor del tímpano: en su canal correspondiente. Está inervado por la tercera rama del trigémino (V3). Se dispone en su canal en la parte de arriba de la cara interna y su función es tensar la membrana del tímpano enganchándose su tendón al martillo, hunde así el estribo y aumenta la presión en la perilinfa del oído interno, aumento de presión que acaba percibiendo la endolinfa. - Músculo del estribo o estapedio: este no se ve porque está alojado dentro de la eminencia piramidal o pirámide, solo vemos el tendón. La función de este es la contraria al músculo del martillo, son antagonistas. 1.6.2 TROMPA DE EUSTAQUIO O AUDITIVA En la trompa de Eustaquio distinguimos una parte posterior ósea (1/3 posterior, la más próxima al oído medio) y 2/3 anteriores fibrocartilaginosos. 21 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 1.6.3 PORCIÓN MASTOIDEA Recalcamos que el oído medio se encuentra en relación con la porción mastoidea del hueso temporal. 1.7 OÍDO INTERNO O LABERINTO En el oído interno distinguimos dos estructuras paralelas: el laberinto óseo y el laberinto membranoso. Se dice que ambas tienen la misma “estructura” pero distinta consistencia, uno replica al otro. La estructura ósea deja una serie de canales óseos (estructuras excavadas), donde se alojan las bolsas membranosas (representadas en azul en la imagen). Esa porción membranosa es más pequeña que el espacio óseo, por lo que solo solo rellenan parcialmente los espacios óseos, que estarían completamente cerrados. El laberinto óseo está relleno de perilinfa, mientras que la endolinfa está dentro de la porción membranosa. Además, ahí están los receptores del VIII par, auditivos y propioceptivos. 1.7.1 LABERINTO ÓSEO Se puede ver en maqueta, tenemos algunas exclusivas de esta parte. Distinguimos en él tres partes: el vestíbulo, los conductos semicirculares y la cóclea o caracol. 1. Vestíbulo óseo: es la parte intermedia (entre las otras dos porciones). La pared externa del vestíbulo mira hacia el oído medio y se relaciona con las dos ventanas (la ventana oval, tapada por la base del estribo, y por debajo la redonda, tapada por el tímpano secundario -estructura membranosa-). Hacia el lado opuesto se relaciona con el conducto auditivo interno y con dos fositas excavadas en el hueso: o Vestibular superior: en relación con el utrículo. 22 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 o Vestibular inferior: en relación con el sáculo. Las otras paredes del vestíbulo óseo son las que se abren hacia los conductos semicirculares o bien hacia el caracol. *El conducto auditivo interno se divide en cuatro cuadrantes, con cuatro salidas para para que salgan ramas del VII y VIII par. Los dos cuadrantes anteriores sirven para el VII par (el superior) y para la porción auditiva del VIII par (el inferior). Los dos cuadrantes posteriores dejan pasar las ramas vestibulares o propioceptivas del VIII par, que van hacia el vestíbulo y los conductos semicirculares. Ver imagen de este conducto en el cráneo. Imagen 1: vemos la parte membranosa en azul, se ha retirado la parte ósea. Imagen 2: se han aislado las ramas del octavo par y vemos sus ramas auditivas y vestibulares. 2. Conductos semicirculares óseos: son tres: o El anterior o vertical o El posterior o transversal o El externo, lateral u horizontal Debemos orientarlos para entender porque uno es anterior, posterior… Se orientan perpendiculares entre sí y se abren directamente al vestíbulo. No son iguales en su terminación, pueden terminar en porciones ampulares (3), más dilatadas y en forma de ampolla o en porciones no ampulares (2), una común para los conductos anterior y posterior y otra exclusiva para el externo. 23 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 3. Caracol óseo o cóclea: estructura tubular que gira en espiral sobre un eje, en total tiene 2,5 vueltas o espiras sobre una porción central. La primera espiral del caracol da lugar al promontorio, que vemos en la pared interna de la caja del tímpano. Por dentro, el caracol tiene una lámina denominada lámina espiral. Esta no es completa, porque no llega a la parte de arriba de la espira, es decir, que al formar un tabique incompleto, por arriba las dos partes que separa se comunican. Separa así dos rampas: o Rampa vestibular, la cual se abre al vestíbulo. o Rampa timpánica, que se abre a la ventana redonda. En el caracol óseo tenemos además la columela o modiolo, es la parte central maciza y compacta sobre la cual giran las espiras. Se corresponde con la zona central en el corte, imagen. La columela está acribillada, tiene una serie de orificios en la base, por estos se conecta con la fosita antero-inferior del conducto auditivo interno, por el cual entra la porción auditiva del VIII par. El modiolo contiene al conducto espiral de Rosenthal, cavidad que aloja el ganglio de Corti. Las neuronas sensitivas alojadas en el ganglio forman el órgano de Corti. El ganglio de Corti va girando alrededor de todo el caracol. Al ver un corte en plano frontal nos da la impresión de ver muchos porque está girando, pero SOLO es uno. Por último, en el caracol existen otros conductos longitudinales y conductillos. 24 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 1.7.2 LABERINTO MEMBRANOSO Estructura formada por las mismas tres porciones, ocupa menos espacio que el laberinto óseo: 1. Vestíbulo membranoso: en el distinguimos dos bolsas denominadas utrículo (el de arriba, es más grande y horizontal) y sáculo (por abajo, más pequeño y vertical); y dos fositas (utricular y sacular) en donde se sitúan las máculas (utricular y sacular). La mácula es la porción que contiene los receptores vestibulares que mandan la información a las ramas correspondientes del nervio. Están constituidas por células ciliadas que por encima del cilio tienen un gel o fluido, especie de membrana bastante fluida que contiene los otolitos, que son agregados de carbonato cálcico y que mueven los cilios cuando hay algún tipo de movimiento de la cabeza. Cuando la inclinamos, arrastran el fluido, que hace que se inclinen los cilios y se transmita ese cambio de posición a las ramas vestibulares del VIII par. La función de estos cilios es detectar cambios leves de posición con respecto a la gravedad y movimientos lineales de la cabeza. o Utrículo, situado superiormente, horizontal y más grande. Fosita utricular- Mácula utricular. o Sáculo, más vertical, pequeño y hacia abajo. Fosita sacular- Mácula sacular. 25 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 Por último tenemos el conducto endolinfático (importante ver en maquetas) que se continúa con el saco endolinfático. El conducto va por dentro del acueducto del vestíbulo y el saco se apoya en la fosita subungueal. 2. Conductos o canales semicirculares membranosos: ocupan una pequeña parte con respecto a los conductos semicirculares óseos, se encuentran adheridos al borde externo de la porción ósea. Presentan las mismas tres porciones ampulares y dos no ampulares. También encontramos receptores que en vez de máculas se denominan crestas ampulares, alojados en la porción ampular. Las crestas ampulares están formadas por células ciliadas pero sin otolitos. Hay una especie de membrana de gel o cúpula por encima que es la que induce el movimiento de los cilios sin ayuda de los otolitos. La función de estos receptores es detectar aceleración angular, como giros. Con el giro, la cúpula gelatinosa hace que se muevan los cilios y ese cambio de posición se detecta por células ciliares, se mueven los cilios y se transmite el cambio de posición. 26 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 3. Caracol membranoso, cóclea o rampa media: separa la rampa vestibular (por encima) de la rampa timpánica (debajo) y en algunos casos se denomina rampa media, al situarse en medio de ambas rampas. Termina en un fondo de saco, es ciego al final. Se comunica con el sáculo a través de un conducto que se denomina conducto Reuniens de Hensen. En un corte, lo vemos como en la imagen (ver maqueta grande de oído). Además, aloja el órgano de Corti (receptor sensitivo) que también tiene células ciliadas, que son las que actúan como receptores transmitiendo la información al ganglio espiral y que después iría al ramo auditivo del VIII par. Esta rampa media presenta los siguientes LÍMITES: o Ligamento espiral, en la parte externa. Conecta las rampas con la porción ósea del caracol. o Por encima, la membrana vestibular o de Reissner, que lo separa de la rampa vestibular. o Por debajo la membrana basilar o inferior, que lo separa de la rampa timpánica. ALGUNOS ASPECTOS FUNCIONALES RELACIONADOS CON LA AUDICIÓN EL órgano de Corti son las células auditivas de la audición. El sonido va a entrar en forma de ondas por el conducto auditivo externo, lo cual induce vibraciones en la membrana timpánica que a su vez son detectadas por el mango del martillo, y de ahí se transmiten por la cadena de huesecillos. El estribo está en contacto con la ventana oval: este se inclina hacia la ventana oval y transmite la información. Gracias a esta estimulación de la ventana oval y a la modulación muscular del músculo del martillo y del músculo del estribo, la vibración se transmite a la perilinfa (que rellenaba las porciones óseas del oído interno) y después a la endolinfa (que está rellenando las porciones membranosas). Al llegar al caracol membranoso, se va a transmitir al órgano de Corti a través de las células ciliadas, estas envían la información al ganglio de Corti y después pasará al octavo par craneal llegando finalmente a la corteza auditiva. 27 NEUROANATOMÍA PRÁCTICAS BANCO DE APUNTES 2018/19 28