Proceso de Atención de Enfermería (PAE) PDF

Bloque III: Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Parte II Etapa 2 del PAE: Diagnóstico El Segundo paso del PAE es el diagnóstico enfermero. Supone analizar, sintetizar, reflexionar y extraer conclusiones de los datos obtenidos en la valoración para identificar problemas de...

Bloque III: Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Parte II Etapa 2 del PAE: Diagnóstico El Segundo paso del PAE es el diagnóstico enfermero. Supone analizar, sintetizar, reflexionar y extraer conclusiones de los datos obtenidos en la valoración para identificar problemas de salud, riesgos y fortalezas, y formular diagnósticos de problemas actuales o potenciales. Las conclusiones que saque durante esta fase afectan a todo el plan de cuidados. Si sus conclusiones son correctas, es probable que su plan mejore el estado del paciente. Si no lo son, es posible que su plan sea erróneo, quizá incluso peligroso. El diagnóstico enfermero (DxE) es un juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Para los diagnósticos y las fases siguientes (intervenciones y objetivos), en nuestro contexto se utiliza el lenguaje estandarizado propuesto por la NANDA-I El uso del lenguaje de enfermería estandarizado comenzó en los años setenta con el desarrollo de la clasificación de diagnósticos NANDA Componentes de los diagnósticos (NANDA-I) Etiqueta diagnóstica: término conciso del problema Definición: Explicación clara y precisa Características definitorias: Conjunto de signos y síntomas con los que se manifiesta el problema Factores asociados o relacionados: elementos causales del problema Se formulan en el denominado formato PES: PROBLEMA (etiqueta diagnóstica) relacionado con (r/c) ETIOLOGÍA (factores relacionados) manifestado por (m/p) SIGNOS/SÍNTOMAS (característicasdefinitorias) Ejemplo: Ansiedad relacionada con ingreso hospitalario y amenaza de cambio de salud manifestada por angustia y nerviosismo Tipos de Diagnósticos de Enfermería: Diagnóstico de Enfermería real (focalizado en un problema): juicio clínico en relación a una respuesta humana no deseada de una persona, familia, grupo o comunidad a un problema de salud /proceso vital.  Diagnóstico de Enfermería de Riesgo: Juicio clínico en relación con la vulnerabilidad de una persona, familia, grupo o comunidad, para desarrollar una respuesta humana no deseada a un problema de salud / proceso vital. Diagnóstico de Enfermería de promoción de salud: Juicio clínico en relación con la motivación y el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud humano. Estas respuestas se expresan por una disposición para mejorar los comportamientos específicos de la salud y pueden ser utilizados en cualquier estado de la salud. Las respuestas de promoción de la salud se pueden dar en una persona, familia, grupo o comunidad. Síndrome o Diagnóstico de Enfermería Sindrómico: Juicio clínico en relación con un conjunto de Diagnósticos de Enfermería específicos que aparecen de manera conjunta y que se tratan de forma más correcta conjuntamente a través de intervenciones similares. Ejemplo: Síndrome de dolor crónico (00255), que incluye o tiene implícito otros Diagnósticos de Enfermería como: Trastorno del patrón del sueño (00198), Aislamiento social (00053), Fatiga (00093) o Deterioro de la movilidad física (00085). Etapa 3 del PAE: Planificar. Elaboración del plan de cuidados Cuando los diagnósticos se han consensuado con el/la paciente, el/la enfermero/a planifica una ruta de acción con objetivos a corto y largo plazo. Un plan de cuidados es un proceso formal que identifica de manera correcta las necesidades existentes y reconoce necesidades potenciales o riesgos, que define para cada problema objetivos claros y medibles e identifica las intervenciones enfermeras necesarias para alcanzar esos objetivos. Los planes de cuidados promueven la comunicación entre enfermeras, pacientes y otros profesionales de la salud para alcanzar objetivos. Por lo tanto, los tres elementos principales del plan de cuidados son: Los problemas reales y potenciales priorizados en forma de diagnósticos de enfermería (Taxonomía NANDA-I) Los resultados esperados (Taxonomía NOC) Las intervenciones específicas a realizar (Taxonomía NIC) Hoy en día, en muchos casos se cuenta con planes estándares para guiar sus cuidados incluidos en los programas informáticos de los servicios sanitarios Estas herramientas resultan útiles, sin embargo, recuerde siempre: Los planes estándares son guías que se deben adaptar a las situaciones únicas de cada persona para ofrecer unos cuidados centrados en el paciente. La Clasificación de Resultados de Enfermería (Nursing Outcomes Cassification- NOC) es una clasificación estandarizada y exhaustiva de los resultados del paciente que puede utilizarse para evaluar los resultados de las intervenciones de enfermería y que fue publicada por primera vez en 1997.  Los resultados del paciente sirven como criterio contra el que se puede valorar el nivel de éxito de una intervención de enfermería. Un resultado se define como «el estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad, medido a lo largo de un continuo como respuesta a una o más intervenciones de enfermería». Cada resultado NOC consta de un nombre de etiqueta, una definición, una lista de indicadores que permiten evaluar el estado del paciente en relación con el resultado, una escala de cinco puntos de tipo Likert, destinada a evaluar el estado del paciente, y una breve lista de referencias utilizadas para el desarrollo del resultado. Las escalas permiten medir el estado del resultado en cualquier momento, siguiendo un criterio de valoración que va del más negativo al más positivo, así como identificar los cambios en el estado del paciente en distintos momentos. Los NOC se componen de: Etiqueta: Término concreto para el objetivo Definición: Explicación clara y precisa Indicadores: Estado, conducta o percepción que sirve de indicio para medir el resultado. Se mide mediante una escala Lickertde 5 puntos: 1=peor puntuación posible 5=puntuación deseable Los resultados NOC deben estar centrados en el paciente, ser realistas, alcanzables y medibles. Además se debe concretar un plazo de tiempo para alcanzar los que obligue a su evaluación. Pueden ser: DOMINIO AFECTIVO: asociados con el cambio de actitudes, sentimientos o valores DOMINIO COGNITIVO: relacionados con la adquisición de conocimientos o habilidades intelectuales DOMINIO PSICOMOTOR: desarrollo de habilidades psicomotoras Para alcanzar los objetivos definidos en el plan de cuidados (NOC) se establecen una serie de intervenciones de enfermería: Clasificación de las Intervenciones Enfermeras- Nursing Interventions Classification (NIC) Las intervenciones deben ser específicas para cada paciente y centradas en alcanzar los objetivos establecidos. Hay más 550 etiquetas de intervenciones de enfermería (NIC) categorizadas en 7 dominios: Fisiológico básico, Fisiológico complejo, Conductual, Seguridad, Familia,  Sistema sanitario, Comunidad Las intervenciones de enfermería se pueden dividir en: Intervenciones de cuidados directos: acciones realizadas mediante la interacción directa con las personas a las que se presta cuidados. Intervenciones de cuidados indirectos: acciones realizadas lejos del receptor de los cuidados pero en su nombre. Están dirigidas a gestionar el entorno de cuidados de la salud y promover la colaboración interdisciplinar, por ejemplo contactar con una trabajadora social. Considerar ambos tipos de intervenciones, directas e indirectas, ayuda a explicar el tiempo de las enfermeras. A su vez, las intervenciones enfermeras se pueden clasificar en 3 categorías dependiendo de los roles de los/as profesionales de la salud involucrados en los cuidados de los pacientes: Intervenciones Enfermeras Independientes: Las que puede realizar un/a profesional de enfermería por su cuenta son la ayuda o participación de otros profesionales sanitarios. Intervenciones Enfermeras Dependientes: Las que no puede iniciar de manera independiente porque requieren quede otro profesional sanitario, habitualmente de medicina, realice una acción previa. Intervenciones de Enfermería Interdependientes: Aquellas que se realizan de manera colaborativa como parte de equipos multidisciplinarios. El paso final de la planificación es asegurarse de que el plan se registra de manera adecuada: debe cerciorarse de que todos los problemas y riesgos que deben tratarse para lograr los resultados generales de los cuidados se anotan en algún lugar de la historia de la persona. Las formas y los métodos de registrar el plan de cuidados se adaptan para satisfacer las necesidades del equipo de enfermería y de las personas a quienes cuidan en cada escenario particular. Etapa 4 del PAE: Ejecución En esta etapa se lleva a cabo el plan de cuidados diseñado. Durante la ejecución es importante: “Re-valorar” al paciente: Antes de cada intervención, se debe asegurar que esta es todavía necesaria en función de la evolución del estado de salud. Determinar de antemano la necesidad de ayuda para llevar a cabo las intervenciones: Planificar el trabajo con el resto de profesionales.  Describir, explicar y clarificar al paciente qué intervenciones vamos a llevar a cabo, qué sensaciones puede experimentar, qué se espera de su parte, y cuál es el objetivo que se persigue. Esencial registrar siempre de la manera precisa y concisa todas las intervenciones enfermeras que se hayan realizado, así como las respuestas de los pacientes a las mismas. Etapa 5 del PAE: Evaluación Etapa fundamental. Una vez se han ejecutado todas las intervenciones de enfermería, el equipo debe analizar qué ha funcionado y qué no para alcanzar los objetivos definidos. Pasos de la evaluación: a. Recoger datos: recopilar la información necesaria para poder extraer conclusiones acerca de si se lograron o no los objetivos. Fundamental, recoger información objetiva y subjetiva y registrarla adecuadamente. b. Contrastar los datos con los resultados esperados: Analizar si cada objetivo se alcanzó de manera total, parcial o no se alcanzó. c. Identificar los factores que contribuyeron al éxito o fracaso en el logro de objetivos. d. Decidir si continuar con el plan establecido, modificar o terminar el plan de cuidados: El PAE es un proceso dinámico y cíclico. Se debe valorar continuamente al paciente para determinar si se están o se han alcanzado los objetivos o si surgen nuevas necesidades que requieren de una modificación del plan.