Metaparadigma de la enfermería PDF

Bloque II. Sesión 2: Metaparadigma de la enfemería ¿Cómo se construyen los modelos de enfermería? Desde el punto de vista filosófico, se han identificado dos métodos principales para el desarrollo de los modelos de enfermería: un enfoque inductivo y el enfoque deductivo (McK...

Bloque II. Sesión 2: Metaparadigma de la enfemería ¿Cómo se construyen los modelos de enfermería? Desde el punto de vista filosófico, se han identificado dos métodos principales para el desarrollo de los modelos de enfermería: un enfoque inductivo y el enfoque deductivo (McKenna and Slevien, 2008). El enfoque inductivo sugiere que la teoría se desarrolla a partir de la observación de un fenómeno en la práctica o a partir de la experiencia de la persona que desarrolla la teoría. La enfermera identifica un fenómeno en la práctica, identifica conceptos, elabora proposiciones y desarrolla el modelo. Es decir, parte de una situación específica para desarrollar un modelo aplicable en todas las situaciones en general. El enfoque deductivo implica el desarrollo de modelos de enfermería a partir de otras teorías generales existentes en otras disciplinas/campos de conocimiento. En este caso, la persona desarrollando el modelo parte de una teoría general para desarrollar un modelo específico para la enfermería. Aunque algunas teóricas de la enfermería sostienen que sus modelos parten de la observación de la práctica, lo cierto es que la mayoría tiene como punto de partida otras teorías. En la ciencia enfermera se ha empleado una mezcla de los dos enfoques (deductivo e inductivo) para desarrollar los modelos. Clasificación de modelos de enfermería en función de las teorías en las que se basan a. Modelos basados en las teorías de sistemas  En gran medida basados en la teoría general de sistemas de Von Bertalanfly (1928)  Sistema: conjunto de elementos que interactúan entre ellos.  El aspecto clave de diferenciación entre los sistemas es si estos están abiertos o cerrados a la influencia del entorno en que se sitúan.  Modelos de enfermería basados en esta teoría: Dorothy Johnson (1959), Calista Roy (1970), Betty Neuman (Neuman and Young 1972), Rosemary Parse (1981), Joyce Fitzpatrick (1982). b. Modelos basados en el interaccionismo simbólico  Basados en la teoría del interaccionismo simbólico (Blumer, 1969)  Corriente teórica que surge en la sociología pero se trasladó rápidamente hacia otras disciplinas y que estudia la interacción y los símbolos como elementos clave para comprender tanto de la identidad individual como la organización social.  A muy grandes rasgos, lo que el Interaccionismo Simbólico sugiere es que las personas nos definimos de acuerdo al sentido que adquiere ‘el individuo’ en un  contexto social específico; cuestión que depende en gran medida de las interacciones que entablamos.  En los modelos teóricos basados en esta teoría, la enfermería se entiende como un proceso de interacción entre profesional de enfermería y paciente.  Modelos desarrollados fundamentalmente durante 1950 y 1960 siendo dos de los más reconocidos los de Hidelgard Peplau (1952), Joyce Travelbee (1966).  Estos modelos entienden la enfermería fundamentalmente como una relación interpersonal entre pacientes y enfermeras.  Peplau: definía la enfermería como un proceso interpersonal terapéutico.  Travelbee: afirmaba que la enfermería es un proceso interpersonal entre dos seres humanos uno de los cuales necesita asistencia debido a una enfermedad y el otro que es capaz de proveer esa asistencia. c. Modelos basados en teorías del desarrollo  Tienen sus orígenes en las teorías de Freud (1949)  Temas centrales de este modelo: crecimiento, desarrollo, maduración y cambio.  Una de las ideas centrales de este modelo es que desde la concepción y hasta la muerte, los seres humanos estamos en constante evolución (social, fisiológica o espiritual).  El desarrollo se entiende como un proceso continuo, en el que cada individuo pasa por distintas etapas y en el que, con cada transición, alcanza mayor responsabilidad.  Para los modelos derivados de esta teoría, la enfermería implica eliminar las barreras de este proceso natural de desarrollo. Un modelo de referencia dentro de este grupo podría ser el de Margaret Newman (1979) d. Modelos basados en las teorías del comportamiento  Basados principalmente en el trabajo de Abraham Maslow (1954) y su teoría en relación a la jerarquía de necesidades y motivación. Por eso, a veces se les denomina también modelos de necesidades humanas (Meleis 2007).  La Pirámide de Maslow forma parte de una teoría psicológica que inquiere acerca de la motivación y las necesidades del ser humano: aquello que nos lleva a actuar tal y como lo hacemos. Según Abraham Maslow, un psicólogo humanista, nuestras acciones nacen de la motivación dirigida hacia el objetivo de cubrir ciertas necesidades, las cuales pueden ser ordenadas según la importancia que tienen para nuestro bienestar.  En la mayoría de los casos, no necesitamos de otras personas para que hagan eso por nosotros. Por lo que el foco de las acciones de enfermería en estos modelos es la independencia en cubrir las necesidades básicas.  En este grupo encontramos el trabajo de Virginia Henderson (1966), Dorothea Orem (1955), Martha Rogers (1980) and Nancy Roper et al (2000). Brecha teoría- práctica enfermera  Es cierto que desarrollar todo un modelo desde la observación puede ser complicado y requerir de una cantidad excesiva de pruebas rigurosas antes de que sea validado. Por otra parte, los modelos de enfermería derivados o con base en otras teorías pueden no ser capaces de explicar tan bien la realidad del trabajo enfermero. Esta incapacidad de los modelos de reflejar la realidad es uno de los orígenes de la brecha teoría- practica en enfermería. Metaparadigma enfermero: Los elementos esenciales de los modelos de enfermería Independientemente de su origen y su base teórica, existe un consenso en la literatura acerca de que cada modelo debe incluir cuatro elementos esenciales. El origen de esta idea proviene de un estudio llevado a cabo en 1974 por Torres y Yura. Tras analizar 50 planes de estudio de enfermería Americanos llegaron a la conclusión de que “enfermería”, “salud”, “persona” y “entorno” eran elementos centrales en todos ellos. Estos conceptos se han refinado posteriormente a: “rol professional”, “salud”, “ser humano”, y “entorno”. Al referirse a estos 4 elementos Jaqueline Fawcett (1989) utilizó el término metaparadigma. Fawcet t(1989) definió “metaparadigma” como: “La perspectiva global de cualquier disciplina que actúa como estructura que engloba los marcos conceptuales que se desarrollan dentro de ella”. La mayoría de las profesiones tienen un metaparadigma del que emergen distintos modelos. En los años 70 y 80 se publicó un número extenso de trabajos acerca de la importancia del metaparadigma en enfermería. El argumento que se planteó fue que a menos que tuviera en cuenta estos cuatro elementos ningún marco conceptual podía considerarse un modelo de enfermería. Los cuatro elementos son interdependientes y existe la necesidad de que haya fluidez entre ellos. Dominio de enfermería: Afaf Meleis (2007) utiliza el término “dominio” en lugar de metaparadigma con un significado muy similar. Definió dominio como: “la perspectiva y territorio de una disciplina”. Identificó siete conceptos como centrales en el dominio enfermería: Enfermería, cliente, transición, interacción, proceso de enfermería, entorno, terapéutica enfermera, y salud. Relación entre los 7 elementos del dominio enfermero:  El/la profesional de enfermería interactúa (interacción) con una persona en una situación de salud/enfermedad (cliente) que es parte de su contexto sociocultural (entorno) y que se encuentra en una situación de transición o están anticipando una situación de transición (transición); las interacciones enfermer@/paciente están organizadas entorno a un propósito (proceso de enfermería) y la enfermera utiliza unas acciones (terapéutica enfermera) para ampliar, recuperar o facilitar la salud (salud). ¿Metaparadigma o dominio? A la hora de referirnos al marco más global de la disciplina enfermera podemos usar el concepto de metaparadigma o el de dominio. Parece ser que Fawcett se acerca a las ideas propuestas por Meleis ya que considera que “enfermería” incluye la terapéutica enfermera y “persona” incluye a grupos y comunidades. Aunque cada modelo de enfermería incluye los cuatro elementos del metaparadigma, cada uno pone el foco en diferentes elementos y explica la relación entre ellos de manera distinta. Así mismo, los definen/describen de maneras diferentes. ¿Cómo se describe la salud en los modelos de enfermería? Dependiendo del enfoque/marco teórico: Como niveles de adaptación (King, 1968; Roy, 1980) Como niveles apropiados de independencia (Peplau, 1952; Roper et al, 2000) Como un estado de plenitud (Rogers 1980, Oram 1995) Como un valor deseado (Johnson 1959; Travelbee, 1966) Como bienestar (Neuman & Young, 1972) Como confort físico y mental (Orlando, 1961) ¿Cómo se describe el Rol professional/ Enfermería en los modelos de enfermería? No hay una definición única de enfermería sobre la que exista un consenso. ¿Por qué? Una posible razón es que la enfermería es una disciplina compleja que abarca a su vez muchos fenómenos complejos. Esa complejidad se refleja en la variedad con la que los diferentes modelos explican qué es la enfermería. Las visiones de qué es enfermería abarcan desde “asistir al necesitado” (Orem; Roper), “un proceso interpersonal” (Peplau; Orlando; Travelbee); “una interacción social” (King); “apoyar los procesos de adaptación de pacientes” (Roy; Rogers); “participar en las experiencias de salud de pacientes” (Parse); “asistir a personas para que utilicen sus propios recursos” Newman y “participar en los niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria” (Neuman y Young) ¿Cómo se describe la Persona/ser humano en los modelos de enfermería?  A lo largo de la historia la visión de la persona desde la perspectiva enfermera ha ido cambiando desde una visión como entidad anatómica y fisiológica con una dicotomía cuerpo-mente a considerarlo un ser bio-psico-social spiritual. Esta percepción holística de la persona se encuentra presente en prácticamente todos los modelos de enfermería. Algunos ejemplos de cómo se describe la persona en los diferentes modelos: Alguien con necesidades diferentes y variables (Henderson, Roper) Un agente de auto-cuidado (Parse) Un sistema abierto (Neuman and Young, King y Johnsen) Un campo de energía (Rogers and Newman) Un adaptador al estrés (Roy) Organismo humano con comportamiento (Orlando) Individuo irremplazable en evolución, Ampliado a familias y comunidades.. ¿Cómo se describe el entorno en los modelos de enfermería? Hace referencia a todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al comportamiento y desarrollo de las personas Medio interno: En algunos modelos de enfermería se tiende a considerer el entorno no solo como lo exterior sino tambien como lo interno de la persona (Roy, 1980; Orem, 1995;Neuman and Young, 1972). Se refiere a factores intrapersonales como la personalidad, la capacidad mental y las condiciones genéticas Medio externo: todos los factores externos a la persona, formando la enfermera parte del entorno humano. Otros modelos representan el entorno como “el espacio en el que la persona funciona”