AULA TP MTTCR_I_TC de planeamento (parte1)_091224 PDF

IMAGEM MÉ DICA E RADIOTERAPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I TC DE PLANEAMENTO TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA EM RADIOTERAPIA LILIANA CONCEIÇÃO ANO LETIVO 2024/2025...

IMAGEM MÉ DICA E RADIOTERAPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I TC DE PLANEAMENTO TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA EM RADIOTERAPIA LILIANA CONCEIÇÃO ANO LETIVO 2024/2025 1  1. Conceito de Radioterapia SUMÁRIO 2. Workflow do tratamento de Radioterapia Externa SUMÁRIO 3. Finalidade da TC de planeamento 4. Diferenças entre TC diagnóstico e TC planeamento 5. Posicionamento e Sistemas de Imobilização 2  O QUE É A RADIOTERAPIA? A radioterapia utiliza radiação ionizante no tratamento do cancro e de algumas doenças benignas e tem como objetivo administrar a dose considerada adequada no volume tumoral e, simultaneamente, minimizar a dose que atinge os tecidos saudáveis adjacentes, que são designados por órgãos de risco (OR). ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 3 O QUE É A RADIOTERAPIA? A Radioterapia Externa (RTE) é o tratamento de radioterapia mais comum Tratamento diário→ 5 dias por semana→ 5 a 8 semanas 5R’s Radiobiologia Tratamento locoregional→ Efeitos segundários locoregionais ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 4  1. DECISÃO TERAPÊUTICA 2. CONSULTA DE 1ª VEZ RADIOTERAPIA 8.CONSULTA DE 3. TC PLANEAMENTO SEGUIMENTO Várias especialidades médicas WORKFLOW DO TRATAMENTO DE 4. DELINEAMENTO 7.TRATAMENTO RTE RADIOTERAPIA VOLUMES ALVO E OAR 5. PLANEAMENGTO 6.CONTROLO QUALIDADADE DOSIMÉTRICO  FINALIDADE DA TC DE PLANEAMENTO Revisão de Conteúdos através do Kahoot – Profª Jac Bagis How could you use Kahoot quizzes to support, challenge and assess learners in your classroom? — Hyett Education ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 6  FINALIDADE DA TC DE PLANEAMENTO Revisão de Conteúdos através do Kahoot – Profª Jac Bagis How could you use Kahoot quizzes to support, challenge and assess learners in your classroom? — Hyett Education QUAL A FINALIDADE DA TC DE PLANEAMENTO? 1. Verificação da reprodutibilidade diária do tratamento. 2. Delineamento dos volumes alvo e OR. 3. Execução do planeamento dosimétrico. 4. Todas as anteriores ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 7  FINALIDADE DA TC DE PLANEAMENTO Para o planeamento dosimétrico do tratamento de RTE é efetuada TC de planeamento, com recurso a acessórios de imobilização, de forma a garantir a REPRODUTIBILIDADE diária do tratamento. FINALIDADE: Obtenção de informação tridimensional relativa à anatomia do doente que permita efetuar o adequado cálculo de dosimétrico. ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 8 FINALIDADE DE TC DE PLANEAMENTO São utilizados programas de computador (Sistemas de planeamento dosimétrico - TPS) para calcular, nas imagens de TC de planeamento, a distribuição de dose ideal no volume alvo e minimizar a dose de radiação nas estruturas normais adjacentes. - A este processo complexo chama-se DOSIMETRIA Uma Equipa Multiprofissional irá conceber um Planeamento Dosimétrico individualizado/personalizado para cada doente/fase tratamento O planeamento dosimétrico é elaborado por um Técnico de Radioterapia (“Dosimetrista”) ou um Físico Médico, e aprovado pelo Radioncoligista. ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 9 FINALIDADE DE TC DE PLANEAMENTO Estação de Delineamento Antes da execução do planeamento dosimétrico, é da responsabilidade do Radioncologista, delinear nas imagens da TC de planeamento, os volumes alvo e os OR ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 10 FINALIDADE DE TC DE PLANEAMENTO O processo de delineamento dos volumes alvo e estruturas de interesse é um passo fundamental do workflow de RT porém é rotineiro e altamente time-consumming. SOLUÇÃO: Sistemas de autosegmentação com recurso a IA ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 11 FINALIDADE DE TC DE PLANEAMENTO Sistema de Planeamento (TPS Treatment Planning System) Existem várias soluções comerciais CÁLCULO DE DOSE O software do TPS calcula a distribuição de dose que será administrada ao doente, utilizando diferentes algoritmos ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 12  TC, porquê? How could you use Kahoot quizzes to support, challenge and assess learners in your classroom? — Hyett Education Revisão de Conteúdos através do Kahoot – Profª Jac Bagis ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 13  TC, porquê? Revisão de Conteúdos através do Kahoot – Profª Jac Bagis How could you use Kahoot quizzes to support, challenge and assess learners in your classroom? — Hyett Education Porquê a TC, e não outro exame imagiológico? 1. Melhor detalhe para o delineamento dos volumes alvo. 2. Exame/equipamento mais disponível e mais económico. 3. Informação sobre a densidade eletrónica dos tecidos. 4. Exame de eleição na doença oncológica. ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 14 FINALIDADE DE TC DE PLANEAMENTO Porquê TC, e não qualquer outro exame imagiológico, que forneça melhor detalhe sobre os volumes a delinear? Apenas a TC fornece dados quantitativos, sob a forma de números de Hounsfield (ou números de TC), essenciais para o cálculo de dose. Para obter cálculos de dose precisos a partir da imagem do doente, é necessário o conhecimento da Godfrey HOUNSFIELD densidade eletrónica ou física relativa de cada voxel. 1919-2004 unidade de Hounsfield unidade utilizada em tomodensitometria que representa a unidade de medida de um quadrado elementar (pixel). considera-se uma escala que vai de - 1000=ar até +1000=osso ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 15 FINALIDADE DE TC DE PLANEAMENTO CURIOSIDADE Planeamento de Radioterapia com base em RM→TC Sintética ESTADO DA ARTE ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 16 FINALIDADE DE TC DE PLANEAMENTO CURIOSIDADE Planeamento de Radioterapia com base em RM→TC Sintética ESTADO DA ARTE Estudos demonstraram que o cálculo da dose em imagens de TC sintética se correlaciona muito bem com o de uma imagem de TC convencional. Leituras Adicionais MReadings: MR em RT, 5ª Edição - Geração de TC Sintética para a Região Pélvica (página 23) MReadings: MR in RT, 6ª Edição, ESTRO 2020 MReadings: MR em RT, 7ª Edição – MR em RT ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 17  Descobre as diferenças! DESAFIO: 4 grupos de trabalho Tempo: 15min TC de planeamento TC de diagnóstico ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 18 TC PLANEAMENTO VERSUS TC DIAGNÓSTICO TC PLANEAMENTO versus TC DIANÓSTICO  Tampo da mesa plano, radiotransparente, e com indexações laterais  Tampo da mesa concavo (igual ao da unidade de tratamento) 19 ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I TC PLANEAMENTO VERSUS TC DIAGNÓSTICO TC PLANEAMENTO versus TC DIANÓSTICO  Tampo da mesa plano, radiotransparente, e com indexações laterais  Tampo da mesa concavo (igual ao da unidade de tratamento)  Gantry da TC com maior diâmetro (> 80 cm idealmente)  Gantry da TC ͘ com menor diâmetro (≈ 60 cm mais comum) 20 ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I TC PLANEAMENTO VERSUS TC DIAGNÓSTICO TC PLANEAMENTO versus TC DIANÓSTICO  Tampo da mesa plano, radiotransparente, e com indexações laterais  Tampo da mesa concavo (igual ao da unidade de tratamento)  Gantry da TC ͘diâmetro=82cm (idealmente)  Gantry da TC ͘diâmetro= 60cm (mais comum)  Lasers externos (maior exatidão)  Lasers da gantry Laser x Laser y1 X= movimento lateral Y = movimento vertical Z= movimento longitudinal da mesa Laser y2 21 ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I TC PLANEAMENTO VERSUS TC DIAGNÓSTICO TC PLANEAMENTO – LASERS EXTERNOS 22 ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I TC PLANEAMENTO VERSUS TC DIAGNÓSTICO TC PLANEAMENTO versus TC DIANÓSTICO  Tampo da mesa plano, radiotransparente, e com indexações laterais  Tampo da mesa concavo (igual ao da unidade de tratamento)  Gantry da TC ͘diâmetro=82cm (idealmente)  Gantry da TC ͘diâmetro= 60cm (mais comum)  Lasers externos (maior exatidão)  Lasers da gantry  Imobilização personalizada (sistemas de imobilização específicos)  Imobilização standard 23 ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I TC PLANEAMENTO VERSUS TC DIAGNÓSTICO TC PLANEAMENTO versus TC DIANÓSTICO  Tampo da mesa plano, radiotransparente, e com indexações laterais  Tampo da mesa concavo (igual ao da unidade de tratamento)  Gantry da TC ͘diâmetro=82cm (idealmente)  Gantry da TC ͘diâmetro= 60cm (mais comum)  Lasers externos (maior exatidão)  Lasers da gantry  Imobilização personalizada (sistemas de imobilização)  Imobilização standard  Utilização de contraste → raramente, situações específicas  Frequente utilização de contraste (oral e/ou endovenoso) 24 ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I  VANTAGENS DA UTILIZAÇÃO CONTRASTE NA TC DE PLANEAMENTO? AUXILIAR O MÉDICO RADIONCOLOGISTA A DELINEAR OS VOLUMES DE INTERESSE (VOLUMES ALVO E OAR’S) COM MAIOR PRECISÃO ✓ CONTRASTE ENDOVENOSO: melhor visualização dos vasos sanguíneos → maior facilidade ao desenhar as regiões ganglionares adjacentes ✓ CONTRASTE ORAL: melhor visualização do tubo digestivo, ansas intestinais, … contraste endovenoso contrate oral ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 25  PROBLEMA DA UTILIZAÇÃO DE CONTRASTE NA TC DE PLANEAMENTO? Quando o sistema de planeamento recebe imagens de TC Quando o sistema de planeamento recebe as imagens com contraste, ele assume que a escala de cinzentos está da TC com contraste, este assume que os níveis de correta, considerando o contraste administrado. O sistema cinzento estão corretos, pelo que quando faz então faz uma correspondência com as unidades de correspondência com as unidades de HU está a Hounsfield, mas isso pode não ser totalmente preciso, já considerar que as densidades eletrónicas diferentes da que as estruturas no corpo têm densidades eletrônicas realidade estão corretas, levando a um cálculo de dose diferentes da realidade. Isso pode levar a um cálculo de errado dose errado. Ao receber as imagens de TC com contraste, o sistema de planeamento assume como correta essa escala de cinzentos, “condicionada” pela administração do contraste…. …. faz a correspondência com as respetivas unidades de Hounsfield, assumindo que as estruturas têm densidades eletrónicas distintas da realidade, e desta forma e o cálculo de dose seria enviesado! ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 26  SOLUÇÃO Aquisição de 2 TC de planeamento sem e com contraste e realização de uma FUSÃO/REGISTO DE IMAGENS OU Utilização de qualquer outro exame de diagnóstico que possa trazer maior precisão para o delineamento FUSÃO/REGISTO DE IMAGENS Processo através do qual são combinados duas ou mais imagens numa única, sendo potenciadas as caracaterísticas mais importantes de cada uma das imagens originais. DIFICULDADE: Imagens Diagnóstico versus Imagens Planeamento → Diferente tempo e espaço → Diferente imobilização do doente ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 27 TC PLANEAMENTO VERSUS TC DIAGNÓSTICO TC PLANEAMENTO versus TC DIANÓSTICO  Tampo da mesa plano, radiotransparente, e com indexações laterais  Tampo da mesa concavo (igual ao da unidade de tratamento)  Gantry da TC ͘diâmetro= 82cm (idealmente)  Gantry da TC ͘diâmetro= 60cm (mais comum)  Lasers externos (maior exatidão)  Lasers da gantry  Imobilização personalizada (sistemas de imobilização)  Imobilização standard  Utilização de contraste → muito raro, situações específicas  Frequente utilização de contraste (oral e/ou endovenoso)  Extende FOV (incluir todo o contorno externo, sistemas de imobilização e topo da mesa)  Ranges mais alagadas (incluir toda a extensão de tratamento e OAR) 28 ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I TC PLANEAMENTO VERSUS TC DIAGNÓSTICO TC PLANEAMENTO versus TC DIANÓSTICO  Tampo da mesa plano, radiotransparente, e com indexações laterais  Tampo da mesa concavo (igual ao da unidade de tratamento)  Gantry da TC ͘diâmetro= 82cm (idealmente)  Gantry da TC ͘diâmetro= 60cm (mais comum)  Lasers externos (maior exatidão)  Lasers da gantry  Imobilização personalizada (sistemas de imobilização)  Imobilização standard  Utilização de contraste → muito raro, situações específicas  Frequente utilização de contraste (oral e/ou endovenoso)  Extended FOV (incluir todo o contorno externo, sistemas de imobilização e topo da mesa)  Ranges mais alagadas (incluir toda a extensão de tratamento e OAR) 29  Execução de marcações - tatuagens ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I TC PLANEAMENTO VERSUS TC DIAGNÓSTICO TC PLANEAMENTO versus TC DIANÓSTICO REPRODUTIBILIDADE ATO ÚNICO O tratamento de RTE assenta sobre a capacidade de se Pretende-se obter a melhor imagem possível, para que o médico reproduzir a mesma posição em todas as frações. Radiologista possa avaliar todos os detalhes com rigor. 30 ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I  POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO A qualidade do tratamento de radioterapia externa , está diretamente relacionada com a exatidão e precisão do posicionamento e reposicionamento diário dos doentes. ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 31  POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO O posicionamento e imobilização do doente Objetivo : são fulcrais para o sucesso da realização do ✓ Adequação à região anatómica a tartar tratamento de RTE ✓ Adequação à condição clínica do doente (estado geral) ✓ Reprodutibilidade diária ✓ Conforto do doente Competência/responsabilidade do técnico de RT que ✓ “Simplicidade” no reposicionamento realiza a TC de planeamento ✓ Preferencialmente não-invasivo (adequação à prescrição clínica) ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 32  POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO: ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 33 POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO Áreas anatómicas diferentes requerem diferentes sistemas de imobilização SNC Cabeça e pescoço ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 34 POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO Áreas anatómicas diferentes requerem diferentes sistemas de imobilização Tórax Abdómen ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 35 POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO Áreas anatómicas diferentes requerem diferentes sistemas de imobilização Mama ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 36 POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO Áreas anatómicas diferentes requerem diferentes sistemas de imobilização Pélvis ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 37 POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO Áreas anatómicas diferentes requerem diferentes sistemas de imobilização Colchões de vácuo: utilizados essencialmente em situações mais atípicas (p.ex.:membros) ou como complemento de outros sistemas de imobilização ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 38  POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO A evolução tecnológica “galopante” de que a área da Radioterapia têm sido alvo nos últimos anos, viabilizou o surgimento de novas e mais complexas técnicas de tratamento, e com elas surgiram também novos desafios no que diz respeito ao posicionamento e imobilização. Técnicas de irradiação mais avançadas (IMRT, H IMRT, VMAT, SBRT) implicam maior precisão na imobilização e localização do volume alvo, consequentemente sistemas de imobilização mais complexos. ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 39  POSICIONAMENTO E SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO Volumes-alvo em movimento, ou seja, tumores em órgãos que se movem frequentemente como parte da sua função (exemplo: pulmões) são um problema Existem imensas estratégias para lidar com este problema, umas mais acessíveis do que outras e todas com vantagens e desvantagens: → criar margens maiores; → aquisição de imagens de TAC ponderada em tempo (TC 4D) → uso de acessórios que limitam a amplitude respiratória → técnica auxiliar de gatting respiratório (através de marcadores ou de estratégias de tracking em que o equipamento segue literalmente o tumor) ESSUA - IMAGEM MÉDICA E RADIOTERPIA MÉTODOS E TÉCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA E RADIOTERAPIA I 40