Aula Fraturas e queimaduras.pdf

FRATURAS Ms. Roberpaulo Anacleto FRATURAS 1. Definição – É uma solução de continuidade óssea (exposta – fechada). 2. História 3. Epidemiologia 4. Classificação -Quanto à localização -Quanto ao traço de fratura 5. Quadro Clínico 6. Tratamento 7. Consolidaç...

FRATURAS Ms. Roberpaulo Anacleto FRATURAS 1. Definição – É uma solução de continuidade óssea (exposta – fechada). 2. História 3. Epidemiologia 4. Classificação -Quanto à localização -Quanto ao traço de fratura 5. Quadro Clínico 6. Tratamento 7. Consolidação das fraturas FRATURAS Epidemiologia: - Acidentes de trânsito - Acidentes do trabalho - Acidentes no trabalho – em casa – lazer - Guerras – PAF -Fraturas por traumatismos de alta energia -Fraturas por traumatismos de baixa energia (rotacionais) -Fraturas patológicas -Fraturas por estresses FRATURAS Classificação: Facilitar o entendimento: da gravidade da fratura, do tratamento a ser instituído e do prognóstico. 1. Quanto à localização anatômica: - Intra capsular (intra articular) - Extra capsular (extra articular) - Epifisária (proximal – distal) - Metafisária (proximal – distal)_ - Diafisária (1/3 proximal – médio – distal) FRATURAS 2. Quanto ao traço de fratura - Incompleto - Galho verde - Fissura - Completo - Fratura simples (espiral – oblíqua – transversa) - Fratura em cunha (duplo traço – asa de borboleta) - Fratura complexa (cominutiva) FRATURAS Quadro clínico Ananmenese – Exame físico Dor – aumento de volume – impotência funcional Deformidade – mobilidade anômala (dolorosa) Crepitação Óssea FRATURAS Tratamento - Fratura exposta (transformá-la em fechada) - Fratura patológica (tratamento da fratura e da doença básica) - Fratura por estresse (tratamento da fratura propriamente dita) 1. Provisório 2. Definitivo FRATURAS Tratamento: - Provisório: - Tala - Tração trans-esquelética - Tração com espuma (por cutânea) - Fixador externo - Definitivo: - Redução extemporânea + gesso - Redução cruenta + osteossíntese FRATURAS Complicações: - Consolidação viciosa - Retardo de consolidação - Não consolidação – Pseudo artrose - Encurtamento FRATURAS Princípios de cicatrização das feridas e consolidação das fraturas: - Suprimento sanguíneo - Aposição dos bordos - Proteção (repouso – imobilização) FRATURAS Fatores que interferem na cicatrização: - Idade do paciente - Intensidade do trauma (grau de necrose) - Doenças (desnutrição – infecção – doenças metabólicas, tumorais, etc). FRATURAS Tipos de cicatrização: 1ª Intenção (cicatrização per prima) Limpa – coaptada – vascularizada 2ª Intenção (falta um dos princípios) FRATURAS Diferença entre cicatrização das feridas e consolidação óssea: O tecido fibroso é transformado em tecido ósseo. Princípios fundamentais para consolidação: - Vascularização endóstio – perióstio - Coaptação dos bordos - Imobilização FRATURAS Formação Calo Ósseo - Hematoma - Organização do hematoma – 12 horas - Proliferação celular – 16 horas - Osteoblastos - Osteoclastos - Revascularização óssea – 72 horas - Tecido de granulação (fibrose) – 21 dias - Calo mole – 06 a 12 semanas - Calo duro – 12 a 20 semanas FRATURAS Fatores que influenciam na consolidação: - Idade - Estado nutricional - Doenças - Infecções - Mobilidade - Vascularização - Interposição de partes moles FRATURAS Complicações: - Retardo de consolidação - Pseudo artrose - Hipertrófica - Hipotrófica ou atrófica - Normotrófica QUEIMADURAS QUEIMADURAS São lesões causadas nos tecidos cutâneo, provocados pela ação direta ou indireta de alta temperatura. Podem ser originadas por agentes químicos, térmicos ou elétricos (metais, fogo, ácidos, contato elétrico, proximidades de fornos industriais, radiações, raios solares, frio, plantas). Muitas pessoas quando pensam em queimaduras, focalizam somente danos á pele. As queimaduras lesionam muito mais do que a superfície da pele. Conforme o grau,as queimaduras podem causar lesões às estruturas abaixo da pele, incluindo músculos, nervos, vasos sanguíneos, e até ossos. ANATOMIA DA PELE A pele é mais complexa do que aparenta. Sua função principal é proteger o organismo de ameaças físicas externas. Também tem a função de defesa imunológica e é o principal órgão regulador da temperatura de nosso corpo contra a desidratação. Tem ainda funções nervosas, constituindo o sentido do tato. SINAIS E SINTOMAS Dor física, Emocional, Social, Espiritual. Problemas psicológicos CLASSIFICAÇÕES Quanto ao agente causal Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc. Eletricidade: corrente elétrica, raio, etc. Radiação: sol, aparelhos de raios x, raios ultra-violetas, nucleares, etc. Químicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. Vegetais: o látex de certas plantas, urtiga, etc. CLASSIFICAÇÃO Agente causador, Profundidade, Extensão, Localização, Gravidade. PROFUNDIDADE 1º GRAU, 2º GRAU, 3º GRAU CLASSIFICAÇÃO (1ºGRAU) CLASSIFICAÇÃO Quanto a profundidade da lesão 2º Grau  Atinge a derme  Úmida  Presença de Flictenas (Bolhas) Retirar ou não?  Rosa, Hiperemia (Vermelhidão)  Dolorosa  Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatriz CLASSIFICAÇÃO (2ºGRAU) CLASSIFICAÇÃO Quanto a profundidade da lesão 3º Grau Atinge todos os apêndices da pele  Ossos , músculos, nervos , vasos  Pouca ou nenhuma dor  Úmida  Cor Branca, Amarela ou Marrom  Não cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto CLASSIFICAÇÃO (3ºGRAU) FISIOPATOLOGIA O processo de edema, perda de líquidos e apc (aumento da permeabilidade capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.  1º risco – choque hipovolêmico  2º risco – perda de eletrólitos EXTENSÃO DA QUEIMADURA È a porcentagem da área superfícial do corpo ou pele queimada. EXTENSÃO Crianças: Cabeça=18% MMII=13,5% As demais partes do corpo mesmo que adulto. LOCALIZAÇÃO Área crítica= face, mãos, vias áereas, genitais. Semi-crítica= todas as demais áreas corpóreas. A GRAVIDADE DEPENDE DA: Profundidade, Extensão, Envolvimento de áreas críticas Idade >55 anos e >10 anos. Presença de lesões, (pulmonar,orgãos,fraturas) Doenças de base (dm,has,icc,etc) CUIDADOS PRÉ-HOSPITALAR A-B-C-D-E das vítimas de queimadas, A= queimaduras que envolvam vias áereas,face,edmas de faringe e orofaringe. B= se houve inalação de fumaça,confusão mental. C= avaliar tamanho da queimadura e sinais de choque. D= avaliar nível de consciência. E= proceder ao curativo. CUIDADOS PRÉ-HOSPITALAR  Caso vítima esteja instável, seguir para hospital imediatamente,já continuando o exame na ambulância.  Se estável pode-se proceder os próximos passos no próprio local a espera de socorro.  Verificação de sinais vitais  Monitorização  Anamnese (sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)  Acesso venoso e hidratação rápida CUIDADOS PRÉ-HOSPITALAR Afastar vítima do agente causador. Se vítima estiver em chamas envolvê-la num cobertor ou mandar rolar no chão. Resfriar a área com água. (Pele) Retirar adornos da vítima. CUIDADOS PRÉ-HOSPITALAR Retirar as roupas. Oferecer muita água. Lavar área afetada com água. Desligar chave geral de energia. Providênciar transferência de vítima. CUIDADOS PRÉ-HOSPITALAR Exame secundário Resfriamento das áres queimadas Busca de sinais e sintomas de traumas associados Estimativa da área queimada e profundidade Avalie nível de consciência metódo AVDI (alerta, responde à estímulos verbais, responde a estímulos de dor ou está inconsciente). Chame ajuda. CUIDADOS INTRA-HOSPITALAR Manter monitoração/observação. Acesso venoso calibroso. Sondagem vesical. Infusão de cristalóides. Curativos 12/24hr conforme prescrição. CUIDADOS INTRA-HOSPITALAR Manter materiál de entubação fácil acesso Verificar estado nutricional. Verificar estado de hidratação. Atentar para as crises de dor. CUIDADOS E CURATIVOS Devem ser prescritos por médico ou enfermeiro, conforme protocolo da instituição e produtos de mercado. Procedimentos cirurgicos. Desbridamentos. Roupas de compressão. Cama de clinitron. Fisoterapias Curativos especiais. IMERSÃO – EM AR FLUIDIFICADO EM QUE O AR É FORÇADO ATRAVÉS DE UM LÍQUIDO AUMENTANDO A IMERSÃO DO PACIENTE, AGUA, GEL