AULA 8- LABORATÓRIO VASCULAR PDF

Clínica Cirúrgica II Aula 04 - (13/03/18) Laboratório Vascular Transc: IIL Na cirurgia vascular é tudo mais simples quanto a diagnóstico, 90% das doenças vasculares periféricas podem ser diagnosticadas clinica...

Clínica Cirúrgica II Aula 04 - (13/03/18) Laboratório Vascular Transc: IIL Na cirurgia vascular é tudo mais simples quanto a diagnóstico, 90% das doenças vasculares periféricas podem ser diagnosticadas clinicamente c/ um exame sistemático e cuidadoso; Geralmente os exames são mais para estagiar a doença do que para dar diagnóstico. Esgotar todas as possibilidades semiológicas e solicitar o mínimo de exame possível p/ o diagnóstico. Métodos diagnósticos: ▪ Invasivos ▪ Não-invasivos Métodos não-invasivos Métodos invasivos Radiografia simples ▪ Angiografias: - Flebografia: estudo das veias - Arteriografia: estudo das artérias ▪ Linfografia: estudo dos vasos linfáticos Tomografia computadorizada Radiografia simples É um exame simples, acessível, e ajuda a dar diagnóstico. Por exemplo em um pé de Charcot (pé diabético neuropático), a radiografia mostra as alterações ósseas com a evolução da diabetes, onde arcabouço ósseo foi deteriorado.  Lesão paravertebral a esquerda, atingiu a aorta, ou um grande vaso a esquerda. É muito importante revisar as noções da anatomia, pelo menos o principal da circulação venosa e arterial. Lesão por arma branca onde a radiografia excluiu lesão de órgão cardíaco. O cálcio moldou a parede do aneurisma. Com um simples exame radiológico ajuda no diagnóstico. Aneurisma: aumento segmentar do diâmetro do vaso > 50% Ectasia dilatação segmentar < 50% do diâmetro do vaso. Arteriomegalia: dilatação de modo generalizado do sistema arterial. Parece uma arteriografia, mas não é. O diabético tem uma Mediosclerose de Mokenberg, atinge a camada média do caso, é um calcificação muito acentuada. Podobarometria Serve para confeccionar uma palmilha adequada para o pé diabético. Em função da neuropatia, faz-se lesão no pé sem perceber, precisa mudar a pisada, Ajuda o paciente a pisar com sempre com ante pé e com o retro pé e ajuda a cicatrizar.   Doppler vascular É o estetoscópio do cirurgião vascular. Avalia o nível de pulsatilidade. Índice de Doppler. (ID)= Índice tornozelo/braquial ( ID = IT/IB ) Sendo: 1 = Normal < 0,3 = Risco de perda de membro Coloca o manguito de pressão na perna do indivíduo, coloca o transdutor do ramo da tibial anterior e posterior sem insuflar, quando insuflar vai desaparecer o batimento, solta novamente o manguito de pressão, você desce a coluna de mercúrio uns 110, marca; faz a mesma coisa no braço. Isso é obrigatório para todo paciente da cirurgia vascular. Para diabéticos, não faz tornozelo/braquial, faz-se “Índice artelho-braço”. Porque a artéria dele é tão calcificada, que quando insuflar, não fecha a artéria, então dá um valor errado (dá 1,2 um valor muito bom para alguém que esta com claudicação). Claudicação: dor ao caminhar , informa que o paciente tem uma arteriopatia, ua estenose. Quanto maior a caudicaçãoo, maior a gravidade. Estenose: diminuição do fluxo sanguíneo.  Dopplerometria: Representação gráfica Gráfico trifásico: normal Gráfico bifásico: estenose de 70%-50% Gráfico manofásico: mais grave, quase todo obstruído, estenose quase 100% Tardes Parvus É quando o indivíduo tá quase oclusivo, você não consegue auscultar o fluxo pelo dopller, tá muito fraquinho, trifásico normal, estenose é o bifasico,Tardus parvus pior ainda.   Mapeamento dúplex (Dúplex scan) É o exame tão importante que se tomou o lugar das flebografias, antes usada para ver varizes, para ver safena, hoje em dia ninguém faz mais isso, duplex scan dá uma resposta muito boa pra gente, nada mais é que ultra som simples, associada a dois elementos que foram incluídos nesse exame. Mapeamento dúplex: - Modo B - Doppler colorido - Curva espectral Doppler US comum não tem modo B. O dúplex scan é um exame tão completo que ele te dá o modo B, escala de cinza que é muito comum, te dá o fluxo daquela artéria, se ficar na dupla em fluxo bifásico, trifásico você olha, e percute que é um fluxo trifásico, isso é importante porque é completo, você da diagnostico com precisão com ele. O modo B da escala de cinza da US comum, dá os espessamento de parede arterial, presença de algum Stent que foi colocado, dilatação localizada com trombos, placas ateroscleróticas. O dopller colorido te possibilita ver a permeabilidade do vaso, quando você percebe que o fluxo está passando de forma bem adequada, o turbilhonamento quando tem a oclusão, estenose. Na estenose, as cores ficam bem alteradas, a curva espectral é importantes nesse exame. Uma das três indicações para o duplex scan é o trombose venosa profunda, se não for tratada de forma, causa embolia pulmonar, na trombose tem 3 situações que fecha o diagnóstico, incompressibilidade da veia, se tem trombo na veia femoral, tenta-se comprimir e não consegue; a visualização do trombo direto do lumen se tem um trombo não persiste o fluxo, do fluxo e a incompressibilidade da veia, a presença do trombo fecha o diagnóstico de trombose venosa profunda usando o doplex scan.  Pacientes faz lesão da art. Femoral comum quando foi analizar com doplex scan ele percebeu que tinha um extravasamento da artéria, então quando o paciente tem uma lesão arterial, essa lesao não é aberta, ter tumoração pulsátil, som pode ser 2 coisas, fistula arteriovenosa traumática ou um pseudo aneurisma. Uma das indicações do doplex scan é a variação das camadas carótidas, uma das diferenças usando o duplex entre carotida. Interna e c. Externa É, c. Interna é posterolateral, o fluxo da interna É bifasico ou monofásica e não tem ramos, É piparote negativo, se der alteração você tá examinando a externa. Carotida Externa é anterolateral, fluxo trifásico, com ramos menor calibre e piparote ou percussão positiva. Pletismografia, análise segmentar do volume sanguíneo daquele compartimento, importante em situações com paciente que tem a pletismografia venosa, muito alterada, prevê a possibilidade de evolução para úlcera, então prioriza esse paciente para cirurgia. tc- indicada para aneurismas, avalia tecidos adjacentes, desvantagens! Claustrofobia. Quando paciente tem ins. Renal em vez de fazer angiotomografia, faz angioressonancia, quando paciente tem indicações variadas: dissecação da aorta, aneurisma toracoabdominal, aneurisma de aorta, aneurisma inflamatório, pseudo aneurisma. Isso aqui é uma dissecação da aorta, vocês vão ter aula de oclusão arterial aguda, vocês vão aprender que as 4 causas da oclusão é embolia, trombose, dissecação, trauma. Dissecção é quando o sangue invade as paredes dos vasos, a gente faz uma falsa luz, essa imagem duplo halo branco, sendo o halo menor a imagem da Luz verdadeira do vaso e essa maior é da dissecção. Percebam aqui, esse é um vaso início que foi dissecado até o final, esse vaso de baixo é o vaso verdadeiro. Aneurisma inflamatório, como diagnosticar no duplex scan? Duplo halo branco na parte central a periférica, ambos dois terços anteriores da aorta, com retração medical dos ureteres. Geralmente aneurismas rompem na localização posteroinferior a esquerda, aneurisma da aorta abdominal, geralmente rompem na localizacao posteroinferior a esquerda. Qual É o grupo de indivíduos que rompe menos aneurismas? Os diabéticos, pela calcificação mais acentuada de Mockemberg. (calcificação da camada média). Observe na imagem o tamanho (diâmetro) do corpo vertebral e da aorta dilatada, para se ter um parâmetro do diâmetro normal com o alterado. SÍNDROME DE LERICHE- Oclusão aortoilíaca; claudicação de glúteo; ausência de pulsos femorais bilateral e impotência sexual. Não pode dizer que mulher tem essa síndrome pois a mesma apresentar-se-á, somente, mediante a presença dos 4 achados. Dir-se-á que a mulher tem, então, uma oclusão aortoilíaca. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA- muito utilizada nos traumas desportivos. Dá uma noção muito boa da vascular e da musculatura. A angiografia por ressonância magnética (angio-RM) tem sido cada vez mais utilizada como método de estudo vascular, principalmente pelas importantes vantagens de ser um método não- invasivo e que dispensa o uso do contraste iodado, potencialmente alérgeno e nefrotóxico. Ganhos tecnológicos recentes tornaram a moderna técnica de angio-RM tridimensional com contraste um procedimento altamente refinado, envolvendo grande número de variáveis e recursos tecnológicos em sua execução. (http://www.scielo.br/pdf/rb/v37n1/19220.pdf) FLEBLOGRAFIA- , também conhecida como venografia, é um procedimento no qual um raio-x das veias é realizado após a injeção de um contraste numa veia, usualmente do pé. Ficou um pouco no passado, existe, no entanto, DUAS INDICAÇÕES: (1) síndrome de cockett ( ou síndrome de may-thurner) - É a compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita.  (2) Trombose axilo-subclávia extensa/ sindrome de paget- schroetter- Punciona-se a veia braquial, faz a febrografia, põe um stent e resolve o problema do doente. Consegue-se observar como está o sistema venoso profundo do paciente. ARTERIOGRAFIA – Exame radiológico baseado na injeção de contraste radiopaco que possibilita a visualização direta de uma artéria e seus ramos, bem como o estudo das eventuais anomalias da área que ele irriga. A mais comumente utilizada é a artéria femoral. Arteriografia do MMII e. – obstrução grave em a. femoral superficial Caso fosse necessário escolher entre punção de Subclávia ou jugular? Qual seria a melhor escolha? A Subclávia, pois a jugular tem mais riscos. Se for a subclávia a lateralidade preferencial é a DIREITA pois na esquerda tem o ducto torácico. A punção de a. axilar para exame é a que tem o maior índice de complicação. Linfografia- é o termo geral usado para descrever o exame radiográfico dos vasos linfáticos e linfonodos após a injeção de um meio de contraste oleoso no interior do vaso linfático (usualmente nos pés ou nas mãos) e do rastreamento de sua trajetória. Não teve muita evolução.