Lab vascular

Duplex Scan

• O duplex scan é utilizado para analisar as camadas carótidas
• A carótida interna é posterolateral, com fluxo bifásico ou monofásico, sem ramos e piparote negativo
• A carótida externa é anterolateral, com fluxo trifásico, possui ramos de calibre menor e piparote positivo
• A pletismografia analisa o volume sanguíneo em um compartimento, sendo importante em situações de pletismografia venosa alterada, pois prevê a possibilidade de evolução para úlcera e prioriza o paciente para cirurgia

Tomografia Computadorizada (TC)

• A TC é indicada para aneurismas e para avaliação dos tecidos adjacentes
• Desvantagens: Claustrofobia
• A angioressonância é indicada para pacientes com insuficiência renal em vez da angiotomografia, também usada em casos de dissecação da aorta, aneurisma toracoabdominal, aneurisma da aorta, aneurisma inflamatório e pseudoaneurisma

Dissecação da Aorta

• A dissecação da aorta ocorre quando o sangue invade as paredes dos vasos, criando uma falsa luz que aparece como um duplo halo branco no exame
• O halo menor representa a luz verdadeira do vaso, enquanto o maior representa a dissecação
• A dissecação pode se estender desde o início até o final do vaso

Aneurisma Inflamatório

• O aneurisma inflamatório é diagnosticado no duplex scan por um duplo halo branco na parte central e periférica, ocupando dois terços anteriores da aorta, com retração medial dos ureteres

Aneurisma da Aorta Abdominal

• Os aneurismas da aorta abdominal geralmente rompem na localização posteroinferior esquerda
• Indivíduos diabéticos rompem menos aneurismas devido à calcificação mais acentuada de Mönckeberg (calcificação da camada média)

Síndrome de Leriche

• A Síndrome de Leriche é caracterizada por oclusão aortoilíaca, claudicação de glúteo, ausência de pulsos femorais bilateral e impotência sexual
• Para a Síndrome de Leriche se confirmar em uma mulher, todos os quatro achados devem estar presentes
• A presença de apenas uma oclusão aortoilíaca não significa a confirmação da Síndrome de Leriche em mulheres

Ressonância Magnética

• É muito utilizada em traumas desportivos
• Permite uma boa visualização da vascularização e musculatura

Dopplerometria

• Representação gráfica do fluxo sanguíneo:
  • Gráfico trifásico: normal
  • Gráfico bifásico: estenose de 70%-50%
  • Gráfico monofásico: estenose grave, quase completa (quase 100% de obstrução)

Tardus Parvus

• Representa um fluxo sanguíneo muito fraco, quase oclusivo
• Difícil ausculta do fluxo pelo Doppler
• Fluxo normal é trifásico, estenose é bifásico e tardus parvus é mais grave que a estenose

Mapeamento Duplex (Duplex Scan)

• Tornou-se o exame padrão para varizes, substituindo a flebografia
• Consiste em um ultrassom simples com a adição de dois elementos:
  • Modo B: escala de cinza, visualiza espessamento da parede arterial, presença de stents, dilatações localizadas, trombos e placas ateroscleróticas
  • Doppler colorido: visualiza a permeabilidade do vaso, turbilhonamento do fluxo em caso de oclusão ou estenose
  • Curva espectral: importante para análise do fluxo sanguíneo

Trombose Venosa Profunda (TVP)

• Uma das indicações para o duplex scan
• Se não tratada, pode causar embolia pulmonar
• Diagnóstico confirmado por três elementos:
  • Incompressibilidade da veia, especialmente na veia femoral
  • Visualização direta do trombo no lúmen da veia
  • Ausência de fluxo sanguíneo na veia

Lesão da Artéria Femoral Comum

• O duplex scan pode detectar extravasamento da artéria femoral comum em caso de lesão
• Lesão pode ser fechada ou aberta, formando uma tumoração pulsátil
• Tumoração pulsátil pode ser:
  • Fístula arteriovenosa traumática
  • Pseudoaneurisma

Cirurgia Vascular: Diagnóstico e Exames

• Na cirurgia vascular, 90% das doenças vasculares periféricas são diagnosticadas clinicamente através de um exame sistemático e cuidadoso
• Os exames são geralmente utilizados para estadiar a doença, não para o diagnóstico
• É importante esgotar todas as possibilidades semiológicas antes de solicitar exames
• Métodos diagnósticos:
  • Invasivos
  • Não-invasivos

Métodos Diagnósticos Não Invasivos

• Radiografia simples
  • Exame simples, acessível e útil para o diagnóstico
    • Exemplo: Pé de Charcot (pé diabético neuropático)
• Tomografia computadorizada (TC)
  • Útil para analisar fraturas, aneurismas, lesões paravertebrais
  • Permite avaliar a localização e extensão de uma lesão, por exemplo, a extensão de uma lesão paravertebral

Métodos Diagnósticos Invasivos

• Angiografias:
  • Flebografia: estudo das veias
  • Arteriografia: estudo das artérias
• Linfografia: estudo dos vasos linfáticos

Radiografia Simples

• Exame simples, acessível e de fácil execução que fornece informações úteis para o diagnóstico
• Por exemplo, no caso do pé de Charcot (pé diabético neuropático), a radiografia demonstra as alterações ósseas causadas pela evolução da diabetes, como a deterioração do arcabouço ósseo
• A radiografia simples é usada para identificar fraturas, corpos estranhos, calcificações e outras alterações ósseas
• A radiografia simples também pode ser usada para avaliar a posição de dispositivos médicos, como stents e cateteres

Importância da Anatomia

• É fundamental ter conhecimento da anatomia, principalmente da circulação venosa e arterial, para a interpretação correta dos exames e a realização de procedimentos médicos

Lesão por Arma Branca

• A radiografia pode ser usada para avaliar lesões por arma branca, ajudando a identificar lesões de órgãos e descartar lesões cardíacas
• Por exemplo, na radiografia de um paciente com lesão por arma branca, pode-se observar se houve lesão de órgãos internos, como o coração, os pulmões ou o fígado
• A radiografia pode auxiliar no diagnóstico da extensão da lesão e determinar a necessidade de intervenção cirúrgica.

Analisando a Radiografia

• A radiografia é um exame fundamental para a compreensão da anatomia e das diferentes estruturas do corpo
• Analise as áreas de maior densidade, reconhecendo ossos, tecidos moles e órgãos
• Ao analisar uma radiografia, observe a localização, o tamanho e a forma dos elementos ósseos
• Observe também as alterações na densidade óssea, como calcificações, fraturas e erosões
• A radiografia oferece uma visão bidimensional do corpo, o que pode tornar a interpretação mais desafiadora, por isso é crucial considerar o contexto clínico do paciente e a combinação da radiografia com outros exames para um diagnóstico preciso.

Calcificação da Parede do Aneurisma

• Na presença de um aneurisma, a radiografia pode mostrar calcificações na parede do aneurisma, identificando sua presença e localização.
• Essas calcificações podem ser observadas como áreas radiopacas (brancas) na parede do vaso dilatado, auxiliando na identificação do aneurisma e fornecendo informações sobre sua morfologia.
• A radiografia simples, apesar de suas limitações, é uma ferramenta útil para a detecção de aneurismas e para o acompanhamento de seu tamanho e da presença de calcificações.
• É fundamental conhecer o exame e suas limitações, bem como interpretar adequadamente as informações obtidas, para a realização de um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz.