Unidad 4: Estudio Histológico de Tejidos y Partes Blandas (PDF)

# UNIDAD 4: ESTUDIO HISTOLÓGICO DE TEJIDOS Y PARTES BLANDAS ## EPSUM Escuela Profesional Superior de Madrid **Curso:** 2024-2025 **Módulo:** Citología general **Ciclo:** Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citodiagnóstico **Docente:** Adrián Rodríguez ## 1. OBJETIVOS - Estudiar la definició...

# UNIDAD 4: ESTUDIO HISTOLÓGICO DE TEJIDOS Y PARTES BLANDAS ## EPSUM Escuela Profesional Superior de Madrid **Curso:** 2024-2025 **Módulo:** Citología general **Ciclo:** Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citodiagnóstico **Docente:** Adrián Rodríguez ## 1. OBJETIVOS - Estudiar la definición y composición de los tejidos blandos. - Conocer e identificar las características histológicas más importantes de los tejidos o partes blandas. - Identificar la citología normal en los tejidos blandos y su relación con la naturaleza de la lesión. - Diferenciar entre tumores malignos y benignos de partes blandas. - Diferenciar entre la citopatología benigna no tumoral y maligna. ## 2. Introducción ### Definición de tejidos blandos La categoría de tejidos blandos engloba a todos los tejidos de origen mesenquimal, es decir, los que se encuentran por debajo del tegumento (piel) excluyendo al hueso. **Por tanto, los tejidos blandos son los siguientes:** - Tejido conjuntivo propio - Tejido adiposo - Tejido muscular esquelético y liso - Tejido vascular o endotelial **Aclaración:** En el desarrollo embrionario se forman 3 capas: ectodermo, mesodermo y endodermo. - Del ectodermo se origina la piel y el SN; - del endodermo la mayor parte de los órganos internos epiteliales; - del mesodermo el conjuntivo, muscular, vasos sanguíneos y huesos. ## 2. Introducción **LAS LESIONES DE ESTOS TEJIDOS SON RELATIVAMENTE ACCESIBLES A LA TOMA DE MUESTRAS POR PAAF !!** **PERO...** **LA INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ES MÁS COMPLICADA QUE EN LESIONES DE ORIGEN EPITELIAL** - Será imprescindible contar con la historia clínica y las características macroscópicas de la lesión para la evaluación de la muestra. - Con frecuencia las **lesiones benignas** no son diagnosticadas porque el paciente las considera banales. - Los tumores malignos reciben el nombre de **SARCOMAS** (poco frecuentes) | NOMBRES DE TUMORES | BENIGNOS | MALIGNOS | |---|---|---| | Epitelio escamoso | Acantoma escamoso | Carcicoma | | Tejido conjuntivo | Fibroma | Fibrosarcoma | | Tejido adiposo | Lipoma | Liposarcoma | | Tejido Músculo liso | Leiomioma | Leiomiosarcoma | | Tejido Músculo estriado | Rabdomioma | Rabdomiosarcoma | ## 3. Patrón normal en tejidos blandos ### Fibroblastos - Tejido conjuntivo propio - Fusiformes, con núcleo central ovalado, oscuro y pequeño ### Adipocitos - Tejido adiposo: blanco y pardo - Forma redondeada, vacuola citoplasmática, núcleo excéntrico ### Fibra muscular lisa - Tejido muscular liso: paredes de órganos viscerales huecos, contracción involuntaria - Fusiformes, núcleo grande alargado ### Fibra muscular estriada - Tejido muscular esquelético - Alargadas, estriadas, con 1 o + núcleos grandes alargados ## 3. Patrón normal en tejidos blandos: tejido adiposo ### Características citológicas del tejido adiposo blanco - Un núcleo excéntrico y desplazado a la periferia. - Una gran gota lipídica ocupa todo el citoplasma. - Presenta lámina elástica alrededor de la membrana. - Principal función de reserva energética. - Es el más abundante en adultos y NO presentan gránulos de glucógeno. ### Características citológicas del tejido adiposo pardo - Se encuentra en neonatos y niños. - Presenta una alta cantidad de mitocondrias para producir calor. - Presenta lámina elástica alrededor de la membrana. - Su citoplasma es más evidente y presenta acúmulos de termogenina, una proteína implicada en la termogénesis.. - Presenta varias gotas lipídicas no solo una - Presentan gránulos de glucógeno. ## 3. Patrón normal en tejidos blandos: células musculares **Sarcómero:** es la unidad funcional que permite a las células musculares esqueléticas y cardíacas contraerse de manera sincrónica. **Se compone de varios elementos:** - **Bandas A:** formadas por actina y miosina son oscuras vistas al microscopio electrónico. - **Bandas I:** son bandas claras solamente formada por actina y se localizan entre dos bandas A. - **Discos Z:** son los extremos o limites de las sarcómeros y se localizan en el centro de la banda I. **SARCÓMERO (2-2,5 µm), es la unidad funcional contráctil.** **Estructura del Sarcómero** - Sarcomere - A band - Z disk - M line - I band - H zone - miofibrilla ## 3. Patrón normal en tejidos blandos: músculo esquelético ### Características citológicas de musculo esqueléticos: - Células multinucleadas de gran tamaño. - Contracción voluntaria y presencia de receptores para la Acetilcolina formando las uniones neuromusculares. - Presentan sarcómeros bien desarrolladas con los discos Z, bandas claras (I), bandas oscuras (A) y diferentes proteínas contráctiles. - Tiene un sistema de túbulos T de membrana para recibir la señal nerviosa y contraerse. Cada membrana tiene 2 túbulos T. - Presentan gránulos de glucógeno en el citoplasma. ### Características anatómicas: - **Epimisio:** es la capa más externa del músculo entero - **Perimisio:** es la membrana que rodea a un fascículo de fibras musculares. - **Endomisio:** es la membrana que rodea a cada fibra individualmente. - **Sarcolema:** es la membrana plasmática de las células musculares que ha sufrido modificaciones histológicas. - El músculo está constituido por varios fascículos de fibras. ## 3. Patrón normal en tejidos blandos: células musculares **sarcómero** - línea Z - filamentos delgados - linea Z - filamentos gruesos - zona H - banda I - banda A - banda I ## 3. Patrón normal en tejidos blandos: células musculares ### Características citológicas de cardiomiocitos - Uninucleados con núcleo en posición central. - **Discos intercalares:** uniones de desmosomas y placas de adhesión que permiten transmitir el impulso nervioso rápidamente al resto de células. - Presentan sarcómeros menos desarrolladas que el musculo esquelético con bandas de actina y miosina superpuestas. - Poseen una lámina externa que rodea a la membrana plasmática y un retículo sarcoplasmico o REL que almacena calcio para la contracción. - Tiene un sistema de túbulos T de membrana para recibir la señal nerviosa y contraerse. ## 3. Patrón normal en tejidos blandos: vasos sanguíneos ### Elementos histológicos de los vasos sanguíneos: **Capas de los vasos sanguíneos** - Túnica Íntima - Túnica Media - Túnica Adventicia <start_of_image> - **Túnica adventicia:** es la mas externa y se compone de tejido conjuntivo formada por colágeno y elastina. Se localiza en las grande arterias. En ocasiones presenta células nerviosas asociadas. - **Túnica media:** está formada fundamentalmente por tejidos muscular liso y esta especialmente desarrollada en arterias de gran calibre. - **Lámina elástica:** no es una capa pero se localiza entre la media e intima y se compone de fibras elásticas dando flexibilidad a la capa muscular del vaso. - **Túnica intima:** formada solamente por endotelio es la capa más fina y mas cercana a la luz del tubo. ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido conjuntivo** - Tumor benigno → fibroma - Tumor maligno → fibrosarcoma o fibrohistiocitoma maligno ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido conjuntivo** ### Fibromatosis **Fascia:** Estructuras de TC que envuelven los músculos y, en general, a todos los órganos del cuerpo. Sirve de soporte y protección. - Proliferación de tejido conjuntivo fibroso (fibroblastos y miofibroblastos) → lesión benigna tipo nodular - Tiene carácter recidivante (puede volver a aparecer una vez extirpado). - Puede dar lugar a la formación de tumores llamados **FIBROMAS**. - Localizada principalmente en las fascias de las extremidades (plantar y palmar) aunque también en la cara **Características citológicas** - Escasa celularidad - Fibroblastos con nucleolos prominentes - Fibroblastos aislados o agrupados, rodeados de fibras de colágeno. - Fondo limpio ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido conjuntivo** ### Tenosinovitis nodular **Los tendones son estructuras de TC que realizan la inserción muscular en el hueso, están recubiertos de una vaina tendinosa que facilita el deslizamiento sobre el hueso.** - La **tenosinovitis** es la inflamación de las vainas que recubren los tendones. - **Tenosinovitis nodular** → tumor de células gigantes que ocurre cerca de las articulaciones interfalángicas. - Crecimiento lento, asintomático, tamaño aprox 2 cm. - No se sabe con certeza si es un proceso neoproliferativo o reactivo por un traumatismo previo. **Características histológicas/citológicas** - Histiocitos con contenido de lípidos o hemosiderina. - Células fusiformes (fibroblastos) con atipias. - Células linfoplasmocitarias. - Células gigantes multinucleadas. - Todas las células están rodeadas de colágeno. ## 4. Citopatología **Malformaciones a nivel de articulaciones como rodillas o las falanges de las manos y pies.** - Células gigantes rodeadas de capsula de tejido conectivo y multinucleadas. ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido conjuntivo** ### Fibrosarcoma - Tumor maligno de células fusiformes (fibroblastos). - Se localiza preferentemente en extremidades inferiores y tronco. - Causa desconocida, asociado a exposición de radiación o síndromes genéticos (neurofibromatosis). **Características histológicas/citológicas** - Lesión no encapsulada, consistencia blanda con zonas de necrosis. - Fibroblastos formando fragmentos tisulares y dispuestos en diferentes direcciones. - Formas poco diferenciadas → núcleos con asimetría de extremos y pleomorfismo, cromatina granular regular, nucleolo visible. - Células multinucleadas. ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido adiposo** - Tumor benigno → lipoma - Tumor maligno → liposarcoma ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido adiposo** ### Lipoma - Tumor benigno del tejido adiposo, asintomático y de crecimiento lento, superficial o profundo. - Formas superficiales → bien delimitadas, en tronco o cuello, no metastatiza. - Formas profundas → recidivantes, infiltrantes, localización intramuscular (personas ancianas). **Características citológicas** - Adipocitos de tamaño ligeramente mayor que los normales. - Algunos fibroblastos y células endoteliales. - Asociados a otros tipos celulares = tumor mixto. - **Fibrolipoma** muchos fibroblastos. - **Mixolipoma** mucha matriz mixoide (gelatinosa). - **Lipoma condroide** mucha matriz cartilaginosa. - **Hibernoma** → adipocitos pardos ## 4. Citopatología ### Fibrolipoma: - los adipocitos tienen restos de matriz extracelular y se observa algún que otro fibroblasto. ### Lipoma condroide: - se observan los adipocitos blancos con restos de matriz cartilaginosa (color morado oscuro) y algún condrocito. ### HIBERNOΜΑ: - se observan adipocitos pardos y blancos entremezclados con restos de matriz cartilaginosa. Es habitual en neonatos y niños. ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido adiposo** ### Liposarcoma - Tumor maligno, existen diversas formas, el más frecuente es el **liposarcoma mixoide**. - En extremidades inferiores y retroperitoneo. - Tumor blando bien delimitado que puede alcanzar gran tamaño. **Características citológicas** - **Lipoblastos** con diferentes grados de maduración. - Cuanta menos diferenciación → aspecto más pleomórfico, nucleolos más evidentes. - Citoplasma vacuolado con frecuencia. - Acúmulos de material mixoide y red vascular. **Lipoblasto** → célula pequeña que adipocito con varias vacuolas que comprimen el núcleo. ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido muscular** ### Tejido muscular liso - Tumor benigno → leiomioma - Tumor maligno → leiomiosarcoma ### Tejido muscular estriado - Tumor benigno → rabdomioma - Tumor maligno → rabdomiosarcoma ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido muscular** ### Leiomioma - Tumor benigno que puede aparecer en cualquier agrupación de células musculares lisas, especialmente en ÚTERO → gran tamaño - Asintomático (por lo general) // en útero → alteraciones menstruales (metrorragia) **Características citológicas** - Proliferación de células musculares y fibroblastos. - Distribución de cromatina en estas células REGULAR. - Aspecto fusiforme por el aumento de las células musculares lisas. - Si aumentan mucho los fibroblastos → **fibromioma**. ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido muscular** ### Leiomiosarcoma - Tumor maligno de rara frecuencia de células musculares lisas. - Localizado en zonas profundas y extremidades. **Características citológicas** - Mayor celularidad. - Fibras musculares con núcleos atípicos. - Actividad mitótica aumentada y alterada. - Núcleos pleomórficos, irregulares, múltiples... - Disposición irregular de las células musculares. - Patrón desorganizado. ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido muscular** ### Rabdomioma - Tumor benigno que se localiza en lengua y genitales, aunque principalmente en el corazón (niños). - 20-30% tumores en prenatales. **Características citológicas** - Característica «célula en araña» con núcleo desplazado, vacuolada, con granulaciones en el citoplasma y delgadas extensiones del citoplasma. - Origen celular cardiaco.. - Se rodean de escasa matriz extracelular. ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido muscular** ### Rabdomiosarcoma - Tumor maligno más frecuente en niños y adolescentes. - **Subtipos** → embrionario, pleomórfico, alveolar. **Rabdomiosarcoma embrionario** - 75% - Pequeñas células con moldeamiento nuclear, núcleo hipercromático, citoplasma escaso. **Rabdomiosarcoma pleomórfico** - Rara frecuencia, en extremidades, adultos. - Células atípicas, núcleos múltiples, pleomórficos, hipercromáticos, a veces con nucleolos grandes, citoplasma eosinófilo. **Rabdomiosarcoma alveolar** - Forma + agresiva, en adolescentes. - Patrón alveolar, mucha celularidad. - Células redondas y aisladas, núcleo excéntrico, citoplasma escaso y denso. - Células multinucleadas. ## 4. Citopatología **Procesos neoplásicos** **En tejido vascular** - Tumor benigno → angioma o hemangioma - Tumor maligno → angiosarcoma ### Angioma - Tumor benigno muy frecuente, de localización en zona superficial de la piel. - Deriva de células endoteliales de los vasos sanguíneos o linfáticos y o de tejidos que rodean a estos vasos. - Aumento de la celularidad y del grosor de los vasos sanguíneos. ### Angiosarcoma - Tumor raramente frecuente, que se localiza en la túnica intima endotelial formando una masa aberrante. - Origina estructuras vasculares por la sucesiva división de las células de revestimiento endoteliales. # TEMA 5: ANÁLISIS CITOLÓGICO DE LA GÁNDULA TIROIDEA Y PARATIROIDEA ## EPSUM Escuela Profesional Superior de Madrid **Ciclo:** Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citodiagnóstico **Módulo:** Citología general **Docente:** Adrián Rodríguez Alonso **Curso:** 2024-2025 ## 1. OBJETIVOS - Conocer los elementos celulares de la glándula tiroides. - Estudiar los métodos de exploración de la tiroides. - Reconocer los patrones citológicos de normalidad. - Identificar alteraciones histológicas no tumorales en la glándula tiroidea. - Diferenciar patología tumoral benigna y maligna de tiroides. ## 2. Introducción La glándula tiroidea se ubica en la parte anterior/ventral del cuello, a ambos lados del cartílago tiroideo y a la altura de los primeros anillos traqueales. **¡¡¡ EL O LA TIROIDES es BILATERAL !!!** - 2 lóbulos laterales unidos por un istmo entre el 2º y 3º anillo traqueal "forma de mariposa" - Color rosado, consistencia media, peso aproximado de 25 gramos y 5 cm. - Muy vascularizada, rodeada por tejido fibroso para unirse al conducto laringotraqueal. - Inervada por nervios laringeos (los que inervan a las cuerdas vocales). ## 2. Introducción - Glándula de secreción interna (endocrina) → produce hormonas tiroideas y calcitonina (control del metabolismo) - Las hormonas tiroideas son friyodotironina (T3) y tiroxina (T4). - T3 y T4 se sintetizan a partir de la proteína tiroglobulina almacenada en el coloide, dentro de los folículos tiroideos y fabricada en el aparato de Golgi de las células foliculares. - Para la síntesis de T3 y T4 se necesita yodo (I). - La producción de hormonas tiroideas se regula por el eje hipotálamo-hipofisis por feedback negativo: - **Nivel hormona tiroidea en células foliculares** ↑TSH (hormona estimuladora de la tiroides) en HIPÓFISIS - **FEEDBACK NEGATIVO (FINAL)** - **Calcitonina** → inhibe absorción intestinal y resorción ósea de Calcio y Fósforo → disminuye calcio en sangre (hipocalcemia) y fósforo (hipofosfatemia) **Thyroid system** - **HIPOTALAMO** TRH (HORMONA LIBERADORA DE LO TIROIDES) - **HiPoFisis** TSH (HORMONA ESTIALLICANTE O6 LA TEROIDES) Negative feedback - **GLANDULA TIROIDEA** Thyroid gland - **Thyroid hormones (T3 and T4)** Increased metabolism, Growth and development, Increased catecholamine effect - **Células foliculares** incorporan tiroglobulina y fabrican T3 y T4. ## 3. Histología - **Cápsula de TC muy fina, con tabiques (trabéculas) hacia el interior separando los lobulillos (mal definidos).** - **En el TC hay tejido fibroconectivo, vasos sanguíneos, nervios y escasos linfocitos.** - **Los lobulillos están formados por la unidad funcional → FOLÍCULO TIROIDEO** ### Folículo tiroideo: - Estructura esferoidal de talla variable. - Tapizado por epitelio simple cúbico. - Membrana basal con fibras reticulares. - Lobulillos separados por estroma. - En el interior está el **COLOIDE** (donde está la tiroglobulina). - Glucoproteína anfótera (eosinófila/basófila). - Mayor actividad → mayor basofilia. **2 tipos celulares:** - **Células foliculares** → rodean al folículo y producen hormona tiroidea. - **Células parafoliculares (C)**→ en los espacios interfoliculares y producen calcitonina. ## 3. Histología - Proceso de síntesis de hormonas tiroideas: - El proceso se compone de varios pasos importantes: - **1. La captación del loduro (1-) del medio extracelular por el transportador pendrina se introduce dentro del coloide.** - **2. La enzima peroxidasa oxida el ioduro (1-) a lodo (12) que ya se pueda incorporar a la tiroglobulina para fabricar las hormonas.** - **3. Se incorpora el lodo a la tiroglobulina en el medio extracelular, que es fabricada en el RER de la celula folicular.** - **4. Las enzimas proteasas rompen el coloide que contiene la tiroglobulina yodada y tras la rotura se libera hormona T3 y T4. Para finalmente ser exocitadas al plasma sanguíneo.** - **5. La monoyodo tirosina y diyodotirosina (MIT y DIT) se incorporan a la tirosina otra vez para ser aprovechadas y reiniciar el proceso.** ## 3. Histología ### Morfología de células foliculares - Núcleo basal, citoplasma con vesículas (estado activo). - Varía en relación al estado funcional de la glándula. - **Sin estimulación:** células planas y folículos muy grandes. - **Condiciones normales:** células cúbicas y folículos de menor tamaño. - **Mucha estimulación:** células cilíndricas y disminución de folículos (poco coloide). ## 3. Histología ### Células de Hürthle - Células oxífilas u oncocitos se observan en patologías beningas y malignas. - Son células epiteliales derivadas de células foliculares. - Mayor tamaño pero menos activas. - Citoplasma con muchas mitocondrias. - Gran desarrollo del RER y del Golgi. **ASOCIADO A:** - Envejecimiento - Bocio nodular - Enfermedad de Graves-Basedow - Tiroiditis de Hashimoto - Neoplasias ## 3. Histología: Glándula Paratiroides **Características principales:** - Hay 4 glándulas paratiroideas que se encuentran por detrás de los lóbulos tiroideos, dos a nivel inferior y dos a nivel superior. **Presenta varios tipos de células:** ### Células principales de hormona paratiroidea (PTH) esta se caracteriza por: - Favorecer la reabsorción ósea del hueso activando a los osteoclastos y aumentado la concentración de calcio en sangre. - Aumenta la concentración de fosfato en sangre gracias a la reabsorción ósea. - Inhiben la producción de calcitonina. ### Células oxífilas: - ayudan a producir factores estimulantes que potencian la producción de PTH. ### Células acuosas: - función desconocida ## 4. Métodos de exploración - **Palpación** → exploración superficial en la zona del conducto laringotraqueal. Las manos se colocan alrededor del cuello y se palpa con los pulgares en el plano anterior siguiendo la Maniobra de Lahey que consiste en identificar nódulos del lado opuesto con los pulgares frente al paciente. - **Ecografía** para demostrar existencia/ausencia de lesiones nodulares. - Nódulos de 2 mm. - Nódulos sólidos y líquidos. - **NO sirve para diferenciar benignidad de malignidad** - **Gammagrafía** → administración de yodo marcado radiactivamente (I-123 0 I-131) y observar la distribución en la glándula (en condiciones normales es difusa y uniforme pero en patologías presenta una distribución desigual.) - Nódulos "calientes" → zonas de hipercaptación. - Nódulos "fríos" → zonas sin captación, tumores malignos. - **PAAF** → cuando hay aumento difuso o nodular de la glándula para diferenciar procesos que requieren cirugía o no (3-7 muestras por nódulo). Se analizan lesiones de pequeño tamaño < 2cm y se comparan con otras mas grandes. Es la principal técnica usada a nivel preoperatorio. ## 5. Citología En los frotis se deben valorar los siguientes aspectos: - Fondo: - Coloide: cantidad, apariencia, distribución, tamaño y contenido. - Material hemático. - Células inflamatorias: linfocitos, macrófagos. - Células foliculares: - Morfología: Forma, tamaño y disposición. - Agrupación: aisladas, en láminas (macrofolículos), microfolículos, papilas. - Atipias. **¡¡ CUIDADO !!** - En las citologías de muestras SANAS no se ven folículos intactos (durante la PAAF se rompen). - En procesos neoplásicos sí es común ver folículos intactos porque son microfolículos. ## 5. Citología ### Citología normal - Células foliculares: - Agrupación: forman un epitelio cúbico monoestratificado en láminas con patrón en panal de abeja (macrofolículos) // células aisladas. - Morfología: habitualmente cúbicas, pequeñas y distribuidas uniformemente. - Núcleo: redondeado, cromatina finamente dispersa, 1 o 2 pequeños nucleolos. - Citoplasma: escaso, pálido, finamente vacuolado. - Fondo: - Corresponde al coloide: fina capa aspecto amorfo rosa, grisácea o rojo-violeta. - 2 formas: coloide acuoso y coloide denso dependiendo de la cantidad de hormonas tiroideas y tiroglobulina. - Coloide acuoso: tiñe débilmente el fondo. - Coloide grueso: colecciones gruesas e irregulares de material homogéneo. ## 5. Citología ### Citología normal - Célula Parafolicular (C) - Célula folicular (tirocito) - Capilar - Coloide - Tejido Conectivo Laxo Areolar ## 6. Citopatología ### Clasificación de lesiones celulares **1. Hiperplasias** - Bocio difuso simple coloide - Bocio multinodular - Bocio difuso tóxico (de Graves-Basedow) **2. Tiroiditis** - Tiroiditis aguda - Enfermedad de Hashimoto - Tiroiditis fibrosante (Riedel) **3. Lesiones neoproliferativas** - Neoplasias epiteliales - Proliferaciones foliculares (adenoma/carcinoma) - Proliferaciones oncocíticas (adenoma/carcinoma) - Carcinoma papilar - Carcinoma medular - Carcinoma indiferenciado - Neoplasias no epiteliales - Linfoma - Tumores de "partes blandas" - Metástasis ## 6. Citopatología ### Clasificación de lesiones celulares ### Clasificación de Bethesda: Evaluación riesgo malignidad - **Categoría 1: no diagnóstica / insatisfactoria** - Presencia de sangre o coloide sin células foliculares. - Menos de 6 grupos o menos de 10 células foliculares en cada uno. - Signos degenerativos en células foliculares. - ¿causas? → técnica incorrecta, lesiones fibrosas, lesiones necróticas, quistes. ## 6. Citopatología ### Clasificación de lesiones celulares ### Clasificación de Bethesda: - **Categoría 2: benigno** - Lesiones no neoproliferativas. - Hiperplasias. - Tiroiditis. - La más común es la hiperplasia nodular. - Seguimiento clínico. - **Categoría 3: atipia de significado incierto (AUS) / lesión folicular de significado infeterminado (FLUS)** - No clasificables como benignas, sospechosas o malignas. - Celularidad cuantitativamente escasa, presencia de: - Microfolículos. - Células de Hürthle. - Células linfoides. - Células con agrandamiento nuclear y anisocariosis. - Obligatorio repetir PAAF. ## 6. Citopatología ### Clasificación de lesiones celulares ### Clasificación de Bethesda: - **Categoría 4: neoplasia folicular / sospechosa de neoplasia folicular** - Proliferación folicular importante y células con anisocariosis y morfologías extrañas. - No se puede distinguir entre adenoma y carcinoma folicular. - Estudio histológico (biopsia) → lobectomía - **Categoría 5: lesión sospechosa de malignidad** - Datos citológicos altamente sospechosos de malignidad pero no suficientes para concluir diagnóstico. - Lesiones sospechosas de carcinoma papilar, carcinoma medular u otras. - Se realiza lobectomía o tiroidectomía ## 6. Citopatología ### Clasificación de lesiones celulares ### Clasificación de Bethesda: - **Categoría 5: lesión sospechosa de malignidad** - Datos citológicos altamente sospechosos de malignidad pero no suficientes para concluir diagnóstico. - Lesiones sospechosas de carcinoma papilar, carcinoma medular u otras. - Se realiza lobectomía o tiroidectomía. - **Categoría 6: maligno** - Características citológicas concluyentes de malignidad. - Carcinoma papilar y variantes. - Carcinoma medular. - Carcinoma anaplásico. - Linfoma. - Metástasis. - Tiroidectomía total o parcial. ## 6. Citopatología ### Hiperplasia de tiroides ### Características clínicas - Aumento generalizado de la tiroides → cuadro de hipertiroidismo → tirotoxicosis. - Causa autoinmune → producción de IgG contra la membrana basal tiroidea. - Las IgG actúan sobre el receptor de TSH → proliferación de células foliculares e hipersecreción tiroidea, se produce una hiperestimulación de la glándula. - Más frecuente en mujeres > 60 años, tener diabetes tipo I, ingerir grandes cantidades de yodo. - El bocio difuso no es muy marcado, es de aspecto uniforme y consistencia variable. - **Exoftalmos** → oftalmopatía por protrusión del globo ocular por acumulación de mucopolisacáridos en órbita ocular ("ojos saltones") ### Enfermedad de Graves-Brasedow - Piel caliente, húmeda, aumento sudoración, pelo quebradizo, nerviosismo, irritabilidad, ansiedad, insomio, taquicardia, temblores, debilidad muscular, diarreas, pérdida de peso. ## 6. Citopatología ### Hiperplasia de tiroides ### Características histológicas - Epitelio del folículo crece hacia el interior produciendo pliegues. - Epitelio de aspecto columnar o cilíndrico, NO cúbico. - Núcleos con anisocariosis y transformación oncocítica (c. de Hürtle). - Coloide pálido, escaso, festoneado (bordes sin coloide). - Estroma densamente infiltrado por linfocitos → folículos linfoides. - Fondo: hemorrágico, fibroso. ### Enfermedad de Graves-Brasedow - Figura 2. Imagen en 4x. Se observa la variabilidad en el tamaño de los folículos tiroideos. Tinción con Hematoxilina-eosina (archivos de los autores). ## 6. Citopatología ### Hiperplasia de tiroides ### Características citológicas - Celularidad abundante, células formando láminas. - Citoplasma abundante con amplias vacuolas en la periferia rodeadas por anillo eosinófilo "células en llamarada". - Núcleos con ligera a moderada anisocariosis. - Linfocitos. - Células de Hürthle (grandes). - Fondo hemático y escaso coloide. ### Bocio difuso tóxico, de Graves-Basedow - GRAVE'S ## 6. Citopatología ### Hiperplasia de tiroides ### Características clínicas - Hiperplasia compensadora ante déficit de producción de hormona tiroidea por yodo insuficiente. - Hiperplasia = aumento nº células foliculares. - Bocio endémico → escaso aporte de yodo en dieta o exceso de calcio (zonas del Himalaya o Andes). - Bocio idiopático → causa desconocida. - La hiperplasia a veces consigue normalizar el nivel de hormona tiroidea en sangre o por el consumo de lodo en la dieta. - Si no se consigue → hipotiroidismo. ### Bocio difuso simple y multinodular ## 6. Citopatología ### Hiperplasia de tiroides ### Características histológicas - Hiperplasia e hipertrofia de epitelio folicular → pliegues, escaso coloide (bocio difuso). - Si mejora el aporte de yodo el epitelio se aplana y se acumula coloide (bocio coloide). - Si repiten los episodios → bocio multinodular → epitelio folicular hiperplásico, escaso coloide / folículos con epitelio plano cúbico o plano y coloide abundante. - Crecimiento descontrolado de células foliculares → **bocio multinodular tóxico**. ### Bocio difuso simple coloide y multinodular ## 6. Citopatología ### Hiperplasia de tiroides ### Características citológicas #### Bocio coloide - Frotis con abundante coloide de variada morfología. - Escasas células foliculares dispersas o en láminas, - Aspecto cúbico, citoplasma escaso, con gránulos azul oscuro. - Núcleos centrales, pequeños, uniformes e hipercromáticos (a veces desnudos). #### Bocio multinodular - Nódulos escasos, con abundantes células foliculares agrupadas en láminas. - Microfolículos formados por 10-12 células alrededor de coloide. - Coloide escaso. ### Bocio difuso simple coloide y multinodular ## 6. Citopatología ### Tiroiditis - Tiroiditis = inflamación de la glándula tiroidea. - Etiología variada → infecciones, autoinmune, desconocida... - Clasificación en función de su evolución: - Aguda - Subaguda - Tiroiditis subaguda de De Quervain - Tiroiditis linfocitaria subaguda. - Crónica - Tiroiditis de Hashimoto (enf. Hashimoto) - Tiroiditis de Riedel (Tiroiditis fibrosante) ## 6. Citopatología ### Tiroiditis ### Tiroiditis aguda - Poco frecuente, de carácter secundario a un foco séptico alejado o infección localizara en órganos vecinos. - A