Apuntes Troncoencéfalo y Diencéfalo-1-35-3-12 (1) PDF

de la respiración, nivel cardíaco… Este núcleo va a ser compartido por los núcleos de los pares X y IX. Además, vamos a encontrar el núcleo ambiguo que va a formar parte del núcleo del par VII. Por último, nos encontramos en la zona más lateral la columna sensitiva. Allí están el núcleo del...

de la respiración, nivel cardíaco… Este núcleo va a ser compartido por los núcleos de los pares X y IX. Además, vamos a encontrar el núcleo ambiguo que va a formar parte del núcleo del par VII. Por último, nos encontramos en la zona más lateral la columna sensitiva. Allí están el núcleo del trigémino (el más importante y que ocupa todo el TE). Vamos a encontrar aquí núcleos del par VII, IX o X que van a compartir el núcleo solitario. Lo importante de esta diapositiva es entender que a pesar de que hay muchos pares craneales hay una organización en el TE debido a su embriología y su función. LOCALIZACIÓN DE LOS N. SEGMENTARIOS EN EL TE BULBO UNIÓN BULBO- PÓNTICA PROTUBERACIA MESENCÉFALO V Trigémino VI Motor ocular externo V Trigémino V Trigémino XII Hipogloso VII facial III Motor ocular XI Espinal VII vestíbulo- coclear común X Vago IV Patético IX Glosofaríngeo A pesar de que los núcleos de muchos pares se sitúen en la unión bulbopóntica, lo vamos a estudiar en la protuberancia o puente. 2.2. Sustancia blanca que atraviesa el TE. 2.2.1. Vías que atraviesan el TE: Vías sensitivas ascendentes y núcleos de conexión: como los ETA, ETL, o los cordones posteriores. Estos últimos se insertarán en la cintilla de Reil. Vías motoras descendentes: son vías tan grandes que hacen un relieve visible. Vías cerebelosas y núcleos de conexión: van hasta el cerebelo solo y son inconscientes (no llegan a la corteza cerebral). Tractos asociados a los n. de los pares craneales: como la cintilla longitudinal medial que conecta los distintos núcleos del par VIII. 2.2.2. Vías propias: fascículos de asociación: van a asociar distintos núcleos y las estudiaremos en la formación reticular. Cintilla longitudinal posterior: Haz central de la calota Cintilla longitudinal dorsal o de Shultz: tiene funciones vegetativas y está asociada al cuarto ventrículo. 3. Bulbo raquídeo (mielencéfalo) Contiene centros vegetativos que regulan funciones vitales e importantes como la respiración, la circulación y la motilidad gastrointestinal. Va a pasar información muy importante relativa al nervio vago sobre la movilidad de músculos laríngeos, barorreceptores, motilidad intestinal… 3 Se extiende desde la decusación de las pirámides hasta el surco bulbo-póntico (surco protuberancial inferior). Da lugar a los pares craneales IX, X, XI (surco de los nervios mixtos) y el XII, surco del hipogloso. Pero también nos encontramos con núcleos del V par (porque está en todo el TE) y del VII par que se sitúa un poco por encima. Las estructuras del TE tienen que unirse con el cerebelo y lo hacen aquí a través de las fibras del pedúnculo cerebeloso inferior que interconectarán las dos estructuras mandando información sensitiva, sobre todo. Dado a la importancia que tiene el bulbo vamos a estudiar cuatro niveles diferentes. 3.1. Nivel de decusación de las pirámides Lo primero que tenemos que hacer con esta foto es orientarla. Vemos el surco medio posterior en la parte superior de la imagen y el anterior en la inferior. Este primer corte va a tener unas estructuras comunes a la médula (porque estamos pegados a ellas). Vamos a tener epéndimo y se va a conservar en cierta medida la estructura de las astas. 3.1.1. Sustancia gris La siguiente estructura que tenemos son los núcleos de Goll (1) y los de Burdach (2). Realmente estos núcleos se situarían en una zona del bulbo, en la parte posterior, que verdaderamente se considera una continuación de la médula. Aquí se encuentra la segunda neurona de esta vía táctil epicrítica y exteroceptiva. Los núcleos de Goll recogen la sensibilidad del tronco y miembros inferiores y los de Burdach, la del cuello y miembros superiores. 4 Pero también tenemos núcleos de los pares craneales como el núcleo espinal del Trigémino (3). Los autores dicen que surge de un núcleo que sale del asta posterior (núcleo gelatinoso), y a continuación aparece este núcleo espinal. También se le denomina núcleo descendente o gelatinoso del V par. Lo que va a recoger es la sensibilidad a dolor y temperatura. XI PAR ESPINAL O ACCESORIO Seguidamente tenemos el núcleo espinal o accesorio (4). Se sitúa en el corte más caudal del bulbo (por encima de la decusación de las pirámides). Va a proceder del cuarto y quinto arco braquial y es un nervio totalmente motor. Este núcleo va a tener dos porciones: - Una primera, en la médula, en el asta anterior. También se le denomina N. cefalogiro ya que va a inervar al trapecio y al esternocleidomastoideo. - N. bulbar o laríngeo (el que vemos en la foto) e inerva a los músculos laríngeos. Esta parte del núcleo va a formar parte de la porción más caudal del N. ambiguo (1/3 inferior) que va a compartirlo con otros pares craneales. 3.1.2. Sustancia Blanca: En este corte observamos la decusación de las pirámides (5), de las vías motoras o de Mistichelli. Aquí se cruzan aproximadamente ¾ de las fibras de esta vía, aunque en otros libros se habla de hasta un 90%. Esta desciende por las pirámides del bulbo, y procede de la corteza cerebral, concretamente de las neuronas piramidales. A ambos lados del surco medio posterior encontramos fibras que tapizan los núcleos de Goll (las fibras son las del fascículo de Goll (6)) y los núcleos de Burdach (las fibras son las del fascículo de Burdach (7)) Cuando las fibras de la vía piramidal se decusan, dan lugar a un fascículo que termina en el cordón lateral de la médula, este es el fascículo corticoespinal lateral (8). Debemos recordar que viene del lado contralateral de la corteza cerebral. Encontramos el fascículo espinocerebeloso dorsal (ECD) (10), que asciende de forma directa, no es cruzado, y recoge la sensibilidad propioceptiva inconsciente ya que no llega a la corteza cerebral. Podemos ver también el haz espinotalámico lateral (ETL) (11). Lleva fibras ascendentes que transmiten la sensibilidad térmica y dolorosa del lado contralateral. El fascículo espinocerebeloso anterior (ECA) (12), transmite la sensibilidad propioceptiva inconsciente de igual forma que el ECD con la diferencia de que el ECA es cruzado, recoge esta sensibilidad, pero de forma contralateral. 5 3.2. Nivel de la decusación sensitiva o lemnisco medial/interno Este corte esta realizado también a nivel de los acúmulos de núcleos de Goll (Clava o Maza) y de Burdach (Fasciculus Cuneatus). 3.2.1. Sustancia Gris: Encontramos el mayor acumulo de N. de Goll (1) y Burdach (2), situados en la cara posterior, estos constituyen la 2ª neurona de una vía sensitiva que lleva la sensibilidad táctil epicrítica y la sensibilidad propioceptiva consciente; es consciente ya que se dirige a la corteza cerebral, los N. de Goll recogen la sensibilidad de miembro inferior y tronco, y los N. de Burdach la del miembro superior y el cuello. El N. espinal del Trigémino (3) es el núcleo más largo a nivel sensitivo ya que ocupa todo el TE. Esta porción deriva de otro núcleo que se sitúa a nivel del asta posterior de la médula y recoge la sensibilidad termoalgésica (temperatura y dolor) de la cabeza. El N. espinal del Accesorio (4) se sigue observando. El N. del Hipogloso (XII par) (5) se observa ya, pero lo estudiaremos en el siguiente corte. Solo decir que se sitúa a ambos lados del epéndimo y es un núcleo motor que da la inervación a los músculos de la lengua. 3.2.2. Sustancia Blanca: A este nivel encontramos las pirámides del bulbo (6), prominencia constituida por el descenso de las vías piramidales. Por detrás de estas observamos el descenso de los axones de los núcleos de Goll y Burdach, que por delante del epéndimo atraviesan la línea media y se decusan (7). A estas fibras se les denomina fibras arcuatas internas, que descienden por la parte anterior y lateral de sus núcleos, una vez que se decusan constituyen el lemnisco interno, medial o cinta 6 de Reil, que realmente está constituido por más tractos que recogen sensibilidad y se unen posteriormente, pero, su formación se inicia aquí, en la decusación sensitiva (7). Estos recogen la mayoría de la sensibilidad excepto, por ejemplo, la cerebelosa o la de los pares craneales Vemos también el fascículo espinal del V par o Trigémino (10), que constituye un tracto ascendente que lleva información sensitiva al Ganglio de Gasser. Vemos estructuras repetidas como los Fascículos de Goll y Burdach, el ECD, el ETL y el ECA. Destaca ahora que la mayoría de la sensibilidad que asciende por el ETL es consciente. Recapitulando: 3.3. Nivel de las Olivas 7 3.3.1. Sustancia Gris: Aparece el núcleo principal de la Oliva (1), formando la prominencia homónima en el bulbo. Además de este, aparecen otros dos núcleos accesorios: el medial y el lateral. La Oliva envía conexiones al cerebelo (olivocerebelosas) y recibe también información aferente desde la médula espinal a través de los tractos espinoolivares. Esta información se transmite al cerebelo y luego a la corteza cerebral. Tiene mucha importancia en los movimientos voluntarios. XII PAR HIPOGLOSO MAYOR El N. del Hipogloso XII (motor) se sitúa en la columna medial y es motor. Se sitúa también en el suelo del IV ventrículo, a nivel del ala blanca interna, elevación a ambos lados de la línea media 8 del IV ventrículo, este es el Trígono del Hipogloso. Es un núcleo alargado que envía sus axones en sentido descendente saliendo sus fibras por el surco Preolivar X PAR VAGO O PNEUMOGÁSTRICO El N. Ambiguo, N. Dorsal del Vago o Cardio-Reno-Neumo-Entérico (CRNE) y N. Solitario constituyen el Nervio Vago (X par). En la columna intermedia, este N. Ambiguo es compartido entre el XI, X y IX (situados de abajo a arriba). Es el más ventral de los N. del Vago y es motor. El N. Solitario es el más caudal de los N. del Vago, situado entre el N. del Hipogloso y el N. del Trigémino. A este nivel aporta al vago sensibilidad general, sin embargo, ya veremos que en su parte superior va a aportar sensibilidad especial. Este núcleo es compartido entre el IX y el VII a parte de, obviamente, el Vago. Es sensitivo y somático. Más hacia el suelo del IV ventrículo están los núcleos vegetativos, tanto motores (CRNE) como sensitivos (N. Redondo y N. Sensitivo Dorsal compartidos con el IX). El CRNE es un núcleo vegetativo parasimpático, que a nivel cardíaco es cardiomoderador, da aportaciones renales, en el árbol bronquial (concretamente en la secreción glandular bronquial) y también aporta al tubo digestivo en su práctica totalidad. Es vegetativo motor y también se conoce como N. dorsal del vago Tanto el N. Sensitivo Dorsal como el N. Redondo dan aportación vegetativa sensitiva recogiendo la sensibilidad en los vasos (interoceptiva) a través de los baroreceptores, en el seno carotídeo, que detectan presión y de los quimiorreceptores; en el glomus carotideo, que detectan los niveles de O2, CO2… Encontramos una “sustancia gris” constituida por una red de neuronas unidas por fibras que constituye el Sistema Reticular o Formación Reticular, próximo a la línea media y relación con el sueño y la vigilia. También encontramos el área postrema, que se sitúa en el suelo del IV ventrículo en relación con el trígono del vago, es un área vegetativa con quimiorreceptores. 9 3.3.2. Sustancia Blanca: Encontramos las fibras del Nervio Vago. Otro hecho importante es que una vez formado el lemnisco medial (9) este se va a situar en la zona media y sus fibras se serán ahora “aplanadas” estando ya constituidas como tractos. Detrás del lemnisco medial encontramos el fascículo tectoespinal (10) y detrás de este un fascículo propio del bulbo, que es el fascículo longitudinal medial (11) que va a unir los N. del VII par (vestibulococleares) con los N. oculomotores. Observamos en este corte el pedúnculo cerebeloso inferior (12) que comunica el bulbo con el cerebelo, embriológicamente muy relacionados y también estructuralmente ya que va a formar, el bulbo, el suelo del IV ventrículo; también existe una comunicación por medio de vías ascendentes como el ECD. En este corte se mantiene el fascículo espinal del Trigémino (13), el ECA (14) y el ETL (15), ya no vemos el ECD que viaja por el pedúnculo cerebeloso inferior. Es muy importante el gran acúmulo de núcleos segmentarios que existen y también el N. de la Oliva. 3.4. Nivel inmediatamente inferior al puente Nos encontramos en la parte alta del bulbo, en el nivel inmediatamente inferior al puente (en este corte vemos posteriormente el IV ventrículo y anteriormente las pirámides). 10 3.4.1. Sustancia Gris Nos encontramos en primer lugar con el núcleo principal de la oliva (1); resulta de gran importancia pues, además de recibir una información espino-olivar, también envía información a través del pedúnculo cerebeloso inferior al cerebelo y la adquiría hacia la corteza cerebral. Además del principal tenemos núcleos accesorios laterales y mediales. En la parte más caudal e interna de esta sección tenemos el núcleo del Hipogloso (2) próximo al suelo de IV ventrículo. Un poco más ventralmente vemos el núcleo ambiguo (3), compartido por el accesorio, el vago y el glosofaríngeo. Recordemos que tanto el hipogloso como el ambiguo son motores. Además, a nivel del suelo está el núcleo dorsal del Vago (4). Seguidamente, encontramos núcleos específicos de esta región, como el vestibular medial (5), que se relaciona con el control de una parte del oído a nivel del equilibrio. Los núcleos propiamente de la audición son los cocleares; los situamos en relación al pedúnculo cerebeloso inferior; vemos el coclear posterior (6), posterior a dicho pedúnculo, y el coclear anterior (7), ventralmente. La formación reticular (8) es una red de neuronas y fibras que se sitúa detrás de la oliva; se inicia en el bulbo y se extiende a lo largo de todo el troncoencéfalo, llegando incluso al diencéfalo. 3.4.2. Sustancia Blanca En primer lugar, la parte más anterior está constituida por las pirámides (9), unos abultamientos a ambos lados del surco medio anterior, limitados por los surcos colaterales anteriores. Por ellas pasa la vía piramidal (relacionada con el movimiento voluntario). Detrás de las vías descendentes tenemos una vía ascendente: el lemnisco medial (10). En el corte al nivel de la clava o maza, vemos que es un tracto aplanado en la línea media dividido en los dos hemitractos (derecho e izquierdo), aunque para una comprensión más sencilla lo tomaremos como un tracto solo que constituiría el lemnisco medial. Se forma en la decusación sensitiva (su inicio) y se le va añadiendo la sensibilidad táctil epicrítica, exteroceptiva y propioceptiva consciente. Inmediatamente detrás está en el fascículo tectoespinal (11), trae información de los tubérculos cuadrigéminos, llevando a la medula espinal. El fascículo longitudinal medial (12) es el más dorsal: se origina a nivel del bulbo y establece la conexión entre los núcleos cocleares y vestibulares y los nucleos que cordinan movimientos oculares para producir un movimiento coordinado entre ojos y oídos. Seguidamente vemos el tracto pedúnculo cerebeloso inferior (13) y el fascículo espinal del V par (14), que recoge sensibilidad de la cara y la lleva al trigémino. El fascículo espinocerebeloso anterior (15) se encuentra en la parte lateral y lleva sensibilidad propioceptiva inconsciente (contralateral), mientras que el fascículo espinotalamico lateral (16) lleva sensibilidad termoalgesica (consciente) del lado contralateral. 11 Veamos ahora la situación de los núcleos. Las columnas motoras están en la línea media, al lado el núcleo del hipogloso y ambiguo, respectivamente. Encima estaría el vago, y en la porción más superior el IX par. Dentro de la rama motora vegetativa tenemos el núcleo salivar inferior, que queda por encima del núcleo cardiorenoneumoentérico. Las columnas sensitivas constan del sensitivo dorsal (IX). En la región más lateral tenemos la aportación sensitiva somática con el núcleo solitario, que lo compartirán el X, el IX y el VII. La porción más superior de este núcleo da unas ramas sensitiva general y especial (gustativa). IX PAR GLOSOFARÍNGEO El glosofaríngeo pertenece al tercer arco braquial. Es un nervio motor, sensitivo y vegetativo. En la porción alta del bulbo se localizan todos los núcleos del glosofaríngeo, situados entre el núcleo del hipogloso y el espinal del trigémino. En primer lugar, tenemos el núcleo ambiguo, situado detrás de la oliva bulbar y ligeramente por delante del núcleo del hipogloso. Va a dar una aportación motora a la musculatura de la faringe (el estilofaríngeo y estilogloso). El núcleo sensitivo corresponde al núcleo solitario, que destaca por sus dos aportaciones: una general, correspondiente a todo el istmo de las fauces (es el que da el reflejo nauseoso), y una especial relacionada con el gusto. Serán las células caliciformes las que recojan el sentido del gusto al sabor amargo en el tercio posterior de la lengua. 12