Fiche de cours: Appareil Respiratoire - PDF

# **Module 5: Anatomie Tronc Commun** ## **Fiche de cours: Appareil respiratoire** ### **Notions liées aux examens:** * Notion tombée 1 fois au concours * Notion tombée 2 fois au concours * Notion tombée 3 fois ou plus au concours ## **Etage Céphalique** ### **Voies aériennes supérieures** -...

# **Module 5: Anatomie Tronc Commun** ## **Fiche de cours: Appareil respiratoire** ### **Notions liées aux examens:** * Notion tombée 1 fois au concours * Notion tombée 2 fois au concours * Notion tombée 3 fois ou plus au concours ## **Etage Céphalique** ### **Voies aériennes supérieures** - Rhinopharynx - Oropharynx - Laryngopharynx ### **Origine de l'appareil respiratoire** - Sinus aériens faciaux + fosses nasales - *au-dessus de l'orifice glottique* - qui correspond à l'espace le plus étroit des voies aériennes - *en dessous des cordes vocales* - Fosses nasales - Cavité buccale - *tapissée de salive* - se dessèche rapidement lors d'une respiration par la bouche ### **Cavité buccale** - Lieu d'entrée principale de l'air - Respiration plus physiologique par le nez ### **Fosses nasales** - Leur configuration permet de créer un flux turbulent de l'air inspiré - Tapissées de mucus nasal - *sécrété par la muqueuse des fosses nasales* - ** fonctions:** - piège les poussières de l'air ambiant afin de réduire la quantité de poussière inhalée jusqu'aux poumons - réchauffe l'air inspiré ### **Sinus aériens faciaux** - Augmentent la surface muqueuse des voies aériennes supérieures - *dont celles des fosses nasales* - Tapissés de mucus - *sécrété par une muqueuse* - capable de piéger les poussières ### **Relation fosses nasales - sinus aériens faciaux:** - Augmente la possibilité de piéger les poussières par le mucus issues de l'air ambiant - Mucus déglutit ensuite au niveau du pharynx ## **Etage Cervical: Larynx** ### **Cartilage thyroïde** - Unique - Réalise en avant une saillie palpable sous la peau du cou - *Pomme d'Adam* - Composé de 2 lames droite et gauche - *en livre ouvert* ### **Cartilage épiglottique** - Unique - *centré au niveau du larynx et du cartilage thyroïde* - presque plat - *légère concavité ventrale* - Forme le repli glosso-épiglottique ### **Cartilage cricoïde** - Unique - *situé en dessous du cartilage thyroïde* - Forme un anneau - Reçoit en arriêre les cartilages aryténoïdes - *petits cartilages triangulaires* - support squelettique des cordes vocales - mises en vibration lors de l'expiration ## **Etage Cervical: Trachée** ### **Structure cartilagineuse:** - Anneaux trachéaux - *dirigés en bas et en arrière* - *maintiennent un orifice trachéal constant* - *séparés par des ligaments inter-trachéaux* - 2 portions - *portion cervicale* - *portion thoracique* - ## **Etage Cervical: Carrefour aéro-digestif** ### **Région du pharynx:** - Oropharynx + partie haute de l'hypopharynx - Où le bol alimentaire et l'axe aérien se croisent - *Particulièrement importante au moment de la déglutition* ### **Mécanisme de la déglutition** - **Deux mouvements:** - *élévation d'une partie du larynx* - *Cartilage thyroïde* - *Cartilage cricoïde* - *abaissement de l'épiglotte* - Permettent d'obturer l'orifice épiglottique - *orifice d'entrée de l'air vers les voies aériennes* - Evite le passage du bol alimentaire dans le larynx et la trachée ## **Etage Thoracique: Orifice supérieur du thorax** - Situé au niveau de T1 - Incliné en bas et en avant - Regarde en haut et en avant - Centré par la trachée ## **Etage Thoracique: Axe trachéo-bronchique** - Dirigé en bas et en arrière - En T4 ## **Etage Thoracique: Bifurcation trachéale** - Situé en T4 ## **Etage Thoracique: Insertions du diaphragme** - Sternum - Côtes - Vertèbres ## **Etage Thoracique: Diaphragme** ### **Deux coupoles:** - *Ou hémi-coupoles* - *Coupole droite* - *en regard du 4ème espace intercostal* - *remonte plus haut, en T9* - * Coupole gauche* - *en regard du 5ème espace intercostal* - *remonte moins haut, au bord supérieur de T10* ### **Centre tendineux:** - Formé par la réunion au centre des tendons des muscles digastriques - Présence de nombreux corps musculaires radiaires - Muscle quasiment pas dissécable - Sur lequel repose le cœur ### **Partie diaphragmatique postérieure:** - S'insère sur le rachis via deux piliers - *qui se réunissent par un arc tendineux* - * le pilier droit descend plus (L3) que le pilier gauche (L2)* ## **Etage thoracique: Diaphragme - Trois orifices** - *Ne sont pas musculaires* - *permettant de maintenir la taille de l'orifice* - *sinon il y aurait sténose des vaisseaux à chaque contraction diaphragmatique* ### **2 orifices tendineux vasculaires:** - **Hiatus aortique:** - *en regard de T12* - *limité par les piliers diaphragmatiques* - *permet le passage de l'aorte d'une position thoracique à une position abdominale* - **Orifice diaphragmatique de la veine cave inférieure:** - *en regard de T9* ### **1 orifice musculaire œsophagien:** - *en regard de T10-T11* - *entouré de muscles en forme d'épingle à cheveux* - *fait partie du système assurant la continence œsogastrique* - *lors de la digestion: passage favorisé de l'œsophage vers l'estomac* - *lors de l'abaissement des coupoles: compression de l'œsophage évitant le reflux* ## **Etage thoracique: Diaphragme - Citerne du chyle et canal thoracique** ### **Citerne du chyle:** - Située en arrière de l'aorte - **rétro-aortique** - Draine 3 vaisseaux intestinaux ### **Canal thoracique:** - Fait suite à la citerne du chyle - **Rétro-aortique** ## **Etage Thoracique: Poumons** ### **Situation:** - Descendent plus en arrière qu'en avant ### **Dôme pulmonaire:** - *Apex pulmonaire* - Dépasse l'orifice supérieur du thorax - Dépasse légèrement la 1ère côte thoracique ### **3 faces:** - **Face médiastinale:** - *regarde en dedans = médialement* - *accueille le hile pulmonaire* - **Face thoracique = costale** - **Face diaphragmatique = phrénique** ### **Hile pulmonaire:** - Accueille le pédicule pulmonaire, constitué des éléments suivants: - *Bronches principales* - *Artère pulmonaire* - *pauvre en oxygène* - *Deux veines pulmonaires* - *riches en oxygène* - *Nerfs bronchiques* - *participent à la bronchodilatation et à la bronchoconstriction* - *Système de vaisseaux lymphatique* ### **3 espaces délimités:** - **Un 1er espace avec le poumon droit** - **Un 2nd espace avec le poumon gauche** - **Un 3ème espace avec la loge médiastinale** - *médiastin = espace situé entre les deux poumons* - *occupé par le cœur et son péricarde* ## **Etage Thoracique: Poumon droit:** ### **Face costale:** - 3 lobes séparés par 2 scissures - **Scissure horizontale:** - *qui sépare le lobe supérieur du lobe moyen* - **Scissure oblique:** - *qui sépare le lobe inférieur* - *du lobe supérieur* - *du lobe moyen* ### **Face médiastinale:** - Présente le hile pulmonaire - *cerné par la plèvre - une séreuse* - *vers lequel converge les scissures* ## **Etage Thoracique: Poumon gauche** ### **Face costale:** - Encoche cardiaque liée à la présence du cœur - Poumon gauche plus petit que poumon droit - **Nombre de bronches lobaires inférieur à celui du poumon droit.** - 2 lobes séparés par une seule scissure - **Scissure oblique:** - *qui sépare le lobe supérieur du lobe inférieur* ### **Face médiastinale:** - Empreinte cardiaque liée à la présence du cœur - Présente le hile pulmonaire ## **Etage thoracique: Voies aériennes - Trachée** ### **Division:** - *En T4* - *Au niveau de la carène trachéale* - *Pour donner deux bronches principales = primaires droite et gauche* - *= bronches souches* ### **Axe trachéal:** - *Centre presque l'orifice supérieur du thorax* - *De l'ouverture supérieure du thorax* - *Jusqu'au fond du cul-de-sac vertébro- diaphragmatique en T12* - *Traverse le médiastin* - *Limite le médiastin postérieur du médiastin antérieur* ## **Etage thoracique: Voies aériennes - Bronches principales** ### **Bronche principale droite:** - Assez verticale ### **Bronche principale gauche:** - Presque horizontale - *A l'intérieur du poumon* ### **Division:** - En bronches lobaires - *selon le nombre de lobes de chaque poumon* ### **Application clinique:** - *Poumon droit mieux ventilé que le poumon gauche lors d'une intubation sélective de la trachée* - *Cas de « fausse route »: le corps étranger est préférentiellement recherché dans la bronche principale droite* - *du fait de son trajet vertical* ## **Etage thoracique: Voies aériennes - Bronches lobaires** ### **3 bronches lobaires à droite:** - **Car Le poumon droit possède 3 lobes** - *la bronche pulmonaire droite se divise en:* - *Bronche lobaire supérieure* - *Bronche lobaire moyenne* - *Bronche lobaire inférieure* ### **2 bronches lobaires à gauche:** - **Car Le poumon gauche possède 2 lobes** - *la bronche pulmonaire gauche se divise en:* - *Bronche lobaire supérieure* - *Bronche lobaire inférieure* ## **Etage thoracique: Voies aériennes - Bronches segmentaires et bronchioles** ### **Bronches segmentaires:** - Formées par la division des bronches lobaires ### **Bronchioles:** - Formées par la division des bronches segmentaires - Se terminent dans le système des alvéoles ## **Etage thoracique: Voies aériennes - Alvéoles** ### **Petits sacs:** - Qui terminent les bronchioles - Tapissés de muqueuse alvéolaire ### **A l'expiration:** - Se collabent - **Pour expulser l'air dans les bronchioles** ### **A l'inspiration:** - Se gonflent - **Pour se remplir d'air** - Lieu d'échange gazeux entre le sang et les poumons: - **Apport d'un sang pauvre en dioxygène à la muqueuse alvéolaire** - *par l'artère pulmonaire sortant du ventricule droit* - **Echange alvéolaire en gaz:** - le sang se décharge en dioxyde de carbone et se charge en dioxygène - **Apport d'un sang riche en dioxygène à l'atrium gauche:** - *par la veine pulmonaire sortant du système alvéolaire* ## **Séreuse: La plèvre** ### **Entoure:** - Les poumons - **Feuillet viscéral:** - *collé au poumon* - **Feuillet pariétal:** - *attaché à la paroi de la cavité thoracique* - *par des éléments fibreux* - *Se rejoignent au niveau d'une zone de réflexion* - *entoure le hile du poumon qui permet l'entrée dans le poumon, de haut en bas:* - *L'artère pulmonaire* - *La bronche principale* - *Les veines pulmonaires* - *Limitent la cavité pleurale* - *non adhérents mais plaqués l'un contre l'autre* - *séparés d'un film liquidien de glissement* ### **Espace pleural:** - Remplie d'un petit film liquidien - Située tout autour du poumon - Permet au poumon de glisser dans sa cavité thoracique et de s'expandre - *pression intra-pleurale inférieure à la pression atmosphérique* - *permet au poumon de rester accolé à la paroi en toute situation* ## **Physiologie respiratoire: Mouvements observés lors de l'inspiration** - **Mouvement majeur:** - *Très important* - **Abaissement du diaphragme:** - *Contraction de la coupole diaphragmatique* - *La tension de l'ensemble des muscles radiaires permet au diaphragme de se tendre et de s'abaisser* - **Mouvement accessoire:** - **Elévation des côtes:** - *Muscles impliquées:* - *Intercostaux, actifs:* - **Principalement à l'effort** - **En cas de détresse respiratoire** - *Scalènes: seulement en cas de détresse respiratoire* - **Avancement du sternum:** - *Mouvement très accessoire* - *Moins important* ## **Application clinique: Pneumothorax = présence d'air dans l'espace pleural** ### **Lié au passage d'air du poumon vers l'espace pleural:** - Petite bulle au niveau du parenchyme pulmonaire - *en communication avec la paroi pleurale* - *Si elle s'ouvre: l'air du poumon se vide dans l'espace pleural* - *Normalement rempli d'un petit film liquidien* - Provoque une égalisation des pressions atmosphérique et pleurale - *L'augmentation de pression dans l'espace pleural empêche le poumon de s'expandre* ### **Lié à un passage d'air de l'extérieur vers l'espace pleural:** - Exemple: lors de la pose d'une voie centrale au niveau de la veine sous-clavière ### **Spontané:** - Observé chez les sujets jeunes et longilignes - Plutôt les garçons de 20-25 ans ### **Traitement:** - Aspiration de l'air par un tuyau ### **Autres exemples de pathologie:** - Hémothorax: présence de sang dans l'espace pleural ## **Médiastin** ### **Médiastin antérieur:** - *Contient notamment:* - *Le coeur* - *Le thymus* - *Plus grand que le médiastin antérieur* ### **Médiastin postérieur:** - *Contient notamment:* - *L'aorte* - *L'œsophage* ### **Structures n'appartenant pas au médiastin:** - *Axe trachéo-bronchique et hile pulmonaire* - *Permettent de séparer le médiastin antérieur du médiastin postérieur* - *Structures situées devant le hile appartiennent au médiastin antérieur* - *Structures situées derrière le hile appartiennent au médiastin postérieur* ## **Médiastin - Structures observées sur une vue antérieure de la cavité thoracique** ### **Schéma:** - **Manubrium:** - *1er tiers du sternum* - **Corps du sternum:** - *2/3 restant* - *Se termine par le processus xyphoïde* - **Incisure jugulaire du sternum:** - *Se projette en regard de T2* - *De façon à ce que l'orifice du thorax corresponde au bord supérieur de la 1ère côte* - **Processus xyphoïde:** - *Situé au niveau de la projection du centre tendineux du diaphragme en T10* - **2 masses pulmonaires:** - *Remontent jusqu'à l'orifice supérieur du thorax* - *Asymétriques* - *Car la masse cardiaque laisse son encoche dans le poumon gauche* ## **Médiastin - Structures observées sur une vue latérale gauche de la cavité thoracique** ### **Schéma:** - **Péricarde:** - *Masque les gros vaisseaux à la sortie du cœur* - *Se divise en artères pulmonaires droite et gauche* - **Tronc pulmonaire:** - *Sous la bronche principale gauche* - *L'artère pulmonaire gauche surplombe la bronche principale gauche (sur la vue latérale gauche)* - **Veines pulmonaires supérieures et inférieures gauche:** - *Transportent le sang riche en O2* - *Se jettent dans l'atrium gauche* - *en arrière de la trachée* - **Œsophage:** - *Elément digestif* - *Croisé sur son bord gauche par la portion horizontale de l'aorte* - *In fine, l'aorte et l'œsophage vont traverser le diaphragme* - *Devient abdominaux* - *Partie cervicale au-dessus de la 1ère côte* - *Longue partie thoracique en dessous de la 1ère côte* - *Courte partie abdominale* - **Thymus:** - *Glande du système immunitaire* - *Présente chez l'enfant* - *Involue chez l'adulte* - *au-dessus du cœur* - *Descend presque en avant du cœur* - **Plèvre:** - *Se condense à la partie basse du hile* - *Forme le ligament pleural*