Apendicitis, Hernia y Úlceras PDF

**CLASE APENDICITIS Y HERNIAS** **APENDICITIS** Corresponde a la inflamación del apéndice vermiforme, siendo la causa más común de abdomen agudo e indicación quirúrgica de urgencia en el mundo. **EPIDEMIOLOGÍA** Ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y 30 años, sin una relación significativa en...

**CLASE APENDICITIS Y HERNIAS** **APENDICITIS** Corresponde a la inflamación del apéndice vermiforme, siendo la causa más común de abdomen agudo e indicación quirúrgica de urgencia en el mundo. **EPIDEMIOLOGÍA** Ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y 30 años, sin una relación significativa entre sexo. Se relaciona con el peso, pues la obesidad predispone a la apendicitis. **ETIOPATOGENIA** No se sabe cuál es la causa específica, aunque se sabe que se asocia a la obstrucción del apéndice, el cual es un órgano con una función linfoide prescindible. Dicha obstrucción provoca inflamación por la acumulación de los líquidos. Si es tardío, se asocia a problemas vasculares arteriales, necrosando el tejido. Respecto a la obstrucción, destacan los fecalitos, los cuales se impactan en el lumen del apéndice. Otras causas son hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, parásitos (poco común actualmente), tumores primarios o metastásicos. **FASES DE LA APENDICITIS** La apendicitis es evolutiva a lo largo de 24 a 48 horas. A su vez, existe la apendicitis crónica. En el contexto agudo, hay 4 fases: - - - - **CLASIFICACIONES** **APENDICITIS AGUDA** Infiltración leucocitaria de neutrófilos a la membrana basal en el apéndice, con el propósito de mejorar la inflamación. - - **Nota:** Abdomen en tabla es cuando el abdomen es muy duro a la palpación, pues hay una contracción de los músculos abdominales. **MANIFESTACIONES CLÍNICAS** La escala de Alvarado modificada mide signos y síntomas de apendicitis. Si la suma de los puntos es de 4 a 6, requiere siempre hospitalización. **Escala de Alvarado modificada**Interfaz de usuario gráfica, Texto, Aplicación Descripción generada automáticamente - - - - - **Nota:** A mayor dolor focalizado hay mayor irritación peritoneal. **DIAGNÓSTICO** **LABORATORIO** - - **IMAGENOLOGÍA** El TAC es el gold estándar. Otros exámenes incluyen ecografía de partes blandas y resonancia magnética (embarazadas). **PERITONITIS** El tiempo para la perforación es variable, oscilando entre 24 y 48 horas desde debutar los síntomas, donde pasando este tiempo es posible la perforación. De esto se concluye que no se debe aplazar exámenes para diagnosticar apendicitis. Recordar que el signo de irritación peritoneal generalizada es el abdomen en tabla. **DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO** Se menciona que el juicio clínico es aún más importante que otros medios diagnósticos. El tratamiento es quirúrgico, por medio de laparotomías y laparoscopía. **HERNIAS** Cuando hay una protrusión de una estructura interna debido a que la aponeurosis y la fascia no tienen el apoyo protector del músculo estriado. Recordar que los músculos se sostienen por fascia. Para considerar una hernia, no es necesario que la protrusión esté en todo momento. **CLASIFICACIÓN** Se clasifica por localización anatómica (inguinal, femoral/crural, umbilical, epigástrica, pélvica obsturatriz, pélvica perineal y lumgar/dorsal). Todo paciente con una incisión debe ser valorado. - - - - **HERNIA INGUINAL** Cuando protruye intestino hacia el escroto. Es la más frecuente, en especial en hombres. Su causa es variada, incluyendo debilidad abdominal, defecto en la fascia y, por lo general congénita. **HERNIA FEMORAL O CRURAL** Son más raras, apareciendo más en mujeres. Tiene alto riesgo de incarceración. Están dentro del triángulo femoral o de Scarpa. **HERNIA UMBILICAL** Es frecuente en las mujeres, en especial en embarazo. Factores de riesgo son aquellos que incluyen la presión abdominal, como ascitis, embarazo u obesidad. **HERNIA EPIGÁSTRICA** Se localiza a través de la línea alba del abdomen. **HERNIA INCISIONAL** Causada por una cirugía previa, como laparotomías. El 20% presenta hernias, y el 50% son dentro de 3 meses. Varía según el procedimiento, aumentando el riesgo si se utiliza el tejido del paciente para suturar. **MANIFESTACIONES CLÍNICAS** Suelen ser asintomáticas, a menos que sean estranguladas, pues producen dolor, hipersensibilidad cutánea, obstrucción intestinal y sepsis. Las molestias se acentúan al final del día o al acostarse. **DIAGNÓSTICO** Al tensionar el abdomen en bipedestación se observa la hernia. Si no son visibles, se solicita una ecografía, TAC o RNM. **TRATAMIENTO** Toda hernia se repara quirúrgicamente, a menos que el estado del paciente lo imposibilite. El procedimiento es la **herniplastia**, donde puede haber reparación protésica, la cual tiene menor índice de recurrencia. Dentro de sus complicaciones incluyen riesgo de infección, erosión visceral, entre otros. Otro método de hernioplastia es la reparación anatómica (corrección con sutura). **CLASE ÚLCERA GÁSTRICA Y DUODENAL** Están dentro de la familia de la úlcera péptica. El lugar donde ocurre depende de la causa. Corresponden a una lesión de profundidad variable y delimitada en la mucosa digestiva. Puede estar colonizada, hemorrágica o cicatrizada con estrías. Se asocian a los AINES, aunque su causa es multifactorial. **Nota:** Son más frecuentes las úlceras duodenales. **ETIOLOGÍA** Se ve implicado el desequilibrio del ácido estomacal, lo cual lleva a inflamación que empeora la presencia de determinados factores de riesgo. Recordar que el pH gástrico es de 3,5 a 4. El 50% de las personas están colonizadas por *H. pylori*, donde un 5 a 10% de ellas desarrolla una úlcera péptica. Producto de un efecto asociado, como pH alterado, la bacteria aprovecha el desequilibrio para replicarse y producir una infección y enfermedad. **Nota:** La principal causa es el *Helicobacter pylori* (en especial en úlceras duodenales) seguido por el uso de AINES, en especial en **edad avanzada** **ÚLCERAS POR AINES** Del 15 al 30% de los pacientes con AINES tienen síntomas digestivos, como pirosis (acidez), náuseas o epigastralgias. Un 40% de hospitalizados por sangrado de úlcera gástrica o duodenal, tienen como causa la ingesta de AINES. El efecto de los AINES se relaciona a la inhibición generalmente no selectiva de la enzima COX. La COX1 se relaciona a la secreción de moco y bicarbonato. Por otro lado, la COX2 se relaciona a mediadores del dolor, inflamación y fiebre, por lo que se puede sugerir cambiar a AINES selectivos. **FACTORES DE RIESGO** Enfermedades previas que se asocien a problemas en al perfusión y la dotación de oxígeno, como EPOC, IRC, síndrome coronario, edades avanzadas, tabaquismo, alcohol, uso de antiagregantes plaquetarios, corticoides, ISRS, entre otros. **SIGNOS Y SÍNTOMAS** Son distintos en úlceras gástricas y en duodenal. - - **Clasificación de Forrest** **Nota:** En chorro es arterial. En napa es venoso. **COMPLICACIONES DE LAS ÚLCERAS PÉPTICAS** Corresponden a tres, que son hemorragias, perforaciones y obstrucciones. **HEMORRAGIAS** La HDA es una urgencia digestiva, siendo la primera causa de hospitalización por enfermedad digestiva. Aparece en hasta el 25% de las úlceras pépticas, en especial en la úlcera duodenal. Sin embargo, el sangrado en la gástrica, a pesar de ser menos frecuente, tiene una mayor mortalidad. **PERFORACIONES** Ocurren en hasta el 10% de los pacientes. Se perforan con mayor frecuencia las duodenales, pero las gástricas tienen mayor mortalidad. **OBSTRUCCIÓN O ESTENOSIS PILÓRICA** La cicatrización puede ser deficiente, provocando estenosis pilórica por queloides. En caso de provocar obstrucciones gástricas, suele ser por úlceras duodenales crónicas. Se diagnostica por endoscopía y se trata con cirugía. - **Tratamiento médico** **TRATAMIENTO QUIRÚRGICO** Incluye la vagotomía y la gastrectomía. Tiene una serie de complicaciones, entre las que destacan las siguientes: - - - **Proceso enfermero**Texto Descripción generada automáticamente